Dedo em gatilho

O dedo em gatilho é uma condição em que o dedo fica preso ao dobrar, causada por inflamação do tendão, provocando dor e limitação do movimento.

Se um tendão ou a bainha tendinosa por onde um tendão passa (chamada bainha do tendão) se tornar inchado e inflamado, o tendão fica irritado e pode "engatar" na bainha do tendão. Isso pode dificultar a movimentação do dedo ou polegar afetado e pode resultar em uma sensação de clique.

Trigger finger também é conhecido como tenossinovite estenosante ou tenovaginose estenosante. Pode afetar o polegar e qualquer dedo. Um ou mais dedos podem ser afetados e o problema pode se desenvolver em ambas as mãos.

Symptoms of trigger finger

Os sintomas de trigger finger podem incluir dor na base do dedo ou polegar afetado ao movê-lo ou pressioná-lo, e rigidez ou clique ao mover o dedo ou polegar afetado, especialmente pela manhã. 

Se a condição piorar, você pode sentir dor na mão mesmo quando ela está parada. Você também pode ter um caroço na palma da mão e seu dedo pode ficar preso em uma posição dobrada e depois esticar repentinamente. Eventualmente, pode não dobrar ou esticar completamente.

Consulte o seu médico de família se você acha que pode ter trigger finger. Ele examinará sua mão e o aconselhará sobre os tratamentos adequados.

What causes trigger finger?

Os tendões são cordões resistentes que unem o osso ao músculo. Eles movem o osso quando o músculo se contrai. Na mão, os tendões correm ao longo da frente e da parte de trás dos ossos dos dedos e são presos aos músculos do antebraço.

Os tendões no lado da palma da mão (tendões flexores) são mantidos no lugar por fortes faixas de tecido, conhecidas como ligamentos, que têm a forma de arcos sobre o tendão. Os tendões são cobertos por uma bainha protetora que produz uma pequena quantidade de fluido para manter os tendões lubrificados. Isso permite que eles se movam livremente e suavemente dentro da bainha quando os dedos são dobrados e esticados.

Trigger finger ocorre se houver um problema com o tendão ou a bainha, como inflamação e inchaço. Se o tendão não puder mais deslizar facilmente pela bainha, ele pode se agrupar para formar um pequeno caroço (nódulo). Isso dificulta a flexão do dedo ou polegar afetado. Se o tendão ficar preso na bainha, o dedo pode clicar dolorosamente ao ser esticado.

A razão exata pela qual esses problemas ocorrem não é conhecida, mas vários fatores podem aumentar a probabilidade de desenvolver trigger finger. Por exemplo, é mais comum em mulheres, pessoas com mais de 40 anos e aquelas com certas condições médicas.

Outra condição relacionada à mão chamada contratura de Dupuytren também pode aumentar o risco de desenvolver trigger finger. Na contratura de Dupuytren, o tecido conjuntivo na palma da mão engrossa, fazendo com que um ou mais dedos se dobrem para a palma da mão.

Condições de longo prazo, como diabetes e artrite reumatoide, também estão associadas ao trigger finger.

How trigger finger is treated

Em algumas pessoas, o trigger finger pode melhorar sem tratamento.

No entanto, se não for tratado, há uma chance de que o dedo ou polegar afetado possa ficar permanentemente dobrado, o que dificultará a realização de tarefas diárias.

Se o tratamento for necessário, várias opções estão disponíveis, incluindo:

• repouso – evitar certas atividades
• medicação – tomar anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) pode ajudar a aliviar a dor
• imobilização – onde o dedo afetado é preso a uma tala de plástico para reduzir o movimento
• injeção de esteroides – esteroides são medicamentos que podem reduzir o inchaço
• cirurgia na mão afetada – a cirurgia pode permitir que o tendão afetado se mova livremente novamente

A cirurgia é usada apenas quando outros tratamentos falharam. Pode ser até 100% eficaz, embora se você tenha um trabalho manual, possa precisar de 2 a 4 semanas de folga do trabalho para se recuperar totalmente.

Self-refer for treatment

Se você tem trigger finger, pode ser capaz de se encaminhar diretamente para serviços para obter ajuda com sua condição sem consultar um médico de família.

Para descobrir se existem serviços em sua área:

• pergunte à equipe de recepção do consultório do seu médico de família
• verifique o site do consultório do seu médico de família
• entre em contato com sua diretoria integrada de cuidados locais (DIC) – encontre sua DIC local

Trigger finger in children

Trigger finger é incomum em crianças, mas às vezes crianças pequenas o desenvolvem. Pode afetar a capacidade da criança de esticar o polegar, mas raramente é doloroso e geralmente melhora aos 3 anos de idade sem tratamento.

 Causas Dedo em gatilho 

O dedo em gatilho é geralmente causado por inchaço que afeta um dos tendões que percorrem os seus dedos e polegares, embora a razão exata pela qual isto ocorre não seja totalmente compreendida.

O inchaço e a inflamação do túnel por onde o tendão passa (bainha do tendão) dificultam o deslizamento fácil do tendão afetado, causando a dor e a rigidez associadas ao dedo em gatilho.

O inchaço pode fazer com que uma secção do tendão se aglomere num pequeno nódulo na base do dedo ou polegar afetado.

Se se formar um nódulo, o tendão pode ficar preso na bainha do tendão, fazendo com que o dedo ou polegar afetado fique temporariamente preso numa posição dobrada. O tendão afetado pode então libertar-se subitamente, libertando o seu dedo como a libertação de um gatilho.

Quem está mais em risco?

A causa exata do dedo em gatilho não é totalmente compreendida. No entanto, tem um risco maior de desenvolver dedo em gatilho se:

• é mulher (o dedo em gatilho é mais comum em mulheres do que em homens)
• tem entre 40 e 50 anos (o dedo em gatilho é mais comum neste grupo etário)
• já teve uma lesão na mão – o dedo em gatilho pode ser mais provável de se desenvolver após lesionar a base do dedo ou da palma da mão

Outras condições de saúde

Também pode ser mais propenso a desenvolver dedo em gatilho se tiver alguma das seguintes condições:

• diabetes – uma condição crónica que faz com que o nível de açúcar no sangue de uma pessoa se torne demasiado elevado
• artrite reumatoide – uma condição a longo prazo causada por um problema com o seu sistema imunitário (o sistema de defesa natural do corpo), resultando em dor e rigidez nas suas articulações
• gota – um tipo de artrite onde cristais de urato de sódio se formam dentro e à volta das articulações, fazendo com que estas fiquem inflamadas (inchadas)
• amiloidose – uma condição onde uma proteína anormal chamada amilóide se acumula em órgãos, como o seu fígado
• hipotiroidismo (hipotireoidismo) – onde a sua glândula tiroide não produz hormonas suficientes
• síndrome do túnel do carpo – uma condição que afeta os nervos no seu pulso, causando dor e formigueiro
• contratura de Dupuytren – uma condição que faz com que um ou mais dedos se dobrem para a palma da sua mão
• Doença de De Quervain – uma condição que afeta os tendões do seu polegar, causando dor no seu pulso

 Tratamento Dedo em gatilho 

O tratamento para o dedo em gatilho depende da gravidade dos seus sintomas e há quanto tempo os tem.

Às vezes, casos leves de dedo em gatilho melhoram sem tratamento, portanto, o seu médico de família pode recomendar evitar atividades que causem a dor para ver se isso ajuda a aliviar os seus sintomas.

Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como ibuprofeno, também podem ser úteis para aliviar qualquer dor.

Autoderivação para tratamento

Se tiver dedo em gatilho, poderá conseguir encaminhar-se diretamente para serviços de ajuda com a sua condição sem consultar um médico de família.

Para saber se existem serviços na sua área:

• pergunte ao pessoal da receção da consulta do seu médico de família
• verifique o site da consulta do seu médico de família
• contacte o seu conselho integrado de cuidados locais (ICB) – encontre o seu ICB local

Imobilização

Em casos leves, imobilizar o dedo ou polegar afetado com uma tala de plástico pode aliviar os seus sintomas, impedindo o movimento do dedo. Se o seu dedo estiver particularmente rígido de manhã, pode ajudar usar uma tala durante a noite. O seu médico de família pode aconselhá-lo sobre quanto tempo precisa de usar a tala.

Usar uma tala pode ser útil para algumas pessoas, mas geralmente é menos eficaz do que o tratamento com esteroides, especialmente a longo prazo.

Injeções de corticosteroides

Uma injeção de esteroides pode ser usada para reduzir o inchaço. Em casos de dedo em gatilho, corticosteroides líquidos são injetados na base do dedo ou polegar afetado.

Acredita-se que os corticosteroides funcionem reduzindo o inchaço, permitindo que o tendão se mova livremente novamente. Isso às vezes pode acontecer dentro de alguns dias após a injeção, mas geralmente leva algumas semanas.

Estima-se que as injeções de corticosteroides sejam um tratamento eficaz para 50 a 70% das pessoas com dedo em gatilho. No entanto, geralmente são menos eficazes em pessoas com certas condições de saúde subjacentes, como diabetes e artrite reumatoide.

Uma injeção de corticosteroide pode melhorar permanentemente o dedo em gatilho, mas, em alguns casos, o problema pode retornar após o tratamento. Pode fazer uma segunda injeção se o efeito desaparecer, mas geralmente é menos eficaz do que a primeira injeção.

Os riscos das injeções de corticosteroides para o dedo em gatilho são pequenos. Raramente, pode causar afinamento ou alteração da cor da pele no local da injeção. Também existe um risco muito pequeno de infeção.

Cirurgia

A cirurgia pode ser recomendada se outros tratamentos não funcionarem ou forem inadequados. O cirurgião cortará a secção afetada da bainha do tendão para que o seu tendão possa mover-se livremente novamente.

Se a cirurgia é recomendada dependerá de considerações como a quantidade de dor que tem, se está associada a outros problemas médicos, como artrite reumatoide, e o quanto está a afetar a sua vida.

Na maioria dos casos, o dedo em gatilho é um incómodo em vez de uma condição grave. No entanto, se não for tratado, o dedo ou polegar afetado pode ficar permanentemente preso numa posição dobrada. Isso pode dificultar a realização de tarefas diárias.

A cirurgia para o dedo em gatilho é eficaz e é raro que o problema volte no dedo ou polegar tratado. No entanto, pode precisar de tirar algum tempo do trabalho e existe um risco de complicações.

A operação leva cerca de 20 minutos e não precisará de ficar no hospital durante a noite. O procedimento é geralmente realizado sob anestesia local, portanto, estará acordado, mas incapaz de sentir qualquer dor na sua mão.

Os 2 tipos de cirurgia para o dedo em gatilho são:

• cirurgia de libertação aberta do dedo em gatilho
• cirurgia de libertação percutânea do dedo em gatilho

Se tiver artrite reumatoide, estes tipos de cirurgia podem não ser recomendados porque podem fazer com que o seu dedo se desvie lateralmente. Em vez disso, pode ser necessário um procedimento conhecido como sinovectomia. Isso envolve remover parte da bainha do tendão para permitir que o tendão se mova novamente.

Cirurgia de libertação aberta do dedo em gatilho

Se for submetido a uma cirurgia de libertação aberta do dedo em gatilho, o cirurgião dar-lhe-á uma injeção de anestesia local na sua mão.

Será feita uma pequena incisão na base do dedo ou polegar afetado. O cirurgião cortará cuidadosamente o topo da bainha do tendão para alargar. A ferida será então fechada com pontos e coberta com uma ligadura leve.

Cirurgia de libertação percutânea do dedo em gatilho

Percutâneo significa "através da pele". Tal como na cirurgia aberta, o cirurgião injetará anestesia local na sua mão. No entanto, em vez de fazer uma incisão, uma agulha será inserida na base do dedo afetado e usada para cortar o ligamento para chegar ao tendão.

Como a cirurgia percutânea não envolve fazer uma incisão, não terá uma ferida ou cicatriz. No entanto, o procedimento é ligeiramente mais arriscado do que a cirurgia aberta e pode ser menos eficaz na resolução do problema. Nervos e artérias importantes estão muito próximos da bainha do tendão e podem ser facilmente danificados. Por esta razão, a cirurgia aberta é geralmente o método preferido.

Recuperação da cirurgia

Após o procedimento, deverá conseguir mover o dedo imediatamente. Os curativos podem geralmente ser removidos após alguns dias para facilitar o movimento e a mobilidade total deverá retornar dentro de 2 semanas.

Se tiver sido submetido a uma cirurgia aberta, a sua palma da mão pode sentir-se dorida imediatamente após o procedimento, mas qualquer desconforto deverá passar dentro de 2 semanas.

Pode começar a conduzir novamente assim que se sentir seguro para o fazer, o que geralmente é após 3 a 5 dias. Pode conseguir escrever e usar um computador imediatamente.

Pode praticar desporto após cerca de 2 ou 3 semanas, uma vez que a sua ferida tenha cicatrizado e consiga agarrar novamente.

Quando poderá voltar ao trabalho dependerá do seu trabalho. Se tiver um trabalho de escritório ou uma função que envolva tarefas manuais leves, pode não precisar de tirar folga do trabalho. Se o seu trabalho envolver trabalho manual, pode precisar de cerca de 4 semanas de folga.

Se tiver sido operado a vários dedos, o seu período de recuperação pode ser mais longo.

Se tiver sido submetido a uma cirurgia percutânea em vez de uma cirurgia de libertação aberta do dedo em gatilho, o seu período de recuperação pode ser mais curto porque não terá uma ferida na palma da mão.

Cuidar da sua ferida

Se tiver sido submetido a uma cirurgia aberta, o seu cirurgião deverá aconselhá-lo sobre como cuidar da ferida na sua palma da mão. Lavá-la com sabão neutro e água morna é geralmente tudo o que é necessário.

Se tiver pontos, ser-lhe-ão informados se precisar de voltar ao hospital para os remover. Alguns pontos são absorvíveis e desaparecerão sozinhos em cerca de 3 semanas.

Após a cicatrização da sua ferida, poderá ficar com uma pequena cicatriz ao longo da sua palma da mão, onde foi feita a incisão. Leia mais sobre cicatrizes.

Terapia da mão

Se o seu dedo estivesse bastante rígido antes da cirurgia, pode precisar de terapia da mão especializada após a sua operação para soltá-lo. Discuta isso com o seu cirurgião antes da operação. Os tipos de terapia que pode precisar incluem:

• fisioterapia – onde a manipulação, massagem e exercícios são usados para melhorar o movimento e a função da sua mão
• terapia ocupacional – se estiver a ter dificuldades com tarefas e atividades diárias, seja no trabalho ou em casa, um terapeuta ocupacional poderá dar-lhe apoio prático para tornar essas tarefas mais fáceis

Complicações da cirurgia

A cirurgia de libertação do dedo em gatilho é um procedimento seguro. No entanto, como acontece com qualquer tipo de cirurgia, existem alguns riscos. As complicações são raras, mas podem incluir:

• infeção
• rigidez ou dor no dedo
• uma cicatriz sensível
• lesão nervosa (se um nervo for danificado durante a cirurgia, pode nunca recuperar a sensibilidade total na área afetada)
• encurtamento do tendão, onde o tendão está na posição errada
• síndrome da dor regional complexa (SDRC), que causa dor e inchaço na sua mão após a cirurgia – geralmente resolve-se após alguns meses, mas pode haver problemas permanentes

Antes da sua operação, peça ao seu cirurgião para discutir as possíveis complicações e riscos com mais detalhes.

Tratar crianças com dedo em gatilho

O dedo em gatilho em crianças geralmente melhora sem tratamento à medida que a criança envelhece, embora a imobilização e alongamentos simples da mão possam ajudar.

As injeções de corticosteroides geralmente não são usadas em crianças, mas a cirurgia sob anestesia geral pode ser realizada, se necessário.