Cálculos na bexiga

Os cálculos na bexiga são massas duras de minerais que podem formar-se dentro da bexiga quando esta não se esvazia completamente da urina.

Podem não causar quaisquer sintomas se forem suficientemente pequenos para serem expelidos da bexiga quando urina.

Mas a maioria das pessoas com cálculos na bexiga experimenta sintomas porque os cálculos irritam a parede da bexiga ou bloqueiam o fluxo de urina.

Os sintomas típicos de cálculos na bexiga incluem:

• dor abdominal inferior, que pode ser frequentemente intensa (os homens também podem sentir dor no pénis ou à volta dele)
• dor ou dificuldade ao urinar
• urinar com mais frequência (particularmente à noite)
• urina turva ou escura
• sangue na urina

A maioria dos casos de cálculos na bexiga afeta homens com 50 anos ou mais devido à ligação com o aumento da próstata. Mas tanto homens como mulheres podem ter cálculos na bexiga.

É raro que os cálculos na bexiga afetem crianças. Em crianças, podem levar a enurese, e alguns meninos podem experimentar priapismo, uma ereção persistente e frequentemente dolorosa que pode durar horas.

Quando consultar o seu médico de família

Consulte o seu médico de família se apresentar algum dos sintomas acima, especialmente se tiver dor abdominal persistente, precisar de urinar com mais frequência ou tiver sangue na urina.

Estes sintomas podem não ser necessariamente causados por cálculos na bexiga, mas precisam ser investigados mais a fundo.

Se o seu médico de família suspeitar que tem um cálculo na bexiga, será encaminhado para o hospital para exames.

Provavelmente, será realizado primeiro um exame de sangue e um exame de urina. Um exame de sangue irá detetar se existe uma infeção dentro da sua bexiga.

A próxima etapa é fazer uma radiografia da sua bexiga. Nem todos os tipos de cálculos na bexiga aparecem claramente nas radiografias, por isso, um resultado negativo da radiografia nem sempre significa que não tem cálculos na bexiga.

Pode ser usado um exame de ultrassom em vez de uma radiografia. Os cálculos na bexiga também podem ser identificados usando uma cistoscopia.

Isto envolve a inserção de um tubo fino de fibra ótica com uma luz e uma câmara numa extremidade (um cistoscópio) na uretra (o tubo que transporta a urina para fora do corpo) e movê-lo para cima na bexiga.

A câmara transmite imagens para um ecrã, onde podem ser vistas pelo urologista (especialista no tratamento de condições da bexiga).

O que causa cálculos na bexiga?

Os cálculos na bexiga geralmente formam-se quando não consegue esvaziar completamente a bexiga da urina.

Uma razão comum para isto em homens é ter uma próstata aumentada que bloqueia o fluxo de urina.

Se a urina permanecer na bexiga por um longo tempo, os produtos químicos na urina formam cristais, que se endurecem em cálculos na bexiga.

Leia mais sobre as causas de cálculos na bexiga e quem está em risco.

Tratamento de cálculos na bexiga

Geralmente, é necessária cirurgia para remover os cálculos da bexiga. O procedimento mais comum é uma cistolitolapaxia, onde um tubo fino (cistoscópio) com uma câmara na extremidade é usado para encontrar os cálculos na bexiga.

O cistoscópio usará então dispositivos de esmagamento de pedras, lasers ou ultrassom para quebrar os cálculos antes de serem removidos.

Sempre que possível, é importante tratar as causas subjacentes dos cálculos na bexiga para evitar o desenvolvimento de novos cálculos no futuro.

Leia mais sobre o tratamento de cálculos na bexiga.

Prevenção de cálculos na bexiga

Se teve cálculos na bexiga, eles podem voltar. Existem coisas que pode fazer para tentar evitar que isso aconteça.

Pode tentar:

• aumentar a sua ingestão diária de líquidos para 2 a 3 litros para diminuir a concentração da sua urina
• esvaziar a bexiga regularmente sem atrasar
• urinar novamente 10 a 20 segundos após a sua primeira tentativa (se não conseguir esvaziar a bexiga completamente na primeira vez); isto chama-se esvaziamento duplo e ajuda a esvaziar a bexiga de forma mais eficiente
• evitar obstipação (podem ser recomendados laxantes regulares)

A bexiga e os rins

Os rins filtram os produtos residuais do sangue, que são misturados com água para criar a urina. A urina flui dos rins para a bexiga, onde é armazenada.

Quando a bexiga está cheia e está pronto para urinar, a urina sai do seu corpo através de um tubo chamado uretra.

 Causas Pedras na bexiga 

As pedras na bexiga formam-se normalmente quando não consegue esvaziar completamente a bexiga da urina.

A urina é produzida pelos seus rins. É composta por água misturada com produtos residuais que os rins removem do seu sangue.

Um dos produtos residuais é a ureia, que é composta por azoto e carbono.

Se alguma urina permanecer na bexiga, os produtos químicos na ureia vão aderir e formar cristais. Com o tempo, os cristais vão endurecer e formar pedras na bexiga.

Esta página explica as principais razões pelas quais pode não ser possível esvaziar a bexiga completamente.

Aumento da próstata

A glândula prostática é uma pequena glândula encontrada apenas em homens. Está localizada entre o pénis e a bexiga e rodeia a uretra (o tubo por onde a urina sai do corpo).

Muitos homens experimentam aumento da próstata à medida que envelhecem. A sua próstata aumentada pode pressionar a uretra e bloquear o fluxo de urina da bexiga.

Isto é normalmente tratado com sucesso, mas os poucos homens que não respondem ao tratamento terão um risco aumentado de desenvolver pedras na bexiga.

Nervos danificados (bexiga neurogénica)

A bexiga neurogénica é uma condição em que os nervos que controlam a bexiga estão danificados. Isto impede que uma pessoa esvazie a bexiga completamente.

Pode ser causada por uma lesão nos nervos da coluna vertebral ou uma condição que danifique o sistema nervoso, como doença do neurónio motor ou espinha bífida.

A maioria das pessoas com bexiga neurogénica precisa de um tubo chamado cateter inserido na bexiga para drenar a urina. Este processo é conhecido como cateterização urinária.

Mesmo que um cateter seja razoavelmente eficaz, ele muitas vezes deixa uma pequena quantidade de urina na bexiga, o que pode levar à formação de pedras na bexiga.

Cistocele

Uma cistocele é uma condição que afeta as mulheres e ocorre quando a parede da bexiga se enfraquece e desce para a vagina. Também pode ouvir isto chamado de prolapso da bexiga. Isto pode bloquear o fluxo de urina para fora da bexiga.

Uma cistocele pode desenvolver-se durante um período de esforço excessivo, como durante o parto ou levantamento de peso, ou enquanto está na casa de banho com obstipação.

Divertículos da bexiga

Os divertículos da bexiga são bolsas que se desenvolvem na parede da bexiga. Se os divertículos ficarem muito grandes, pode ser difícil para uma pessoa esvaziar completamente a bexiga.

Os divertículos da bexiga podem estar presentes ao nascimento ou desenvolver-se como complicação de uma infeção ou aumento da próstata.

Cirurgia de aumento da bexiga

A cirurgia de aumento da bexiga é onde uma parte do intestino é removida e ligada à bexiga para a tornar maior.

Pode ser uma forma útil de tratar um tipo de incontinência urinária conhecida como incontinência de urgência. Mas, por vezes, pode ser um fator no desenvolvimento de pedras na bexiga.

 Tratamento Cálculos na bexiga 

Geralmente será necessária cirurgia para remover cálculos na bexiga.

Pode ser possível eliminar pequenos cálculos da bexiga bebendo muita água, mas isso pode não funcionar se não conseguir esvaziar completamente a bexiga da urina.

Cistolitolapaxia transuretral

Uma cistolitolapaxia transuretral é o procedimento mais comum usado para tratar adultos com cálculos na bexiga.

O cirurgião insere um tubo pequeno e rígido com uma câmara na extremidade (um cistoscópio) na uretra e até a bexiga. A câmara é usada para ajudar a localizar os cálculos da bexiga.

Um dispositivo de esmagamento, lasers ou ondas ultrassónicas transmitidas pelo cistoscópio podem ser usados para fragmentar os cálculos em fragmentos menores, que podem ser lavados da bexiga com fluidos.

Uma cistolitolapaxia transuretral é realizada sob anestesia local ou geral, para que não sinta qualquer dor durante o procedimento.

Existe o risco de desenvolver uma infeção durante o procedimento, por isso pode ser-lhe administrado antibióticos como precaução. Existe também um pequeno risco de lesão na bexiga.

Cistolitolapaxia percutânea suprapúbica

Uma cistolitolapaxia percutânea suprapúbica é usada principalmente para tratar crianças para evitar danos na sua uretra. Também é por vezes usada para adultos com cálculos grandes na bexiga.

Em vez de inserir um tubo na uretra, o cirurgião faz um pequeno corte na pele do abdómen inferior.

É então feita uma incisão na bexiga para que os cálculos possam ser removidos. Isto será feito sob anestesia geral.

Cistostomia aberta

Uma cistostomia aberta é frequentemente usada para remover cálculos da bexiga em homens com uma próstata muito grande, ou se o próprio cálculo for muito grande. 

É um procedimento semelhante à cistolitolapaxia percutânea suprapúbica, exceto que o cirurgião faz um corte muito maior no abdómen e na bexiga.

Pode ser combinado com outros tipos de cirurgia, como a remoção de parte ou de toda a próstata ou divertículos da bexiga (sacos que se desenvolvem no revestimento da bexiga).

A desvantagem de uma cistostomia aberta é que causa mais dor depois e tem um tempo de recuperação mais longo do que os outros tipos de cirurgia. Mas uma cistostomia aberta será necessária se o cálculo da bexiga for grande.

Terá de usar um cateter por um ou dois dias após o procedimento.

Complicações da cirurgia

A complicação mais comum da cirurgia de cálculos da bexiga é a infeção da bexiga ou da uretra, conhecida como infeção do trato urinário (ITU).

As ITUs afetam cerca de 1 em 10 pessoas que se submetem a cirurgia da bexiga e podem geralmente ser tratadas com antibióticos.

Recuperação e acompanhamento

Após uma cistolitolapaxia transuretral ou cistolitolapaxia percutânea suprapúbica, geralmente terá de permanecer no hospital por alguns dias para se recuperar.

Se tiver uma cistostomia aberta, pode demorar vários dias até que se sinta bem o suficiente para ir para casa.

Após a cirurgia, pode ser solicitado a comparecer a uma consulta de acompanhamento onde uma radiografia ou TC pode ser usada para verificar se todos os fragmentos dos cálculos da bexiga foram removidos da sua bexiga.

Tratar a causa subjacente

Uma vez que os cálculos da bexiga tenham sido removidos, a causa subjacente terá de ser tratada para evitar a formação de novos cálculos da bexiga.

Aumento da próstata

O aumento da próstata pode ser tratado com medicação para ajudar a reduzir o tamanho da próstata. Isto aliviará a pressão na bexiga, tornando mais fácil urinar.

Se a medicação não funcionar, pode ser necessária cirurgia para remover parte ou toda a próstata.

Leia mais sobre o tratamento de aumento da próstata.

Bexiga Neurogénica

Uma bexiga neurogénica é a incapacidade de controlar a bexiga devido a danos nos nervos.

Se desenvolver cálculos da bexiga e tiver esta condição, é frequentemente um sinal de que precisa de mudar a forma como está a esvaziar a bexiga.

Pode precisar de formação adicional na colocação do seu cateter, ou pode precisar de mudar o tipo de cateter que está a usar e usar medicação para ajudar a controlar a bexiga.

Leia mais sobre a cateterização urinária.

Cistocele

Algumas pessoas com cistocele (onde as paredes da bexiga enfraquecem e caem na vagina) podem ser tratadas com um dispositivo chamado pessário.

Um pessário é projetado para se encaixar dentro da vagina e manter a bexiga na sua posição correta.

Casos mais graves de cistocele podem exigir cirurgia para fortalecer e suportar as paredes da bexiga.

Divertículos da bexiga

Se tiver divertículos da bexiga (sacos que se desenvolvem na parede da bexiga), pode ser necessária cirurgia para removê-los.