Buraco macular

O buraco macular é uma abertura na mácula que causa visão central desfocada ou distorcida.

A retina é a película sensível à luz na parte de trás do olho. No centro está a mácula – a parte responsável pela visão central e de detalhes finos necessária para tarefas como ler.

Nos estágios iniciais, um buraco macular pode causar visão turva e distorcida. As linhas retas podem parecer onduladas ou arqueadas e pode ter dificuldade em ler letras pequenas.

Depois de algum tempo, pode ver uma pequena mancha preta ou uma "mancha em falta" no centro da sua visão. Não sentirá qualquer dor e a condição não leva à perda total da visão.

Normalmente, é necessária uma cirurgia para reparar o buraco. Esta é frequentemente bem-sucedida, mas precisa de estar ciente das possíveis complicações do tratamento. A sua visão nunca voltará completamente ao normal, mas geralmente é melhorada ao fazer a cirurgia.

Por que acontece?

Não sabemos por que os buracos maculares se desenvolvem. A grande maioria dos casos não tem uma causa óbvia. Afectam mais frequentemente pessoas com idades entre 60 e 80 anos e são mais comuns em mulheres do que em homens.

Um possível fator de risco é uma condição chamada tração vitreomacular. À medida que envelhece, o gel vítreo no meio do seu olho começa a separar-se da retina e da mácula na parte de trás do olho. Se parte do gel vítreo permanecer preso à retina à medida que encolhe, pode puxar uma secção da retina com ele, levando a um buraco macular.

Alguns casos podem estar associados a:

• descolamento da retina – quando a retina começa a separar-se dos vasos sanguíneos que a abastecem com oxigénio e nutrientes
• lesão ocular grave
• ser ligeiramente hipermetrope (hiperópico)
• ser muito miópe (míope)
• inchaço persistente da retina central (edema macular cistoide)

O que devo fazer?

Se tiver visão turva ou distorcida, ou se houver uma mancha preta no centro da sua visão, consulte um optometrista ou um médico de família o mais rápido possível. Provavelmente será encaminhado para um especialista em condições oculares (oftalmologista).

Se tiver um buraco macular e não procurar ajuda, a sua visão central provavelmente piorará gradualmente.

O tratamento relativamente precoce (dentro de meses) pode dar um melhor resultado em termos de melhoria da visão.

Às vezes, o buraco pode fechar e curar-se sozinho, portanto, o seu oftalmologista pode querer monitorizá-lo antes de recomendar o tratamento.

Cirurgia de vitrectomia para reparar um buraco macular

Um buraco macular pode frequentemente ser reparado por uma operação chamada vitrectomia.

Foi demonstrado que quanto mais cedo esta cirurgia for realizada após o início dos sintomas, maior a probabilidade de fechar com sucesso o buraco.

Mesmo que a cirurgia não feche o buraco, a sua visão geralmente ficará pelo menos estável e poderá achar que tem menos distorção da visão.

Em uma minoria de pacientes, o buraco não fecha apesar da cirurgia e a visão central pode continuar a deteriorar-se. No entanto, uma segunda operação ainda pode ser bem-sucedida no fechamento do buraco.

O que envolve a cirurgia de vitrectomia?

A cirurgia de buraco macular é uma forma de cirurgia minimamente invasiva realizada sob um microscópio.

Pequenas incisões são feitas na esclera (parte branca do olho) e instrumentos muito finos são inseridos.

Primeiro, o gel vítreo é removido (vitrectomia) e, em seguida, uma camada muito delicada (a membrana limitante interna) é cuidadosamente descascada da superfície da retina ao redor do buraco para liberar as forças que mantêm o buraco aberto.

O olho é então preenchido com uma bolha de gás temporária, que pressiona o buraco para baixo na parte de trás do olho para ajudar a selá-lo.

A bolha de gás bloqueará a visão enquanto estiver presente, mas desaparecerá lentamente.

A cirurgia de buraco macular geralmente dura cerca de uma hora e pode ser feita enquanto estiver acordado (sob anestesia local) ou dormindo (sob anestesia geral).

A maioria dos pacientes opta por uma anestesia local, que envolve uma injeção anestésica ao redor do olho, para que não sinta dor durante a operação.

O que posso esperar após a operação?

Visão temporariamente deficiente

Com o gás no lugar, a visão no seu olho será muito deficiente – um pouco como ter o olho aberto debaixo de água.

O seu equilíbrio pode ser afetado e terá dificuldade em julgar distâncias, portanto, tenha cuidado com degraus e meios-fios. Pode ter problemas com atividades como despejar líquidos ou pegar em objetos.

Nas primeiras semanas após a operação, a bolha de gás começa lentamente a encolher. À medida que isso acontece, o espaço ocupado pelo gás é preenchido pelo fluido natural produzido pelo seu olho e a sua visão deve começar a melhorar.

Geralmente, leva alguns meses para que o gás seja absorvido e a visão melhore.

Dor ou desconforto leve

O seu olho pode estar ligeiramente dolorido após a operação e provavelmente ficará sensível.

Contacte o seu oftalmologista imediatamente ou vá ao serviço de urgência oftalmológica mais próximo se, em algum momento:

• estiver com dor intensa
• a sua visão piorar em relação ao dia após a cirurgia
• tiver uma sombra na sua visão

Curativo protetor

Quando acordar, o seu olho estará coberto com um protetor de plástico preso com fita adesiva. O curativo e o protetor podem ser removidos no dia seguinte à operação.

Ir para casa

Pode ser capaz de ir para casa no mesmo dia, mas alguns pacientes precisam ficar no hospital durante a noite.

Se tiver recebido anestesia geral, não poderá sair do hospital a menos que haja um adulto responsável para o ajudar a chegar em casa.

Medicação

Geralmente, ser-lhe-ão prescritos colírios para usar após a cirurgia. Estes podem ajudar a prevenir infeções e reduzir a inflamação.

Será visto novamente na clínica cerca de 2 semanas após a operação e, se tudo correr bem, os colírios serão reduzidos nas semanas seguintes.

Cuidar do seu olho em casa

Nas primeiras semanas após o seu regresso a casa, pode precisar de evitar:

• esfregar o olho – pode ser solicitado a usar um tapa-olho
• nadar – para evitar infeções na água
• exercício físico intenso
• usar maquilhagem para os olhos

Preciso de me posicionar de bruços após a operação?

Uma vez em casa, pode ter que passar várias horas durante o dia com a cabeça imóvel e numa posição específica, chamada de posicionamento. 

O objetivo de deitar ou sentar de bruços é manter a bolha de gás em contacto com o buraco o máximo possível, para encorajar o seu fechamento.

Há evidências de que deitar de bruços melhora a taxa de sucesso para buracos maiores, mas pode não ser necessário para buracos menores.

Se for solicitado a fazer algum posicionamento de bruços, a sua cabeça deve ser posicionada de forma que a ponta do seu nariz aponte diretamente para o chão. Isso pode ser feito sentado à mesa ou deitado de bruços na cama ou no sofá. O seu médico o aconselhará se precisa fazer isso e, em caso afirmativo, por quanto tempo.

Se o posicionamento de bruços não for recomendado, pode simplesmente ser solicitado a evitar deitar de costas por pelo menos 2 semanas após a cirurgia.

Dormir

Pode ser aconselhado a evitar dormir de costas após a cirurgia, para garantir que a bolha de gás esteja em contacto com o buraco macular o máximo possível.

O seu oftalmologista o aconselhará se precisa dormir assim e por quanto tempo.

Posso viajar após a cirurgia de buraco macular?

Não pode voar ou viajar para grandes altitudes em terra enquanto a bolha de gás ainda estiver no seu olho (até 12 semanas após a cirurgia).

Se ignorar isto, a bolha pode expandir-se em altitude, causando pressão muito alta dentro do seu olho. Isso pode resultar em dor intensa e perda permanente da visão.

O que acontece se precisar de outra cirurgia logo após o meu tratamento?

Se precisar de anestesia geral enquanto o gás ainda estiver no seu olho, é vital que informe o anestesista para que ele possa evitar certos agentes anestésicos que podem causar a expansão da bolha.

O mesmo conselho se aplica se lhe oferecerem gás e ar (Entonox), uma mistura de oxigénio e óxido nitroso, para alívio da dor.

Posso dirigir após a operação?

É aconselhável não dirigir após a sua operação enquanto a bolha de gás ainda estiver presente no seu olho.

Notará a bolha a encolher e saberá quando ela tiver desaparecido completamente.

Isso pode levar várias semanas, portanto, pergunte ao seu especialista se não tiver certeza de quando pode começar a dirigir novamente.

É uma ofensa dirigir um carro se a sua capacidade de dirigir com segurança for afetada. É sua responsabilidade decidir se é seguro dirigir. Se tiver alguma dúvida, não dirija.

Quanto tempo precisarei de folga do trabalho?

A maioria das pessoas precisará de algum tempo de folga do trabalho, embora isso dependa em certa medida do tipo de trabalho que faz e da velocidade de recuperação. Discuta isso com o seu cirurgião.

Quais são as possíveis complicações da cirurgia de buraco macular?

É improvável que sofra efeitos nocivos de uma operação de buraco macular.

No entanto, deve estar ciente das seguintes possíveis complicações.

O buraco pode não fechar, mas isso normalmente não terá piorado a sua visão e geralmente é possível repetir a cirurgia.

Quase certamente desenvolverá uma catarata após a cirurgia, geralmente dentro de um ano se ainda não tiver feito uma operação de catarata. Isso significa que a lente natural do seu olho ficou turva. Se já tiver catarata, ela pode ser removida ao mesmo tempo que o buraco está a ser reparado.

Há também o risco de descolamento da retina, onde a retina se separa da parte de trás do olho. Isso pode causar cegueira, mas geralmente pode ser reparado em uma cirurgia adicional.

O sangramento ocorre muito raramente, mas o sangramento grave dentro do olho pode resultar em cegueira.

A infeção é outra complicação muito rara. Uma infeção precisa de tratamento adicional e pode levar à cegueira.

Um aumento da pressão dentro do olho é bastante comum nos dias após a cirurgia de buraco macular, geralmente devido à bolha de gás a expandir-se. Na maioria dos casos, é de curta duração e controlado com colírios adicionais para reduzir a pressão, protegendo o olho de danos. Se a pressão alta for extrema ou prolongada, pode haver algum dano ao nervo ótico como resultado.

Posso desenvolver um buraco macular no meu outro olho?

Após examinar cuidadosamente o seu outro olho, o seu cirurgião deve ser capaz de lhe dizer o risco de desenvolver um buraco macular neste olho.

Em algumas pessoas, isso é extremamente improvável, em outras, há uma chance de 1 em 10 de desenvolver um buraco macular no outro olho.

É muito importante monitorizar quaisquer alterações na visão do seu olho saudável e relatar estas ao seu oftalmologista, médico de família ou optometrista com urgência.

Como difere da degeneração macular relacionada com a idade (DMRI)?

Um buraco macular não é o mesmo que a degeneração macular, embora afetem a mesma área do olho e possam, às vezes, estar ambos presentes no mesmo olho.

DMRI é dano à mácula que leva à perda gradual da visão central. Não está claro o que o causa, mas envelhecer, fumar e um histórico familiar da condição são conhecidos por aumentar o seu risco.