Colesterol alto
O colesterol não é em si uma doença nem um veneno: sem ele não se constrói nenhuma membrana celular nem se fabricam as hormonas e a bílis.
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Medicamentos habitualmente prescritos para Colesterol alto
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: COMPRIMIDO, 60 mgSubstância ativa: atorvastatinFabricante: Laboratorios Normon S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 40 mgSubstância ativa: atorvastatinFabricante: Sun Pharmaceutical Industries (Europe) B.V.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 10 mgSubstância ativa: atorvastatinFabricante: Viatris LimitedRequer receita médica
O colesterol não é em si uma doença nem um veneno: sem ele não se constrói nenhuma membrana celular nem se fabricam as hormonas e a bílis. O problema começa quando os seus transportadores no sangue são demasiados e vão deixando gordura na parede das artérias durante anos. Nada disso se sente: nem em dor, nem em cansaço, nem na cor da cara. Cada um fica a saber os seus valores ou por umas análises ou por um enfarte. A diferença entre estas duas maneiras de ficar a saber é todo o sentido da conversa sobre o colesterol.
O que se deposita mesmo nas artérias
O colesterol não se dissolve no sangue e viaja embalado em contentores de proteína, as lipoproteínas. Há vários tipos e comportam-se de maneira diferente.
- O colesterol LDL distribui o colesterol pelos tecidos. É ele que fica preso na parede arterial lesada, e é a sua quantidade que decide se a placa cresce. É a fração «má» e é a primeira que se baixa.
- O colesterol HDL recolhe o excesso e devolve-o ao fígado. Tê-lo alto acompanha um risco menor, mas subi-lo de propósito com fármacos não faz sentido: as tentativas nessa direção não trouxeram benefício.
- O colesterol não HDL é todo o colesterol exceto o «bom», ou seja, a soma de tudo o que participa na formação das placas. Tem a vantagem de não exigir jejum.
- Os triglicéridos são outra gordura do sangue. Respondem sobretudo ao álcool, ao açúcar e ao peso a mais, e em valores muito altos ameaçam com uma inflamação do pâncreas.
A placa cresce devagar, ao longo de décadas, e durante muito tempo não estorva a passagem do sangue. O perigo não está no estreitamento gradual, mas no súbito: a cobertura da placa rasga-se, sobre a rotura forma-se um trombo e a artéria fecha em minutos. No coração isso é um enfarte, no cérebro um acidente vascular cerebral, na perna uma isquemia aguda. Por isso uma dor opressiva no peito que dure mais do que alguns minutos, uma cara torta, um braço que não obedece ou a fala arrastada significam chamar imediatamente uma ambulância (na Europa, o 112) e não conduzir até ao hospital.
Porque não se sente e quem se deve avaliar
O colesterol alto não dá sintomas. Nem o cansaço, nem a tensão, nem o peso a mais falam dele: é um valor de laboratório e só se vê numas análises ao sangue. A única exceção é a forma hereditária, em que o excesso chega a ver-se na pele e nos tendões; fala-se dela mais abaixo.
Pelo menos uma vez na idade adulta o perfil lipídico vale a pena ser visto por qualquer pessoa. Mais cedo e com mais frequência se:
- os pais ou os irmãos tiveram cedo um enfarte, um acidente vascular cerebral ou cirurgia às artérias;
- já foi detetado colesterol alto na família;
- há tensão alta, diabetes, doença renal ou obesidade;
- a pessoa fuma;
- chegou a menopausa, depois da qual os valores sobem de forma apreciável;
- estão prescritos fármacos que alteram os lípidos, como corticoides ou retinoides.
Antes de tomar o colesterol alto por um problema autónomo, o médico exclui as situações que o elevam: uma tiroide pouco ativa, doenças do rim e do fígado, uma diabetes mal controlada, o álcool habitual. Se a causa for essa, os valores voltam ao lugar quando se trata a origem.
Como decorre a análise e o que diz o resultado
O sangue colhe-se de uma veia; existe também a versão com picada no dedo, em que uma gota se coloca sobre uma tira e o resultado sai em poucos minutos — é cómoda para rastreio, mas nos valores no limite confirma-se em laboratório.
Estar em jejum antes da colheita não é necessário na maioria dos casos: a comida quase não influi no colesterol total, no LDL e no não HDL. Pede-se que se venha em jejum apenas quando interessam especificamente os triglicéridos ou quando o resultado anterior destes foi alto.
No resultado costumam constar colesterol total, LDL, HDL, não HDL e triglicéridos. À parte, faz sentido doseá-la uma vez na vida: a lipoproteína(a). O seu nível está fixado pela genética, não muda com a comida nem com o desporto, e quando é alto aumenta o risco por si só. Sabê-lo é útil porque muda o rigor com que se trata tudo o resto.
Que valores são os seus
Não existe um valor normal que sirva a todos: o objetivo depende de quanto risco global se acumulou. Num adulto saudável e sem fatores de risco tomam-se como referência valores aproximados de:
- colesterol total abaixo de 190 mg/dL;
- colesterol não HDL abaixo de 155 mg/dL;
- colesterol LDL abaixo de 115 mg/dL;
- colesterol HDL acima de 40 mg/dL nos homens e de 45 mg/dL nas mulheres.
Para quem já teve um enfarte ou um acidente vascular cerebral, ou vive com diabetes ou com doença renal, estas referências não servem: o LDL a atingir é bastante mais baixo e quem o define é o médico. Por isso a frase «tenho o colesterol quase normal» não significa nada sem o resto do quadro.
Para decidir se é preciso tratamento, o médico não calcula um dado isolado, mas a probabilidade de um evento cardiovascular nos próximos anos. Entram nela a idade, o sexo, o tabaco, a tensão, os valores dos lípidos e as doenças associadas; na Europa usam-se para isso escalas como a SCORE2. É essa avaliação de conjunto, e não o número do colesterol por si só, que determina se basta mudar a alimentação ou se chegou a altura de acrescentar um fármaco.
A forma hereditária que não pode escapar
Cerca de uma pessoa em cada duzentas ou trezentas nasce com um defeito genético que impede o fígado de retirar bem o colesterol LDL do sangue. É a hipercolesterolemia familiar. O nível alto mantém-se desde a infância, as artérias envelhecem décadas antes do tempo e, sem tratamento, o enfarte chega aos trinta, quarenta ou cinquenta anos.
A suspeita justifica-se quando:
- o colesterol total é muito alto, da ordem de 310 mg/dL ou mais, e o LDL se situa à volta de 190 mg/dL ou acima;
- houve na família enfartes precoces e mortes súbitas em pessoas novas;
- se apalpam espessamentos duros nos tendões de Aquiles ou nos tendões das mãos;
- existem depósitos amarelados e planos nas pálpebras;
- vê-se um arco claro no bordo da córnea em alguém com menos de quarenta e cinco anos.
A consequência importante: confirmado o diagnóstico num membro da família, devem ser estudados todos os parentes de sangue, filhos incluídos. Essa varredura familiar encontra os portadores antes de terem o primeiro evento, e é um dos raros casos em que uma única análise salva mesmo várias vidas.
O que muda a comida e o dia a dia
No nível de LDL pesa menos o colesterol do prato do que a gordura saturada, a partir da qual o fígado o produz.
Convém comer menos manteiga, banha e manteiga clarificada, carnes gordas e enchidos, queijos curados e natas, bolos e bolachas, e produtos com óleo de palma ou de coco. À parte ficam as gorduras trans industriais, as piores de todas.
Convém comer mais azeite e óleo de colza, frutos secos e sementes, peixe gordo, legumes, fruta e leguminosas, aveia e cereais integrais. A fibra solúvel da aveia e das leguminosas reduz a absorção do colesterol, e é um dos poucos recursos alimentares com efeito demonstrado.
O que mais funciona: cerca de duas horas e meia de atividade moderada por semana, que mexem pouco no LDL mas baixam os triglicéridos e sobem o HDL; perder peso; cortar no álcool, sobretudo com triglicéridos altos; e deixar de fumar, o que melhora tanto os valores como o estado da parede arterial.
As expectativas é melhor mantê-las honestas. Na maioria das pessoas, a alimentação e o exercício baixam o LDL cerca de um décimo. Para valores no limite chega; com risco alto ou com a forma hereditária não chega, e adiar o fármaco nessa situação é perder anos.
As estatinas e o que existe além delas
As estatinas reduzem a produção de colesterol no fígado e continuam a ser o recurso principal: o seu efeito sobre enfartes e acidentes vasculares cerebrais está mais bem estudado do que o de qualquer outro fármaco da área. Toma-se um comprimido por dia, em regra de forma continuada, porque ao suspender o nível volta em poucas semanas.
As perguntas mais frequentes:
- as dores musculares. A queixa é comum, mas nos estudos em que parte dos participantes recebia um comprimido inativo e ninguém sabia o que estava a tomar, a diferença entre os grupos revelou-se mínima. Por isso, havendo incómodo, muda-se de fármaco, baixa-se a dose ou tenta-se outro esquema, em vez de abandonar o tratamento para sempre;
- o fígado. Vigia-se com análises e as alterações graves são raras;
- a gravidez. As estatinas não se usam na gravidez, pelo que os planos se conversam antes;
- o sumo de toranja aumenta a concentração no sangue de algumas estatinas e com elas não se combina.
Se a estatina não chegar ou não for tolerada, acrescentam-se ou substituem-se outros recursos: ezetimiba, que bloqueia a absorção intestinal do colesterol, ácido bempedoico, sequestradores dos ácidos biliares e, com triglicéridos altos, fibratos. Existem ainda fármacos injetáveis que inibem a proteína PCSK9: administram-se de duas em duas semanas ou uma vez por mês, e um deste grupo duas vezes por ano. Ficam reservados à forma hereditária e ao risco muito elevado.
O sentido do tratamento não é exibir uma linha bonita no resultado, mas fazer com que a placa não rompa. É por isso que o fármaco não se larga quando os valores normalizam: essa normalidade é justamente o resultado de o tomar.
Consulta em linha
O colesterol é um assunto que se resolve quase inteiramente sobre papel, pelo que o atendimento à distância é aqui plenamente válido. O médico lerá o seu perfil lipídico juntamente com a tensão, o peso, a idade e os antecedentes familiares, calculará o risco e dirá com clareza se é caso de vigiar, de mudar a alimentação ou de começar um fármaco. Em linha é cómodo esclarecer se e quando repetir a análise, rever os efeitos indesejáveis e decidir sobre a troca de medicamento, além de ponderar se os familiares devem ser estudados quando os valores são suspeitosamente altos. Se surgirem os sinais de enfarte ou de acidente vascular cerebral descritos acima, o que é preciso não é uma consulta, é uma ambulância.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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