Disfunção erétil
Uma falha acontece a qualquer homem: depois de uma noite sem dormir, de um copo a mais, de uma semana pesada ou simplesmente sem motivo aparente.
Nesta página
- Quando é altura de considerar isto um problema
- O que aponta para a causa
- Porque é que isto é uma conversa sobre os vasos e o coração
- O que mais está por trás de uma ereção que falha
- O que pode fazer por si próprio
- Como decorre a consulta
- Como se trata
- Quando não se deve esperar pela consulta
- Consulta em linha
Medicamentos habitualmente prescritos para Disfunção erétil
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: COMPRIMIDO, 20 mgSubstância ativa: sildenafilFabricante: Aurovitas Spain, S.A.U.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 10 mgSubstância ativa: tadalafilFabricante: Almus Farmaceutica S.A.U.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 5 mgSubstância ativa: tadalafilFabricante: Aurovitas Spain, S.A.U.Requer receita médica
Uma falha acontece a qualquer homem: depois de uma noite sem dormir, de um copo a mais, de uma semana pesada ou simplesmente sem motivo aparente. Isso não é doença e não precisa de tratamento. A conversa começa onde as falhas deixam de ser ocasionais: repetem-se durante meses e atrapalham a vida. Aí atrás há quase sempre algo concreto, e essa é a notícia principal, porque a disfunção erétil raramente anda sozinha. Muito mais vezes é o primeiro sinal visível de outra doença que o homem ainda não conhece. Por isso vale a pena ir ao médico por razões que vão bastante além da cama.
Quando é altura de considerar isto um problema
Fala-se de perturbação quando a ereção é sistematicamente insuficiente para a relação sexual — ou não surge, ou desaparece a meio — e isso dura pelo menos vários meses. As falhas isoladas não entram neste quadro.
Com a idade acontece bastante mais: a partir dos quarenta, cerca de metade dos homens passa por isso em maior ou menor grau. Mas frequente não quer dizer normal e sem nada a fazer. A idade por si só não anula a ereção, apenas dá mais tempo aos processos que a estragam — e é sobre esses processos que se pode trabalhar.
Convém ainda separar três coisas que se confundem sem parar: a falta de desejo, a ejaculação precoce e as dificuldades de ereção são problemas diferentes, com causas diferentes e tratamentos diferentes. Podem andar juntos, mas o médico precisa de perceber o que exatamente o preocupa.
O que aponta para a causa
Antes de falar de análises, ajuda responder a algumas perguntas; o médico vai fazê-las de qualquer maneira e a si já lhe explicam muito.
- Há ereções de manhã e durante a noite? Se essas se mantêm mas com a parceira não funciona, o mecanismo está intacto e o assunto está muito provavelmente na cabeça: ansiedade, medo de falhar, a relação, uma depressão.
- Começou de repente ou foi crescendo ao longo de anos? Um início súbito ligado a um acontecimento concreto também aponta para origem psicológica — ou para um medicamento novo. Um declínio lento ao longo de alguns anos é típico das causas vasculares.
- Acontece sempre ou só em certas circunstâncias? Se com uma parceira falha e noutra situação corre tudo bem, o corpo não tem culpa nenhuma.
- Apareceu algum comprimido novo na sua vida? O problema começar poucas semanas depois de um fármaco novo é uma pista forte.
A regra simples: ereções matinais preservadas e início súbito puxam para uma causa psicológica; o desaparecimento delas e uma piora gradual puxam para uma causa corporal. Mas os casos puros são raros. A ansiedade sobrepõe-se depressa a qualquer causa física, o círculo fecha-se e é preciso desatar os dois lados ao mesmo tempo.
Porque é que isto é uma conversa sobre os vasos e o coração
A ereção é, antes de mais, aporte de sangue. Por isso qualquer alteração das artérias manifesta-se aqui antes de qualquer outro sítio, e eis porque isso importa mais do que parece: as artérias do pénis são nitidamente mais estreitas do que as coronárias. Uma placa de ateroma com a mesma espessura estreita o vaso estreito muito antes de estreitar o largo. Dito de forma simples, as artérias dão o sinal onde o calibre é menor, e a vez do coração chega mais tarde.
Em média, a disfunção erétil antecede em vários anos as primeiras manifestações da doença coronária. Não é motivo para assustar-se, mas uma oportunidade pouco comum: tem anos de avanço para medir a tensão arterial, verificar o colesterol e a glicemia, deixar de fumar e começar a mexer-se, ou seja, para intervir antes de um enfarte e não depois.
Por isso uma consulta bem feita por causa da ereção inclui sempre falar de tensão arterial, peso, tabaco, glicemia e colesterol. Se em vez disso lhe passarem logo um comprimido e o mandarem para casa, a parte mais importante do trabalho ficou por fazer.
O que mais está por trás de uma ereção que falha
- A diabetes é uma das causas mais frequentes. Atinge ao mesmo tempo os vasos e os nervos, pelo que o problema surge mais cedo e responde pior ao tratamento. Às vezes é justamente esta queixa que leva a descobrir a diabetes.
- Os medicamentos. A lista é longa: parte dos fármacos para a tensão, alguns diuréticos, antidepressivos, antipsicóticos e os tratamentos usados na hiperplasia e no cancro da próstata. Não suspenda nada por sua conta: largar de repente um medicamento para a tensão é mais perigoso do que qualquer dificuldade na cama. Fale com o seu médico de família e quase sempre haverá uma substituição.
- As hormonas. Uma testosterona baixa não costuma manifestar-se só na ereção, mas num conjunto: o desejo desaparece, o cansaço aumenta, perde-se massa muscular. Também pesam as doenças da tiroide e uma prolactina elevada.
- Tabaco, álcool, excesso de peso e sedentarismo: o contributo de cada um está bem estudado e, o que mais conta, é reversível.
- Cirurgias e traumatismos na bacia, sobretudo as intervenções à próstata, as lesões da medula espinal e a radioterapia.
- Doenças neurológicas: esclerose múltipla, doença de Parkinson, sequelas de um acidente vascular cerebral.
- A doença de La Peyronie, tecido cicatricial dentro do pénis que o curva e torna a ereção dolorosa e incompleta. Aqui trata-se primeiro a própria placa.
- Depressão e perturbações de ansiedade, a par do esgotamento por falta crónica de sono e da apneia do sono: o ressonar com pausas na respiração merece ser investigado à parte.
O que pode fazer por si próprio
Este é um daqueles casos raros em que o esforço da pessoa muda mesmo o desfecho: as mudanças de hábitos melhoram a ereção tanto como alguns fármacos e, ainda por cima, trabalham a favor do coração.
- Deixar de fumar é o passo mais eficaz. A melhoria não chega de imediato, mas chega.
- Reduzir o peso quando é excessivo: o tecido adiposo altera o equilíbrio hormonal, e os quilos a mais vêm quase sempre acompanhados de tensão e glicemia altas.
- Mexer-se com regularidade. Basta caminhar, andar de bicicleta ou nadar algumas vezes por semana; a atividade física de resistência é a que mais ajuda.
- Reduzir o álcool. Uma pequena quantidade descontrai, uma grande atrapalha sem falha, e o consumo diário habitual castiga tanto os vasos como as hormonas.
- Arrumar o sono e aliviar a carga na medida do que estiver ao seu alcance.
- Se anda muito de bicicleta, experimente um selim anatómico e faça pausas nos percursos longos: a pressão sobre o períneo altera tanto o fluxo de sangue como a sensibilidade.
- Falar com a parceira. O silêncio e a fuga à intimidade alimentam a ansiedade mais do que o próprio problema.
Como decorre a consulta
Não tem nada de assustador e a maior parte dela é conversa. Vão perguntar-lhe desde quando e em que circunstâncias isto acontece, se há ereções matinais, que medicamentos toma e como está de tensão, peso, tabaco, sono e disposição.
Depois medem-se a tensão e o perímetro da cintura e observam-se os órgãos genitais externos e os testículos; se houver queixas urinárias, o médico pode propor a observação da próstata. Das análises, as mais habituais são a glicemia ou a hemoglobina glicada, o perfil lipídico e a testosterona, colhida de manhã em jejum e, se estiver alterada, sempre repetida, porque um único resultado diz pouco. Conforme o caso, acrescentam-se hormonas da tiroide e prolactina. A ecografia dos vasos do pénis não é para toda a gente, mas para casos selecionados: suspeita de traumatismo ou quando se está a ponderar uma cirurgia.
Como se trata
Começa-se sempre por duas coisas ao mesmo tempo: tratar a causa encontrada e recuperar a própria ereção. Uma não substitui a outra.
Os fármacos principais são os inibidores da PDE-5: não criam a ereção sozinhos, apenas ampliam a resposta natural à excitação, pelo que sem desejo e sem estímulo não funcionam. Dentro do grupo os fármacos diferem na rapidez e na duração do efeito, e costuma ser possível encontrar o adequado. Convém saber de antemão o seguinte:
- não podem em caso algum ser associados a nitratos, os medicamentos que se tomam na angina de peito, incluindo a nitroglicerina debaixo da língua. A associação faz cair a tensão de forma brusca e põe a vida em risco. Diga ao médico tudo o que toma e, se já está a tomar um destes fármacos e surgir dor no peito, informe a equipa de socorro;
- exigem prudência em certas doenças do coração e em conjunto com alguns tratamentos para a tensão e para a próstata;
- os efeitos indesejáveis frequentes são dores de cabeça, rubor na cara, nariz entupido e azia;
- «não fez nada» significa muitas vezes «foi tomado mal»: em alguns destes fármacos uma refeição pesada e gordurosa reduz o efeito, e o resultado avalia-se ao fim de várias tentativas, não de uma.
Comprar estes medicamentos na internet é má ideia. A percentagem de contrafações nesse mercado é enorme: uma caixa pode não ter substância ativa nenhuma, ter mais do que o declarado ou conter outra substância qualquer. Para um homem com doença cardíaca isso não é uma preocupação teórica, é um risco real. A receita e a conversa com o médico ficam mais baratas do que as consequências.
Quando os comprimidos não servem ou não resultam, sobram bastantes opções: dispositivos de vácuo, injeções de fármacos vasodilatadores no pénis e preparações que se introduzem na uretra, cujo manuseamento é ensinado na consulta. A terapêutica de substituição com testosterona só faz sentido com um défice confirmado e não como um tónico geral: sem défice não ajuda, e em contrapartida trava a produção da hormona própria e a formação de espermatozoides. Quando pesa a componente psicológica, ou a dificuldade é do casal, a psicoterapia funciona bem, inclusive em conjunto. Nos casos graves, esgotado tudo o anterior, existe a solução cirúrgica: a colocação de uma prótese.
Quando não se deve esperar pela consulta
Há algumas situações em que o tempo não se conta em semanas.
- Uma ereção que não cede ao fim de quatro horas, sobretudo se for dolorosa. Chama-se priapismo e é uma urgência: sem sangue os tecidos começam a morrer, e a demora ameaça uma perda irreversível da função. O que é preciso não é uma consulta, é atendimento imediato: uma ambulância ou o serviço de urgência mais próximo. O número europeu único é o 112.
- Perda súbita ou agravamento brusco da visão num olho, ou perda súbita de audição ou zumbido nos ouvidos depois de tomar um fármaco para a ereção. Suspende-se de imediato e recorre-se ao médico nesse mesmo dia.
- Dor ou aperto no peito e falta de ar ao esforço num homem com problemas de ereção: motivo para investigar o coração sem adiamentos, e não em regime programado.
- Uma curvatura do pénis surgida de repente e com dor, ou uma lesão durante a relação com estalido e inchaço, entram na mesma categoria.
Consulta em linha
Este é precisamente um dos temas em que a consulta à distância sai muitas vezes mais cómoda do que a presencial: o que faz adiar é o embaraço, e por videochamada a conversa corre melhor. O médico analisa o que se está a passar e com o que se parece, ajuda a separar a componente psicológica da corporal, percorre a lista dos seus medicamentos e encontra o culpado se ele estiver lá, explica que análises vale a pena fazer e como as fazer bem, e avalia se o tratamento lhe assenta tendo em conta o coração e os restantes fármacos. Os resultados que já tenha podem ser revistos na mesma consulta. A observação presencial continuará a ser necessária em caso de curvatura e dor, se houver suspeita de problema da próstata e nas situações que exigem estudo dos vasos. E perante uma ereção que não cede ou uma perda súbita de visão, o que é preciso não é uma consulta, é atendimento urgente.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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