Contagem baixa de glóbulos brancos
Os glóbulos brancos são as células do sangue que reconhecem os micróbios e os destroem. Quando escasseiam, as infeções pegam com mais facilidade, evoluem…
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Medicamentos habitualmente prescritos para Contagem baixa de glóbulos brancos
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: INJETÁVEL, 0,3 mg / seringa pré-carregadaSubstância ativa: filgrastimFabricante: Accord Healthcare S.L.U.Requer receita médicaForma farmacêutica: INJETÁVEL, 60 MU/ml de filgrastimSubstância ativa: filgrastimFabricante: Teva GmbhRequer receita médicaForma farmacêutica: INJETÁVEL, 48 MU/0,5 mlSubstância ativa: filgrastimFabricante: Accord Healthcare S.L.U.Requer receita médica
Os glóbulos brancos são as células do sangue que reconhecem os micróbios e os destroem. Quando escasseiam, as infeções pegam com mais facilidade, evoluem pior e ainda por cima disfarçam-se: o pus, a vermelhidão e o inchaço habituais podem faltar simplesmente porque já não há quem os produza. Um valor baixo nas análises não é, por si só, uma doença, mas um achado atrás do qual há uma causa a procurar. E as causas vão de uma particularidade inofensiva do organismo a uma situação que exige tratamento no próprio dia.
Que valor se considera baixo
No hemograma não conta apenas o total de glóbulos brancos, mas também os seus tipos. Na prática manda um: os neutrófilos, os primeiros a enfrentar bactérias e fungos. À sua falta chama-se neutropenia, e o risco de infeção depende quase por inteiro dela e não da contagem total.
- Neutrófilos abaixo de 1,5×10⁹/L: neutropenia ligeira. A maioria das pessoas com estes valores não adoece mais do que as outras.
- Entre 0,5 e 1,0×10⁹/L: moderada, com infeções nitidamente mais frequentes.
- Abaixo de 0,5×10⁹/L: grave. Aqui qualquer febre é considerada perigosa enquanto não se provar o contrário. O extremo, quando os neutrófilos praticamente desaparecem, chama-se agranulocitose.
Também conta a rapidez da mudança. Uma descida moderada que se mantém há anos sem infeções acompanha-se com vigilância. Uma queda brusca em poucas semanas, sobretudo junto com anemia ou plaquetas baixas, investiga-se com urgência: é assim que se manifestam as doenças da medula óssea.
Quando os glóbulos brancos baixos não são doença
Antes de iniciar qualquer estudo convém excluir três situações frequentes.
Uma particularidade herdada. Muitas pessoas de origem africana e do Médio Oriente têm de forma permanente menos neutrófilos do que a média, à volta de 0,8–1,5×10⁹/L. Não é doença: as células passam apenas mais tempo nos tecidos do que na circulação, e a vulnerabilidade às infeções não aumenta. Estas pessoas acumulam anos de exames desnecessários e por vezes ficam sem um tratamento de que precisam por causa de uma «análise má». A pista está em valores igualmente baixos em análises antigas e na ausência total de infeções.
Depois de uma infeção vírica. A gripe, a covid, a mononucleose infeciosa, a infeção por parvovírus e as constipações comuns baixam os glóbulos brancos durante uma a três semanas. Se a pessoa se sente bem, basta repetir a análise ao fim de um mês: quase sempre o valor volta sozinho.
A própria análise. A contagem oscila ao longo do dia e muda com o stress, a gravidez e o tabaco, e a agregação de células no tubo por vezes subestima o resultado. Um único resultado «mau» sem queixas é motivo para repetir a colheita, não para assustar.
Porque descem os glóbulos brancos
- Tratamento oncológico. A quimioterapia e a radioterapia deprimem a medula de forma previsível; o ponto mais baixo cai habitualmente na segunda semana após o ciclo.
- Medicamentos. A causa mais frequente fora da oncologia e a mais fácil de corrigir. Os habituais são os antitiroideus (tiamazol, carbimazol, propiltiouracilo), a clozapina e alguns outros antipsicóticos, a sulfassalazina, o metotrexato, vários antiepiléticos, o analgésico metamizol e determinados antibióticos.
- Infeções. VIH, hepatites víricas, tuberculose, brucelose. Numa sépsis grave os glóbulos brancos não sobem, descem: é mau sinal, não tranquilizador.
- Carências. Défice de vitamina B12, de ácido fólico e de cobre; também a desnutrição importante e o alcoolismo.
- Doenças autoimunes: lúpus, artrite reumatoide, síndrome de Sjögren. Às vezes a descida dos leucócitos é o primeiro sinal, anterior às articulações e à pele.
- Doenças da medula óssea: leucemias, síndrome mielodisplásica, anemia aplástica, metástases ósseas. Costuma estar afetada mais do que uma linha do sangue ao mesmo tempo.
- Baço aumentado nas doenças do fígado: retém e destrói as células sanguíneas.
À parte fica a neutropenia congénita, rara, que se manifesta nos primeiros anos de vida com infeções graves repetidas e obriga a seguimento em hematologia toda a vida.
Como se manifesta
Na maior parte das vezes de forma nenhuma: a neutropenia aparece numa análise pedida por outro motivo. Quando há manifestações, são infeções que se comportam fora das regras:
- constipações, amigdalites e bronquites que se sucedem e duram mais do que o esperado;
- aftas na boca e na língua, gengivas inflamadas e a sangrar, dor de garganta sem nada para ver;
- furúnculos, feridas que infetam, inflamação à volta das unhas;
- tosse arrastada, pneumonias repetidas;
- febre sem foco evidente, arrepios, suores noturnos.
O cansaço isolado raramente se explica pelos glóbulos brancos: quando existe, procura-se anemia ou a doença de base.
Febre com neutropenia: não esperar
É o essencial para quem tem os glóbulos brancos baixos. Uma temperatura de 38 °C ou mais durante a quimioterapia, ou nas duas semanas seguintes, é uma emergência. Com poucos neutrófilos a infeção instala-se em horas e os antibióticos têm de começar o mais depressa possível, em regra na primeira hora. Não se espera pela manhã, nem por uma consulta marcada, nem por uma segunda medição, e não convém baixar a febre com antipirético antes de ser observado: mascara o quadro.
Contacte de imediato o seu serviço de oncologia ou chame uma ambulância (nos países europeus, pelo número único 112) se, com neutropenia, surgirem:
- febre de 38 °C ou mais ou, pelo contrário, temperatura abaixo de 36 °C com arrepios e tremores;
- respiração rápida, falta de ar, confusão ou sonolência invulgar;
- pulso rápido e fraco, pele fria e húmida ou marmoreada, queda brusca da tensão;
- erupção na pele que não empalidece à pressão;
- urina escassa ou ausente durante muitas horas;
- dor abdominal intensa, vómitos incontroláveis, impossibilidade de beber.
São sinais de sépsis. Diga a quem o atender que tem os glóbulos brancos baixos e indique a data da última quimioterapia: disso depende a rapidez do tratamento.
Sem ambulância, mas no próprio dia, é preciso ser observado se surgirem dor de garganta, febre abaixo dos 38 °C, tosse ou qualquer infeção nova, e também se adoecer enquanto toma tiamazol, clozapina ou outro dos fármacos indicados acima.
O que o médico procura e o que faz
Começa-se por repetir o hemograma com fórmula e por observar o esfregaço de sangue ao microscópio, que mostra o aspeto das próprias células. Depois depende: vitamina B12 e ácido fólico, ferritina, função hepática e renal, testes para VIH e hepatites, marcadores de autoimunidade, ecografia do baço. A lista de medicamentos é sempre revista, porque é aí que a causa está com mais frequência. Se as outras linhas do sangue também estiverem baixas, se o valor descer depressa ou se no esfregaço aparecerem formas imaturas, pede-se um estudo da medula óssea.
Trata-se a causa, não o número. O fármaco responsável é suspenso ou substituído e os glóbulos brancos costumam recuperar em uma a três semanas. Corrigem-se as carências vitamínicas e trata-se a doença de base. Havendo infeção prescrevem-se antibióticos; nas neutropenias graves e prolongadas usam-se fármacos que aceleram a maturação dos neutrófilos na medula, e se o problema for medular a terapêutica é definida pelo hematologista. Uma neutropenia grave persistente obriga a discutir profilaxia antimicrobiana e vacinação: as vacinas inativadas podem e devem ser feitas, ao passo que as vacinas vivas não se administram com a imunidade deprimida.
Como apanhar menos infeções
- Lavar as mãos mais vezes do que o habitual: antes de comer, ao chegar a casa, depois da casa de banho e depois de mexer em animais.
- Cuidar dos dentes e das gengivas: escova macia, higiene diária e ida ao dentista antes de começar a quimioterapia, não depois.
- Cozinhar bem a carne, o peixe e os ovos, lavar a fruta e os legumes, vigiar os prazos de validade; durante uma neutropenia grave é melhor pôr de lado a carne crua, o leite não pasteurizado e os queijos moles feitos com ele.
- Lavar e cobrir de imediato qualquer ferida e evitar cortes: máquina elétrica em vez de lâmina, luvas para a jardinagem e para as limpezas.
- Não adiar a consulta por ser «só uma constipação» e não iniciar antibióticos por conta própria.
- Na época das infeções respiratórias, evitar tanto quanto possível quem está doente e os espaços fechados e concorridos.
- Enquanto a neutropenia for grave, entregar a outros ou adiar a limpeza da caixa do gato, a muda de fraldas e os banhos em águas paradas.
O sentido destas medidas é atravessar o período em que as defesas estão em baixo. Não é preciso desfazer-se dos animais de estimação nem isolar-se da família: bastam a higiene e o bom senso.
Consulta em linha
Uma contagem baixa de glóbulos brancos estuda-se bem à distância, porque aqui pesam mais as análises e a história do que o exame físico. O médico compara o resultado novo com os antigos, distingue uma descida mantida de outra passageira depois de um vírus, avalia se o valor concreto deve preocupar e explica se são sequer precisos exames. Revê os medicamentos em busca dos que podem deprimir a medula, indica que análises vêm a seguir e quando repetir o hemograma, e esclarece que vacinas podem ser feitas agora. Em linha fala-se também do dia a dia: alimentação, viagens, trabalho, atividade física e cuidados com a boca durante a quimioterapia. E indica à parte os sinais perante os quais não se escreve para a consulta, vai-se de imediato ao hospital.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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