Doença de Lyme
A doença de Lyme é uma infeção provocada por bactérias do grupo Borrelia e transmitida por carraças do grupo Ixodes. Não passa de pessoa para pessoa.
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Medicamentos habitualmente prescritos para Doença de Lyme
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: COMPRIMIDO, 1000 mgSubstância ativa: amoxicillinFabricante: Aurovitas Spain, S.A.U.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 1000 mgSubstância ativa: amoxicillinFabricante: Laboratorios Cinfa S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: CÁPSULA, 500 mgSubstância ativa: amoxicillinFabricante: Laboratorios Normon S.A.Requer receita médica
A doença de Lyme é uma infeção provocada por bactérias do grupo Borrelia e transmitida por carraças do grupo Ixodes. Não passa de pessoa para pessoa. O mais útil a saber de antemão é isto: apanhada cedo, cura-se com um ciclo curto de antibióticos correntes e não deixa rasto; apanhada tarde, exige um esforço muito maior e pode deixar sequelas. Por isso toda a parte prática se resume a três coisas: impedir que a carraça se agarre, retirá-la o mais depressa possível e reconhecer o primeiro sinal da doença se ele surgir.
Como é o primeiro sinal
Na maioria das pessoas o primeiro sinal, e muitas vezes o único sinal precoce, é o eritema migratório: uma mancha à volta do local da picada. Costuma aparecer ao fim de uma ou duas semanas, por vezes ao fim de poucos dias e, raramente, dois ou três meses depois, altura em que a ligação com a picada já não é evidente.
A mancha é redonda ou oval, alarga dia após dia e chega aos cinco centímetros ou mais — é a sua marca principal. O centro clareia com frequência e a mancha fica com aspeto de anel, embora também possa manter-se cheia. Em pele clara é rosada, vermelha ou arroxeada; em pele morena e negra distingue-se pior e faz lembrar uma nódoa negra. Em regra não dói, não faz comichão e não está quente, e é nisso que se distingue de uma infeção bacteriana da pele, que se instala em horas e é dolorosa e quente ao toque. O eritema dura semanas e desaparece sozinho mesmo sem tratamento, mas o desaparecimento da mancha não significa que a infeção tenha ido embora.
Cerca de um terço das pessoas não chega a ter eritema ou não dá por ele, por ficar nas costas, sob o cabelo ou numa prega. Em algumas surge, dias ou semanas depois da picada, um quadro parecido com uma gripe: febre, arrepios, dor de cabeça, dores musculares e articulares, cansaço marcado, gânglios aumentados. Repare num pormenor que ajuda: neste quadro quase nunca há corrimento nasal, dor de garganta e tosse. Uma «gripe» de verão sem sintomas de constipação depois de um passeio no mato é um bom motivo para contar ao médico o episódio da picada.
O que acontece se a infeção passar despercebida
Uma infeção não tratada não desaparece. Ao fim de semanas e meses manifesta-se já noutros órgãos, e essas manifestações podem ser a primeira coisa a incomodar quem não reparou no eritema.
- O sistema nervoso. Na Europa é a manifestação tardia mais frequente. Dá uma dor ardente e perfurante ao longo das raízes nervosas, que piora à noite e responde mal aos analgésicos habituais; fraqueza dos músculos da cara de um lado ou dos dois lados ao mesmo tempo; dormência, formigueiro e uma dor de cabeça penosa quando as meninges inflamam.
- O coração. As borrélias podem perturbar a condução do impulso cardíaco. Surgem pulso lento, falhas do ritmo, tonturas, desmaios e falta de ar. É a manifestação mais rara e ao mesmo tempo a mais perigosa, e exige ajuda imediata.
- As articulações. Costuma ser atingida uma única articulação grande, mais vezes o joelho: incha, enche-se de líquido e move-se pior, enquanto a dor se mantém moderada. O inchaço cresce, cede durante algumas semanas e regressa.
- A pele ao fim de anos. Na perna ou no antebraço aparece uma zona vermelho-azulada; com o tempo a pele adelgaça, fica seca e translúcida como papel de fumar. É uma alteração tardia própria das estirpes europeias e durante anos é muitas vezes atribuída a má circulação venosa.
- O linfocitoma por Borrelia. Um nódulo firme e azulado no lóbulo da orelha, no mamilo ou no escroto, mais habitual nas crianças. Assusta, mas resolve-se com o tratamento.
Onde vive a carraça e como evitar que se agarre
As carraças do grupo Ixodes estão espalhadas por quase toda a Europa: matas de folha caduca e mistas, orlas e prados de erva alta, matagal ao longo dos trilhos e, não raras vezes, parques e jardins urbanos. Estão ativas do início da primavera ao fim do outono e, em invernos amenos, despertam em qualquer dia morno. Não saltam nem voam: esperam na erva e nos arbustos e agarram-se a quem passa. Depois procuram durante horas um ponto de pele fina — atrás do joelho, na virilha, na axila, no pescoço, atrás da orelha e, nas crianças, sobretudo na cabeça.
Nem de longe todas as carraças transportam borrélias e mesmo uma carraça infetada não transmite a infeção de imediato: o risco sobe de forma nítida se ficar agarrada mais de um dia. Daí uma conclusão simples — uma carraça retirada depressa é quase inofensiva. Vale ainda a pena lembrar que na Europa central e de leste, nos países bálticos e nas zonas alpinas as carraças transmitem também o vírus da encefalite transmitida por carraças. Contra esse vírus, ao contrário da doença de Lyme, existe vacina, e quem vive ou se desloca com regularidade a essas zonas faz bem em perguntar por ela ao médico.
Para que a carraça não chegue à pele, num passeio pelo mato usa-se roupa clara de manga comprida, metem-se as calças dentro das meias e caminha-se pelo meio do trilho, sem roçar erva nem arbustos. Na pele aplica-se repelente e a roupa pode ser tratada com um produto à base de permetrina. Ao regressar, tome duche e examine-se com atenção; as crianças devem ser examinadas por um adulto, porque uma carraça jovem tem o tamanho de uma semente de papoila e a picada não se sente. Examine também os animais de casa, que trazem carraças para dentro.
Como retirar bem uma carraça
Deve ser retirada assim que se encontra, sem andar primeiro à procura de qualquer produto especial.
- Use uma pinça de pontas finas ou um extrator próprio para carraças.
- Agarre a carraça o mais perto possível da pele, pela cabeça e nunca pelo abdómen inchado.
- Puxe de forma contínua e vertical para cima, sem solavancos nem rotações, até largar a pele.
- Lave o local da picada com água e sabão ou com antissético, e lave as mãos.
- Anote a data e o local da picada e vigie essa zona de pele durante o mês e meio seguinte.
O que não se deve fazer: untar a carraça com óleo, creme, verniz ou álcool, queimá-la ou desenroscá-la com os dedos. Uma carraça irritada ou esmagada despeja na ferida o conteúdo do intestino, e é justamente aí que vivem as bactérias — ou seja, estes métodos aumentam o risco que se pretendia evitar. Se ficar na pele uma parte do aparelho bucal não há motivo de alarme: retira-se com cuidado como um espinho ou deixa-se ficar, e sai por si. Enviar a carraça para análise não costuma ser preciso: o resultado não altera a conduta e esperar por ele é perder tempo. Nalgumas situações, após uma picada em zona de risco elevado, o médico propõe uma dose única de antibiótico como prevenção; é uma decisão a tomar com o médico e não por conta própria.
Como se confirma o diagnóstico
Havendo um eritema migratório típico, o diagnóstico faz-se só de o ver e o tratamento começa logo. As análises neste caso não são necessárias e apenas atrasam o início: a esta altura os anticorpos quase sempre ainda não tiveram tempo de surgir, e um resultado negativo induziria em erro.
Em todos os outros casos recorre-se à análise de sangue para anticorpos, feita em duas etapas: primeiro uma de rastreio e, se der positiva ou duvidosa, uma de confirmação. Este método tem duas propriedades que importa conhecer. Os anticorpos só aparecem algumas semanas depois do contágio, pelo que um resultado negativo precoce não exclui a doença e a análise repete-se. E ao contrário: os anticorpos persistem durante anos depois de um tratamento eficaz, de modo que não permitem julgar se a pessoa ficou curada, e repetir a análise «para verificar» não faz sentido. Havendo suspeita de envolvimento do sistema nervoso, estuda-se o líquido cefalorraquidiano.
Merece aviso à parte a oferta comercial que circula na internet sob o nome de diagnóstico da «Lyme crónica». A sua fiabilidade não está demonstrada, dá positivo com frequência em pessoas saudáveis e leva a ciclos de antibióticos de vários meses que fazem mais mal do que bem. Antes de pagar uma análise dessas, mostre o pedido ao médico.
Com que se trata
A doença de Lyme trata-se com antibióticos e na fase inicial isso basta: a esmagadora maioria das pessoas recupera por completo. Costuma prescrever-se doxiciclina e, na gravidez, durante a amamentação e em crianças pequenas, amoxicilina ou cefuroxima. O ciclo dura de dez dias a três semanas conforme as manifestações. Quando estão envolvidos o sistema nervoso ou o coração, o antibiótico é dado na veia e o tratamento decorre no hospital.
O ciclo deve ser cumprido até ao fim mesmo que a mancha empalideça ao terceiro dia: uma infeção tratada pela metade regressa mais tarde com outro rosto. No primeiro dia de tratamento o mal-estar por vezes agrava-se por pouco tempo, com subida da febre e mais dores e vermelhidão. É uma reação esperada à morte das bactérias, passa sozinha e não significa que o medicamento esteja errado. A doxiciclina aumenta a sensibilidade ao sol, pelo que durante o ciclo é precisa proteção contra o ultravioleta; toma-se sentado e com um copo cheio de água. As manifestações articulares e nervosas cedem mais devagar do que as cutâneas — a recuperação pode levar meses — e isso não é motivo para prolongar o antibiótico: ciclos repetidos e longos não trazem benefício e trazem complicações.
Quando é preciso ajuda urgente
Chame uma ambulância (nos países europeus, pelo número único 112) se, depois de uma picada de carraça ou no decurso da doença de Lyme, surgirem:
- desmaio ou sensação de desmaio iminente, pulso lento ou irregular, dor no peito, falta de ar súbita: é assim que se manifesta o envolvimento do coração, que pode instalar-se em poucas horas;
- dor de cabeça intensa com vómitos, incómodo com a luz, febre alta e impossibilidade de encostar o queixo ao peito;
- confusão, uma convulsão ou uma sonolência invulgar da qual é difícil despertar a pessoa.
É preciso recorrer ao médico no próprio dia, sem adiar, se a cara ficar ao lado ou uma pálpebra não fechar por completo; perante fraqueza súbita, dormência ou dor ardente intensa num braço ou numa perna; se à volta da picada alastrar depressa uma vermelhidão quente e dolorosa com febre, porque já não é o eritema mas uma infeção bacteriana da pele; e do mesmo modo perante qualquer mancha que alargue depois de uma picada, mesmo sentindo-se bem.
Se os sintomas persistirem depois do tratamento
Nalgumas pessoas ficam, durante meses após o fim do ciclo, cansaço, dores musculares e articulares, dores de cabeça e dificuldades de concentração e de sono. Porque acontece a umas e não a outras continua por saber. Sabe-se, no entanto, outra coisa: nos exames não restam bactérias vivas no organismo, e ciclos repetidos de antibiótico não ajudam estas pessoas — ensaios amplos verificaram isso de propósito. Em contrapartida produzem efeitos indesejáveis, até inflamações graves do intestino e complicações dos cateteres venosos prolongados.
O que faz sentido é confirmar que não há outra causa para as mesmas queixas: anemia, falta de vitamina D, alterações da tiroide, apneia do sono, depressão. A partir daí ajudam um regresso gradual ao esforço em vez de saltos, um sono regular, o tratamento da dor e apoio nos períodos de humor em baixo. Na maioria dos casos o quadro melhora lentamente ao longo de um ano.
Consulta em linha
A consulta à distância é especialmente útil logo depois da picada, quando a decisão tem de ser rápida. O médico vê a fotografia do local da picada e diz se a mancha se parece com um eritema migratório, se convém esperar ou iniciar tratamento hoje, se está indicada a dose preventiva de antibiótico e como vigiar a pele nas semanas seguintes. Se o tratamento já decorre, em linha é cómodo rever a tolerância ao fármaco, o agravamento dos primeiros dias e a altura em que se pode esperar melhoria. O médico explicará também por que motivo repetir a análise de anticorpos depois da cura nada acrescenta, ajudará a interpretar resultados de testes comerciais duvidosos e orientará sobre o cansaço que persiste. E à parte indicará os sinais perante os quais não se escreve, chama-se uma ambulância.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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