Quistos ósseos

Um quisto ósseo é uma cavidade dentro do osso cheia de líquido ou de sangue. Não é cancro: não dá metástases noutros órgãos. Mas o osso à volta da cavidade fica fino e parte-se com uma carga que um osso saudável teria suportado sem consequências. Os quistos aparecem sobretudo em crianças e adolescentes, enquanto o esqueleto cresce, e muitas vezes por acaso, numa radiografia feita por outro motivo qualquer. Uns desaparecem sozinhos, outros exigem tratamento, e pelas queixas não se distingue de antemão qual é qual.

De onde vem o vazio no osso

A resposta honesta é que não se sabe ao certo. Distinguem-se dois tipos principais de cavidade, com origens diferentes.

• Quisto simples. Uma única câmara lisa com líquido transparente, em geral no terço superior do úmero ou do fémur, junto à cartilagem de crescimento. Julga-se que o problema está na drenagem do líquido da zona que cresce. Terminado o crescimento, esta cavidade fecha-se muitas vezes por si.
• Quisto aneurismático. Várias câmaras cheias de sangue, separadas por septos. Cresce bastante mais depressa, empurra o osso a partir de dentro e prefere as vértebras e os ossos da bacia. Por vezes não surge sozinho, mas ao lado de outra lesão óssea; nesse caso é preciso tratar aquilo que lhe deu origem.

Nenhum dos dois se apanha, nenhum passa de pais para filhos e nenhum tem relação com a quantidade de lacticínios ou de cálcio que se come. Uma pancada ou uma queda não criam o quisto, mas são normalmente o que o denuncia.

Como se dá a notar

Na maior parte das vezes não se dá. Enquanto a cavidade é pequena, o osso aguenta a carga e a pessoa não sente nada. Quando há sinais, costumam ser estes:

• dor surda no ombro, na coxa ou na perna, que aumenta ao fim do dia e com o esforço;
• inchaço ou um nódulo duro que se apalpa diretamente sobre o osso;
• coxear, ou o hábito de poupar um braço sem razão aparente;
• formigueiro, dormência, fraqueza nas pernas ou rigidez das costas, se a cavidade estiver numa vértebra;
• uma fratura por um nada: uma aterragem mal feita, o lançamento de uma bola, um encontrão durante um jogo.

A fratura sem motivo suficiente é a forma mais frequente de um quisto se anunciar. O osso naquele ponto é fino como uma casca e parte-se onde um osso saudável apenas teria ficado pisado. Às vezes a fratura até é útil: põe a cicatrização em marcha, e parte dos quistos simples fecha-se depois dela.

O que o médico tem de excluir primeiro

Esta é a parte mais importante de toda a conversa. Numa radiografia, um «buraco» no osso tem aspeto semelhante em situações de gravidade muito diferente, e a conclusão tranquila de «é só um quisto» não se tira da primeira impressão.

Existe uma variedade rara de tumor maligno do osso que nas imagens é quase indistinguível de um quisto aneurismático: a mesma cavidade com várias câmaras cheias de sangue. É precisamente por isso que uma lesão de crescimento rápido não se raspa às cegas; primeiro colhe-se um fragmento de tecido para análise.

O segundo ponto é a idade. Numa criança, uma cavidade no osso é quase sempre benigna. Num adulto, sobretudo depois dos quarenta, o mesmo quadro revela-se mais vezes outra coisa: um depósito de um tumor vindo de outro órgão, uma doença da medula óssea ou o efeito de um excesso de hormona das glândulas paratiroides, que vai retirando cálcio ao esqueleto. Por isso, nos adultos verifica-se sempre o cálcio no sangue e procura-se a origem.

Devem pôr em alerta a dor que acorda de noite, a dor em repouso completo, um inchaço que cresce depressa, febre sem constipação e perda de peso. Nenhum destes traços pertence a um quisto vulgar.

Quando recorrer ao médico

• a dor no mesmo ponto do osso dura mais de duas ou três semanas;
• surgiu sobre o osso um nódulo ou um inchaço que não baixa;
• uma criança começou a coxear ou a proteger um braço sem ter havido lesão;
• a fratura aconteceu com um esforço mínimo;
• depois do tratamento voltaram a dor ou o nódulo: a cavidade pode formar-se de novo.

Não espere pela manhã seguinte se, após uma queda, um membro ficar deformado e sem função; se a dor nas costas piorar de repente e surgirem fraqueza nas pernas, dormência entre as nádegas ou dificuldade em urinar; se a pele sobre o osso estiver vermelha e quente e houver febre alta. A compressão da medula espinhal e uma coleção de pus precisam de assistência no próprio dia.

Como se chega ao diagnóstico

Começa-se por uma radiografia simples em duas incidências: o quisto simples vê-se nela com bastante segurança. A ressonância magnética é precisa quando o quadro não é linear, porque mostra o conteúdo da cavidade, os septos e os característicos níveis de líquido, e indica ao mesmo tempo se a lesão saiu do osso. A tomografia computorizada avalia melhor a espessura da parede e o estado de uma vértebra.

As análises ao sangue não fazem o diagnóstico, mas ajudam a excluir outras causas. Se algo nas imagens sair do quadro tranquilo, faz-se uma biópsia. Vale a pena aceitá-la sem resistência interior: responde à única pergunta verdadeiramente importante, se a cavidade é benigna ou não.

O que se faz ao quisto

Uma cavidade pequena que não dói nem ameaça fratura costuma apenas ser vigiada: repetem-se as radiografias de poucos em poucos meses e observa-se como se comporta ao longo do tempo. Em crianças e adolescentes isto acaba quase sempre num encerramento espontâneo.

Se a cavidade for grande, estiver a crescer ou se situar num osso que suporta o peso do corpo, escolhe-se entre várias vias:

• punção com agulha: esvazia-se o líquido e introduz-se um produto que estimula o preenchimento, normalmente um anti-inflamatório hormonal ou medula óssea do próprio doente. O procedimento tem muitas vezes de ser repetido;
• raspagem da cavidade com preenchimento do espaço com fragmentos de osso do próprio doente, osso de dador ou um cimento próprio;
• reforço do osso por dentro com uma haste fina, se houver risco de fratura ou esta já tiver ocorrido;
• encerramento dos vasos que o alimentam através de um cateter, opção para quistos aneurismáticos em locais de difícil acesso, como a bacia;
• em casos teimosos recorre-se a fármacos que travam a destruição do osso; essa decisão cabe ao especialista.

As intervenções fazem-se com anestesia geral e em regra não obrigam a passar a noite no hospital. Uma fratura junto a um quisto trata-se primeiro como fratura, e a cavidade fica para mais tarde, quando o osso já consolidou.

Enquanto o osso se preenche

A cicatrização é lenta, leva meses, e não se pode julgar pelo que se sente: a dor passa muito antes de a cavidade fechar. Nesse período será preciso deixar os desportos de contacto, os saltos e a carga sobre o osso tratado; os prazos concretos são indicados pelo médico com base nas radiografias de controlo.

Os quistos voltam com alguma frequência, sobretudo nos dois primeiros anos e nas crianças mais pequenas, cujo osso ainda cresce muito. Não significa que o tratamento tenha sido mal feito: é simplesmente uma característica destas lesões. Por isso as radiografias de controlo continuam durante vários anos, mesmo que nada incomode. No conjunto o prognóstico é bom: um quisto tratado não costuma afetar o crescimento, a forma do membro nem a vida futura.

Consulta em linha

Na consulta em linha o médico percebe há quanto tempo existe a dor e a que está ligada, observa as radiografias e os relatórios que já tenha e explica o que dizem de facto, indica se são precisas ressonância magnética e observação por ortopedia, e ajuda a perceber que limites de carga fazem sentido neste momento.

Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.