Citomegalovírus (CMV)
O citomegalovírus é parente dos vírus do herpes, e a maioria das pessoas já se cruzou com ele antes de chegar à idade adulta.
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Medicamentos habitualmente prescritos para Citomegalovírus (CMV)
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: COMPRIMIDO, 450 mgSubstância ativa: valganciclovirFabricante: Teva Pharma S.L.U.Requer receita médicaForma farmacêutica: PERFURAÇÃO INJETÁVEL, 500 mgSubstância ativa: ganciclovirFabricante: Hikma Farmaceutica (Portugal) S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 450 mgSubstância ativa: valganciclovirFabricante: Aurovitas Spain, S.A.U.Requer receita médica
O citomegalovírus é parente dos vírus do herpes, e a maioria das pessoas já se cruzou com ele antes de chegar à idade adulta. O contágio costuma passar despercebido e, uma vez ocorrido, o vírus fica para sempre: dorme dentro das células e não dá sinal enquanto as defesas o vigiam. A uma pessoa saudável essa convivência não acrescenta nem tira nada, e andar à procura do CMV por iniciativa própria não faz sentido. Há, no entanto, duas situações em que ele deixa de ser inofensivo: a gravidez e um sistema imunitário seriamente enfraquecido. É por causa delas que vale a pena saber como este vírus se comporta.
Como é o primeiro encontro com o vírus
Na maior parte das vezes, não é nada. Numa minoria de pessoas o primeiro contágio parece uma constipação que não acaba:
- febre que se mantém uma ou duas semanas sem explicação concreta;
- um cansaço pesado que o sono não resolve;
- dores nos músculos e nas articulações;
- gânglios do pescoço aumentados;
- dor de garganta moderada;
- náuseas, falta de apetite e, por vezes, uma erupção fina na pele.
Tudo se compõe sozinho em duas a quatro semanas, ainda que o cansaço se arraste mais do que as outras queixas. Nessas semanas as análises mostram muitas vezes os valores do fígado altos: também esses voltam ao lugar sem tratamento.
Pelos sintomas, o CMV não se distingue da mononucleose provocada pelo vírus Epstein-Barr; só uma análise ao sangue esclarece. A um adulto saudável essa diferença não muda nada, porque em qualquer dos casos tudo se reduz a repouso e líquidos. Passa a contar quando há uma gravidez pelo meio, ou defesas enfraquecidas por uma doença ou por medicamentos.
Como o vírus passa de uma pessoa para outra
Apenas com contacto próximo, através dos líquidos do corpo: o vírus está na saliva, na urina, no sangue, no leite materno, no esperma e nas secreções vaginais. As vias são estas:
- a partir de uma criança pequena: um beijo na boca, a colher partilhada, as mãos por lavar depois de mudar a fralda;
- nas relações sexuais;
- com o sangue numa transfusão e com o transplante de um órgão ou de medula óssea;
- da mãe para o filho: pela placenta, no parto e com o leite materno.
A fonte principal para os adultos são as crianças dos primeiros três anos. Depois de passar a infeção, uma criança continua a eliminar o vírus pela saliva e pela urina durante muitos meses e, entretanto, parece perfeitamente saudável. Por isso quem mais se cruza com o CMV são os pais de bebés, o pessoal de creches e jardins de infância e quem trabalha em serviços de pediatria.
Com o convívio corrente — um aperto de mão, uma conversa, uma sala partilhada — o vírus não se transmite. Uma criança a quem se encontrou CMV não precisa de ser isolada nem afastada do grupo: a única coisa que faz diferença é a higiene das mãos e da loiça à sua volta.
A gravidez e a criança que nasce com o vírus
O mais delicado é a mulher encontrar-se com o vírus pela primeira vez já grávida, sobretudo na primeira metade da gravidez: é então que a probabilidade de o passar ao bebé é maior e as consequências mais pesadas. Se o vírus vivia no organismo há anos, o risco desce bastante, mas não chega a zero — a transmissão continua possível numa reativação ou com o contágio por outra estirpe.
Mesmo quando o vírus passou ao bebé, na maioria dos casos tudo corre bem. Ainda assim, o CMV congénito continua a ser a infeção congénita mais frequente e a principal causa não hereditária de perda de audição nas crianças. O que se nota logo depois do parto:
- pequenas hemorragias na pele, como uma sementeira de pontos escuros;
- icterícia, fígado e baço aumentados;
- peso baixo à nascença;
- perímetro da cabeça abaixo do esperado;
- convulsões, prostração, sucção fraca;
- perda de audição num ouvido ou nos dois;
- alterações do fundo do olho encontradas pelo oftalmologista.
O que mais escapa: a maioria das crianças com CMV congénito não tem qualquer alteração à nascença, e a audição piora depois — no primeiro ou no segundo ano, por vezes em idade pré-escolar — e fá-lo pouco a pouco. O rastreio auditivo da maternidade, por si só, aqui não garante nada. Por isso, com o diagnóstico confirmado, a audição é reavaliada segundo o calendário que o médico definir, e isso durante vários anos. Uma perda apanhada a tempo significa um aparelho colocado a tempo e uma linguagem que se desenvolve com normalidade; uma perda que escapa transforma-se num atraso que depois leva anos a recuperar.
Defesas em baixo: aqui o vírus é perigoso a sério
Falamos de pessoas transplantadas de um órgão ou de medula óssea, de quem faz quimioterapia ou toma durante muito tempo fármacos que travam a imunidade, e da infeção por VIH com um número baixo de células de defesa. Nelas, um vírus que dormia há anos pode acordar e danificar órgãos. Sinais que obrigam a falar com o médico no próprio dia:
- pontos que flutuam, clarões, uma mancha escura ou a sensação de uma cortina à frente do olho, a vista a perder nitidez: é assim que começa a inflamação da retina, e sem tratamento rápido o olho perde a visão de forma irreversível; dor, essa, normalmente não há nenhuma;
- diarreia que não passa, sangue nas fezes, dor abdominal, perda de peso;
- dor ou sensação de obstáculo ao engolir;
- tosse seca e falta de ar que vai aumentando;
- confusão, convulsões, fraqueza nas pernas;
- febre prolongada sem causa clara enquanto os valores do sangue descem.
A diferença entre «liguei logo» e «aguentei uma semana» mede-se aqui em visão conservada e órgãos intactos. Por isso, nas pessoas transplantadas, o vírus é procurado no sangue com regularidade e o tratamento começa antes de haver queixas, assim que se vê a quantidade a subir.
O que dizem as análises
As abordagens são duas e convém não as confundir.
- Os anticorpos da classe G dizem apenas que o encontro com o vírus aconteceu em algum momento. Grande parte dos adultos tem-nos e, por si sós, não são uma doença nem motivo para tratamento.
- Os anticorpos da classe M apontam para um contágio recente, mas mantêm-se muito tempo e dão falsos alarmes, pelo que só com eles não se decide nada. Para perceber quando ocorreu exatamente o contágio — o que na gravidez importa — acrescenta-se um teste que mede a força com que os anticorpos se ligam ao vírus.
- Encontrar o próprio vírus por PCR no sangue, na urina ou noutra amostra mostra que está ativo aqui e agora. É a análise de referência nas pessoas com defesas em baixo.
O recém-nascido é um caso à parte. A infeção congénita confirma-se encontrando o vírus na urina ou na saliva, e isso tem de ser feito nas primeiras semanas de vida: mais tarde a análise já não distingue a infeção adquirida antes do nascimento daquela que se apanhou depois. A janela fecha-se depressa e o que se perde é difícil de recuperar. Se o vírus for encontrado numa grávida, o estado do bebé avalia-se por ecografia e, se for preciso, estuda-se o líquido amniótico.
Em que ajuda o tratamento
Uma pessoa saudável com uma evolução vulgar não precisa de tratamento, e um medicamento que expulse o vírus do corpo para sempre não existe. Tudo o que a medicina atual sabe fazer é travar a atividade do vírus onde ela faz estragos.
- Aos recém-nascidos com sinais de infeção congénita prescreve-se um antivírico por via oral durante alguns meses, a começar nas primeiras semanas de vida; isso melhora a audição e o desenvolvimento. São precisas análises ao sangue com regularidade, porque estes fármacos travam a produção das células sanguíneas.
- Às pessoas com defesas em baixo dão-se antivíricos e, quando é possível, alivia-se também o tratamento que suprime a imunidade. Se a retina estiver inflamada, começa-se de urgência e em conjunto com o oftalmologista.
- Na gravidez o cenário mudou nos últimos anos: em vários países, depois de confirmado um primeiro contágio em fase precoce, propõe-se um antivírico para reduzir a probabilidade de o vírus chegar ao bebé. A decisão toma-se com o especialista em infeções na gravidez.
Vacina contra o citomegalovírus ainda não há: a investigação prossegue, mas até hoje nenhuma está autorizada. Ou seja, toda a proteção durante a gravidez assenta em coisas simples do dia a dia.
O que reduz mesmo o risco na gravidez
As medidas são simples ao ponto de desiludir, mas são precisamente as que resultam, porque atacam a fonte principal: a saliva e a urina das crianças pequenas.
- Lavar as mãos com sabão depois de mudar a fralda, de dar de comer, de limpar um nariz, de brincar no chão — não à pressa, mas como deve ser.
- Beijar a criança na testa, no alto da cabeça ou na face, e não na boca.
- Não acabar a comida dela, não beber do seu copo, não provar a comida com a sua colher e não levar a chupeta à boca para a limpar.
- Lavar com regularidade os brinquedos, as mordedoras e as superfícies onde a saliva vai parar.
- Usar preservativo com um parceiro novo: para o CMV a via sexual também é real.
Cumprir isto vinte e quatro horas por dia é impossível, e também não é preciso: basta o cuidado do dia a dia, sobretudo se em casa houver uma criança com menos de três anos ou se o trabalho for com bebés. Não é preciso abdicar dos abraços nem de cuidar do filho mais velho — não é essa a via por onde o vírus passa. E à parte: a amamentação não se suspende por a mãe ter CMV, e a um bebé nascido de termo não faz mal; a exceção são os grandes prematuros, e aí decide o médico.
Consulta em linha
À distância resolve-se bem aquilo que gera mais angústia: o que significa o resultado que apareceu numa análise. O médico explica a diferença entre um contágio antigo e um recente, diz se são precisos testes de confirmação e em que prazo os fazer, e ajuda a perceber se o risco aumentado durante a gravidez, ou ao planeá-la, se aplica ao seu caso. Com os pais de uma criança com CMV congénito pode rever-se como organizar o seguimento da audição e da visão e que alterações vigiar entre consultas. Os sinais oculares, intestinais ou respiratórios numa pessoa com defesas em baixo não se resolvem através de um ecrã: com esses é preciso ser observado presencialmente, no próprio dia.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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