Diabetes insípida

A diabetes insípida é uma condição rara em que urina muito e frequentemente sente sede.

A diabetes insípida não está relacionada com diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2 (também conhecida como diabetes mellitus), mas partilha alguns dos mesmos sinais e sintomas.

Os 2 principais sintomas da diabetes insípida são:

• sede extrema (polidipsia)
• urinar muito, mesmo à noite (poliúria)

Em casos muito graves de diabetes insípida, uma pessoa pode urinar até 20 litros de urina por dia.

Quando procurar aconselhamento médico

Deve sempre consultar o seu médico de família se estiver com sede o tempo todo.

Embora possa não ser diabetes insípida, deve ser investigado.

Consulte também o seu médico de família se:

• urinar mais do que o normal – a maioria dos adultos saudáveis urina de 4 a 7 vezes num período de 24 horas
• precisar de urinar pequenas quantidades em intervalos frequentes – às vezes isso pode ocorrer juntamente com a sensação de que precisa de urinar imediatamente

As crianças tendem a urinar com mais frequência porque têm bexigas menores.

Mas procure aconselhamento médico se o seu filho urinar mais de 10 vezes por dia.

O seu médico de família poderá realizar vários testes para ajudar a determinar o que está a causar o problema.

O que causa a diabetes insípida

A diabetes insípida é causada por problemas com uma hormona chamada vasopressina arginina (AVP), também chamada hormona antidiurética (ADH).

A AVP desempenha um papel fundamental na regulação da quantidade de líquido no corpo.

É produzida por células nervosas especializadas numa parte do cérebro conhecida como hipotálamo.

A AVP passa do hipotálamo para a glândula pituitária, onde é armazenada até ser necessária.

A glândula pituitária liberta AVP quando a quantidade de água no corpo se torna demasiado baixa.

Ajuda a reter água no corpo, reduzindo a quantidade de água perdida através dos rins, fazendo com que os rins produzam urina mais concentrada.

Na maioria dos casos de diabetes insípida, a falta de produção de AVP significa que os rins não conseguem produzir urina suficientemente concentrada e muita água é eliminada do corpo. Isto é chamado deficiência de AVP (anteriormente chamada diabetes insípida craniana).

Em casos raros, os rins não respondem à AVP. Isto causa uma forma específica de diabetes insípida chamada resistência à AVP (anteriormente diabetes insípida nefrogénica).

As pessoas sentem sede à medida que o corpo tenta compensar a maior perda de água, aumentando a quantidade de água ingerida.

Quem é afetado pela diabetes insípida

A diabetes insípida afeta cerca de 1 em 25.000 pessoas na população em geral.

Os adultos são mais propensos a desenvolver a condição, mas pode ocorrer em qualquer idade.

Em casos mais raros, a diabetes insípida pode desenvolver-se durante a gravidez, conhecida como diabetes insípida gestacional.

Tipos de diabetes insípida

Existem 2 tipos principais de diabetes insípida:

• Deficiência de AVP (anteriormente diabetes insípida craniana)
• Resistência à AVP (anteriormente diabetes insípida nefrogénica)

Deficiência de vasopressina arginina (AVP-D)

A deficiência de vasopressina arginina (AVP-D) ocorre quando não há AVP suficiente no corpo para regular a produção de urina.

A AVP-D é o tipo mais comum de diabetes insípida.

Pode ser causada por danos ao hipotálamo ou à glândula pituitária – por exemplo, após uma infeção, operação, tumor cerebral ou lesão na cabeça.

Em cerca de 1 em 3 casos de AVP-D, não há uma razão óbvia para que o hipotálamo pare de produzir AVP suficiente.

Resistência à vasopressina arginina (AVP-R)

A resistência à vasopressina arginina (AVP-R) ocorre quando há AVP suficiente no corpo, mas os rins não conseguem responder a ela.

Pode ser causada por danos nos rins ou, em alguns casos, herdada como um problema por si só.

Alguns medicamentos, particularmente o lítio (usado para ajudar a estabilizar o humor em algumas pessoas com certas condições de saúde mental, como transtorno bipolar), podem causar AVP-R.

Tratamento da diabetes insípida

O tratamento nem sempre é necessário para casos leves de AVP-D.

Só precisa de aumentar a quantidade de água que bebe para compensar o líquido perdido através da urina.

Se necessário, um medicamento chamado desmopressina pode ser usado para replicar as funções da AVP.

A AVP-R é frequentemente tratada com medicamentos chamados diuréticos tiazídicos, que reduzem a quantidade de urina que os rins produzem.

Complicações

Como a diabetes insípida aumenta a perda de água na urina, a quantidade de água no corpo pode diminuir. Isto é conhecido como desidratação.

A reidratação com água pode ser usada para tratar a desidratação leve. A desidratação grave precisará de ser tratada no hospital.

 Sintomas Diabetes insípida 

Os 2 principais sintomas da diabetes insípida são, frequentemente, a necessidade de urinar uma grande quantidade de urina e sentir muita sede.

Se tiver diabetes insípida, poderá urinar urina pálida e aguada a cada 15 a 20 minutos.

A quantidade de urina pode variar de 3 litros em casos leves a até 20 litros por dia em casos graves.

É também provável que sinta sede o tempo todo e tenha uma sensação de "secura" que está sempre presente, independentemente da quantidade de água que beber.

Se precisar de urinar com frequência e sentir sempre sede, os seus padrões de sono e atividades diárias podem ser interrompidos.

Isto pode causar fadiga, irritabilidade e dificuldade de concentração, o que pode afetar ainda mais a sua vida diária.

Poderá também sentir-se geralmente mal e "exausto" com frequência, sem motivo aparente.

Sintomas em crianças

A sede excessiva pode ser difícil de reconhecer em crianças que são demasiado novas para falar.

Sinais e sintomas que podem sugerir diabetes insípida incluem:

• choro excessivo
• irritabilidade
• crescimento mais lento do que o esperado
• temperatura corporal elevada (hipertermia)
• perda de peso inexplicada

Em crianças mais velhas, os sintomas da diabetes insípida incluem:

• urinar na cama (enurese) – embora a maioria das crianças que urina na cama não tenha diabetes insípida
• perda de apetite
• sentir-se cansado o tempo todo (fadiga)

 Causas Diabetes insípida 

A diabetes insípida é causada por problemas com uma substância química chamada arginina vasopressina (AVP), também conhecida como hormona antidiurética (ADH).

A AVP é produzida pelo hipotálamo e armazenada na glândula pituitária até ser necessária.

O hipotálamo é uma área do cérebro que controla o humor e o apetite.

A glândula pituitária está localizada abaixo do seu cérebro, atrás da ponte do seu nariz.

A AVP regula o nível de água no seu corpo controlando a quantidade de urina que os seus rins produzem.

Quando o nível de água no seu corpo diminui, a sua glândula pituitária liberta AVP para conservar água e interromper a produção de urina.

Na diabetes insípida, a AVP não regula corretamente o nível de água do seu corpo e permite que muita urina seja produzida e eliminada do seu corpo.

Existem 2 tipos principais de diabetes insípida:

• Deficiência de AVP (anteriormente diabetes insípida craniana) – onde o corpo não produz AVP suficiente, por isso, grandes quantidades de água são perdidas em grandes quantidades de urina
• Resistência à AVP (anteriormente diabetes insípida nefrogénica) – onde a AVP é produzida nos níveis certos, mas, por várias razões, os rins não respondem a ela da forma normal

Deficiência de AVP (AVP-D)

As 3 causas mais comuns de AVP-D são:

• um tumor cerebral que danifica o hipotálamo ou a glândula pituitária
• uma lesão craniana grave que danifica o hipotálamo ou a glândula pituitária
• complicações que ocorrem durante uma cirurgia cerebral ou pituitária

Não se consegue encontrar uma causa para cerca de um terço de todos os casos de AVP-D.

Estes casos, conhecidos como idiopáticos, parecem estar relacionados com o sistema imunitário a atacar as células saudáveis normais que produzem AVP.

Não está claro o que faz com que o sistema imunitário faça isto.

Causas menos comuns de AVP-D incluem:

• cancros que se propagam de outra parte do corpo para o cérebro
• Síndrome de Wolfram, uma doença genética rara que também causa perda de visão
• danos cerebrais causados por uma perda súbita de oxigénio, que pode ocorrer durante um acidente vascular cerebral ou afogamento
• infeções, como meningite e encefalite, que podem danificar o cérebro

Resistência à AVP (AVP-R)

Os seus rins contêm nefrões, que são estruturas minúsculas e intrincadas que filtram os produtos residuais do sangue e ajudam a produzir urina.

Eles também controlam a quantidade de água que é reabsorvida para o seu corpo e a quantidade que é eliminada na urina quando urina.

Numa pessoa saudável, a AVP atua como um sinal para os nefrões reabsorverem água para o corpo.

Na AVP-R, os nefrões nos rins não conseguem responder a este sinal, levando à perda excessiva de água em grandes quantidades de urina.

A sua sede aumenta para tentar equilibrar esta perda do corpo.

A AVP-R pode estar presente ao nascimento (congénita) ou desenvolver-se mais tarde na vida como resultado de um fator externo (adquirida).

AVP-R congénita

Duas alterações anormais em genes que levam a que eles não funcionem corretamente (mutações genéticas) foram identificadas que causam AVP-R congénita.

A primeira, conhecida como mutação do gene AVPR2, é responsável por 90% de todos os casos. Mas ainda é rara, ocorrendo em cerca de 1 em 250.000 nascimentos.

A mutação do gene AVPR2 afeta o cromossoma X sexual.

As mulheres têm 2 cromossomas X, o que significa que as mulheres com esta mutação genética podem não ter sintomas, uma vez que normalmente apenas 1 dos seus cromossomas X é afetado.

Os homens têm apenas 1 cromossoma X, por isso, os homens com esta mutação genética são mais propensos a ter sintomas.

Os restantes 10% dos casos de AVP-R congénita são causados pela mutação do gene AQP2, que pode afetar tanto homens como mulheres.

AVP-R adquirida

O lítio é a causa mais comum de AVP-R adquirida.

É um medicamento frequentemente usado para tratar o transtorno bipolar.

O uso a longo prazo de lítio pode danificar as células dos rins para que elas não respondam mais à AVP.

Até 2 em 5 pessoas em terapia de lítio a longo prazo desenvolvem algum grau de AVP-R.

Interromper o tratamento com lítio geralmente restaura a função renal normal, embora em muitos casos o dano aos rins seja permanente.

Devido a estes riscos, recomenda-se que faça testes de função renal a cada 3 meses se estiver a tomar lítio.

Outras causas de AVP-R adquirida incluem:

• hipercalcemia – uma condição em que há muito cálcio no sangue (níveis elevados de cálcio podem danificar os rins)
• hipocalemia – uma condição em que não há potássio suficiente no sangue (todas as células do corpo, incluindo as células renais, precisam de potássio para funcionar corretamente)
• pielonefrite (infeção renal) – onde os rins são danificados por uma infeção
• obstrução ureteral – onde 1 ou ambos os tubos que ligam os rins à bexiga (ureteres) ficam bloqueados por um objeto, como um cálculo renal, que danifica os rins

 Diagnóstico Diabetes insípido 

Consulte o seu médico de família se tiver os sintomas de diabetes insípido. Ele irá perguntar sobre os seus sintomas e realizar vários testes.

Pode ser encaminhado para um endocrinologista (um especialista em condições hormonais) para realizar estes testes.

Como os sintomas de diabetes insípido são semelhantes aos de outras condições, incluindo diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2, serão necessários testes para confirmar qual a condição que tem.

Se for diagnosticado diabetes insípido, os testes também poderão identificar o tipo que tem, deficiência de arginina vasopressina (DAV-D) ou resistência à arginina vasopressina (DAV-R).

Teste de privação de água

Um teste de privação de água envolve não beber líquidos durante várias horas para ver como o seu corpo reage.

Se tiver diabetes insípido, continuará a urinar grandes quantidades de urina diluída quando normalmente só urinaria uma pequena quantidade de urina concentrada.

Durante o teste, a quantidade de urina que produzirá será medida.

Pode também precisar de um exame de sangue para avaliar os níveis de hormona antidiurética (HAD) no seu sangue.

O seu sangue e urina também podem ser testados para substâncias como glucose (açúcar no sangue), cálcio e potássio.

Se tiver diabetes insípido, a sua urina será muito diluída, com baixos níveis de outras substâncias.

Uma grande quantidade de açúcar na sua urina pode ser um sinal de diabetes tipo 1 ou tipo 2 em vez de diabetes insípido.

Teste da vasopressina

Após o teste de privação de água, pode receber uma pequena dose de vasopressina (AVP), geralmente como uma injeção.

Isto mostrará como o seu corpo reage à hormona, o que ajuda a identificar o tipo de diabetes insípido que tem.

Se a dose de AVP o impedir de urinar, é provável que a sua condição seja o resultado de uma falta de AVP.

Se for o caso, pode ser diagnosticado com DAV-D.

Se continuar a urinar apesar da dose de AVP, isto sugere que já existe AVP suficiente no seu corpo, mas os seus rins não estão a responder a ela.

Neste caso, pode ser diagnosticado com DAV-R.

Ressonância magnética

Uma ressonância magnética é um tipo de exame que utiliza um campo magnético forte e ondas de rádio para produzir imagens do interior do corpo, incluindo o seu cérebro.

Pode precisar de uma ressonância magnética se o seu endocrinologista pensar que tem diabetes insípido craniano como resultado de danos ao seu hipotálamo ou glândula pituitária.

Se a sua condição for causada por uma anomalia no seu hipotálamo ou glândula pituitária, também pode precisar de ser tratada, juntamente com o tratamento para diabetes insípido.

 Tratamento Diabetes insípido 

Os tratamentos para diabetes insípido visam reduzir a quantidade de urina que o seu corpo produz.

Dependendo do tipo de diabetes insípido que tem, existem várias formas de tratar a sua condição e controlar os seus sintomas.

Deficiência de arginina vasopressina (DAV)

Uma deficiência leve de arginina vasopressina (DAV), anteriormente diabetes insípido craniano, pode não requerer qualquer tratamento médico.

A DAV é considerada leve se produzir aproximadamente 3 a 4 litros de urina ao longo de 24 horas.

Nesse caso, poderá conseguir aliviar os seus sintomas aumentando a quantidade de água que bebe para evitar a desidratação.

O seu médico de família ou endocrinologista (um especialista em condições hormonais) poderá aconselhá-lo a beber uma determinada quantidade de água todos os dias, geralmente pelo menos 2,5 litros.

Mas se tiver DAV mais grave, beber água pode não ser suficiente para controlar os seus sintomas.

Como a sua condição é causada por uma falta de AVP, o seu médico de família ou endocrinologista poderá prescrever um tratamento que substitua a AVP, conhecido como desmopressina.

Desmopressina

A desmopressina é uma versão fabricada da AVP que é mais potente e mais resistente à degradação do que a AVP produzida naturalmente pelo seu corpo.

Funciona como a AVP natural, impedindo que os seus rins produzam urina quando o nível de água no seu corpo está baixo.

A desmopressina pode ser tomada como spray nasal, em forma de comprimido ou como uma forma que derrete na boca, entre a gengiva e o lábio.

Se lhe for prescrita desmopressina como spray nasal, terá de borrifá-la no nariz uma ou duas vezes por dia, onde é rapidamente absorvida para a corrente sanguínea.

Se lhe forem prescritos comprimidos de desmopressina, poderá ter de tomá-los mais de duas vezes por dia.

Isto porque a desmopressina é absorvida para o seu sangue menos eficazmente através do estômago do que através das suas passagens nasais, pelo que precisa de tomar mais para ter o mesmo efeito.

O seu médico de família ou endocrinologista poderá sugerir mudar o seu tratamento para comprimidos se desenvolver um constipado que o impeça de usar o spray nasal.

A desmopressina é muito segura de usar e tem poucos efeitos secundários.

Mas os possíveis efeitos secundários podem incluir:

• dor de cabeça
• dor de estômago
• sensação de enjoo
• nariz entupido ou com corrimento
• sangramento nasal

Se tomar demasiado desmopressina ou beber demasiado líquido enquanto a toma, pode fazer com que o seu corpo retenha demasiada água.

Isto pode resultar em:

• dores de cabeça
• tonturas
• sensação de inchaço
• hiponatremia – um nível baixo de sódio (sal) no seu sangue

Os sintomas da hiponatremia incluem:

• uma dor de cabeça grave ou prolongada
• confusão
• sensação de enjoo (náuseas) e vómitos

Se pensa que pode ter hiponatremia, pare de tomar desmopressina imediatamente e procure aconselhamento do seu médico de família.

Se isso não for possível, vá ao seu serviço de urgência local.

Resistência à arginina vasopressina (RAV)

Se tiver resistência à arginina vasopressina (RAV), anteriormente conhecida como diabetes insípido nefrogénico, causada pela toma de um determinado medicamento, como lítio ou tetraciclina, o seu médico de família ou endocrinologista poderá interromper o seu tratamento e sugerir um medicamento alternativo.

Mas não pare de tomá-lo a menos que tenha sido aconselhado por um profissional de saúde.

Como a RAV é causada pelos seus rins não responderem à AVP, em vez de uma falta de AVP, geralmente não pode ser tratada com desmopressina.

Mas ainda é importante beber bastante água para evitar a desidratação.

Se a sua condição for leve, o seu médico de família ou endocrinologista poderá sugerir reduzir a quantidade de sal e proteína na sua dieta, o que ajudará os seus rins a produzir menos urina.

Isto pode significar comer menos sal e alimentos ricos em proteínas, como alimentos processados, carne, ovos e frutos secos.

Não altere a sua dieta sem antes procurar aconselhamento médico.

O seu médico de família ou endocrinologista poderá aconselhá-lo sobre quais alimentos reduzir.

Se tiver RAV mais grave, poderá ser-lhe prescrita uma combinação de diuréticos tiazídicos e um anti-inflamatório não esteroide (AINE) para ajudar a reduzir a quantidade de urina produzida pelos seus rins.

Diuréticos tiazídicos

Os diuréticos tiazídicos podem reduzir a taxa de filtração sanguínea pelos rins, o que reduz a quantidade de urina libertada pelo corpo ao longo do tempo.

Os efeitos secundários são raros, mas incluem:

• tonturas ao levantar-se
• indigestão
• pele muito sensível
• disfunção erétil (impotência) em homens

Este último efeito secundário é geralmente temporário e deve resolver-se se parar de tomar a medicação.

Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)

Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o ibuprofeno, ajudam a reduzir o volume de urina ainda mais quando são usados em combinação com diuréticos tiazídicos.

Mas o uso prolongado de AINEs aumenta o seu risco de desenvolver uma úlcera de estômago.

Para contrariar este risco aumentado, poderá ser prescrita uma medicação adicional chamada inibidor da bomba de protões (IBP).

Os IBPs ajudam a proteger o revestimento do seu estômago contra os efeitos nocivos dos AINEs, reduzindo o risco de formação de úlceras.

Ajuda com os custos de saúde

Se tiver diabetes insípido, não tem de pagar taxas de prescrição para a desmopressina.

Verifique se pode obter prescrições gratuitas

 Complicações Diabetes insípida 

As 2 principais complicações da diabetes insípida são a desidratação e um desequilíbrio eletrolítico. As complicações são mais prováveis se a condição não for diagnosticada ou for mal controlada.

Desidratação

Se tem diabetes insípida, o seu corpo terá dificuldade em reter água suficiente, mesmo que beba líquidos constantemente.

Isto pode levar à desidratação, uma grave falta de água no corpo.

Se você ou alguém que conhece tem diabetes insípida, é importante estar atento aos sinais e sintomas de desidratação.

Estes podem incluir:

• tonturas ou sensação de cabeça leve
• uma dor de cabeça
• uma boca seca e lábios
• características afundadas (particularmente os olhos)
• confusão e irritabilidade

A desidratação pode ser tratada reequilibrando o nível de água no seu corpo.

Se estiver gravemente desidratado, pode precisar de repor líquidos por via intravenosa no hospital.

Isto é onde os líquidos são administrados diretamente através de um gotejamento na sua veia.

Desequilíbrio eletrolítico

A diabetes insípida também pode causar um desequilíbrio eletrolítico.

Os eletrólitos são minerais no seu sangue que têm uma pequena carga elétrica, como sódio, cálcio, potássio, cloro, magnésio e bicarbonato.

Se o corpo perder muita água, a concentração destes eletrólitos pode aumentar simplesmente porque a quantidade de água em que estão contidos diminuiu.

Esta desidratação perturba outras funções do corpo, como a forma como os músculos funcionam.

Também pode levar a:

• dor de cabeça
• sensação de cansaço constante (fadiga)
• irritabilidade
• dor muscular