Artrite reativa
A artrite reativa é uma inflamação das articulações que começa algumas semanas depois de uma infeção intestinal ou geniturinária.
Nesta página
Medicamentos habitualmente prescritos para Artrite reativa
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: COMPRIMIDO, 400 mgSubstância ativa: ibuprofenFabricante: Zambon S.A.U.Não requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 400 mgSubstância ativa: ibuprofenFabricante: Laboratorios Cinfa S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 600 mgSubstância ativa: ibuprofenFabricante: Kern Pharma S.L.Requer receita médica
A artrite reativa é uma inflamação das articulações que começa algumas semanas depois de uma infeção intestinal ou geniturinária. Na articulação não há infeção: essa já passou há muito, mas o sistema imunitário continua a trabalhar e por engano volta-se contra os tecidos do próprio corpo. Daí as duas particularidades principais desta doença. A primeira é que a pessoa não liga o joelho inchado à intoxicação alimentar do mês passado e chega à consulta sem metade da história. A segunda é que a articulação não se cura com antibióticos: ali não há nada para matar.
Como começa
Entre a infeção e as primeiras dores passam habitualmente uma a quatro semanas. Afeta sobretudo adultos jovens, e a variante intestinal atinge por igual homens e mulheres.
O quadro é bastante reconhecível, desde que se saiba o que procurar:
- são atingidas poucas articulações, entre uma e quatro, e não todas de uma vez;
- e não de forma simétrica: dói um joelho, não os dois;
- o mais frequente são as pernas: joelhos, tornozelos e articulações dos pés;
- a articulação incha, fica rígida e quente ao toque, e a pele por cima pode avermelhar;
- de manhã as articulações estão presas, e isso não passa logo, mas ao fim de meia hora ou mais;
- uma queixa à parte e muito característica é a dor no calcanhar, onde o tendão se prende ao osso: dói pousar o pé ao levantar;
- um dedo do pé ou da mão pode inchar por inteiro, como uma salsicha, e não apenas numa articulação;
- parte das pessoas tem dor lombar e nas nádegas, sobretudo de noite e de madrugada, que melhora com o movimento;
- há quase sempre um cansaço acentuado e por vezes alguma febre.
A chave do diagnóstico costuma estar no passado: tente lembrar-se se um mês ou mês e meio antes houve diarreia, vómitos, uma intoxicação alimentar, ardor a urinar ou um corrimento fora do habitual. A infeção pode ter sido tão ligeira que ficou esquecida e, nas mulheres, a infeção geniturinária decorre muitas vezes sem queixa nenhuma.
Não são só as articulações: olhos, urina, pele
A artrite reativa raramente vem sozinha, e convém sabê-lo de antemão para não andar de médico em médico com cada queixa em separado.
- Os olhos. Em geral é uma conjuntivite: vermelhidão, pálpebras coladas, sensação de areia. É incómoda mas não perigosa. Em algumas pessoas, porém, inflama-se a camada interna do olho: o olho fica vermelho à volta da íris, dói muito, incomoda-se com a luz e a visão turva. Isso exige observação por um oftalmologista nas vinte e quatro horas seguintes, porque sem tratamento essa inflamação pode danificar a visão.
- A urina. Ardor, vontade frequente, corrimento. Um pormenor importante: essa inflamação também surge na forma intestinal da doença, ou seja, nem sempre significa uma infeção sexualmente transmissível.
- A boca. Pequenas úlceras na mucosa, normalmente indolores, e por isso passam despercebidas.
- A pele e as unhas. Nas plantas e nas palmas pode surgir uma erupção espessa e descamativa com crostas, e as unhas engrossam e esfarelam-se. Nos homens aparecem por vezes manchas indolores na glande.
A combinação de articulação, olho e queixas urinárias não existe em toda a gente, mas quando existe é um argumento forte a favor da artrite reativa.
Porque está a articulação inflamada se não há infeção nela
Os micróbios que a desencadeiam são bem determinados. Do lado intestinal são os agentes das intoxicações alimentares: salmonela, shigela, campilobacter e yersinia. Do lado geniturinário, a principal responsável é a clamídia.
O que acontece depois é o seguinte: o sistema imunitário, tendo reconhecido o micróbio, continua a reagir mesmo depois de o ter destruído, e o alvo passam a ser a membrana da articulação e os pontos onde os tendões se prendem. Por isso a cultura do líquido retirado de uma articulação inflamada não dá crescimento: bactérias vivas ali não há.
Nem toda a gente que teve uma infeção destas desenvolve artrite: falamos de poucos casos em cada cem. Muito depende de particularidades herdadas do sistema imunitário — em quem tem um certo traço genético a doença surge bastante mais vezes e decorre de forma mais pesada. Isso explica também porque, depois da mesma refeição que caiu mal a vários, só a uma pessoa do grupo doeram as articulações.
Artrite séptica: aquilo que não se pode confundir
Existe um quadro parecido, mas que precisa de ajuda hoje e não daqui a uma semana. É a artrite séptica, purulenta: bactérias que entram na própria articulação e destroem a cartilagem em poucos dias.
Deve procurar-se atendimento urgente se:
- inflamou de repente uma só articulação, que está quente, vermelha e inchada;
- a dor é muito forte, quase não se consegue mexer a articulação e não se consegue apoiar a perna;
- há ao mesmo tempo febre alta, arrepios e fraqueza marcada;
- tudo isto se instalou depressa, em horas ou num dia ou dois.
O risco é maior se houver uma prótese nessa articulação, se ela tiver sido infiltrada há pouco, se ao lado existir uma ferida ou um furúnculo na pele, e ainda na diabetes, na imunidade diminuída e no consumo de drogas por via endovenosa. Em crianças e em pessoas idosas pode não haver febre nenhuma — oriente-se pela articulação.
A única forma de esclarecer é a punção: com uma agulha fina retira-se um pouco de líquido articular e vê-se se contém bactérias. Deve fazer-se no próprio dia, antes de começar os antibióticos. Vigiar uma articulação assim em casa, aquecê-la e esperar para ver se passa sozinha não é uma opção.
Com uma única articulação quente confundem-se ainda duas coisas: a gota, cujo ataque começa mais vezes de noite na base do dedo grande do pé, e a artrite depois da picada de uma carraça. À parte fica a artrite gonocócica: também vem a seguir a uma infeção sexual, mas, ao contrário da reativa, é uma infeção verdadeira da articulação e trata-se com antibióticos com urgência.
O que o médico verifica e para quê
Não existe uma análise única que confirme a artrite reativa. O diagnóstico constrói-se com o relato da infeção recente, com o padrão das articulações atingidas e com exames que excluem outras causas.
Costumam pedir-se:
- análises ao sangue com os marcadores de inflamação e ainda os que ajudam a distinguir esta doença da artrite reumatoide;
- exame da urina e uma colheita para clamídia e, depois de uma infeção intestinal recente, uma cultura de fezes;
- a punção da articulação se houver bastante líquido: não serve para encontrar a causa da artrite, mas para excluir uma infeção purulenta e os cristais da gota;
- uma ecografia ou uma radiografia, para ver o que se passa dentro da articulação e nas inserções dos tendões.
Por vezes propõe-se a análise desse traço genético. É útil como argumento adicional, mas por si só nada prova: muitas pessoas saudáveis têm-no e falta a uma parte de quem adoece.
Do tratamento encarrega-se o reumatologista; se o olho inflama entra o oftalmologista e, se a pele muda muito, o dermatologista. Se for encontrada uma infeção por clamídia, é preciso estudar e tratar também o parceiro sexual — caso contrário tudo se repete.
Como se trata
A base são os anti-inflamatórios não esteroides. Tiram a dor e reduzem a própria inflamação, e tomam-se em esquema regular enquanto a articulação está ativa, e não apenas quando dói. A escolha cabe ao médico: este grupo tem limitações nas doenças do estômago, do rim e do coração.
Se não chegar, há passos seguintes:
- injetar um corticoide diretamente na articulação inflamada, o que dá muitas vezes um alívio rápido e duradouro, mas só depois de excluída uma infeção lá dentro;
- um ciclo curto de corticoides por via oral quando são muitas as articulações envolvidas;
- nos casos que se arrastam, os medicamentos antirreumáticos de fundo, que atuam devagar e se prescrevem durante meses;
- antibióticos, mas apenas para tratar a infeção em si, se ainda estiver presente. Um ciclo de antibióticos não encurta a artrite nem cura a articulação, e este é um dos maiores mal-entendidos à volta desta doença.
Há uma parte do tratamento que fica subvalorizada: o movimento. O repouso completo leva depressa à rigidez e à perda de força, por isso a articulação precisa de uma amplitude de movimento suave mas diária e, à medida que a inflamação abranda, de exercícios de fortalecimento. O fisioterapeuta ajuda a dosear a carga e, quando dói o calcanhar, a escolher calçado e palmilhas.
Quanto tempo dura e o que pode fazer
O prognóstico é bom no conjunto: na maioria tudo se apaga em três a seis meses e não deixa marcas. Numa parte das pessoas arrasta-se para além de um ano ou volta depois de uma nova infeção. Numa minoria — sobretudo entre quem tem aquele traço genético — transforma-se numa inflamação prolongada da coluna e das articulações que exige seguimento continuado.
Enquanto dura a crise, ajudam coisas simples:
- frio através de uma toalha sobre a articulação quente e inchada, calor sobre os músculos presos, mas não sobre a articulação inflamada;
- não ficar deitado: mover-se um pouco todos os dias, mudar de posição, alongar;
- passar a atividade física para o que não castiga as articulações: natação, bicicleta estática, andar em piso plano;
- calçado confortável de sola macia, sobretudo se doerem os calcanhares e os pés;
- tomar os analgésicos no esquema que o médico indicou e não de forma ocasional.
Vale a pena antecipar a consulta se aparecer um olho vermelho e doloroso que se incomoda com a luz, se uma articulação inflamar de repente com febre alta, ou se a dor lombar noturna não passar durante meses — este último ponto indica que a doença não recuou, mas mudou de forma.
Consulta em linha
À distância reúne-se bem justamente aquela metade da história que costuma faltar: o médico perguntará em pormenor o que aconteceu no mês ou mês e meio anterior à dor nas articulações, que articulações estão envolvidas e de que modo, se há queixas nos olhos, na urina ou na pele — e dirá se isto se parece com artrite reativa e que análises vale a pena fazer antes da consulta presencial. É igualmente útil para rever resultados já feitos, perceber um tratamento prescrito e saber o que fazer numa crise.
O que a consulta em linha não resolve deve ser dito com clareza: uma única articulação quente com febre alta não se avalia à distância. Aí são precisas observação e punção da articulação no próprio dia — comece por procurar atendimento urgente e não por escrever uma mensagem.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
Consulte um médico sobre Artrite reativa
Discuta os seus sintomas e obtenha orientação médica adequada à sua situação — tudo online.
Médicos online para Artrite reativa
Discuta os seus sintomas e os próximos passos possíveis para Artrite reativa com um médico online.
