Anquilosante Espondilite

A anquilosante espondilite (AE) é uma condição a longo prazo em que a coluna vertebral e outras áreas do corpo ficam inflamadas.

É um tipo de espondiloartrite axial. Na AE, as alterações na coluna vertebral podem ser vistas numa radiografia.

Existe uma condição semelhante chamada espondiloartrite axial não radiográfica, onde as alterações na coluna vertebral não podem ser vistas numa radiografia, mas por vezes podem ser vistas numa ressonância magnética.

Esta informação é sobre a AE. Os sintomas e o tratamento são semelhantes se tiver espondiloartrite axial não radiográfica.

A AE e a espondiloartrite axial não radiográfica tendem a desenvolver-se primeiro em adolescentes e jovens adultos.

Sintomas da anquilosante espondilite

Os sintomas da AE podem variar, mas geralmente envolvem:

• dor e rigidez nas costas
• dor e inchaço em outras partes do corpo – causados pela inflamação das articulações (artrite) e inflamação onde um tendão se junta a um osso (entesite)
• cansaço extremo (fadiga)

Estes sintomas tendem a desenvolver-se gradualmente, geralmente ao longo de vários meses ou anos, e podem ir e vir ao longo do tempo.

Em algumas pessoas, a condição melhora com o tempo, mas para outras pode piorar lentamente.

Leia sobre os sintomas da anquilosante espondilite.

Quando procurar aconselhamento médico

Deve consultar o seu médico de família se tiver sintomas persistentes de AE.

Se o seu médico de família pensar que pode ter a condição, ele deve encaminhá-lo para um especialista em condições que afetam os músculos e as articulações (reumatologista) para exames adicionais e qualquer tratamento necessário.

Exames adicionais podem incluir análises de sangue e exames de imagem.

Leia sobre o diagnóstico da anquilosante espondilite.

Causas da anquilosante espondilite

Não se sabe o que causa a condição, mas pensa-se que existe uma ligação com uma variante genética específica conhecida como HLA-B27.

Leia sobre as causas da anquilosante espondilite.

Tratamento da anquilosante espondilite

Não existe cura para a AE e não é possível reverter os danos causados pela condição. No entanto, existe tratamento disponível para aliviar os sintomas e ajudar a retardar a sua progressão.

Na maioria dos casos, o tratamento envolve uma combinação de:

• exercícios realizados individualmente ou em grupos para reduzir a dor e a rigidez
• fisioterapia – onde métodos físicos, como massagem e manipulação, são usados para melhorar o conforto e a flexibilidade da coluna vertebral
• medicação para ajudar a aliviar a dor e reduzir a inflamação – como analgésicos, medicação anti-TNF e outras formas de terapia biológica

A cirurgia é, por vezes, necessária para reparar articulações significativamente danificadas ou corrigir dobras graves na coluna vertebral, mas isto é incomum.

Leia sobre o tratamento da anquilosante espondilite.

Complicações da anquilosante espondilite

O prognóstico da AE é altamente variável. Para algumas pessoas, a condição melhora após um período inicial de inflamação, enquanto para outras pode piorar progressivamente ao longo do tempo.

Algumas pessoas com AE conseguem manter-se totalmente independentes ou minimamente incapacitadas a longo prazo.

No entanto, algumas pessoas acabam por ficar gravemente incapacitadas como resultado da fusão dos ossos da coluna vertebral numa posição fixa e danos em outras articulações, como as ancas ou os joelhos.

Com os tratamentos modernos, a AE normalmente não afeta significativamente a esperança de vida, embora a condição esteja associada a um risco aumentado de outros problemas potencialmente fatais.

Por exemplo, a AE pode levar a:

• enfraquecimento dos ossos (osteoporose)
• fraturas vertebrais
• doença cardiovascular – um grupo de condições que afetam o coração e os vasos sanguíneos

Leia sobre as complicações da anquilosante espondilite.

Viver com AE

Veja informações de segurança do vídeo de exercícios

Os exercícios nesta série de vídeos são adequados para a maioria das pessoas com boa saúde e um nível razoável de aptidão física.

A menos que seja indicado o contrário, são apenas exercícios gerais e não visam tratar qualquer causa específica de dor ou condição. Os títulos e descrições dos vídeos podem fornecer mais informações sobre o quão difíceis são os exercícios e para quem são.

Obtenha aconselhamento de um profissional de saúde antes de experimentá-los se:

• não tiver a certeza se os exercícios são adequados para o seu nível de aptidão física atual
• tiver um problema de saúde, uma lesão, quaisquer sintomas, estiver a sentir-se mal ou tiver tido um evento de saúde recente, como um ataque cardíaco ou uma operação
• tiver quaisquer outras preocupações com a sua saúde
• estiver grávida ou tiver dado à luz recentemente

 Sintomas Espondilite anquilosante 

Os sintomas da espondilite anquilosante (EA) geralmente desenvolvem-se lentamente ao longo de vários meses ou anos. Os sintomas podem surgir e desaparecer, e melhorar ou piorar, ao longo de muitos anos.

A EA geralmente começa a desenvolver-se entre os 18 e os 40 anos de idade.

Pode não desenvolver todos os principais sintomas da EA se tiver a condição.

Dor e rigidez nas costas

Dor nas costas e rigidez são geralmente os principais sintomas da EA. Pode notar:

• a dor melhora com o exercício, mas não melhora ou piora com o repouso
• a dor e a rigidez são piores de manhã e à noite – pode acordar regularmente durante a noite devido à dor
• tem dor na área ao redor das nádegas

Artrite

Além de causar sintomas nas costas e na coluna vertebral, a EA também pode causar inflamação das articulações (artrite) em outras partes do corpo, como os quadris e os joelhos.

Os principais sintomas associados à artrite são:

• dor ao mover a articulação afetada
• sensibilidade quando a articulação afetada é examinada
• inchaço e calor na área afetada

Entesite

Entesite é inflamação dolorosa onde um osso é ligado a um tendão (um fio resistente de tecido que conecta os músculos aos ossos) ou a um ligamento (uma faixa de tecido que conecta os ossos aos ossos).

Locais comuns para entesite são:

• no topo da tíbia
• atrás do calcanhar (tendão de Aquiles)
• sob o calcanhar
• onde as costelas se juntam ao esterno

Se as suas costelas forem afetadas, pode sentir dor no peito e ter dificuldade em expandir o peito ao respirar profundamente.

Fadiga

A fadiga é um sintoma comum da EA. Pode fazer com que se sinta cansado e sem energia.

Outras condições

É comum que as pessoas com EA também tenham outras condições, incluindo:

• irite, também conhecida como uveíte anterior aguda uveíte (onde a parte frontal do olho fica vermelha e inchada)
• psoríase
• doença inflamatória intestinal (DII)

 Causas Espondilite anquilosante 

Na espondilite anquilosante (EA) várias partes da coluna lombar ficam inflamadas, incluindo os ossos da coluna (vértebras) e as articulações espinhais.

Com o tempo, isto pode danificar a coluna e levar ao crescimento de novo osso. Em alguns casos, isto pode causar a união (fusão) de partes da coluna e a perda de flexibilidade (anquilose).

Não se sabe exatamente o que causa a EA, mas em muitos casos parece haver uma ligação com uma variante genética específica conhecida como HLA-B27.

Variante genética HLA-B27

A investigação demonstrou que mais de 8 em cada 10 pessoas com EA transportam uma variante genética específica conhecida como antigénio leucocitário humano B27 (HLA-B27).

Ter esta variante genética não significa necessariamente que irá desenvolver EA. Estima-se que 8 em cada 100 pessoas na população em geral tenham a variante genética HLA-B27, mas a maioria não tem EA.

Acredita-se que ter esta variante genética pode torná-lo mais vulnerável ao desenvolvimento de EA. A condição pode ser desencadeada por 1 ou mais fatores ambientais, embora não se saiba quais são estes.

O teste para HLA-B27 pode ser realizado se houver suspeita de EA. No entanto, este teste não é um método muito fiável para diagnosticar EA porque algumas pessoas podem ter a variante genética HLA-B27, mas não têm a condição, e algumas pessoas podem ter a condição, mas não têm a variante genética.

Leia sobre como a espondilite anquilosante é diagnosticada.

Pode a espondilite anquilosante ser hereditária?

A EA pode ocorrer em famílias e a variante genética HLA-B27 pode ser herdada de outro membro da família.

Se tiver EA e os testes mostrarem que transporta a variante genética HLA-B27, então há uma probabilidade de 1 em 2 de poder transmitir a variante genética aos seus filhos. Estima-se que entre 5 e 10% das crianças com esta variante genética irão então desenvolver EA.

 Diagnóstico Espondilite anquilosante 

A espondilite anquilosante (EA) pode ser difícil de diagnosticar porque a condição desenvolve-se lentamente e não existe um teste definitivo.

A primeira coisa que deve fazer se pensa que tem EA é consultar o seu médico de família. Ele irá perguntar sobre os seus sintomas, incluindo:

• quais os sintomas que está a sentir
• quando começaram
• há quanto tempo os tem

A dor nas costas associada à EA pode ser bastante distinta. Por exemplo, geralmente não melhora com repouso e pode acordá-lo durante a noite.

Análises ao sangue

Se o seu médico de família suspeitar de EA, ele poderá solicitar análises ao sangue para verificar sinais de inflamação no seu corpo. A inflamação na sua coluna vertebral e articulações é um sintoma principal da condição.

Se os seus resultados sugerirem que tem inflamação, será encaminhado para um reumatologista para exames adicionais. Um reumatologista é um especialista em condições que afetam os músculos e as articulações.

Se os seus resultados não mostrarem inflamação, isso pode não descartar a EA e poderá precisar de mais exames.

Exames adicionais

O seu reumatologista irá realizar exames de imagem para examinar a aparência da sua coluna vertebral e pélvis, bem como exames de sangue adicionais.

Estes podem incluir:

• uma radiografia
• uma ressonância magnética (RM)
• uma ecografia

Testes genéticos

Um teste genético ao sangue pode, por vezes, ser realizado para verificar se carrega a variante genética HLA-B27, que é encontrada na maioria das pessoas com EA.

Isto pode contribuir para um diagnóstico de EA, mas não é totalmente fiável, pois nem todas as pessoas com a condição têm esta variante genética e algumas pessoas têm a variante genética sem nunca desenvolverem EA.

Confirmando espondilite anquilosante ou espondiloartrite axial não radiográfica

A espondilite anquilosante é um tipo de espondiloartrite axial onde a inflamação das articulações sacroilíacas pode ser vista numa radiografia.

Embora as radiografias, por vezes, possam mostrar inflamação da coluna vertebral e fusão da coluna vertebral (anquilose), os danos na coluna vertebral nem sempre podem ser detetados na espondiloartrite axial, particularmente nos estágios iniciais.

É por isso que o diagnóstico é frequentemente difícil. Em muitos casos, confirmar um diagnóstico é um processo longo que pode levar anos.

Um diagnóstico de EA pode geralmente ser confirmado se uma radiografia mostrar inflamação das articulações sacroilíacas (sacroileíte) e se tiver pelo menos 1 dos seguintes:

• pelo menos 3 meses de dor lombar que melhora com o exercício e não melhora com o repouso
• movimento limitado na sua região lombar (coluna lombar)
• expansão torácica limitada em comparação com o esperado para a sua idade e sexo

Se uma radiografia não puder confirmar a EA, geralmente será oferecida uma ressonância magnética (RM).

Se a ressonância magnética (RM) mostrar inflamação das articulações sacroilíacas, será diagnosticado com espondiloartrite axial não radiográfica. Este é outro tipo de espondiloartrite axial.

Às vezes, a inflamação não aparece numa radiografia ou numa ressonância magnética (RM). Neste caso, poderá ser diagnosticado com espondiloartrite axial não radiográfica se tiver a variante genética HLA-B27 e tiver sintomas da condição.

 Tratamento Espondilite anquilosante 

Não existe cura para a espondilite anquilosante (EA), mas o tratamento está disponível para ajudar a aliviar os sintomas.

O tratamento também pode ajudar a atrasar ou prevenir o processo de união (fusão) e enrijecimento da coluna vertebral.

Estes tratamentos também podem ajudar se tiver espondiloartrite axial não radiográfica.

Na maioria dos casos, o tratamento envolve uma combinação de:

• exercício
• fisioterapia
• medicação

Fisioterapia e exercício

Manter-se ativo pode melhorar a sua postura e amplitude de movimento da coluna vertebral, bem como prevenir o enrijecimento e a dor da coluna.

Além de se manter ativo, a fisioterapia é uma parte fundamental do tratamento da EA. Um fisioterapeuta pode aconselhar sobre os exercícios mais eficazes e elaborar um programa de exercícios adequado para si.

Os tipos de fisioterapia recomendados para a EA incluem:

• um programa de exercícios em grupo – onde se exercita com outras pessoas
• um programa de exercícios individual – recebe exercícios para fazer sozinho
• hidroterapia – exercício na água, geralmente numa piscina rasa e quente ou numa banheira de hidroterapia especial; a flutuabilidade da água ajuda a facilitar o movimento, apoiando-o, e o calor pode relaxar os músculos

Algumas pessoas preferem nadar ou praticar desporto para se manterem flexíveis. Isto é geralmente bom, embora também seja importante fazer algum alongamento e exercício diários.

Se tiver alguma dúvida, fale com o seu fisioterapeuta ou reumatologista antes de iniciar uma nova forma de desporto ou exercício.

Analgésicos

Pode precisar de analgésicos para controlar a sua condição enquanto está a ser encaminhado para um reumatologista. O reumatologista pode continuar a prescrever analgésicos, embora nem todos os precisem o tempo todo.

Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)

O primeiro tipo de analgésico geralmente prescrito é um anti-inflamatório não esteroide (AINE). Além de ajudar a aliviar a dor, os AINEs podem ajudar a aliviar o inchaço (inflamação) nas suas articulações.

Exemplos de AINEs incluem:

• ibuprofeno
• naproxeno
• diclofenaco
• etoricoxib

Ao prescrever AINEs, o seu médico de família ou reumatologista tentará encontrar o que melhor se adapta a si e a dose mais baixa possível que alivie os seus sintomas. A sua dose será monitorizada e revista conforme necessário.

Paracetamol

Se os AINEs não forem adequados para si ou se precisar de alívio adicional da dor, pode ser recomendado um analgésico alternativo, como o paracetamol.

O paracetamol raramente causa efeitos secundários e pode ser usado em mulheres grávidas ou a amamentar. No entanto, o paracetamol pode não ser adequado para pessoas com problemas hepáticos ou dependentes do álcool.

Codeína

Se necessário, também pode ser prescrito um analgésico mais potente chamado codeína.

A codeína pode causar efeitos secundários, incluindo: 

• sensação de náuseas
• vómitos
• obstipação
• sonolência

Tratamentos biológicos

Medicação anti-TNF

Se os seus sintomas não puderem ser controlados com AINEs e exercício e alongamento, pode ser recomendada a medicação anti-tumor necrosis factor (TNF). O TNF é uma substância química produzida pelas células quando o tecido está inflamado.

Os medicamentos anti-TNF são administrados por injeção e atuam prevenindo os efeitos do TNF, bem como reduzindo a inflamação nas suas articulações causada pela espondilite anquilosante.

Se o seu reumatologista recomendar o uso de medicação anti-TNF, a decisão sobre se são adequados para si deve ser cuidadosamente discutida e o seu progresso será monitorizado de perto.

Em casos raros, a medicação anti-TNF pode interferir com o sistema imunitário, aumentando o seu risco de desenvolver infeções potencialmente graves.

Se os seus sintomas não melhorarem significativamente após tomar medicação anti-TNF por pelo menos 3 meses, o tratamento será interrompido. Pode ser oferecida uma medicação anti-TNF diferente.

Tratamento com anticorpos monoclonais

Os anticorpos monoclonais, como o secukinumab e o ixekizumab, podem ser oferecidos a pessoas com EA que não respondem a AINEs ou medicação anti-TNF, ou como alternativa à medicação anti-TNF.

Este tipo de tratamento atua bloqueando os efeitos de uma proteína envolvida na ativação da inflamação.

Inibidores de JAK

Os inibidores de JAK são um tipo de medicação que pode ser oferecido a pessoas com EA que não respondem à medicação anti-TNF ou não a podem tomar.

Atuam bloqueando enzimas (proteínas) que o sistema imunitário usa para desencadear a inflamação. São tomados como comprimidos.

Corticosteroides

Os corticosteroides têm um poderoso efeito anti-inflamatório e podem ser tomados como injeções por pessoas com EA.

Se uma articulação específica estiver inflamada, os corticosteroides podem ser injetados diretamente na articulação. Terá de descansar a articulação por até 48 horas após a injeção.

Geralmente, recomenda-se limitar as injeções de corticosteroides a não mais de 3 vezes por ano, com um intervalo de pelo menos 3 meses entre as injeções na mesma articulação.

Isto porque as injeções de corticosteroides podem causar vários efeitos secundários, como:

• infeção em resposta à injeção
• a pele ao redor da injeção pode mudar de cor (despigmentação)
• o tecido circundante pode atrofiar
• um tendão perto da articulação pode romper

Medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs)

Os medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) são um tipo alternativo de medicação frequentemente usado para tratar outros tipos de artrite.

Os DMARDs podem ser prescritos para a EA, embora só sejam benéficos no tratamento da dor e da inflamação nas articulações em áreas do corpo diferentes da coluna vertebral.

A sulfassalazina e o metotrexato são os principais DMARDs por vezes usados para tratar a inflamação das articulações diferentes da coluna vertebral.

Cirurgia

A maioria das pessoas com EA não precisará de cirurgia. No entanto, a cirurgia de substituição da articulação pode ser recomendada para melhorar a dor e a mobilidade na articulação afetada se a articulação tiver sido gravemente danificada.

Por exemplo, se as articulações da anca forem afetadas, pode ser realizada uma substituição da anca.

Em casos raros, pode ser necessária uma cirurgia corretiva se a coluna vertebral se curvar muito.

Acompanhamento

Como os sintomas da EA se desenvolvem lentamente e tendem a aparecer e desaparecer, terá de consultar o seu reumatologista para exames regulares.

Eles garantirão que o seu tratamento esteja a funcionar corretamente e podem realizar avaliações físicas para avaliar a progressão da sua condição. Isso pode envolver novos conjuntos dos mesmos exames de sangue ou raios-X que teve no momento do diagnóstico.

 Complicações Espondilite anquilosante 

A espondilite anquilosante (EA) é uma condição complexa que pode afetar muitas partes do seu corpo. Pode causar complicações na sua vida diária e levar a outras condições de saúde.

Redução da flexibilidade

Embora a maioria das pessoas com EA permaneça totalmente independente ou com uma deficiência mínima a longo prazo, algumas pessoas com a condição acabam por ter um movimento severamente restrito na sua coluna vertebral.

Isto geralmente afeta apenas a parte inferior das costas e é o resultado das vértebras da coluna se juntarem (fundirem).

A fusão da coluna vertebral pode dificultar a movimentação das costas e pode significar que a sua postura se torna fixa numa posição, embora não leve a uma deficiência grave na maioria dos casos.

Em casos raros, a cirurgia pode ser recomendada para corrigir curvas severas na coluna vertebral.

Danos nas articulações

A EA pode causar inflamação das articulações, como as ancas e os joelhos. Isto pode danificar as articulações afetadas ao longo do tempo, tornando-as dolorosas e difíceis de mover.

Se uma articulação se danificar particularmente, pode precisar de cirurgia para a substituir por uma articulação artificial.

Irite

A irite, também conhecida como uveíte anterior aguda uveíte, é uma condição por vezes associada à EA, em que a parte frontal do olho fica vermelha e inchada. Geralmente afeta apenas 1 olho, em vez de ambos.

Se tiver irite, o seu olho pode ficar vermelho, doloroso e sensível à luz (fotofobia). A sua visão também pode ficar turva ou nublada.

Deve consultar o seu médico de família o mais breve possível se tiver EA e achar que pode ter desenvolvido irite, pois a condição pode causar a perda de alguma ou de toda a sua visão se não for tratada prontamente.

Se o seu médico de família achar que tem irite, encaminhá-lo-á urgentemente para um oftalmologista, um médico especializado em problemas oculares, para tratamento.

A irite pode geralmente ser tratada com colírios de corticosteroides.

Osteoporose e fraturas vertebrais

Osteoporose é quando os ossos se tornam fracos e frágeis. Na EA, a osteoporose pode desenvolver-se na coluna vertebral e aumentar o seu risco de fraturar os ossos da sua coluna vertebral. Quanto mais tempo tiver a condição, maior será este risco.

Se desenvolver osteoporose, geralmente precisará de tomar medicamentos para ajudar a fortalecer os seus ossos.

Existem vários medicamentos que podem ser usados para tratar a osteoporose, que podem ser tomados por via oral (por via oral) como comprimidos ou administrados por injeção.

Leia sobre tratamento da osteoporose.

Doença cardiovascular

Se tiver EA, também pode ter um risco aumentado de desenvolver doença cardiovascular (DCV). A DCV é um termo geral que descreve uma doença do coração ou dos vasos sanguíneos, como doença cardíaca e AVC.

Devido a este risco aumentado, é importante tomar medidas para minimizar as suas hipóteses de desenvolver DCV.

O seu reumatologista, um especialista no tratamento de condições musculares e articulares, pode aconselhar sobre as mudanças no estilo de vida que deve fazer para minimizar o seu risco de desenvolver DCV.

Estas mudanças podem incluir:

• parar de fumar – se fuma
• perder peso – se estiver com excesso de peso ou obeso
• fazer exercício regularmente – 150 minutos de exercício por semana podem melhorar muito a sua saúde
• fazer mudanças na sua dieta para manter outras condições que possa ter sob controlo – como diabetes ou hipertensão arterial

Também pode ser-lhe prescrito um medicamento para reduzir a sua pressão arterial ou o nível de colesterol no sangue.

Síndrome da cauda equina

A síndrome da cauda equina é uma complicação muito rara da EA que ocorre quando os nervos na parte inferior da sua coluna vertebral ficam comprimidos (compactados).

Os sintomas da síndrome da cauda equina incluem:

• ciática em ambos os lados do seu corpo
• fraqueza ou dormência em ambas as pernas que é grave ou está a piorar
• dormência à volta ou por baixo dos seus genitais, ou à volta do seu ânus
• dificuldade em iniciar a urinar, incapacidade de urinar ou incapacidade de controlar quando urina – e isto não é normal para si
• não sentir necessidade de evacuar ou incapacidade de controlar quando evacua – e isto não é normal para si

Vá para o SU ou ligue para o 112 se tiver EA e desenvolver algum destes sintomas.

Psoríase

É comum que as pessoas com EA também tenham psoríase, uma doença de pele que causa manchas descamativas na pele.

Não há cura para a psoríase, mas o seu médico de família pode recomendar tratamentos que podem melhorar os sintomas e a aparência das manchas na pele.

Doença inflamatória intestinal (DII)

Algumas pessoas com EA também têm doença inflamatória intestinal (DII).

Os sintomas da DII incluem:

• dor, cólicas ou inchaço na barriga
• diarreia recorrente ou com sangue
• perda de peso
• cansaço extremo

Existem tratamentos que podem aliviar os sintomas e prevenir que eles retornem, incluindo dietas específicas, mudanças no estilo de vida, medicamentos e cirurgia.

Consulte o seu médico de família se tiver sintomas de DII.