Clavícula fraturada

A clavícula é um osso fino e curvo que liga o esterno à omoplata e é a única escora rígida que mantém o ombro afastado do tronco. Parte-se com facilidade e com frequência: basta uma queda de bicicleta sobre o ombro, um encontrão num jogo ou uma aterragem infeliz sobre a mão estendida. É uma das lesões mais comuns em adolescentes, desportistas e ciclistas, e nos recém-nascidos a clavícula fratura-se por vezes durante o próprio parto. A boa notícia é que a grande maioria destas fraturas consolida sem cirurgia. A má tem a ver com a vizinhança: mesmo por baixo da clavícula passam vasos de grande calibre, o plexo nervoso do braço e o vértice do pulmão.

Que aspeto tem e o que se sente

Habitualmente percebe-se quase de imediato. A pessoa ampara o braço lesionado com o outro, encosta-o ao corpo e inclina a cabeça para o lado do traumatismo, porque assim diminui a tração dos músculos.

• dor intensa por cima da clavícula, que piora a cada tentativa de levantar o braço;
• sob a pele apalpa-se, ou até se vê, um degrau, uma saliência, um bordo aguçado;
• o ombro do lado afetado parece descaído e como que mais curto;
• o inchaço e a nódoa negra surgem nas primeiras horas e depois escorrem para o peito e o braço;
• por vezes, ao mexer, ouve-se ou sente-se um ranger.

Com crianças até aos cinco anos é mais difícil: o osso parte-se «em ramo verde», não há deformidade, e a criança simplesmente deixa de usar o braço e chora quando lhe pegam por baixo dos braços. Num recém-nascido a fratura é por vezes descoberta apenas na segunda semana, quando aparece um espessamento duro sobre a clavícula — isso já é calo ósseo.

Quando a lesão é mais perigosa do que parece

As complicações da fratura da clavícula são raras, mas é por causa delas que não convém adiar a observação. Ligue para o 112 se, depois de um traumatismo do ombro, surgir sequer um destes sinais:

• falta de ar, dor no peito ao inspirar, tosse com sangue — pode significar que o vértice do pulmão foi atingido;
• o braço do lado da fratura ficou dormente ou fraco, os dedos não obedecem ou estão frios e pálidos;
• o inchaço acima da clavícula cresce a olhos vistos e a pele está tensa e arroxeada, o que traduz hemorragia de um vaso lesado;
• o osso tensiona a pele por dentro num cone esbranquiçado ou já a rompeu.

O último ponto é importante: mesmo com a pele intacta, um fragmento aguçado a empurrá-la por dentro torna a situação urgente, porque a pele esticada sobre o osso morre depressa e uma fratura fechada passa a exposta. Às urgências deve ir-se também sem estes sinais, apenas com menos pressa: uma clavícula fraturada precisa sempre de radiografia.

O que fazer até chegar ao médico

A tarefa é só uma: imobilizar o braço e impedir que os fragmentos se mexam.

• suspenda o antebraço numa tira ao pescoço ou num lenço, com o cotovelo dobrado em ângulo reto e a mão um pouco acima do cotovelo;
• encoste o braço ao corpo, sem apertar, apenas o suficiente para o ombro não baloiçar ao andar;
• aplique frio através de um pano durante 15–20 minutos, repetindo de duas em duas ou três em três horas;
• para as dores serve o paracetamol; quanto aos restantes analgésicos, pergunte ao médico;
• retire anéis e relógio dessa mão antes de o inchaço aumentar.

Não tente puxar os ombros para trás para «pôr o osso no sítio», não puxe o braço nem verifique até onde ele sobe. Se houver osso visível numa ferida, cubra-o com um pano limpo e não lhe toque. Enquanto não se souber se será preciso operar, é melhor não comer nem beber.

O que se faz no hospital

O diagnóstico confirma-se com uma radiografia simples, que mostra a que altura está a fratura, quantos fragmentos existem e o quanto se afastaram. A tomografia computorizada raramente é necessária: nas fraturas da extremidade esternal ou quando há dúvidas sobre a posição dos fragmentos.

Depois, na maioria dos casos indica-se uma simples tira de suspensão ao pescoço durante duas a três semanas, analgésicos e repouso do ombro. A clavícula consolida sozinha nessa posição: não é preciso manter os fragmentos perfeitamente alinhados, porque este osso tem uma enorme capacidade de se remodelar.

Merece nota à parte a ligadura em oito, que puxa os ombros para trás. Foi muito usada no passado e hoje está em grande medida abandonada: não melhora a consolidação, comprime os vasos e os nervos da axila e é pior tolerada do que a suspensão comum. Se lha propuserem, pergunte em que se fundamenta exatamente no seu caso.

Ao fim de uma ou duas semanas marca-se uma radiografia de controlo. Por essa altura a suspensão começa habitualmente a ser retirada: primeiro em casa, depois durante todo o dia.

Quando a cirurgia é mesmo necessária

Opera-se uma minoria das clavículas fraturadas, e a decisão não assenta no aspeto do ombro mas em critérios concretos:

• fratura exposta, ou fragmento que tensiona a pele por dentro;
• lesão dos vasos ou dos nervos do braço;
• fragmentos muito afastados e clavícula visivelmente encurtada;
• fratura simultânea da clavícula e da omoplata do mesmo lado;
• fratura que não consolidou ao fim de vários meses ou que consolidou num desvio que atrapalha a vida e o trabalho.

O osso é fixado com uma placa e parafusos ou com uma cavilha introduzida no seu interior. A cirurgia acelera o regresso à carga e reduz o risco de não consolidação, mas traz os seus próprios inconvenientes: a cicatriz, a dormência da pele abaixo da incisão e, por vezes, uma segunda intervenção para retirar a placa. Por isso é discutida, e não marcada de forma automática.

Recuperação, o alto e a não consolidação

Nos adultos o osso costuma consolidar em seis a oito semanas; nas crianças, em três a quatro. Carregar o ombro em pleno, levantar pesos, fazer flexões e voltar aos desportos de contacto só é permitido mais tarde, quase sempre aos três meses e apenas depois de observação.

Durante todo esse tempo não se deve ficar parado. Enquanto o braço estiver suspenso, dobre e estenda todos os dias o cotovelo, o punho e os dedos: caso contrário, quando a tira sair, o cotovelo estará mais rígido do que o próprio foco de fratura. Quando a dor acalmar, o médico acrescenta movimentos pendulares do ombro e vai alargando-os. Depois dos cinquenta anos, uma imobilidade prolongada transforma-se com facilidade numa rigidez persistente do ombro, e recuperá-la depois custa mais do que a própria fratura.

Quase toda a gente fica com um espessamento duro e visível no local da fratura. É o calo ósseo: não é perigoso, com o tempo suaviza um pouco, mas em regra não desaparece por completo. Uma ligeira assimetria entre os ombros também costuma persistir e não afeta o funcionamento do braço.

Preocupante é outra coisa: se ao fim de dois ou três meses ainda se sentir movimento no foco, se a dor ao apoiar o braço não passar e se na radiografia o osso não tiver unido. Acontece mais vezes quando os fragmentos estavam muito afastados, em fumadores e em pessoas com diabetes. A não consolidação tem tratamento, mas quase sempre cirúrgico, pelo que não vale a pena esperar que «amadureça sozinha». Deixar de fumar enquanto o osso consolida é uma das poucas coisas que o doente pode realmente fazer por ele.

Consulta em linha

A consulta em linha é útil tanto antes como depois da radiografia. O médico vai reconstituir as circunstâncias do traumatismo e avaliar, pela descrição e por uma fotografia do ombro, o quanto o quadro se parece com uma fratura da clavícula e se há sinais que obriguem a ir de imediato. Se a radiografia já estiver feita, ajuda a interpretar o relatório: quanto se afastaram os fragmentos e em que consiste realmente a escolha entre suspensão e cirurgia. Vale também a pena contactar se a dor não diminuir ao fim de duas semanas, se o braço começar a ficar dormente, se o ombro deixar de ganhar mobilidade depois de retirada a suspensão ou se não tiver a certeza de quando pode voltar a treinar em segurança.

Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.