Ataxia

Ataxia é um termo para um grupo de distúrbios que afetam a coordenação, o equilíbrio e a fala.

Qualquer parte do corpo pode ser afetada, mas as pessoas com ataxia frequentemente têm dificuldades com:

• equilíbrio e caminhada
• fala
• engolir
• tarefas que exigem um alto grau de controlo, como escrever e comer
• visão

Os sintomas exatos e a sua gravidade variam dependendo do tipo de ataxia que uma pessoa tem.

Tipos de ataxia

Existem muitos tipos diferentes de ataxia, que podem ser divididos em três categorias amplas:

• ataxia adquirida – onde os sintomas se desenvolvem como resultado de um trauma, um acidente vascular cerebral, esclerose múltipla (EM), um tumor cerebral, deficiências nutricionais ou outros problemas que danificam o cérebro ou o sistema nervoso
• ataxia hereditária – onde os sintomas se desenvolvem lentamente ao longo de muitos anos e são causados por genes defeituosos que uma pessoa herda dos seus pais; o tipo mais comum é a ataxia de Friedreich
• ataxia cerebelar de início tardio idiopática (ILOCA) – onde o cérebro é progressivamente danificado ao longo do tempo por razões que não são claras

Leia mais sobre os principais tipos de ataxia.

O que causa a ataxia?

Ataxia geralmente resulta de danos numa parte do cérebro chamada cerebelo, mas também pode ser causada por danos a outras partes do sistema nervoso.

Este dano pode fazer parte de uma condição subjacente como EM, ou pode ser causado por uma lesão na cabeça, falta de oxigénio para o cérebro ou consumo excessivo de álcool a longo prazo.

A ataxia hereditária é causada por um gene defeituoso transmitido por membros da família, que podem ou não ser afetados.

Leia mais sobre as causas da ataxia.

Como é tratada a ataxia

Na maioria dos casos, não há cura para a ataxia e é necessário tratamento de suporte para controlar os sintomas.

Isto pode incluir:

• terapia da fala e linguagem para ajudar com problemas de fala e deglutição
• fisioterapia para ajudar com problemas de movimento
• terapia ocupacional para ajudar a lidar com os problemas do dia a dia
• medicação para controlar problemas musculares, da bexiga, cardíacos e oculares

Em alguns casos, é possível melhorar a ataxia ou impedir que ela piore tratando a causa subjacente.

Leia mais sobre o tratamento da ataxia.

Perspetivas

As perspetivas para a ataxia podem variar consideravelmente e dependem amplamente do tipo de ataxia que tem. Alguns tipos podem permanecer relativamente estáveis ou até melhorar com o tempo, mas a maioria piorará progressivamente ao longo de muitos anos.

A esperança de vida é geralmente mais curta do que o normal para pessoas com ataxia hereditária, embora algumas pessoas possam viver até os 50, 60 anos ou mais. Em casos mais graves, a condição pode ser fatal na infância ou na idade adulta jovem.

Para a ataxia adquirida, as perspetivas dependem da causa subjacente. Alguns casos podem melhorar ou permanecer os mesmos, enquanto outros podem piorar gradualmente ao longo do tempo e reduzir a esperança de vida.

 Tipos Ataxia 

Alguns tipos de ataxia afetam crianças desde tenra idade, enquanto outros tipos podem não se desenvolver até mais tarde, na idade adulta.

Dependendo do tipo de ataxia, os sintomas podem permanecer os mesmos, piorar progressivamente ou melhorar lentamente.

Alguns dos principais tipos de ataxia são descritos abaixo. Leia sobre as causas da ataxia para obter informações sobre por que esses diferentes tipos de ataxia se desenvolvem.

Ataxia de Friedreich

A ataxia de Friedreich é o tipo mais comum de ataxia hereditária (causada por genes que herdou). Acredita-se que afete pelo menos 1 em cada 50.000 pessoas.

Os sintomas geralmente se desenvolvem pela primeira vez antes dos 25 anos, embora possam se desenvolver em pessoas muito mais velhas.

Sinais e sintomas da ataxia de Friedreich podem incluir:

• problemas de equilíbrio e coordenação, frequentemente causando instabilidade, desajeitamento e quedas frequentes quedas
• fala cada vez mais arrastada, lenta e pouco clara (disartria)
• fraqueza crescente nas pernas – muitas pessoas têm dificuldade em caminhar e precisam usar uma cadeira de rodas após cerca de 10 a 20 anos
• dificuldade em engolir (disfagia)
• curvatura anormal da coluna (escoliose)
• perda total ou parcial da visão e audição
• diabetes
• espessamento do músculo cardíaco (cardiomiopatia hipertrófica), que pode causar dor no peito, falta de ar e batimentos cardíacos irregulares
• perda de sensibilidade nas mãos e nos pés (neuropatia periférica)

Os sintomas da ataxia de Friedreich geralmente pioram gradualmente ao longo de muitos anos. As pessoas com a condição tendem a ter uma expectativa de vida mais curta do que o normal. Muitas pessoas vivem até os 30 anos, e algumas podem viver até os 60 anos ou mais.

Ataxia-telangiectasia

A ataxia-telangiectasia (AT) é um tipo mais raro de ataxia hereditária. Os sintomas geralmente começam na primeira infância, embora às vezes possam se desenvolver mais tarde.

Sinais e sintomas de AT podem incluir:

• dificuldade em caminhar – a maioria das crianças precisa usar uma cadeira de rodas até os 10 anos
• fala cada vez mais arrastada, lenta e pouco clara (disartria)
• dificuldade em engolir (disfagia)
• pequenos aglomerados semelhantes a teias de aranha de vasos sanguíneos vermelhos no canto dos olhos e nas bochechas (telangiectasias)
• movimentos oculares muito lentos, o que pode significar que a pessoa precisa mover a cabeça muito para compensar
• um sistema imunológico enfraquecido – crianças com AT são mais vulneráveis a infecções, particularmente infecções dos seios nasais, pulmões e vias aéreas, como pneumonia
• um risco aumentado de câncer, particularmente leucemia linfoblástica aguda ou linfoma

Os sintomas da AT tendem a piorar rapidamente. As pessoas com a condição geralmente vivem até os 19 ou 25 anos, embora algumas possam viver até os 50 anos.

Ataxias espinocerebelares

As ataxias espinocerebelares (SCAs) são um grupo de ataxias hereditárias que geralmente não começam até a idade adulta, afetando pessoas entre os 25 e os 80 anos, dependendo do tipo de SCA. Ocasionalmente, alguns tipos de SCA começam na infância.

Os sintomas variam dependendo do tipo de SCA. Eles podem incluir:

• problemas de equilíbrio e coordenação – muitas pessoas têm dificuldade em caminhar e precisam usar uma cadeira de rodas após alguns anos
• fala cada vez mais arrastada, lenta e pouco clara (disartria)
• dificuldade em engolir (disfagia)
• rigidez muscular e cãibras
• perda de sensibilidade nas mãos e nos pés (neuropatia periférica)
• perda de memória e dificuldades com a linguagem falada
• movimento lento dos olhos, o que significa que as pessoas precisam mover a cabeça para compensar
• controle reduzido da bexiga (urgência urinária ou incontinência)

Ataxia episódica

A ataxia episódica é um tipo raro e incomum de ataxia hereditária em que alguém experimenta episódios de ataxia, mas o resto do tempo não tem ou apenas sintomas leves.

Durante um episódio, alguém com ataxia episódica pode experimentar:

• problemas de equilíbrio e coordenação
• fala arrastada, lenta e pouco clara (disartria)
• espasmos musculares
• movimentos oculares involuntários (nistagmo)
• vertigem, enxaquecas e tinnitus

A ataxia episódica geralmente se desenvolve pela primeira vez durante a adolescência. Os episódios podem durar de vários minutos a horas e geralmente são o resultado de certos gatilhos, como movimento repentino, estresse, exercício, cafeína ou álcool.

Os sintomas da ataxia episódica podem desaparecer à medida que a pessoa envelhece, embora às vezes a condição piore gradualmente com o tempo. A medicação pode frequentemente ajudar a controlar os ataques, e a expectativa de vida é geralmente normal.

Outros tipos de ataxia

Existem também vários outros tipos de ataxia que tendem a ter sintomas semelhantes aos mencionados acima. Estes incluem:

• ataxia adquirida – isso pode afetar pessoas de qualquer idade e geralmente se desenvolve muito rapidamente ao longo de alguns dias ou, às vezes, horas; pode melhorar com o tempo, permanecer o mesmo ou piorar lentamente
• ataxia cerebelar de início tardio idiopática (ILOCA) – isso geralmente começa por volta dos 50 anos e piora lentamente com o tempo
• ataxia com deficiência de vitamina E – uma condição semelhante à ataxia de Friedreich causada por problemas na capacidade do corpo de usar a vitamina E na dieta; geralmente é possível controlar os sintomas com suplementos de vitamina E

 Causas Ataxia 

A ataxia é geralmente causada por danos a uma parte do cérebro conhecida como cerebelo, mas também pode ser causada por danos à medula espinhal ou a outros nervos.

A medula espinhal é um longo feixe de nervos que percorre a coluna vertebral e conecta o cérebro a todas as outras partes do corpo.

O cerebelo está localizado na base do cérebro e é responsável por controlar:

• equilíbrio ao caminhar e sentar
• coordenação dos membros
• movimentos oculares
• fala

Os danos podem ocorrer como resultado de uma lesão ou doença (ataxia adquirida) ou porque o cerebelo ou a medula espinhal se degeneram devido a um gene defeituoso herdado (ataxia hereditária).

Às vezes, não há uma razão clara para que o cerebelo e a medula espinhal sejam danificados. Este é o caso de pessoas com ataxia cerebelar de início tardio idiopática (ILOCA).

Ataxia adquirida

A ataxia adquirida pode ter uma ampla gama de causas potenciais, incluindo:

• lesão cranioencefálica grave – após um acidente de carro ou queda, por exemplo
• infecção cerebral bacteriana, como meningite ou encefalite (uma infecção do próprio cérebro)
• infecção viral – algumas infecções virais, como varicela ou sarampo, podem se espalhar para o cérebro, embora isso seja muito raro
• condições que interrompem o fornecimento de sangue ao cérebro, como um acidente vascular cerebral, hemorragia ou um ataque isquémico transitório (AIT)
• paralisia cerebral – uma condição que pode ocorrer se o cérebro se desenvolver de forma anormal ou for danificado antes, durante ou logo após o nascimento
• esclerose múltipla – uma condição de longo prazo que danifica as fibras nervosas do sistema nervoso central
• uso prolongado e excessivo de álcool
• uma glândula tireoide hipoativa
• deficiência de vitamina B12
• tumores cerebrais e outros tipos de cancro
• certas substâncias químicas tóxicas, como mercúrio e alguns solventes – estas podem desencadear a ataxia se uma pessoa for exposta a uma quantidade suficiente delas
• medicamentos como benzodiazepínicos podem ocasionalmente desencadear a ataxia como um efeito colateral

Ataxia hereditária

A ataxia hereditária é causada por um gene defeituoso. Os genes são unidades de ADN que determinam uma característica particular, como o sexo ou a cor dos olhos. Um bebé recebe duas cópias de cada gene – uma da sua mãe e uma do seu pai.

Existem duas maneiras pelas quais a ataxia pode ser herdada:

• recessiva autossómica – a ataxia de Friedreich e a ataxia-telangiectasia são herdadas desta forma
• dominante autossómica – a ataxia episódica e alguns casos de ataxia espinocerebelar são herdados desta forma

Estas são descritas em mais detalhes nas secções seguintes.

Recessiva autossómica

Quando a ataxia é autossómica recessiva, significa que a pessoa afetada herdou o gene mutado tanto da sua mãe como do seu pai.

Se apenas receberam um gene mutado de um dos pais, o outro gene normal cancelará os efeitos do gene defeituoso e serão portadores da condição. Isto significa que eles próprios não têm a condição, mas podem transmiti-la aos seus filhos se o seu parceiro também for portador do gene defeituoso.

Estima-se que cerca de 1 em cada 85 pessoas são portadoras do gene mutado que causa a ataxia de Friedreich. Menos pessoas do que esta são portadoras do gene mutado que causa a ataxia-telangiectasia.

Se 2 portadores do gene mutado tivessem um bebé, haveria:

• 1 em 4 chances de o bebé receber um par de genes normais
• 1 em 2 chances de o bebé receber um gene normal e um gene mutado (ser um portador)
• 1 em 4 chances de o bebé receber um par de genes mutados e desenvolver ataxia

Se tiver ataxia autossómica recessiva e o seu parceiro for um portador, há 1 em 2 chances de o seu bebé receber um gene normal e um gene mutado e ser um portador, e 1 em 2 chances de o seu bebé receber um par de genes mutados e desenvolver ataxia.

Se tiver ataxia autossómica recessiva e o seu parceiro não tiver e não for um portador, não há risco de nenhum dos seus filhos desenvolver ataxia. Isto porque o seu gene mutado será cancelado pelo gene normal do seu parceiro. Os seus filhos serão portadores, no entanto.

Dominante autossómica

Quando a ataxia é autossómica dominante, pode desenvolver a condição se receber um único gene defeituoso, seja da sua mãe ou do seu pai. Isto porque a mutação é forte o suficiente para anular o outro gene normal.

Se tiver ataxia autossómica dominante, qualquer filho que tiver terá 1 em 2 chances de desenvolver ataxia.

 Diagnóstico Ataxia 

Consulte o seu médico de família se você ou o seu filho tiverem sintomas inexplicáveis, como problemas de equilíbrio e coordenação ou dificuldade em andar, falar ou engolir.

Histórico familiar e médico

O seu médico de família poderá perguntar se tem algum histórico familiar de ataxia. Ele também quererá saber sobre a progressão dos seus sintomas. Poderá realizar uma avaliação simples do seu equilíbrio, marcha e coordenação.

O seu médico de família também poderá perguntar quanto álcool bebe e se está a tomar algum tipo de medicação. Isto porque o consumo excessivo de álcool e certos medicamentos podem causar sintomas semelhantes à ataxia em algumas pessoas.

Poderá ser encaminhado para uma série de testes para descartar outras possíveis causas dos seus sintomas, como uma infeção. Os testes provavelmente incluirão análises de sangue e urina.

Testes adicionais

Se os seus sintomas sugerirem que pode ter ataxia adquirida devido a uma condição subjacente grave, é provável que seja admitido imediatamente no hospital mais próximo.

Caso contrário, será encaminhado para um neurologista (um especialista em condições cerebrais e do sistema nervoso) para testes adicionais ou, no caso de crianças, para um pediatra. Alguns dos testes que poderá fazer são descritos nas secções seguintes.

Testes genéticos

Os testes genéticos envolvem a recolha de uma amostra de sangue e a análise do ADN para detetar quaisquer mutações genéticas conhecidas por causar ataxia.

Atualmente, os testes podem detetar as mutações responsáveis pela ataxia de Friedreich, ataxia-telangiectasia e a maioria das ataxias espinocerebelares.

Exames cerebrais

Os exames cerebrais podem ser usados para verificar se existem anomalias físicas no cérebro que possam ser causadas por certos tipos de ataxia hereditária. Também podem ser usados para verificar outros problemas que possam afetar o seu cérebro, como um tumor cerebral.

Os dois exames cerebrais mais utilizados são:

• ressonância magnética (RM) – utiliza um forte campo magnético e ondas de rádio para produzir imagens detalhadas do tecido mole do cérebro
• tomografia computadorizada (TC) – onde uma série de raios-X são tirados e montados por um computador numa imagem tridimensional detalhada do seu cérebro

Outros testes

Alguns dos outros testes que poderá fazer para ajudar a diagnosticar a ataxia e determinar a sua gravidade podem incluir:

• punção lombar – onde uma amostra de líquido cefalorraquidiano é recolhida da base da coluna vertebral para verificar se há infeção e outras anomalias
• estudos de condução nervosa e eletromiografia (EMG) – testes usados para avaliar a atividade elétrica nos nervos e músculos
• videofluoroscopia – um raio-X contínuo em movimento tirado enquanto engole diferentes tipos de alimentos e bebidas
• um eletrocardiograma (ECG) – uma avaliação da atividade elétrica do coração
• um ecocardiograma – uma ecografia do coração

 Tratamento Ataxia 

O tratamento para ataxia pode variar dependendo exatamente de qual tipo de ataxia você tem.

Às vezes, é possível tratar a causa subjacente da condição para que ela melhore ou pare de piorar, mas na maioria dos casos isso não é possível e você terá tratamento para aliviar seus sintomas.

O seu plano de tratamento

Normalmente, você será cuidado por uma equipa de profissionais de saúde chamada equipa multidisciplinar (EMD), que trabalhará consigo para elaborar um plano de cuidados. A sua EMD provavelmente incluirá um neurologista, fisioterapeuta e enfermeiro especialista, entre outros.

O seu plano de cuidados desempenhará um papel importante na gestão da sua condição. As suas necessidades físicas, sociais e psicológicas serão avaliadas e o plano delineará como estas necessidades podem ser melhor satisfeitas. O plano também abordará quaisquer necessidades futuras que possa ter.

Normalmente, terá consultas regulares com a sua EMD ou médico de família para rever o seu progresso. Em alguns casos, poderá ser visto num centro de ataxia especializado.

Tratamento dos sintomas

Os tratamentos para os vários sintomas da ataxia são discutidos nas secções seguintes, embora possa não sentir todos os problemas descritos.

Terapia da fala e da linguagem

Um terapeuta da fala e da linguagem poderá ajudar com dois dos sintomas mais comuns da ataxia – fala arrastada (disartria) e problemas de deglutição (disfagia).

O terapeuta poderá aconselhá-lo sobre como fazer com que a sua voz soe mais clara. Por exemplo, poderá sugerir:

• mudar a sua postura para melhorar a qualidade da sua voz
• realizar exercícios para fortalecer os músculos usados ao falar
• falar mais devagar para enfatizar cada palavra
• usar técnicas de respiração para melhorar a sua fala

Se a sua fala piorar, poderá considerar usar auxiliares de fala, como um computador portátil ligado a um sintetizador de voz. O seu terapeuta poderá aconselhá-lo sobre o equipamento disponível.

Para tratar a disfagia, o seu terapeuta poderá ensinar-lhe exercícios para estimular os nervos usados para desencadear o seu reflexo de deglutição e fortalecer os músculos usados ao engolir.

Pode também ser encaminhado para um nutricionista para aconselhamento alimentar. Por exemplo, a sua dieta pode precisar incluir alimentos que sejam mais fáceis de engolir. Leia mais sobre o tratamento de disfagia.

Terapia ocupacional

O objetivo da terapia ocupacional é ensinar-lhe como se adaptar à sua perda gradual de mobilidade e desenvolver novas competências que possa usar para realizar as atividades diárias.

Um terapeuta ocupacional poderá ensinar-lhe como usar uma cadeira de rodas e outros dispositivos de mobilidade. Também pode aconselhá-lo sobre modificações que pode fazer na sua casa, como instalar corrimãos ou um elevador de escadas, para facilitar a sua vida.

Fisioterapia

Se tiver ataxia, a fisioterapia pode ajudá-lo a manter o uso dos seus braços e pernas e evitar que os seus músculos enfraqueçam ou fiquem presos numa posição (contraturas).

Um fisioterapeuta poderá ensinar-lhe vários exercícios físicos que pode fazer todos os dias para ajudar a fortalecer e alongar os seus músculos. Também poderá recomendar auxiliares de marcha para o ajudar a locomover-se.

Problemas musculares

Se estiver a sentir espasmos musculares, cãibras e rigidez, medicamentos relaxantes musculares, como baclofeno ou tizanidina, podem ser usados para controlar estes sintomas.

Se estes não forem eficazes, pode ser administrada uma injeção de toxina botulínica (Botox). Isto funciona bloqueando os sinais do seu cérebro para os músculos afetados. Os efeitos da injeção durarão normalmente até 3 meses.

Problemas na bexiga

Problemas na bexiga, como urgência urinária ou, mais raramente, incontinência urinária, por vezes afetam as pessoas com ataxia.

Em alguns casos, os problemas na bexiga podem ser controlados usando várias técnicas de autocuidado, como limitar a ingestão de líquidos durante o dia, planear visitas regulares à casa de banho e evitar bebidas conhecidas por estimular a produção de urina, como a cafeína e o álcool.

Algumas pessoas podem também precisar de um tipo de medicamento conhecido como antimuscarínico. Isto ajudará a relaxar a bexiga, reduzindo a vontade frequente de urinar. Injeções ocasionais de toxina botulínica na bexiga também podem ajudar.

Outros podem ter dificuldade em esvaziar completamente a bexiga quando vão à casa de banho. Isto pode levar a pequenas quantidades de urina a escaparem mais tarde. Nesses casos, pode ser necessário inserir um tubo pequeno conhecido como cateter urinário na bexiga para ajudar a drenar a urina.

Problemas oculares

Problemas oculares são comuns em alguns casos de ataxia. A oscilopsia é um problema ocular causado por movimentos involuntários dos olhos de um lado para o outro ou de cima para baixo. Pode causar perturbação visual, dificultando tarefas como a leitura. Isto pode, por vezes, ser tratado com medicação como a gabapentina para controlar os músculos que movem os olhos.

Algumas pessoas com ataxia experimentam visão dupla, onde vê 2 imagens do mesmo objeto. Pode ser possível tratar isto fixando um pedaço de vidro ou plástico em forma de cunha aos seus óculos.

Disfunção erétil

Como resultado de danos nos nervos subjacentes, alguns homens com ataxia terão dificuldade em obter ou manter uma ereção (disfunção erétil).

Isto pode, muitas vezes, ser tratado com um grupo de medicamentos conhecidos como inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE-5), como o sildenafil (vendido como Viagra). Estes ajudam a aumentar o fluxo sanguíneo para o pénis.

Leia mais sobre o tratamento da disfunção erétil.

Fadiga

Muitas pessoas com condições neurológicas como a ataxia relatam sentir-se extremamente cansadas e letárgicas (sem energia). Acredita-se que isto seja causado em parte por perturbações do sono e pelos esforços físicos de ter de lidar com a perda de coordenação.

Um fisioterapeuta pode ajudá-lo a aumentar os seus níveis de resistência e um terapeuta ocupacional pode aconselhá-lo sobre como adaptar as suas atividades diárias para o ajudar a lidar melhor com a fadiga.

Dor nervosa

Danos nas terminações nervosas podem resultar em dor nervosa. O termo médico para dor nervosa é dor neuropática, que é frequentemente sentida como uma dor ardente, latejante ou em pontadas, ou, por vezes, formigueiro, em certas partes do corpo.

Os analgésicos tradicionais, como o paracetamol ou o ibuprofeno, geralmente não são eficazes no tratamento da dor neuropática, por isso pode ser-lhe prescrito vários medicamentos, como amitriptilina, gabapentina ou pregabalina.

Leia mais sobre o tratamento da dor neuropática.

Cardiomiopatia

Cardiomiopatia (danos ao músculo cardíaco) é um problema comum em alguns tipos de ataxia. Isto pode ser grave, pois pode colocar pressão sobre o coração, afetar o fluxo sanguíneo normal através do coração e causar irregularidades no ritmo cardíaco (arritmias).

Se desenvolver cardiomiopatia, receberá consultas regulares de um cardiologista (um especialista em coração). Pode precisar de tomar medicação para tratar quaisquer problemas à medida que surgirem.

Depressão

Viver com uma condição crónica como a ataxia pode ser stressante e pode, muitas vezes, causar sentimentos intensos de ansiedade. Em alguns casos, isto pode desencadear o início da depressão.

Sinais de que pode estar deprimido incluem sentir-se deprimido ou desesperançoso durante o mês passado e não sentir mais prazer nas coisas que gosta.

Deve contactar o seu médico de família ou EMD para obter aconselhamento se achar que pode estar deprimido. Existem vários tratamentos para a depressão, como antidepressivos e terapias de conversação, como a terapia cognitivo-comportamental (TCC).

Tratamento da causa subjacente

Em alguns casos de ataxia, pode ser possível melhorar a condição ou impedir que ela piore tratando a causa subjacente.

Por exemplo:

• ataxia com deficiência de vitamina E pode, muitas vezes, ser controlada ou melhorada com suplementos de vitamina E
• ataxia episódica pode, muitas vezes, ser controlada com um medicamento chamado acetazolamida e evitando gatilhos como o stress, o álcool e a cafeína
• ataxia adquirida pode, por vezes, ser tratada dependendo da causa específica – por exemplo, antibióticos ou medicamentos antivirais podem ajudar se for causada por uma infeção

Se a ataxia adquirida for causada por danos cerebrais graves subjacentes, como danos causados por um acidente vascular cerebral ou uma lesão cranioencefálica grave, pode não ser possível melhorar a condição. Se for esse o caso, os tratamentos mencionados acima podem ser usados para controlar os seus sintomas.

Ataxia UK

Fornece informações sobre vários serviços de ataxia que estão disponíveis e é um recurso útil para aqueles que foram recentemente diagnosticados com a condição.