Cifose
Chama-se cifose à curva da coluna dorsal com a convexidade para trás, aquela que faz a parte alta das costas parecer arredondada.
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Medicamentos habitualmente prescritos para Cifose
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: CÁPSULA, 200 mgSubstância ativa: ibuprofenFabricante: Nutra Essential Otc S.L.Não requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 1 g de paracetamolSubstância ativa: paracetamolFabricante: Viatris Pharmaceuticals S.L.U.Requer receita médicaForma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 40 mg/mlSubstância ativa: ibuprofenFabricante: Laboratorios Normon S.A.Não requer receita médica
Chama-se cifose à curva da coluna dorsal com a convexidade para trás, aquela que faz a parte alta das costas parecer arredondada. Essa curva existe em toda a gente: é ela que deixa lugar no tórax para o coração e para os pulmões. Fala-se de doença quando a curva se torna excessiva: na radiografia mede-se em graus, e a partir de cerca de quarenta e cinco considera-se fora do normal. Mas os graus, por si só, dizem pouco. Importa mais se as costas endireitam ou não, se doem, com que idade arredondaram e se vão aumentando com o tempo.
Que aspeto tem e o que se sente
Repara-se primeiro no que se vê: os ombros vão para a frente, a cabeça avança, a parte alta das costas arredonda e, nas cifoses marcadas, aparece uma corcunda. No adolescente costumam ser os pais a dar por isso; na pessoa idosa, ela própria, ao descobrir que perdeu estatura e que já não chega com a nuca à parede quando está de costas para ela.
Muita gente não sente absolutamente nada. Havendo queixas, são uma dor surda e rigidez a meio das costas que pioram ao fim do dia e depois de muito tempo sentado, cansaço fácil e dor à pressão ao longo da coluna. Para o adulto é mais pesado do que para a criança: manter o olhar horizontal com as costas arredondadas obriga a contrair sem parar os músculos do pescoço e da zona lombar, e parte da dor nasce dessa compensação e não da curva em si.
A cifose marcada atrapalha a sério: falta o ar ao esforço, porque o tórax não se expande por completo; custa mais engolir e a sensação de saciedade chega depressa; é incómodo deitar-se de costas. Se a pessoa não consegue olhar em frente sem levantar a cabeça, isso só por si é motivo para falar de cirurgia.
A prova que distingue a postura das vértebras deformadas
Há uma maneira simples de perceber em casa de que se trata. Peça à pessoa que se deite de barriga para baixo numa superfície firme e, melhor ainda, que se incline para a frente com as pernas esticadas, e observe as costas de perfil.
Se ao endireitar-se e deitada as costas se alinham, e a curva parece suave e regular, trata-se de cifose postural: costas arredondadas por hábito e não por alterações do osso. É flexível, quase nunca dói muito e responde bem ao trabalho muscular.
Se ao inclinar-se surgir à altura do dorso um ângulo brusco, como o telhado de uma casa, e deitada as costas não distenderem, a curva é estrutural: mudou a forma das próprias vértebras. Nos adolescentes é quase sempre a doença de Scheuermann, nos idosos a sequela de fraturas vertebrais, nas crianças desde o nascimento a cifose congénita. A distinção não é formal: a cifose flexível trata-se com exercício, a rígida não se endireita com exercício.
De onde vem a cifose
- A postura habitual. Andar curvado à secretária e sobre o telemóvel, os sofás moles em que se fica meio deitado e o saco pesado num só ombro alongam os ligamentos e a musculatura posterior. O osso não muda; muda a posição em que o corpo se habituou a estar.
- Doença de Scheuermann. Na adolescência várias vértebras dorsais vizinhas crescem de forma desigual e, em vez de retangulares, tornam-se em cunha, mais baixas à frente do que atrás. Uma pilha destas cunhas produz o ângulo rígido. A causa exata desconhece-se; nota-se uma componente hereditária. A doença para quando o crescimento acaba, mas a forma adquirida fica para sempre.
- Cifose congénita. As vértebras formam-se mal ainda antes do nascimento: não chegam a separar-se umas das outras ou formam-se pela metade. É a variante mais rara e a mais traiçoeira, porque a deformidade avança à medida que a criança cresce e é a que mais vezes acaba em cirurgia. Associa-se com frequência a malformações renais e cardíacas, pelo que estas crianças são estudadas de forma mais alargada.
- Osteoporose e fraturas vertebrais. A principal causa de costas arredondadas na segunda metade da vida: a vértebra enfraquecida cede sob o peso do corpo, o bordo anterior esmaga-se e a coluna inclina-se para a frente. Mesmo sem fraturas a idade acrescenta o seu: os discos perdem altura e os músculos extensores enfraquecem.
- Traumatismo. Uma fratura de vértebra dorsal consolidada com desvio deixa um ângulo para toda a vida.
- Outras doenças. A doença de Paget, em que o osso se remodela mal; a espinha bífida; a neurofibromatose; as distrofias musculares, em que os músculos deixam de sustentar as costas; a espondilite anquilosante, que solda a coluna em posição fletida.
- Infeção e tumor. A tuberculose vertebral destrói os corpos das vértebras e produz uma giba angulosa; do mesmo modo se comportam outras infeções da coluna e os tumores, primitivos ou metastáticos. São causas raras, mas justamente as que não podem passar despercebidas.
As costas que arredondam na idade adulta
Na criança e no adolescente a cifose explica-se quase sempre pela postura ou pelo crescimento das vértebras. No adulto as costas não arredondam sozinhas, e aqui contam menos os graus do que a resposta a outra pergunta: o que os produziu.
A resposta mais frequente é uma fratura por compressão de uma vértebra sobre osteoporose. Pode acontecer sem qualquer queda: basta levantar um saco, dar um passo em falso ou espirrar com força. Por vezes a fratura passa despercebida e as suas únicas marcas são alguns centímetros de estatura perdidos e umas costas mais curvas. Por isso, perder altura e curvar-se numa pessoa idosa é motivo para medir a densidade óssea e não para atribuir tudo à idade.
À parte fica o que obriga a procurar uma infeção ou um tumor: dor que acorda de noite e não depende da posição, febre e suores noturnos, perda de peso, um cancro anterior de qualquer localização, tratamento prolongado com fármacos que reduzem a imunidade e uma deformidade que cresce em semanas ou meses. Com este conjunto, os exames não se adiam.
Sinais perante os quais não se pode esperar
Uma coluna deformada pode comprimir a medula ou as raízes nervosas. É preciso procurar ajuda no próprio dia e, se o quadro agravar depressa, chamar uma ambulância (em Espanha, Itália, Portugal, Polónia e Ucrânia pelo número europeu único 112), caso surjam:
- fraqueza nas pernas, sensação de que não seguram, alteração da forma de andar, perda de equilíbrio;
- dormência ou formigueiro nas pernas, no períneo ou nas nádegas;
- impossibilidade de urinar ou, pelo contrário, incontinência de urina e fezes;
- dor em cinta que vai das costas à volta do tórax, como um aro;
- dor forte e súbita nas costas depois de uma queda ou sem motivo, sobretudo numa pessoa idosa ou em quem toma glucocorticoides.
Demorar aqui sai caro: a recuperação da função depende diretamente da rapidez com que a compressão é aliviada.
Como se chega ao diagnóstico
O médico observa as costas de pé, em flexão para a frente e deitado, verifica se a curva corrige e avalia a mobilidade e ainda a força, a sensibilidade e os reflexos nas pernas. Já nesta fase costuma ficar claro se a deformidade é flexível ou rígida.
O exame fundamental é a radiografia da coluna em pé, de frente e de perfil. Nela mede-se o ângulo da curva e veem-se as vértebras em cunha, os corpos fundidos ou incompletos e as marcas de fraturas antigas. Uma radiografia de controlo aos seis ou doze meses mostra se o ângulo cresce ou se mantém, e esse é o argumento decisivo na escolha do tratamento.
A ressonância magnética não é necessária a toda a gente: faz-se quando há queixas neurológicas, quando se suspeita de infeção ou tumor e antes de uma cirurgia programada, por ser a única que mostra a medula. A tomografia computorizada detalha o osso e ajuda o cirurgião. Ao adulto com cifose de aparecimento recente juntam-se análises ao sangue e densitometria, a medição da densidade óssea.
O que ajuda realmente
A maioria das pessoas com cifose não precisa nem de colete nem de cirurgia. O tratamento organiza-se à volta de três objetivos: tirar a dor, travar o aumento do ângulo e não deixar as costas enfraquecer.
Na cifose postural resulta uma coisa só: o exercício regular. Não se trata de «endireitar-se», mas de estender o dorso e reforçar os músculos que o estendem: exercícios de extensão, alongamento dos peitorais e dos flexores da anca, trabalho do core. A natação, a marcha, o pilates e a ioga servem, mas o resultado vem da constância ao longo de meses e não do tipo de atividade. Convém que nas primeiras semanas o programa seja definido por um fisioterapeuta: a maior parte dos exercícios é feita de forma errada. A dor controla-se com paracetamol e, se não chegar, com um ciclo curto de anti-inflamatórios não esteroides, prescritos com prudência a pessoas idosas e a quem tem doença renal, gástrica ou cardíaca.
O colete só faz sentido no adolescente que ainda cresce e apenas nas cifoses estruturais marcadas: a estrutura rígida não endireita as costas, impede que a curva piore enquanto os ossos crescem, pelo que se usa até ao fim da maturação do esqueleto, avaliada pelas radiografias e não pela idade. No adulto o colete não altera a forma da coluna. Ao adolescente convém dizer de antemão que o colete não proíbe a educação física nem o desporto e que as primeiras semanas de incómodo passam. A vergonha da forma das costas ou do próprio colete pesa nessa idade mais do que a dor e leva a evitar balneários e piscina e a fechar-se. Não é coisa para desvalorizar e, se o ânimo em baixo se prolongar, vale a pena recorrer a um psicólogo.
A cirurgia, que une as vértebras com barras e parafusos metálicos e um enxerto ósseo, propõe-se raramente. Os motivos são um ângulo muito grande, uma deformidade que continua a aumentar, dor que não cede a mais nada, compressão de estruturas nervosas ou interferência com a respiração. A intervenção dura várias horas, exige anestesia geral e alguns dias de internamento; à escola ou ao trabalho volta-se ao fim de cerca de mês e meio e ao desporto perto de um ano. Os riscos são consideráveis: infeção, perda de sangue, deslocação ou rutura do material, nova cirurgia e, raramente, lesão nervosa que chegue a afetar a função das pernas e o controlo dos esfíncteres. É precisamente por isso que se pondera e não se decide apenas por um número de graus.
Como cuidar das costas
A cifose estrutural não se pode prevenir: nem a doença de Scheuermann nem a forma congénita se escolhem. Já os outros dois caminhos para umas costas curvas estão em boa parte nas nossas mãos.
O primeiro é a postura habitual. À criança não ajuda o «põe-te direito», ajuda o ambiente: mesa e cadeira à sua altura, ecrã ao nível dos olhos, uma pausa para se mexer pelo menos de meia em meia hora, mochila de duas alças em vez de saco a tiracolo e um peso da pasta que não ultrapasse a oitava ou a décima parte do peso da própria criança. Ao adulto, o mesmo mais atividade física regular para os músculos das costas.
O segundo é a solidez do osso, e convém tratar dela muito antes da velhice: proteína suficiente, cálcio e vitamina D, exercício com o peso do próprio corpo, não fumar e moderação com o álcool. Quem já teve uma fratura com um traumatismo ligeiro, quem tem pais que fraturaram a anca, quem toma glucocorticoides durante muito tempo ou entrou cedo na menopausa deve falar com o médico de família sobre o estudo do osso. Os prazos e os critérios variam de país para país, mas o princípio é um só: quanto mais cedo se encontra a osteoporose, menos fraturas e menos graus haverá depois.
Consulta em linha
Na consulta em linha, a partir de uma fotografia das costas de perfil e em flexão e do que descrever, o médico ajuda a distinguir uma simples postura curvada de uma cifose estrutural, explica que radiografia é necessária e porque se faz de pé, e comenta o relatório que já tenha em mãos com o ângulo da curva, porque perceber se esse número é muito ou pouco é difícil sem explicação. Dir-lhe-á que exercícios vale a pena começar e com que tratar a dor tendo em conta as suas outras doenças, e avaliará se há sinais que obriguem a observação presencial nos dias seguintes. Ao adulto que se curvou há pouco tempo e perdeu estatura será explicado que exames confirmam a osteoporose e o que se faz a seguir.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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