Anemia por deficiência de vitamina B12 ou folato

A anemia por deficiência de vitamina B12 ou B9 (comumente chamada de folato) ocorre quando a falta de vitamina B12 ou folato faz com que o corpo produza glóbulos vermelhos anormalmente grandes que não funcionam corretamente.

Os glóbulos vermelhos transportam oxigênio por todo o corpo usando uma substância chamada hemoglobina.

Anemia é o termo geral para ter menos glóbulos vermelhos do que o normal ou ter uma quantidade anormalmente baixa de hemoglobina em cada glóbulo vermelho.

Sintomas de deficiência de vitamina B12 ou folato

A vitamina B12 e o folato desempenham várias funções importantes no corpo, incluindo manter o sistema nervoso saudável.

Uma deficiência em qualquer uma dessas vitaminas pode causar uma ampla gama de problemas, incluindo:

• cansaço extremo
• falta de energia
• formigamento
• língua dolorida e vermelha
• úlceras na boca
• fraqueza muscular
• problemas de visão
• problemas psicológicos, que podem variar de depressão ou ansiedade leve a confusão e demência
• problemas de memória, compreensão e julgamento

Alguns desses problemas também podem ocorrer se você tiver uma deficiência de vitamina B12 ou folato, mas não tiver anemia.

Quando consultar um médico

Consulte um médico se você acha que pode ter uma deficiência de vitamina B12 ou folato.

Essas condições podem frequentemente ser diagnosticadas com base em seus sintomas e nos resultados de um exame de sangue.

É importante que a anemia por deficiência de vitamina B12 ou folato seja diagnosticada e tratada o mais rápido possível.

Isso ocorre porque, embora muitos dos sintomas melhorem com o tratamento, alguns problemas causados pela condição podem ser irreversíveis.

Causas de deficiência de vitamina B12 ou folato

Existem vários problemas que podem levar a uma deficiência de vitamina B12 ou folato.

Estes incluem:

• anemia perniciosa – onde o seu sistema imunológico ataca células saudáveis no seu estômago, impedindo o seu corpo de absorver vitamina B12 dos alimentos que come; esta é a causa mais comum de deficiência de vitamina B12 no Reino Unido
• falta destas vitaminas na sua dieta – isto é incomum, mas pode acontecer se tiver uma dieta vegana e não tomar suplementos de vitamina B12 ou comer alimentos fortificados com vitamina B12, seguir uma dieta restritiva ou ter uma dieta geralmente pobre por um longo tempo
• medicamentos – certos medicamentos, incluindo anticonvulsivantes e inibidores da bomba de protões (IBP), podem afetar a quantidade destas vitaminas que o seu corpo absorve

Tanto a deficiência de vitamina B12 quanto a deficiência de folato são mais comuns em idosos, afetando cerca de 1 em 10 pessoas com 75 anos ou mais e 1 em 20 pessoas com 65 a 74 anos.

Tratamento da anemia por deficiência de vitamina B12 ou folato

A maioria dos casos de deficiência de vitamina B12 e folato pode ser facilmente tratada com injeções ou comprimidos para substituir as vitaminas em falta.

Os suplementos de vitamina B12 são geralmente administrados por injeção no início.

Em seguida, dependendo se a sua deficiência de B12 está relacionada com a sua dieta, você precisará de comprimidos de B12 entre as refeições ou injeções regulares.

Os tratamentos podem durar até que seus níveis de vitamina B12 melhorem ou você pode precisar de tratamento pelo resto da vida.

Comprimidos de ácido fólico são usados para restaurar os níveis de folato. Estes geralmente precisam ser tomados por 4 meses.

Em alguns casos, melhorar sua dieta pode ajudar a tratar a condição e evitar que ela volte.

A vitamina B12 é encontrada em carne, peixe, ovos, laticínios e alimentos especialmente fortificados.

Boas fontes de folato incluem vegetais verdes, como brócolis, couve de Bruxelas e ervilhas.

Complicações da anemia por deficiência de vitamina B12 ou folato

Embora seja incomum, a deficiência de vitamina B12 ou folato (com ou sem anemia) pode levar a complicações, especialmente se você tiver deficiência de vitamina B12 ou folato por algum tempo.

As possíveis complicações podem incluir:

• problemas com o sistema nervoso
• infertilidade temporária
• condições cardíacas
• complicações na gravidez e defeitos congênitos

Adultos com anemia grave também correm o risco de desenvolver insuficiência cardíaca.

Algumas complicações melhoram com o tratamento adequado, mas outras, como problemas com o sistema nervoso, podem ser permanentes.

 Sintomas Anemia por deficiência de vitamina B12 ou folato 

A anemia por deficiência de vitamina B12 ou folato pode causar uma vasta gama de sintomas. Estes geralmente desenvolvem-se gradualmente, mas podem piorar se a condição não for tratada.

A maioria dos sintomas é a mesma, quer sejam causados por deficiência de folato ou deficiência de vitamina B12.

Os sintomas da anemia por deficiência de vitamina B12 e folato incluem:

• respiração rápida ou falta de ar
• dores de cabeça
• indigestão
• perda de apetite
• palpitações
• problemas com a sua visão
• sensação de fraqueza ou cansaço
• diarreia
• uma língua dorida ou vermelha, por vezes com úlceras na boca
• problemas com a memória, compreensão e julgamento (alterações cognitivas)

Alguns destes sintomas também podem ocorrer em pessoas que têm deficiência de vitamina B12 ou folato, mas que não desenvolveram anemia.

A deficiência de vitamina B12 também pode causar sintomas que afetam o seu cérebro e sistema nervoso (sintomas neurológicos), incluindo:

• dormência
• fraqueza muscular
• problemas psicológicos, que podem variar desde depressão ou ansiedade ligeiras, até confusão e demência
• problemas com o equilíbrio e a coordenação
• formigueiro
• incontinência

Quando consultar um médico de família

Consulte um médico de família se estiver a sentir sintomas de anemia por deficiência de vitamina B12 ou folato. 

Estas condições podem frequentemente ser diagnosticadas com base nos seus sintomas e nos resultados de um exame ao sangue.

É importante que a anemia por deficiência de vitamina B12 ou folato seja diagnosticada e tratada o mais rapidamente possível.

Embora muitos dos sintomas melhorem com o tratamento, alguns problemas causados pela condição podem ser irreversíveis se não forem tratados.

Quanto mais tempo a condição não for tratada, maior a probabilidade de danos permanentes.

 Causas Anemia por deficiência de vitamina B12 ou folato 

A anemia por deficiência de vitamina B12 ou folato ocorre quando a falta de uma destas vitaminas afeta a capacidade do corpo de produzir glóbulos vermelhos totalmente funcionais.

Os glóbulos vermelhos transportam oxigénio por todo o corpo. A maioria das pessoas com anemia por deficiência de vitamina B12 ou folato tem glóbulos vermelhos subdesenvolvidos que são maiores do que o normal. O termo médico para isto é anemia megaloblástica.

Uma deficiência de vitamina B12 ou folato pode ser o resultado de uma variedade de problemas.

Causas da deficiência de vitamina B12

Anemia perniciosa

A anemia perniciosa é a causa mais comum de deficiência de vitamina B12 no Reino Unido.

A anemia perniciosa é uma condição autoimune que afeta o seu estômago.

Uma condição autoimune significa que o seu sistema imunitário, o sistema de defesa natural do corpo que protege contra doenças e infeções, ataca as células saudáveis do seu corpo.

A vitamina B12 é combinada com uma proteína chamada fator intrínseco no seu estômago. Esta mistura de vitamina B12 e fator intrínseco é então absorvida pelo corpo numa parte do intestino chamada íleo distal.

A anemia perniciosa faz com que o seu sistema imunitário ataque as células do seu estômago que produzem o fator intrínseco, o que significa que o seu corpo é incapaz de absorver a vitamina B12.

A causa exata da anemia perniciosa é desconhecida, mas é mais comum em mulheres por volta dos 60 anos, pessoas com histórico familiar da condição e aquelas com outra condição autoimune, como doença de Addison ou vitiligo.

Dieta

Algumas pessoas podem desenvolver uma deficiência de vitamina B12 como resultado de não obterem vitamina B12 suficiente da sua dieta.

Uma dieta que inclui carne, peixe e produtos lácteos geralmente fornece vitamina B12 suficiente, mas as pessoas que não comem regularmente estes alimentos podem tornar-se deficientes.

As pessoas que seguem uma dieta vegana e não tomam suplementos de vitamina B12 ou comem alimentos fortificados com vitamina B12 também estão em risco.

As reservas de vitamina B12 no corpo podem durar cerca de 2 a 5 anos sem serem repostas, por isso pode demorar muito tempo para que surjam problemas após uma mudança na dieta.

Condições que afetam o estômago

Algumas condições do estômago ou cirurgias ao estômago podem impedir a absorção de vitamina B12 suficiente.

Por exemplo, uma gastrectomia, um procedimento cirúrgico em que parte do seu estômago é removida, aumenta o seu risco de desenvolver uma deficiência de vitamina B12.

Condições que afetam os intestinos

Algumas condições que afetam os seus intestinos também podem impedir que absorva a quantidade necessária de vitamina B12.

Por exemplo, doença de Crohn, uma condição a longo prazo que causa inflamação do revestimento do sistema digestivo, pode por vezes significar que o seu corpo não obtém vitamina B12 suficiente.

Medicamentos

Alguns tipos de medicamentos podem levar a uma redução da quantidade de vitamina B12 no seu corpo.

Exemplos incluem:

• inibidores da bomba de protões (IBPs)
• metformina
• óxido nitroso

O seu médico de família estará ciente dos medicamentos que podem afetar os seus níveis de vitamina B12 e irá monitorizá-lo, se necessário.

Deficiência funcional de vitamina B12

Algumas pessoas podem experimentar problemas relacionados com uma deficiência de vitamina B12, apesar de parecerem ter níveis normais de vitamina B12 no sangue.

Isto pode acontecer como resultado de um problema conhecido como deficiência funcional de vitamina B12, onde existe um problema com as proteínas que ajudam a transportar a vitamina B12 entre as células.

Isto resulta em complicações neurológicas envolvendo a medula espinhal.

Causas da deficiência de folato

O folato dissolve-se em água, o que significa que o seu corpo é incapaz de o armazenar por longos períodos de tempo.

As reservas de folato do seu corpo são geralmente suficientes para durar 4 meses. Isto significa que precisa de folato na sua dieta diária para garantir que o seu corpo tenha reservas suficientes da vitamina.

Tal como a anemia por deficiência de vitamina B12, a anemia por deficiência de folato pode desenvolver-se por várias razões.

Dieta

Boas fontes de folato incluem brócolos, couve de Bruxelas, aspargos, ervilhas, grão de bico e arroz castanho.

Se não comer regularmente estes tipos de alimentos, pode desenvolver uma deficiência de folato.

A deficiência de folato causada pela falta de folato na dieta é mais comum em pessoas que têm uma dieta geralmente desequilibrada e pouco saudável, pessoas que usam álcool regularmente e pessoas que seguem uma dieta restritiva que não envolve comer boas fontes de folato.

Má absorção

Às vezes, o seu corpo pode ser incapaz de absorver o folato tão eficazmente quanto deveria. Isto é geralmente causado por uma condição subjacente que afeta o seu sistema digestivo, como doença celíaca.

Urinação excessiva

Pode perder folato do seu corpo se urinar com frequência.

Isto pode ser causado por uma condição subjacente que afeta um dos seus órgãos, como:

• insuficiência cardíaca congestiva – onde o coração é incapaz de bombear sangue suficiente por todo o corpo
• lesão hepática aguda – frequentemente causada por beber quantidades excessivas de álcool
• diálise a longo prazo – onde uma máquina que replica a função renal é usada para filtrar os resíduos do sangue

Medicamentos

Alguns tipos de medicamentos reduzem a quantidade de folato no seu corpo ou tornam o folato mais difícil de absorver.

Estes incluem alguns anticonvulsivantes (medicamentos usados para tratar epilepsia), colestiramina, sulfassalazina e metotrexato.

O seu médico de família estará ciente dos medicamentos que podem afetar os seus níveis de folato e irá monitorizá-lo, se necessário.

Outras causas

O seu corpo às vezes requer mais folato do que o normal. Isto pode causar deficiência de folato se não conseguir satisfazer as necessidades do seu corpo de vitamina.

O seu corpo pode precisar de mais folato do que o habitual se:

• estiver grávida – leia mais sobre complicações da deficiência de folato na gravidez
• tiver cancro
• tiver uma doença do sangue – como anemia falciforme, uma doença hereditária do sangue que faz com que os glóbulos vermelhos se desenvolvam de forma anormal
• estiver a combater uma infeção ou condição de saúde que causa inflamação (vermelhidão e inchaço)

Os bebés prematuros (nascidos antes da 37ª semana de gravidez) também são mais propensos a desenvolver uma deficiência de folato porque os seus corpos em desenvolvimento requerem maiores quantidades de folato do que o normal.

 Diagnóstico Anemia por deficiência de vitamina B12 ou folato 

Um diagnóstico de anemia por deficiência de vitamina B12 ou folato pode frequentemente ser feito por um médico de família com base nos seus sintomas e nos resultados de análises sanguíneas.

Análises sanguíneas

Diferentes tipos de análises sanguíneas podem ser realizadas para ajudar a identificar pessoas com uma possível deficiência de vitamina B12 ou folato.

Estas análises verificam:

• se tem um nível mais baixo de hemoglobina (uma substância que transporta oxigénio) do que o normal
• se os seus glóbulos vermelhos são maiores do que o normal
• o nível de vitamina B12 no seu sangue
• o nível de folato no seu sangue

É também importante que os seus sintomas sejam tidos em conta quando é feito um diagnóstico.

Algumas pessoas podem ter sintomas e também parecer ter níveis normais destas vitaminas. E algumas pessoas podem ter níveis baixos apesar de não terem sintomas.

Identificar a causa

Se os seus sintomas e resultados de análises sanguíneas sugerirem uma deficiência de vitamina B12 ou folato, o seu médico de família poderá solicitar exames adicionais.

Se a causa puder ser identificada, isso ajudará a determinar o tratamento mais adequado.

Por exemplo, poderá ter análises sanguíneas adicionais para verificar uma condição chamada anemia perniciosa.

Esta é uma condição autoimune, onde o seu sistema imunitário produz anticorpos para atacar células saudáveis, o que significa que não consegue absorver vitamina B12 dos alimentos que come.

Os testes para anemia perniciosa nem sempre são conclusivos, mas podem frequentemente dar ao seu médico de família uma boa ideia se tem a condição.

Referenciação para um especialista

Pode ser encaminhado para um especialista para exames ou tratamento adicionais.

Isto pode incluir:

• um especialista no tratamento de doenças do sangue (um hematologista) – se tiver anemia por deficiência de vitamina B12 ou folato e o seu médico de família não tiver a certeza da causa, estiver grávida ou os sintomas sugerirem que o seu sistema nervoso foi afetado
• um especialista em condições que afetam o sistema digestivo (um gastroenterologista) – se o seu médico de família suspeitar que não tem vitamina B12 ou folato suficiente porque o seu sistema digestivo não o está a absorver corretamente
• um especialista em nutrição (um nutricionista) – se o seu médico de família suspeitar que tem uma deficiência de vitamina B12 ou folato causada por uma dieta pobre

Um nutricionista pode elaborar um plano alimentar personalizado para aumentar a quantidade de vitamina B12 ou folato na sua dieta.

 Tratamento Anemia por deficiência de vitamina B12 ou folato 

O tratamento para anemia por deficiência de vitamina B12 ou folato depende do que está a causar a condição. A maioria das pessoas pode ser facilmente tratada com injeções ou comprimidos para substituir as vitaminas em falta.

Tratar a anemia por deficiência de vitamina B12

A anemia por deficiência de vitamina B12 é geralmente tratada com injeções de vitamina B12, chamadas hidroxocobalamina.

Inicialmente, terá estas injeções a cada dois dias durante 2 semanas ou até que os seus sintomas tenham começado a melhorar.

O seu médico de família ou enfermeiro administrará as injeções.

Após este período inicial, o seu tratamento dependerá de se a causa da sua deficiência de vitamina B12 está relacionada com a sua dieta ou se a deficiência está a causar problemas neurológicos, como problemas de pensamento, memória e comportamento.

A causa mais comum de deficiência de vitamina B12 no Reino Unido é a anemia perniciosa, que não está relacionada com a sua dieta.

Relacionada com a dieta

Se a sua deficiência de vitamina B12 for causada pela falta da vitamina na sua dieta, poderá ser aconselhado a tomar comprimidos de vitamina B12 todos os dias entre as refeições.

Ou poderá precisar de uma injeção de hidroxocobalamina duas vezes por ano.

As pessoas que têm dificuldade em obter vitamina B12 suficiente na sua dieta, como aqueles que seguem uma dieta vegana, podem precisar de comprimidos de vitamina B12 para a vida.

Embora seja menos comum, as pessoas com deficiência de vitamina B12 causada por uma má alimentação prolongada podem ser aconselhadas a parar de tomar os comprimidos uma vez que os seus níveis de vitamina B12 tenham voltado ao normal e a sua dieta tenha melhorado.

Boas fontes de vitamina B12 incluem:

• carne
• salmão e bacalhau
• leite e outros produtos lácteos
• ovos

Se é vegetariano ou vegano, ou está à procura de alternativas à carne e aos produtos lácteos, existem alimentos que são fortificados com vitamina B12, como alguns extratos de levedura, cereais de pequeno-almoço e produtos de soja.

Verifique os rótulos nutricionais ao fazer compras para ver quanta vitamina B12 diferentes alimentos contêm.

Não relacionada com a dieta

Se a sua deficiência de vitamina B12 não for causada pela falta de vitamina B12 na sua dieta, normalmente precisará de uma injeção de hidroxocobalamina a cada 2 a 3 meses pelo resto da sua vida.

Se tiver tido sintomas neurológicos que afetam o seu sistema nervoso, como dormência ou formigueiro nas mãos e pés, causados por uma deficiência de vitamina B12, será encaminhado para um hematologista e poderá precisar de injeções a cada 2 meses.

O seu hematologista irá aconselhá-lo sobre quanto tempo precisa de continuar a tomar as injeções.

Para injeções de vitamina B12 administradas no Reino Unido, hidroxocobalamina é preferível a uma alternativa chamada cianocobalamina. Isto porque a hidroxocobalamina permanece no corpo por mais tempo.

Tratar a anemia por deficiência de folato

Para tratar a anemia por deficiência de folato, o seu médico de família normalmente prescreverá comprimidos de ácido fólico diários para aumentar os seus níveis de folato.

Também poderá receber aconselhamento dietético para que possa aumentar a sua ingestão de folato.

Boas fontes de folato incluem:

• brócolos
• couve-de-bruxelas
• aspargos
• ervilhas
• grão-de-bico
• arroz integral

A maioria das pessoas precisa de tomar comprimidos de ácido fólico por cerca de 4 meses. Mas se a causa subjacente da sua anemia por deficiência de folato continuar, poderá ter de tomar comprimidos de ácido fólico por mais tempo, possivelmente para a vida.

Antes de começar a tomar ácido fólico, o seu médico de família verificará os seus níveis de vitamina B12 para garantir que estão normais.

Isto porque o tratamento com ácido fólico pode, por vezes, melhorar os seus sintomas tanto que mascara uma deficiência subjacente de vitamina B12.

Se uma deficiência de vitamina B12 não for detetada e tratada, pode afetar o seu sistema nervoso.

Monitorizar a sua condição

Para garantir que o seu tratamento está a funcionar, poderá precisar de fazer mais análises ao sangue.

Um teste sanguíneo é frequentemente realizado cerca de 7 a 10 dias após o início do tratamento para avaliar se o tratamento está a funcionar.

Isto é para verificar o seu nível de hemoglobina e o número de glóbulos vermelhos imaturos (reticulócitos) no seu sangue.

Pode também ser realizado outro teste sanguíneo após aproximadamente 8 semanas para confirmar que o seu tratamento foi bem-sucedido.

A maioria das pessoas que tiveram uma deficiência de vitamina B12 ou folato não precisará de mais monitorização, a menos que os seus sintomas retornem ou o seu tratamento seja ineficaz.

 Complicações Anemia por deficiência de vitamina B12 ou folato 

Como a maioria dos casos de deficiência de vitamina B12 ou folato pode ser facilmente e eficazmente tratada, as complicações são raras.

Mas as complicações podem ocasionalmente desenvolver-se, particularmente se tiver tido uma deficiência de qualquer uma das vitaminas por algum tempo.

Complicações da anemia

Todos os tipos de anemia, independentemente da causa, podem levar a complicações cardíacas e pulmonares, à medida que o coração luta para bombear oxigénio para os órgãos vitais.

Adultos com anemia grave correm o risco de desenvolver:

• um batimento cardíaco anormalmente rápido (taquicardia)
• insuficiência cardíaca, onde o coração não consegue bombear sangue suficiente para o corpo à pressão correta

Complicações da deficiência de vitamina B12

A falta de vitamina B12 (com ou sem anemia) pode causar complicações.

Alterações neurológicas

A falta de vitamina B12 pode causar problemas neurológicos, que afetam o seu sistema nervoso, tais como:

• problemas de visão
• perda de memória
• formigueiro
• perda de coordenação física (ataxia), que pode afetar todo o corpo e causar dificuldade em falar ou caminhar
• danos a partes do sistema nervoso (neuropatia periférica), particularmente nas pernas

Se os problemas neurológicos se desenvolverem, podem por vezes ser irreversíveis.

Infertilidade

A deficiência de vitamina B12 pode, por vezes, levar à infertilidade temporária, a incapacidade de conceber.

Isto geralmente melhora com o tratamento adequado com vitamina B12.

Cancro do estômago

Se tiver uma deficiência de vitamina B12 causada por anemia perniciosa, uma condição em que o seu sistema imunitário ataca células saudáveis no seu estômago, o seu risco de desenvolver cancro do estômago é aumentado.

Defeitos do tubo neural

Se estiver grávida, não ter vitamina B12 suficiente pode aumentar o risco de o seu bebé desenvolver um defeito congénito grave conhecido como defeito do tubo neural.

O tubo neural é um canal estreito que eventualmente forma o cérebro e a medula espinhal.

Exemplos de defeitos do tubo neural incluem:

• espinha bífida – onde a coluna vertebral do bebé não se desenvolve corretamente
• anencefalia – onde um bebé nasce sem partes do cérebro e do crânio
• encefalocele – onde uma membrana ou saco de pele contendo parte do cérebro sai de um buraco no crânio

Descubra como pode reduzir o risco de o seu bebé desenvolver um defeito do tubo neural

Efeitos do óxido nitroso

O óxido nitroso, comumente conhecido como ‘gás e ar’, é um tipo de anestésico usado em tratamentos dentários e parto. Usar óxido nitroso pode reduzir os níveis de vitamina B12 no seu corpo. Se estiver grávida e tiver deficiência de B12, converse com o seu médico ou parteira sobre se poderá usar gás e ar durante o trabalho de parto.

Complicações da deficiência de folato

A falta de folato (com ou sem anemia) também pode causar complicações.

Infertilidade

Tal como com a falta de vitamina B12, uma deficiência de folato também pode afetar a sua fertilidade.

Mas isto é apenas temporário e pode geralmente ser revertido com suplementos de folato.

Doença cardiovascular

A investigação mostrou que a falta de folato no seu corpo pode aumentar o seu risco de doença cardiovascular (DCV).

A DCV é um termo geral que descreve uma doença do coração ou dos vasos sanguíneos, como doença coronária.

Cancro

A investigação mostrou que a deficiência de folato pode aumentar o seu risco de alguns cancros, como cancro do cólon.

Problemas no parto

A falta de folato durante a gravidez pode aumentar o risco de o bebé nascer prematuramente (antes da 37ª semana de gravidez) ou ter baixo peso ao nascer.

O risco de descolamento da placenta também pode ser aumentado. Esta é uma condição grave em que a placenta começa a separar-se da parede interna do útero, causando dor de estômago e sangramento vaginal.

Defeitos do tubo neural e ácido fólico

Tal como com uma deficiência de vitamina B12, a falta de folato também pode afetar o crescimento e desenvolvimento do bebé por nascer no útero.

Isto aumenta o risco de defeitos do tubo neural, como espinha bífida, se desenvolverem no bebé por nascer.

É recomendado que todas as mulheres que possam engravidar tomem um suplemento diário de ácido fólico.

Deve tomar um suplemento de 400 microgramas de ácido fólico todos os dias antes de engravidar e até às 12 semanas de gravidez.

Isto garantirá que tanto você como o seu bebé tenham folato suficiente e ajudará o seu bebé a crescer e a desenvolver-se.

As pastilhas de ácido fólico estão disponíveis com receita médica de um médico de família, ou pode comprá-las em farmácias, grandes supermercados e lojas de produtos naturais.

Se estiver grávida e tiver outra condição que possa aumentar as necessidades do seu corpo de folato, o seu médico de família irá monitorizá-la de perto para evitar que fique anémica.

Em alguns casos, pode precisar de uma dose mais alta de ácido fólico. Por exemplo, se tiver diabetes, deve tomar um suplemento de 5 miligramas (5mg) de ácido fólico em vez dos 400 microgramas padrão.

O seu médico de família pode prescrever uma dose mais alta de ácido fólico.