Diabetes gestacional

O diabetes gestacional é um nível elevado de açúcar no sangue (glucose) que se desenvolve durante a gravidez e geralmente desaparece após o parto.

Pode ocorrer em qualquer fase da gravidez, mas é mais comum no segundo ou terceiro trimestre.

Acontece quando o seu corpo não consegue produzir insulina suficiente – uma hormona que ajuda a controlar os níveis de açúcar no sangue – para satisfazer as suas necessidades extra na gravidez.

O diabetes gestacional pode causar problemas para si e para o seu bebé durante a gravidez e após o parto. Mas os riscos podem ser reduzidos se a condição for detetada precocemente e bem gerida.

Quem está em risco de diabetes gestacional

Qualquer mulher pode desenvolver diabetes gestacional durante a gravidez, mas está em maior risco se:

• tem mais de 40 anos
• o seu índice de massa corporal (IMC) é superior a 30 – use a calculadora de peso saudável do IMC para calcular o seu IMC
• teve um bebé que pesava 4,5 kg (10 lb) ou mais ao nascer
• teve diabetes gestacional numa gravidez anterior
• um dos seus pais ou irmãos tem diabetes
• é de origem do sul da Ásia, Negra, Afro-Caribenha ou do Médio Oriente (mesmo que tenha nascido no Reino Unido)
• teve uma cirurgia de bypass gástrico ou outra cirurgia de perda de peso

Se alguma destas condições se aplicar a si, deve ser oferecido um rastreio para diabetes gestacional durante a sua gravidez.

Sintomas de diabetes gestacional

O diabetes gestacional geralmente não causa quaisquer sintomas.

A maioria dos casos é apenas descoberta quando os seus níveis de açúcar no sangue são testados durante o rastreio para diabetes gestacional.

Algumas mulheres podem desenvolver sintomas se os seus níveis de açúcar no sangue ficarem muito altos (hiperglicemia), como:

• aumento da sede
• necessidade de urinar com mais frequência do que o habitual
• boca seca
• cansaço
• visão turva
• comichão genital ou candidíase

Mas alguns destes sintomas são comuns durante a gravidez e não são necessariamente um sinal de diabetes gestacional. Fale com a sua parteira ou médico se estiver preocupada com algum sintoma que esteja a sentir.

Como o diabetes gestacional pode afetar a sua gravidez

A maioria das mulheres com diabetes gestacional tem gravidezes normais com bebés saudáveis.

No entanto, o diabetes gestacional pode causar problemas como:

• o seu bebé crescer maior do que o normal – isso pode levar a dificuldades durante o parto e aumenta a probabilidade de precisar de trabalho de parto induzido ou cesariana
• polidramnios – demasiado líquido amniótico (o líquido que envolve o bebé) no útero, o que pode causar parto prematuro ou problemas no parto
• parto prematuro – dar à luz antes da 37ª semana de gravidez
• pré-eclâmpsia – uma condição que causa pressão alta durante a gravidez e pode levar a complicações na gravidez se não for tratada
• o seu bebé desenvolver baixo nível de açúcar no sangue ou amarelecimento da pele e dos olhos (icterícia) após o nascimento, o que pode exigir tratamento hospitalar
• a perda do seu bebé (natimorto) – embora isso seja raro

Ter diabetes gestacional também significa que está em maior risco de desenvolver diabetes tipo 2 no futuro.

Rastreio para diabetes gestacional

Durante a sua primeira consulta pré-natal (também chamada de consulta de marcação) por volta da 8ª a 12ª semana da sua gravidez, a sua parteira ou médico fará algumas perguntas para determinar se está em maior risco de diabetes gestacional.

Se tiver 1 ou mais fatores de risco para diabetes gestacional, deve ser oferecido um teste de rastreio.

O teste de rastreio chama-se teste de tolerância à glucose oral (TTGO), que demora cerca de 2 horas.

Envolve fazer um exame de sangue de manhã, quando não comeu nem bebeu nada durante 8 a 10 horas (embora possa geralmente beber água, mas confirme com o hospital se não tiver a certeza). Em seguida, é-lhe dada uma bebida com glucose.

Após descansar por 2 horas, é recolhida outra amostra de sangue para ver como o seu corpo está a lidar com a glucose.

O TTGO é feito entre as 24 e as 28 semanas de gravidez. Se já teve diabetes gestacional antes, será oferecido um TTGO mais cedo na sua gravidez, logo após a sua consulta de marcação, e depois outro TTGO entre as 24 e as 28 semanas se o primeiro teste for normal.

Tratamentos para diabetes gestacional

Se tiver diabetes gestacional, as hipóteses de ter problemas com a sua gravidez podem ser reduzidas controlando os seus níveis de açúcar no sangue.

Ser-lhe-á fornecido um kit de teste de açúcar no sangue para que possa monitorizar os efeitos do tratamento.

Os níveis de açúcar no sangue podem ser reduzidos alterando a sua dieta e sendo mais ativa se conseguir. Atividades suaves, como caminhar, nadar e ioga pré-natal, podem ajudar a reduzir o açúcar no sangue. Mas avise a sua parteira ou médico antes de iniciar uma atividade que não tenha feito antes.

No entanto, se estas alterações não baixarem suficientemente os seus níveis de açúcar no sangue, terá de tomar medicamentos também. Estes podem ser comprimidos ou injeções de insulina.

Será também monitorizada mais de perto durante a sua gravidez e parto para verificar se há potenciais problemas.

Se tiver diabetes gestacional, é melhor dar à luz antes das 41 semanas. A indução do trabalho de parto ou uma cesariana podem ser recomendadas se o trabalho de parto não começar naturalmente até esta altura.

Um parto mais precoce pode ser recomendado se houver preocupações com a sua saúde ou com a saúde do seu bebé ou se os seus níveis de açúcar no sangue não estiverem bem controlados.

Saiba mais sobre como o diabetes gestacional é tratado.

Efeitos a longo prazo do diabetes gestacional

O diabetes gestacional normalmente desaparece após o parto. Mas as mulheres que o tiveram são mais propensas a desenvolver:

• diabetes gestacional novamente em gravidezes futuras
• diabetes tipo 2 – um tipo de diabetes vitalício

Deve fazer um exame de sangue para verificar se tem diabetes entre 6 e 13 semanas após o parto e, uma vez por ano, a partir daí, se o resultado for normal.

Consulte o seu médico de família se desenvolver sintomas de elevado nível de açúcar no sangue, como aumento da sede, necessidade de urinar com mais frequência do que o habitual e boca seca – não espere até ao seu próximo teste.

Deve fazer os testes mesmo que se sinta bem, pois muitas pessoas com diabetes não têm quaisquer sintomas.

Será também aconselhada sobre o que pode fazer para reduzir o seu risco de desenvolver diabetes, como manter um peso saudável, ter uma dieta equilibrada e fazer exercício regularmente.

Algumas pesquisas sugeriram que os bebés de mães que tiveram diabetes gestacional podem ser mais propensos a desenvolver diabetes ou a tornar-se obesas mais tarde na vida.

Planeamento de futuras gravidezes

Se já teve diabetes gestacional antes e está a planear engravidar, certifique-se de que é rastreada para diabetes. O seu médico de família pode organizar isto.

Se tiver diabetes, deve ser encaminhada para uma clínica de pré-conceção de diabetes para obter apoio para garantir que a sua condição esteja bem controlada antes de engravidar.

Leia mais sobre diabetes na gravidez.

Se tiver uma gravidez não planeada, fale com o seu médico de família e informe-o de que teve diabetes gestacional na sua gravidez anterior.

Se os testes mostrarem que não tem diabetes, ser-lhe-á oferecido um rastreio mais cedo na gravidez (logo após a sua primeira consulta com a parteira) e outro teste entre as 24 e as 28 semanas se o primeiro teste for normal.

Em alternativa, a sua parteira ou médico pode sugerir que teste os seus níveis de açúcar no sangue com um dispositivo de picada no dedo da mesma forma que fez durante a sua gravidez anterior com diabetes gestacional.

 Tratamento Diabetes gestacional 

Se tem diabetes gestacional, as hipóteses de ter problemas com a gravidez podem ser reduzidas ao controlar os níveis de açúcar (glucose) no sangue.

Também precisará de ser monitorizada mais de perto durante a gravidez e o trabalho de parto para verificar se o tratamento está a funcionar e se existem problemas.

Verificar o nível de açúcar no sangue

Ser-lhe-á fornecido um kit de teste que poderá usar para verificar o nível de açúcar (glucose) no sangue.

Isto envolve usar um dispositivo de picada no dedo e colocar uma gota de sangue numa tira de teste.

Ser-lhe-á aconselhado:

• como testar o nível de açúcar no sangue corretamente
• quando e com que frequência testar o açúcar no sangue – geralmente, será aconselhada a testar antes do pequeno-almoço e 1 hora após cada refeição
• qual o nível que deve tentar atingir – este será um valor medido em milimoles de glucose por litro de sangue (mmol/l)
• como partilhar os níveis de açúcar no sangue com a sua equipa de cuidados, para ajudar a obter o aconselhamento e tratamento adequados

Se tomar insulina e tiver problemas com níveis baixos de açúcar no sangue (hipoglicemia) ou o seu açúcar no sangue não estiver estável, a sua equipa de cuidados poderá oferecer-lhe um monitor contínuo de glucose (MCG).

Este é um pequeno sensor que usa na pele e que envia dados sem fios para um recetor ou telemóvel, para que possa ver o nível de açúcar no sangue a qualquer momento.

Uma alimentação saudável

Fazer alterações à sua alimentação pode ajudar a controlar os níveis de açúcar no sangue.

Será encaminhada para uma nutricionista, que poderá dar-lhe conselhos sobre a sua alimentação e como planear refeições saudáveis.

Poderá ser aconselhada a:

• comer regularmente – geralmente três refeições por dia – e evitar saltar refeições
• comer alimentos ricos em amido e com baixo índice glicémico (IG) que libertam açúcar lentamente – como massa integral, arroz castanho, pão de centeio, cereais de farelo, leguminosas, feijões, lentilhas, muesli e aveia simples
• comer muitas frutas e vegetais – procure consumir pelo menos 5 porções por dia
• evitar alimentos açucarados – não precisa de uma dieta completamente sem açúcar, mas substitua os lanches, como bolos e biscoitos, por alternativas mais saudáveis, como frutas, nozes e sementes
• evitar bebidas açucaradas – as bebidas dietéticas ou sem açúcar são melhores do que as versões açucaradas. Os sumos de fruta e os batidos também podem ser ricos em açúcar, e algumas bebidas "sem adição de açúcar" também podem ser, por isso, verifique o rótulo nutricional ou pergunte à sua equipa de saúde
• comer fontes magras de proteína, como peixe

É também importante estar atenta aos alimentos a evitar durante a gravidez, como certos tipos de peixe e queijo.

Exercício físico

A atividade física reduz o nível de glucose no sangue, pelo que o exercício regular pode ser uma forma eficaz de controlar a diabetes gestacional.

Será aconselhada sobre formas seguras de fazer exercício durante a gravidez. Saiba mais sobre o exercício na gravidez.

Uma recomendação comum é tentar fazer pelo menos 150 minutos (2 horas e 30 minutos) de atividade moderada por semana, mais exercícios de fortalecimento 2 ou mais vezes por semana.

Medicação

Poderá ser-lhe dada medicação se os níveis de açúcar no sangue ainda não estiverem estáveis 1 a 2 semanas após alterar a sua alimentação e fazer exercício regularmente, ou se o nível de açúcar no sangue estiver muito alto quando for diagnosticada. Esta pode ser em comprimidos – geralmente metformina – ou injeções de insulina.

Os níveis de açúcar no sangue podem aumentar à medida que a gravidez progride, pelo que, mesmo que melhorem inicialmente, poderá precisar de tomar medicação mais tarde na gravidez.

Geralmente, pode parar de tomar estes medicamentos após dar à luz.

Comprimidos

Metformina é tomada como um comprimido até 3 vezes por dia, geralmente com ou após as refeições.

Os efeitos secundários da metformina podem incluir:

• sensação de náuseas
• vómitos
• cólicas de estômago
• diarreia
• perda de apetite

Ocasionalmente, pode ser prescrito um comprimido diferente chamado glibenclamida.

Insulina

A insulina pode ser recomendada se:

• não puder tomar metformina ou causar efeitos secundários
• a metformina não baixar os níveis de açúcar no sangue o suficiente
• tiver níveis muito altos de açúcar no sangue
• o seu bebé for muito grande ou tiver demasiado líquido no útero (polidramnios)

Injeta insulina usando uma caneta de insulina. Este é um dispositivo que ajuda a injetar com segurança e a tomar a dose certa.

Usar uma caneta de insulina geralmente não dói. As agulhas são muito pequenas, pois injeta apenas uma pequena quantidade logo abaixo da pele. Ser-lhe-á mostrado onde injetar e como usar a sua caneta.

Dependendo do tipo de insulina que lhe for prescrita, poderá precisar de tomá-la antes das refeições, ao deitar ou ao acordar.

Ser-lhe-á dito quanto insulina tomar. Os níveis de açúcar no sangue geralmente aumentam à medida que a gravidez progride, pelo que a sua dose de insulina pode precisar de ser aumentada ao longo do tempo.

A insulina pode causar uma queda excessiva do açúcar no sangue (hipoglicemia). Os sintomas de baixo nível de açúcar no sangue incluem sentir-se trémula, suada ou com fome, ficar mais pálida do que o normal ou ter dificuldade em concentrar-se.

Se isso acontecer, teste o seu açúcar no sangue e trate-o imediatamente se estiver baixo. Saiba como tratar a hipoglicemia.

Ser-lhe-á fornecida informação sobre a hipoglicemia se lhe for prescrita insulina.

Monitorização da gravidez

A diabetes gestacional pode aumentar o risco de o seu bebé desenvolver problemas, como crescer mais do que o normal.

Por este motivo, ser-lhe-ão oferecidas consultas pré-natais adicionais para que o seu bebé possa ser monitorizado.

As consultas que deve receber incluem:

• uma ecografia por volta da semana 18 a 20 da sua gravidez para verificar se o seu bebé tem alguma anomalia
• ecografias às semanas 28, 32 e 36 – para monitorizar o crescimento do seu bebé e a quantidade de líquido amniótico, mais verificações regulares a partir da semana 38

Parto

O momento ideal para dar à luz se tiver diabetes gestacional é geralmente entre as semanas 38 e 40.

Se o seu açúcar no sangue estiver dentro dos níveis normais e não houver preocupações com a sua saúde ou a do seu bebé, poderá ser capaz de esperar que o trabalho de parto comece naturalmente.

No entanto, geralmente ser-lhe-á oferecido indução do trabalho de parto ou cesariana se não tiver dado à luz até às 40 semanas e 6 dias.

O parto mais cedo pode ser recomendado se houver preocupações com a sua saúde ou a do seu bebé, ou se os seus níveis de açúcar no sangue não tiverem sido bem controlados.

Deve dar à luz num hospital onde haja profissionais de saúde especialmente treinados para fornecer os cuidados adequados ao seu bebé.

Quando for ao hospital para dar à luz, leve o seu kit de teste de açúcar no sangue e quaisquer medicamentos que esteja a tomar.

Geralmente, deve continuar a testar o seu açúcar no sangue e a tomar os seus medicamentos até entrar em trabalho de parto estabelecido ou ser-lhe dito para parar de comer antes de uma cesariana.

Durante o trabalho de parto e o parto, o seu açúcar no sangue será monitorizado e mantido sob controlo. Poderá precisar de receber insulina por via intravenosa para controlar os seus níveis de açúcar no sangue.

Após o parto

Geralmente, pode ver, segurar e amamentar o seu bebé logo após dar à luz. É importante amamentar o seu bebé o mais breve possível após o nascimento (dentro de 30 minutos) e, em seguida, em intervalos frequentes (a cada 2 a 3 horas) até que os níveis de açúcar no sangue do seu bebé estejam estáveis.

O nível de açúcar no sangue do seu bebé será testado a partir de 2 a 4 horas após o nascimento. Se estiver baixo, o seu bebé poderá precisar de ser alimentado temporariamente através de um tubo ou soro.

Se o seu bebé estiver doente ou precisar de monitorização cuidadosa, poderá ser cuidado numa unidade neonatal especializada.

Quaisquer medicamentos que estivesse a tomar para controlar o seu açúcar no sangue geralmente serão interrompidos após dar à luz. Geralmente, será aconselhada a continuar a verificar o seu açúcar no sangue por 1 ou 2 dias após dar à luz.

Se ambos estiverem bem, você e o seu bebé poderão geralmente ir para casa após 24 horas.

Deve fazer um exame de sangue para verificar se tem diabetes entre 6 e 13 semanas após dar à luz. Isto porque um pequeno número de mulheres com diabetes gestacional continua a ter níveis elevados de açúcar no sangue após a gravidez.

Se o resultado for normal, geralmente será aconselhada a fazer um teste anual para diabetes. Isto porque tem um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 – um tipo de diabetes vitalício – se tiver tido diabetes gestacional.