Disfória de género

Disfória de género é um termo que descreve um sentimento de desconforto que uma pessoa pode ter devido a uma incompatibilidade entre o seu sexo biológico e a sua identidade de género.

Este sentimento de desconforto ou insatisfação pode ser tão intenso que pode levar à depressão e ansiedade e ter um impacto prejudicial na vida quotidiana.

O que é identidade de género?

Identidade de género refere-se ao nosso sentido de quem somos e como nos vemos e descrevemos a nós mesmos.

A maioria das pessoas identifica-se como "masculino" ou "feminino". Estas são por vezes chamadas de identidades "binárias".

Mas algumas pessoas sentem que a sua identidade de género é diferente do seu sexo biológico.

Por exemplo, algumas pessoas podem ter genitais masculinos e pelos faciais, mas não se identificam como homens ou sentem-se masculinos.

Algumas podem ter genitais femininos e seios, mas não se identificam como mulheres ou sentem-se femininas.

Algumas pessoas não se definem como tendo uma identidade "binária". Para elas, o conceito de género não é relevante para a sua identidade.

Podem usar termos diferentes, como agénero, diversidade de género, não conformidade de género, para descrever a sua identidade. No entanto, como grupo, são frequentemente chamados de "não binários".

Disfória de género e identidade de género

Muitas pessoas com disforia de género têm um desejo forte e duradouro de viver uma vida que "corresponda" ou expresse a sua identidade de género. Elas fazem isso mudando a forma como se parecem e se comportam.

Algumas pessoas com disforia de género, mas nem todas, podem querer usar hormonas e, às vezes, cirurgia para expressar a sua identidade de género.

A disforia de género não é uma doença mental, mas algumas pessoas podem desenvolver problemas de saúde mental devido à disforia de género.

Sinais de disforia de género

Pessoas com disforia de género podem ter mudado a sua aparência, o seu comportamento ou os seus interesses.

Também podem apresentar sinais de desconforto ou angústia, incluindo:

• baixa autoestima
• tornar-se retraído ou socialmente isolado
• depressão ou ansiedade
• correr riscos desnecessários
• negligenciar-se

Leia mais sobre os sinais de disforia de género.

Crianças e identidade de género

As crianças podem mostrar interesse por roupas ou brinquedos que a sociedade nos diz que são mais frequentemente associados ao género oposto. Podem estar infelizes com as suas características sexuais físicas.

No entanto, este tipo de comportamento é razoavelmente comum na infância e faz parte do crescimento. Não significa que todas as crianças que se comportam desta forma tenham disforia de género ou outros problemas de identidade de género.

Um pequeno número de crianças pode sentir angústia duradoura e grave, que piora à medida que envelhecem. Isso geralmente acontece na puberdade, quando os jovens podem sentir que a sua aparência física não corresponde à sua identidade de género.

Este sentimento pode continuar na idade adulta, com algumas pessoas tendo um forte desejo de mudar partes da sua aparência física, como pelos faciais ou seios.

Saiba mais informações se acha que o seu filho pode ser transgénero ou não binário.

Tratamento para disforia de género

Após uma avaliação detalhada para confirmar o diagnóstico de disforia de género e o que isso significa para si, a equipa da GDC trabalhará consigo num plano de tratamento acordado.

Se for avaliado como não tendo disforia de género, a GDC pode recomendar outras formas de apoio ao seu médico de família.

Os tratamentos fornecidos pela GDC destinam-se a proporcionar um alívio duradouro da disforia de género. Isso pode significar coisas diferentes para pessoas diferentes.

Para algumas pessoas, o tratamento pode envolver apenas aceitação e afirmação ou confirmação da sua identidade. Para outras, pode envolver mudanças maiores, como mudanças na sua voz, tratamento hormonal ou cirurgia.

Leia mais sobre tratamentos para disforia de género.

O que causa a disforia de género?

A causa exata da disforia de género não é clara.

O desenvolvimento de género é complexo e ainda há coisas que não são conhecidas ou totalmente compreendidas.

A disforia de género não está relacionada com a orientação sexual. Pessoas com disforia de género podem identificar-se como heterossexuais, gays, lésbicas ou bissexuais.

Qual é a prevalência da disforia de género?

O número de pessoas que estão a ser encaminhadas e diagnosticadas com a condição aumentou muito na última década. Em 2018/19, cerca de 8.000 pessoas foram encaminhadas para serviços de disforia de género para adultos em Inglaterra.

 Sinais Disforia de género 

Pessoas com disforia de género podem ter uma variedade de sentimentos e comportamentos que demonstram desconforto ou angústia.

O nível de angústia pode ser severo e afetar todas as áreas da sua vida.

Sinais de disforia de género em crianças

Um diagnóstico de disforia de género na infância é raro.

A maioria das crianças que parecem confusas sobre a sua identidade de género quando jovens não continuará a sentir o mesmo depois da puberdade. A representação de papéis não é incomum em crianças pequenas.

No entanto, procure aconselhamento de um médico de família se estiver preocupado que o seu filho esteja a apresentar sinais de depressão, ansiedade ou isolamento.

Pode querer perguntar se estes comportamentos foram notados na escola antes de procurar aconselhamento de um médico de família.

Leia mais sobre se pensa que o seu filho pode ser transgénero ou não binário.

Sinais de disforia de género em adolescentes e adultos

Se os seus sentimentos de disforia de género começaram na infância, poderá agora ter uma noção muito mais clara da sua identidade de género e de como quer lidar com ela.

No entanto, também pode descobrir que os sentimentos que teve numa idade mais jovem desaparecem com o tempo e sente-se à vontade com o seu sexo biológico.

Ou pode descobrir que se identifica como gay, lésbica ou bissexual.

A forma como a disforia de género afeta adolescentes e adultos é diferente das crianças. Pode sentir:

• certeza de que a sua identidade de género conflita com o seu sexo biológico
• conforto apenas quando no papel de género da sua identidade de género preferida (pode incluir não binário)
• um forte desejo de esconder ou eliminar sinais físicos do seu sexo biológico, como os seios ou a barba
• uma forte aversão aos genitais do seu sexo biológico

Pode sentir-se sozinho ou isolado dos outros. Também pode enfrentar pressão de amigos, colegas ou colegas de trabalho, ou da família para se comportar de uma determinada maneira. Ou pode enfrentar bullying e assédio por ser diferente.

Ter ou suprimir estes sentimentos afeta o seu bem-estar emocional e psicológico.

Se estiver a sentir-se deprimido

Existem outras linhas de apoio à saúde mental que poderá achar úteis.

 Tratamento Disfória de género 

O tratamento para a disforia de género visa ajudar as pessoas a viver da forma que desejam, na sua identidade de género preferida ou como não-binárias.

O que isto significa variará de pessoa para pessoa, e é diferente para crianças, jovens e adultos. Os tempos de espera para encaminhamento e tratamento são atualmente longos.

Tratamento para crianças e jovens

O seu filho ou adolescente será visto por uma equipa multidisciplinar que inclui um:

• psicólogo clínico
• psicoterapeuta infantil
• psiquiatra infantil e do adolescente
• terapeuta familiar
• assistente social

A equipa realizará uma avaliação detalhada, geralmente ao longo de 3 a 6 consultas num período de vários meses.

Dependendo dos resultados da avaliação, as opções para crianças e adolescentes incluem:

• terapia familiar
• psicoterapia infantil individual
• apoio ou aconselhamento parental
• trabalho em grupo para jovens e seus pais
• revisões regulares para monitorizar o desenvolvimento da identidade de género
• encaminhamento para um Serviço de Saúde Mental Infantil e Juvenil (CSMJ) local para questões emocionais mais graves

A maioria dos tratamentos oferecidos nesta fase são psicológicos e não médicos. Isto porque, em muitos casos, o comportamento ou sentimentos de variação de género desaparecem quando as crianças atingem a puberdade.

Terapia hormonal em crianças e jovens

Alguns jovens com sinais persistentes de disforia de género que cumprem critérios rigorosos podem ser encaminhados a um especialista em hormonas (endocrinologista consultor). Isto é adicional ao apoio psicológico.

Hormonas supressoras da puberdade e hormonas de afirmação de género

Hormonas supressoras da puberdade

As hormonas supressoras da puberdade não estão disponíveis para crianças e jovens para o tratamento da disforia de género ou incongruência de género. Isto porque não há evidências suficientes sobre a sua segurança e eficácia clínica.

Hormonas de afirmação de género

A partir dos 16 anos, os jovens com um diagnóstico de incongruência de género ou disforia de género que cumprem vários critérios clínicos podem receber hormonas de afirmação de género juntamente com apoio psicossocial e psicológico.

Estas hormonas causam algumas alterações irreversíveis, como:

• desenvolvimento das mamas (causado pela toma de estrogénio)
• quebra ou aprofundamento da voz (causado pela toma de testosterona)

O tratamento hormonal de afirmação de género a longo prazo pode causar infertilidade temporária ou mesmo permanente.

No entanto, como as hormonas de afirmação de género afetam as pessoas de forma diferente, não devem ser consideradas uma forma fiável de contracepção.

Existe alguma incerteza sobre os riscos do tratamento hormonal de afirmação de género a longo prazo.

Transição para serviços de identidade de género para adultos

Jovens com 17 anos ou mais podem ser vistos numa clínica de identidade de género para adultos ou encaminhados a partir de um serviço de género para crianças e jovens.

Nesta idade, um adolescente e a equipa clínica podem estar mais confiantes em confirmar um diagnóstico de disforia de género. Se desejado, podem ser tomadas medidas para tratamentos mais permanentes que se adequem à identidade de género escolhida ou como não-binário.

Tratamento para adultos

Adultos que pensam que podem ter disforia de género devem ser encaminhados para uma clínica de disforia de género (CDG).

As CDGs têm uma equipa multidisciplinar de profissionais de saúde, que oferecem avaliações, tratamentos, apoio e aconselhamento contínuos, incluindo:

• apoio psicológico, como aconselhamento
• terapia hormonal de mudança de sexo
• terapia da fala e linguagem (terapia vocal) para o ajudar a soar mais típico da sua identidade de género

Para algumas pessoas, o apoio e o aconselhamento da clínica são tudo o que precisam para se sentirem confortáveis com a sua identidade de género. Outros precisarão de um tratamento mais extenso.

Terapia hormonal para adultos

O objetivo da terapia hormonal é fazer com que se sinta mais confortável consigo mesmo, tanto em termos de aparência física como de sentimentos. As hormonas geralmente precisam ser tomadas pelo resto da vida, mesmo que faça cirurgia de mudança de sexo.

É importante lembrar que a terapia hormonal é apenas um dos tratamentos para a disforia de género. Outros incluem terapia vocal e apoio psicológico. A decisão de fazer terapia hormonal será tomada após uma discussão entre si e a sua equipa clínica.

Em geral, as pessoas que desejam masculinização geralmente tomam testosterona e as pessoas que desejam feminização geralmente tomam estrogénio.

Ambos geralmente têm o efeito adicional de suprimir a libertação de hormonas "indesejadas" dos testículos ou ovários.

Qualquer que seja a terapia hormonal utilizada, pode levar vários meses para que a terapia hormonal seja eficaz, o que pode ser frustrante.

É também importante lembrar o que ela não pode mudar, como a sua altura ou a largura ou estreiteza dos seus ombros.

A eficácia da terapia hormonal também é limitada por fatores únicos para cada indivíduo (como fatores genéticos) que não podem ser superados simplesmente ajustando a dose.

Descubra como economizar dinheiro em prescrições para medicamentos de terapia hormonal com um certificado de pré-pagamento de prescrições.

Riscos da terapia hormonal

Existe alguma incerteza sobre os riscos do tratamento hormonal de mudança de sexo a longo prazo. A clínica discutirá isso consigo e a importância de exames de sangue de monitorização regulares com o seu médico de família.

Os riscos ou efeitos colaterais mais comuns incluem:

• coágulos sanguíneos
• cálculos biliares
• ganho de peso
• acne
• dislipidemia (níveis anormais de gordura no sangue)
• elevação das enzimas hepáticas
• policitemia (alta concentração de glóbulos vermelhos)
• perda de cabelo ou calvície (alopecia androgenética)

Existem outros riscos se estiver a tomar hormonas compradas na internet ou de fontes não regulamentadas. É fortemente recomendado que evite estes.

O tratamento hormonal de mudança de sexo a longo prazo também pode levar, eventualmente, à infertilidade, mesmo que o tratamento seja interrompido.

O médico de família pode ajudá-lo com aconselhamento sobre a armazenagem de gametas. Esta é a recolha e armazenamento de óvulos ou esperma para o seu uso futuro.

Cirurgia para adultos

Algumas pessoas podem decidir fazer uma cirurgia para alterar permanentemente as partes do corpo associadas ao seu sexo biológico.

Com base nas recomendações dos médicos da clínica de disforia de género, será encaminhado a um cirurgião fora da clínica que seja especialista neste tipo de cirurgia.

Além de ter feito uma transição social para a sua identidade de género preferida por pelo menos um ano antes de ser feito um encaminhamento para cirurgia de género, também é aconselhável:

• não fumar
• perder peso se estiver com sobrepeso (IMC de 25 ou superior)
• ter tomado hormonas de mudança de sexo para alguns procedimentos cirúrgicos

É também importante que quaisquer condições de longo prazo, como diabetes ou pressão alta, estejam bem controladas.

Cirurgia para homens trans

Os procedimentos comuns no peito para homens trans (pessoas transmasculinas) incluem:

• remoção de ambas as mamas (mastectomia bilateral) e reconstrução associada do peito
• reposição do mamilo
• implante dérmico e tatuagem

A cirurgia de género para homens trans inclui:

• construção de um pénis (faloplastia ou metoidioplastia)
• construção de um escroto (escrotoplastia) e implantes testiculares
• um implante peniano

A remoção do útero (histerectomia) e dos ovários e trompas de Falópio (salpingo-ooforectomia) também pode ser considerada.

Cirurgia para mulheres trans

A cirurgia de género para mulheres trans inclui:

• remoção dos testículos (orquiectomia)
• remoção do pénis (penectomia)
• construção de uma vagina (vaginoplastia)
• construção de uma vulva (vulvoplastia)
• construção de um clitóris (clitoroplastia)

Como em todos os procedimentos cirúrgicos, podem ocorrer complicações. O seu cirurgião deve discutir os riscos e limitações da cirurgia consigo antes de dar o seu consentimento ao procedimento.

Vida após a transição

Quer tenha feito terapia hormonal sozinha ou combinada com cirurgia, o objetivo é que não tenha mais disforia de género e se sinta à vontade com a sua identidade.

As suas necessidades de saúde são as mesmas de qualquer outra pessoa, com algumas exceções:

• terá de monitorizar os seus níveis hormonais ao longo da vida pelo seu médico de família
• ainda precisará de contracepção se for sexualmente ativo e ainda não tiver feito nenhuma cirurgia de mudança de sexo
• terá de informar o seu oftalmologista e dentista se estiver em terapia hormonal, pois isso pode afetar o seu tratamento
• pode não ser chamado para testes de rastreio, pois mudou o seu nome nos registos médicos – peça ao seu médico de família para o notificar para rastreio do colo do útero e da mama se for um homem trans com colo do útero ou tecido mamário
• pessoas trans-femininas com tecido mamário (e registadas num médico de família como mulheres) são rotineiramente convidadas para rastreio da mama entre os 50 e os 71 anos