Doenças das válvulas do coração
Dentro do coração há quatro válvulas e todas funcionam como portas de sentido único: abrem, deixam passar o sangue e fecham bem para que ele não volte atrás.
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Medicamentos habitualmente prescritos para Doenças das válvulas do coração
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: COMPRIMIDO, 20 mgSubstância ativa: rivaroxabanFabricante: Krka D.D. Novo MestoRequer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 15 mgSubstância ativa: rivaroxabanFabricante: Kern Pharma S.L.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 10 mgSubstância ativa: rivaroxabanFabricante: Laboratorios Alter S.A.Requer receita médica
Dentro do coração há quatro válvulas e todas funcionam como portas de sentido único: abrem, deixam passar o sangue e fecham bem para que ele não volte atrás. A doença valvular é a situação em que essa porta ou não abre por completo ou não fecha como deve. O coração passa então a trabalhar sobrecarregado e, durante anos, fá-lo em silêncio. Muita gente descobre por acaso que tem uma válvula alterada, porque o médico ouviu um sopro, e nunca precisa de qualquer intervenção. Mas parte destas lesões chega com o tempo a um ponto em que a cirurgia deixa de ser opcional, e apanhar esse momento importa mais do que tudo o resto.
Como trabalham as válvulas e o que lhes acontece
Entre as aurículas e os ventrículos estão a válvula mitral, à esquerda, e a tricúspide, à direita. À saída dos ventrículos ficam a aórtica e a pulmonar. As mais afetadas são as do lado esquerdo, aórtica e mitral, porque por elas passa o sangue à pressão mais alta.
As alterações são de dois tipos, opostos entre si:
- Estenose. Os folhetos espessam, fundem-se, enchem-se de depósitos de cálcio e o orifício estreita. O coração tem de empurrar o sangue por uma fenda, a parede espessa e o fluxo para lá da válvula diminui.
- Insuficiência ou regurgitação. Os folhetos não encostam e, a cada batimento, parte do sangue volta para trás. A cavidade que antecede a válvula dilata-se aos poucos, porque bombeia duas vezes o mesmo volume.
Merece nota à parte o prolapso da mitral: um folheto abaúla na direção da aurícula. Por si só é frequente e, na maioria das pessoas, inofensivo; ganha importância quando desse abaulamento resulta uma regurgitação apreciável.
Por que sinais se dá conta
Durante anos a lesão não se anuncia, porque o coração compensa a sobrecarga. Quando essa compensação se esgota, surgem:
- falta de ar em esforço e, mais tarde, também em repouso, por vezes com impossibilidade de dormir sem uma almofada alta;
- cansaço rápido e fraqueza mesmo nas tarefas do costume;
- tonturas, vista a escurecer e desmaios, sobretudo durante o esforço físico;
- dor opressiva no peito com atividade física;
- palpitações, batimentos falhados, sensação de ritmo irregular;
- inchaço dos tornozelos e dos pés, aumento do volume do abdómen;
- em crianças e adolescentes com um defeito congénito, crescimento lento e cansaço precoce nas brincadeiras.
Desmaio durante o esforço, dor no peito e falta de ar em conjunto, numa pessoa com sopro, formam uma tríade de alarme. Corresponde a um estreitamento importante da válvula aórtica e não é daquelas coisas que esperam pelas férias: a investigação faz-se nos dias seguintes.
Quando é preciso uma ambulância
Chame uma ambulância (em Espanha, Itália, Portugal, Polónia e Ucrânia funciona o número europeu único 112) se:
- de repente custar muito respirar, a pessoa arquejar e não conseguir terminar uma frase;
- surgir dor no peito que aperta ou queima, irradia para o braço, o pescoço ou o maxilar e dura mais do que uns minutos;
- a pessoa perder os sentidos;
- de repente a cara descair de um lado, um braço perder força ou a fala falhar: com uma válvula doente um coágulo pode chegar ao cérebro;
- os lábios e os dedos ficarem azulados, a respiração borbulhar e sair expetoração espumosa.
No próprio dia, mas sem ambulância, vale a pena consultar o médico se a falta de ar estiver a aumentar, se o inchaço passou acima dos tornozelos, se apareceram irregularidades do batimento ou se quem tem valvulopatia conhecida mantém febre durante alguns dias sem causa evidente: é assim que pode começar uma infeção da válvula.
Porque se estragam as válvulas
As causas dependem muito da idade em que o problema é descoberto:
- variantes congénitas, sendo a mais frequente a válvula aórtica bicúspide em vez de três folhetos; funciona durante anos, mas gasta-se mais cedo do que o habitual;
- alterações da idade com depósito de cálcio nos folhetos, principal causa de estenose aórtica nos idosos;
- febre reumática após uma amigdalite por estreptococo, que anos mais tarde lesa a válvula mitral; no mundo continua a ser uma das causas principais;
- um enfarte que danificou as estruturas que seguram os folhetos;
- miocardiopatias e dilatação das cavidades: a válvula está intacta, mas o anel onde assenta esticou;
- dilatação da aorta, que impede a válvula aórtica de fechar;
- endocardite infeciosa, uma inflamação do revestimento interno do coração em que os micróbios destroem os folhetos;
- radioterapia ao tórax no passado.
O tabaco, a tensão alta e o colesterol elevado aceleram a calcificação dos folhetos, ou seja, atuam sobre as válvulas de forma semelhante ao que fazem nas artérias.
Como se confirma o diagnóstico
O primeiro passo é o estetoscópio de sempre. O sopro já diz bastante: onde soa mais forte, em que fase do ciclo cardíaco cai, para onde irradia. A resposta definitiva, porém, vem do ecocardiograma. Mostra que válvula está envolvida, se é estreitamento ou refluxo, quão marcado é, como aguentam as cavidades e que pressão existe na artéria pulmonar.
Juntam-se o eletrocardiograma, a radiografia do tórax e as análises. Se a imagem pela via habitual não esclarecer, recorre-se ao ecocardiograma transesofágico: a sonda passa pelo esófago e as válvulas ficam à vista de perto; esse mesmo exame é insubstituível perante a suspeita de endocardite. Antes de uma operação acrescenta-se tomografia computorizada e coronariografia.
Se a lesão for ligeira, marcam-se exames de controlo com intervalos que vão de seis meses a vários anos. O sentido do seguimento não está nas consultas em si, mas em apanhar o momento em que a válvula passa para a faixa grave, o que pode acontecer antes de a pessoa sentir seja o que for.
Vigilância, medicamentos, cirurgia
Não há comprimidos que reparem folhetos. Os medicamentos resolvem outras coisas: baixam a tensão e aliviam o coração, tiram a retenção de líquidos, travam um ritmo demasiado rápido e, na fibrilhação auricular ou depois de uma prótese mecânica, evitam a formação de coágulos. O esquema é escolhido pelo médico e depende de que válvula está afetada: o que ajuda numa lesão pode prejudicar noutra.
Quando a lesão é grave, a decisão cabe a uma equipa de cardiologistas e cirurgiões cardíacos. As possibilidades são estas:
- reparação valvular: conservam-se e reconstroem-se os folhetos do próprio doente; onde é exequível, é a opção preferível;
- prótese mecânica: dura décadas, mas obriga a anticoagulante para toda a vida e a controlos regulares da coagulação;
- prótese biológica: dispensa a anticoagulação permanente, embora tenha duração limitada;
- técnicas por cateter: a válvula é levada através de um vaso, quase sempre femoral, sem abrir o tórax. Escolhe-se este caminho quando a cirurgia aberta seria demasiado arriscada e, à medida que a experiência aumenta, num leque cada vez mais amplo de situações.
Depois da intervenção são necessárias consultas e ecocardiogramas de controlo e, com prótese mecânica, análises periódicas da coagulação. Os programas de reabilitação com atividade física doseada aceleram o regresso à vida normal.
O que está em jogo se não houver vigilância
Uma valvulopatia grave deixada a si própria leva a consequências previsíveis: insuficiência cardíaca, fibrilhação auricular com o risco de acidente vascular cerebral que a acompanha, hipertensão pulmonar e, nalgumas pessoas, desmaios súbitos durante o esforço.
Capítulo à parte é a endocardite infeciosa. Os micróbios que circulam no sangue depositam-se numa válvula já alterada e destroem-na em semanas. Deve suspeitar-se dela quando alguém com valvulopatia conhecida ou prótese mantém febre, tem arrepios, fraqueza e suores sem uma constipação que os explique. Nesse caso as hemoculturas são colhidas antes de iniciar os antibióticos, e isso é essencial. A prevenção é simples: não descurar os dentes, ir ao dentista, tratar bem as feridas e perguntar ao médico se antes de certos procedimentos dentários convém um antibiótico.
Gravidez e válvulas
Na gravidez o volume de sangue em circulação e o trabalho do coração aumentam muito, e uma lesão até aí silenciosa pode dar sinal de si. Por isso, com uma valvulopatia conhecida, a gravidez planeia-se em conjunto com o cardiologista: parte das questões é mais sensato resolvê-las antes da conceção, incluindo a troca dos medicamentos incompatíveis com a gestação e a discussão sobre se não convém corrigir primeiro a válvula.
A maioria das mulheres com lesão ligeira leva a gravidez até ao fim e tem parto sem problemas, com vigilância mais frequente e um plano de parto acordado com antecedência. Merece atenção especial quem tem prótese mecânica: o ajuste da anticoagulação durante a gravidez é tarefa de um especialista.
Consulta em linha
Na consulta em linha, o médico da Oladoctor percorre a sua situação: pergunta pelas queixas e pela tolerância ao esforço, observa o relatório de ecocardiograma que enviar e traduz-o em linguagem simples — que válvula, se é estenose ou insuficiência, quão marcada e o que significam os números ali indicados.
É prático para as questões que se podem programar: de quanto em quanto tempo repetir o ecocardiograma, a que se deve a falta de ar que apareceu, que atividade física é admissível, o que perguntar ao cirurgião cardíaco, como preparar um tratamento dentário com valvulopatia, como planear uma gravidez. Perante um desmaio, dor no peito, falta de ar súbita e intensa ou sinais de acidente vascular cerebral, a consulta em linha não serve: é preciso atendimento urgente.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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