Candidíase oral (sapinhos)
O fungo cândida vive na boca de quase uma em cada duas pessoas saudáveis sem dar sinal de si: mantêm-no travado a saliva, as bactérias vizinhas e a imunidade.
Nesta página
Medicamentos habitualmente prescritos para Candidíase oral (sapinhos)
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: CÁPSULA, 200 mg fluconazolSubstância ativa: fluconazoleFabricante: Sandoz Farmaceutica S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: CÁPSULA, 150 mgSubstância ativa: fluconazoleFabricante: Pharmathen S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: CÁPSULA, 50 mgSubstância ativa: fluconazoleFabricante: Dari Pharma S.L.Requer receita médica
O fungo cândida vive na boca de quase uma em cada duas pessoas saudáveis sem dar sinal de si: mantêm-no travado a saliva, as bactérias vizinhas e a imunidade. A candidíase começa onde esse equilíbrio se quebra — depois de um ciclo de antibióticos, por causa de um inalador, por secura da boca, por uma prótese mal adaptada ou por uma doença que enfraqueceu as defesas. Por isso tratar apenas o fungo serve de pouco: se a causa ficar, a placa volta dali a um mês ou dois. E há outro motivo para esta página: o branco na boca nem sempre é candidíase, e algumas «manchas brancas» são perigosas e exigem uma atitude completamente diferente.
Que aspeto tem e o que se sente
A imagem mais reconhecível são placas brancas ou amareladas, parecidas com requeijão ou leite talhado. Assentam na língua, na face interna das bochechas, no céu da boca e por vezes nas gengivas e na garganta. O traço que as identifica: a placa sai — com uma compressa, com o bordo de uma colher, com a escova — e por baixo fica uma mucosa vermelha viva, inflamada, que às vezes sangra um pouco. Se a mancha branca não se deixa raspar, já não é candidíase, e disso fala-se mais abaixo.
Mas pode não haver placa nenhuma. A segunda forma é a vermelha: a língua fica lisa, como envernizada, e dolorosa, e sob uma prótese removível o céu da boca aparece vermelho de forma uniforme, exatamente até ao bordo da placa. Esta forma passa despercebida durante anos, porque o ardor é atribuído aos nervos ou à comida picante.
O que a pessoa costuma sentir:
- ardor ou irritação na boca, sobretudo com o ácido, o picante e o quente;
- o paladar embotou-se, surgiu um sabor desagradável ou metálico;
- secura e sensação de ter algodão na boca;
- dor a comer e a beber, obrigando a escolher comida branda e morna;
- fissuras e crostas nos cantos da boca, que demoram a sarar.
De pessoa para pessoa a candidíase oral do adulto não se transmite: o fungo já o temos todos, a questão não é o contágio mas as condições.
Em bebés e em mães que amamentam
Nos lactentes a candidíase é frequente e, nos primeiros meses de vida, por si só não indica nada de mau: as defesas da boca ainda se estão a afinar. Os pais reparam em placas brancas na língua e nas bochechas, inquietação à mama, recusa da mamada e por vezes, ao mesmo tempo, uma dermatite da fralda teimosa — é o mesmo fungo pela outra ponta.
A dúvida principal dos pais é se é placa ou restos de leite. Distinguir é simples: o leite fica só na língua, sai com uma compressa húmida e por baixo há mucosa rosada normal. A placa da candidíase sai com esforço, está também nas bochechas e por baixo deixa vermelhidão.
Mãe e bebé passam o fungo um ao outro em círculo, por isso têm de ser tratados ao mesmo tempo, mesmo que as queixas sejam só de um. Na mulher a candidíase do mamilo dá uma dor em picada ou em queimadura que começa durante a mamada e continua depois, a irradiar para dentro da mama; o mamilo pode ter aspeto normal ou parecer brilhante e a descamar. Não é preciso parar a amamentação — é preciso tratar os dois.
O branco na boca nem sempre é candidíase
Esta é a parte mais importante da página. Há situações de aspeto parecido que se tratam de outra maneira, e uma delas é perigosa:
- leucoplasia — uma mancha ou placa branca que não se raspa. Os antifúngicos não lhe fazem nada. Parte destas lesões degenera com o tempo, por isso são observadas pelo dentista e, se necessário, biopsadas;
- cancro da mucosa da boca — mancha branca ou vermelha, úlcera que não fecha, endurecimento ou dor que se mantêm mais de três semanas. O tabaco e o álcool aumentam o risco. É o caso em que não se pode esperar;
- líquen plano oral — estrias brancas em renda nas bochechas, muitas vezes simétricas dos dois lados, por vezes com erosões dolorosas;
- língua geográfica — ilhas rosadas de contorno mutável com um bordo claro: inofensiva e sem necessidade de tratamento;
- aftas — feridinhas redondas isoladas, de fundo branco e halo vermelho, muito dolorosas, que saram em uma ou duas semanas. Nada têm a ver com o fungo.
A regra é simples: uma placa que não sai, ou uma mancha que dura mais de três semanas, é motivo para se mostrar ao dentista ou ao médico, não para experimentar mais uma pomada.
Porque é que o fungo se descontrola
A candidíase é quase sempre consequência de outra coisa. As causas mais frequentes:
- antibióticos, sobretudo em ciclos longos: retiram as bactérias que travavam o fungo;
- inaladores com corticoide para a asma e a DPOC, se não se bochechar a boca depois da inalação — o medicamento deposita-se na mucosa;
- próteses removíveis, sobretudo se forem usadas de noite, mal limpas ou já folgadas e a roçar;
- boca seca — por medicamentos, desidratação, radioterapia da cabeça e do pescoço ou síndrome de Sjögren. A saliva arrasta o fungo, e sem ela ele fica à solta;
- diabetes com açúcar elevado, corticoides em comprimidos, quimioterapia e qualquer situação de imunidade enfraquecida;
- falta de ferro, de vitamina B12 ou de ácido fólico, tabaco e alimentação pobre e monótona.
Merece parágrafo próprio o adulto em quem a candidíase surge sem causa visível, ou volta uma vez atrás da outra, ou ocupa meia boca. Isso não é «ter poucas defesas» em abstrato: é motivo para ver o açúcar no sangue e falar com o médico sobre investigar as situações que enfraquecem a imunidade, incluindo a infeção por VIH. Uma candidíase assim revela-se muitas vezes o primeiro sinal visível.
Com que se trata
A base do tratamento são os antifúngicos de ação local: uma suspensão ou um gel que se espalham pela mucosa e se mantêm na boca o máximo de tempo possível antes de engolir, para que o medicamento atue onde é preciso. O ciclo continua alguns dias depois de a placa desaparecer, caso contrário volta. Um dos géis usados interfere com os medicamentos que tornam o sangue mais fluido e com alguns fármacos para o colesterol, por isso toda a lista do que anda a tomar deve ser dita ao médico com antecedência.
Se a placa for extensa, não ceder ao tratamento local, ou se a pessoa estiver a fazer quimioterapia ou tiver a imunidade enfraquecida, prescreve-se um antifúngico em comprimidos. O medicamento concreto, a dose e a duração são escolha do médico.
O tratamento não acaba no medicamento. Durante esses dias a prótese sai à noite e é desinfetada à parte — de outro modo o fungo aguenta o ciclo no plástico e regressa à mucosa. As tetinas e os biberões esterilizam-se. Mãe e bebé tratam-se juntos. E o principal: resolve-se a causa — ensina-se a usar bem o inalador, põe-se o açúcar em ordem, arranja-se a prótese, procura-se uma falta de ferro. Se estiver prevista radioterapia da cabeça e do pescoço, os dentes têm de ser tratados antes de começar: depois, qualquer intervenção no maxilar torna-se muito mais arriscada.
O cuidado diário que a impede de voltar
- lavar os dentes duas vezes por dia e, se já não houver dentes, passar uma escova macia nas gengivas, no céu da boca e na língua;
- bochechar e cuspir depois de cada inalação de corticoide; a câmara expansora reduz o depósito do medicamento na mucosa;
- tirar a prótese à noite, escová-la e mantê-la em solução desinfetante; se estiver a bailar, ir ao dentista em vez de a encher com algodão;
- bochechar depois das refeições e depois de tomar medicamentos;
- beber água suficiente se a boca estiver seca e rever com o médico os medicamentos que a provocam;
- deixar de fumar — reduz de forma clara as recaídas;
- esterilizar tetinas e biberões e não chuchar na chupeta antes de a dar à criança;
- ir ao dentista com regularidade, mesmo já sem dentes próprios;
- manter controladas as doenças crónicas, a diabetes em primeiro lugar.
Quando ir ao médico sem adiar
É preciso consultar no próprio dia se:
- engolir se tornou doloroso, ou surgiu a sensação de que a comida trava atrás do esterno — o fungo pode estar a descer para o esófago, e isso já se trata com comprimidos;
- a candidíase aparece num adulto sem razão clara ou volta pela terceira vez;
- a placa alastra, subiu a febre, ou a pessoa faz quimioterapia ou tratamento que baixa as defesas;
- uma mancha branca ou vermelha não se raspa e dura há mais de três semanas;
- há na boca uma úlcera que não sara, um endurecimento ou uma dor que irradia para o ouvido.
No bebé os sinais de alarme são outros: recusa a mama e o biberão em várias mamadas seguidas, molha menos fraldas do que é habitual, está mole, tem a boca seca e a fontanela funda. São sinais de desidratação e exigem ajuda urgente; se piorar depressa, chame a ambulância (em Espanha, Itália, Portugal, Polónia e Ucrânia, o 112).
Consulta em linha
A candidíase oral é precisamente o tema em que a consulta em linha dá jeito. Pela descrição e por uma fotografia o médico distingue a placa com aspeto de requeijão de restos de leite e de uma mancha que não se raspa, diz o que fazer hoje e, sobretudo, reconstrói de onde veio tudo: revê a lista de medicamentos, verifica a técnica do inalador, pergunta pelo açúcar, pela prótese e por antibióticos recentes. É especialmente útil às mães que amamentam: a dor na mama durante a mamada é muitas vezes atribuída a uma pega errada, e a conversa ajuda a perceber que são duas as pessoas a tratar.
O que a consulta em linha não substitui: o exame da boca quando a placa não sai ou a mancha dura há mais de três semanas; a ida ao dentista se o problema for a prótese; as análises, se o médico procurar a causa. E perante sinais de desidratação numa criança não é preciso uma conversa escrita, é preciso uma ambulância.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
Consulte um médico sobre Candidíase oral (sapinhos)
Discuta os seus sintomas e obtenha orientação médica adequada à sua situação — tudo online.
Médicos online para Candidíase oral (sapinhos)
Discuta os seus sintomas e os próximos passos possíveis para Candidíase oral (sapinhos) com um médico online.
