Doença de Parkinson
Na doença de Parkinson morrem aos poucos as células nervosas de uma pequena zona do cérebro que produzem dopamina.
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Forma farmacêutica: COMPRIMIDO, 1 mgSubstância ativa: rasagilineFabricante: Lacer S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 25 mg/100 mgSubstância ativa: levodopa and decarboxylase inhibitorFabricante: Fairmed Healthcare GmbhRequer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 1 mgSubstância ativa: rasagilineFabricante: Krka D.D. Novo MestoRequer receita médica
Na doença de Parkinson morrem aos poucos as células nervosas de uma pequena zona do cérebro que produzem dopamina. Por isso os movimentos tornam-se lentos e rígidos e surge um tremor em repouso. A doença desenvolve-se ao longo de anos; ainda não há tratamento que a trave, mas há fármacos e terapias que devolvem a autonomia durante muito tempo. Começa mais vezes depois dos sessenta, um pouco mais em homens do que em mulheres, embora também apareça em idades mais jovens.
O que acontece no cérebro
Na profundidade do cérebro existe um conjunto de células chamado substância negra. Produz dopamina, a substância através da qual as várias zonas do cérebro se entendem sobre o movimento: quando começar, com que força, quando parar. A dopamina dá automatismo ao movimento, e por isso não pensamos em como mexer as pernas ao andar.
Nesta doença essas células morrem e, dentro das que restam, acumula-se uma proteína, a alfa-sinucleína, em depósitos chamados corpos de Lewy. O processo é lento: quando surgem os primeiros sintomas visíveis já se perdeu uma parte considerável das células. Daí que a doença fique tanto tempo escondida e que os fármacos que repõem dopamina resultem tão bem no início. Porque morrem essas células não se sabe ao certo: combinam-se uma predisposição hereditária e influências externas, e está descrita uma ligação à exposição prolongada a pesticidas e a alguns solventes industriais.
Como se anuncia
O início é quase sempre de um só lado — numa mão ou numa perna — e essa assimetria mantém-se durante anos. Vale a pena recordá-la: distingue o Parkinson de muitos quadros parecidos.
- Lentidão. É o sinal principal. Os movimentos ficam mais pequenos e mais lentos: a letra encolhe até ao fim da linha, apertar botões leva minutos, os passos encurtam e um braço deixa de balançar ao andar.
- Tremor em repouso. Os dedos tremem com a mão pousada no joelho e acalmam assim que a pessoa pega numa chávena. Aumenta com a emoção e desaparece durante o sono.
- Rigidez. Os músculos estão sempre tensos e o membro estica aos solavancos. Daí a dor no ombro e no pescoço com que muitos procuram primeiro o médico, a pensar em problemas das cervicais.
- O que se nota de fora. A cara perde expressividade, a voz fica baixa e monótona, a marcha torna-se arrastada em passos curtos e o tronco inclina-se para a frente.
Mais tarde junta-se a instabilidade: a pessoa é puxada para a frente, custa-lhe virar-se e parar, e começam as quedas. Por vezes surge o bloqueio da marcha: os pés parecem colados ao chão à passagem de uma porta.
Manifestações que não são do movimento
Muitas vezes não são associadas à doença e, no entanto, algumas aparecem anos antes do tremor e da rigidez.
Precoces. A perda do olfato, atribuída ao nariz entupido. A obstipação persistente. O ânimo em baixo e a ansiedade sem motivo exterior. E, à parte, a atividade motora durante o sono: a pessoa grita, agita os braços, dá murros como se representasse o sonho, e por vezes cai da cama ou atinge quem dorme ao lado. É a perturbação do comportamento do sono REM e antecede com frequência em anos os restantes sinais. Por si só não significa que a doença vá surgir, mas vale a pena falar dela com o médico.
Que surgem com a evolução.
- descida da tensão ao levantar-se: tonturas, visão a escurecer, por vezes desmaio;
- necessidade frequente de urinar à noite, incontinência;
- salivação abundante, não por excesso de saliva mas porque se engole com menos frequência;
- dificuldade em engolir e engasgamentos;
- dores nos membros, sudação, diminuição do desejo sexual;
- insónia à noite e sonolência durante o dia;
- lentidão do pensamento e dificuldade em planear; numa parte dos doentes, com o tempo, demência;
- enganos visuais: uma sombra tomada por uma figura e, mais tarde, alucinações verdadeiras.
Que mais pode ser
A palavra parkinsonismo descreve um conjunto de sinais — lentidão, rigidez, tremor — e tem várias causas. Distingui-las importa, porque algumas destas situações são reversíveis.
- Tremor essencial. A confusão mais frequente. Tremem as duas mãos e tremem durante a ação — a escrever, a servir chá, a levar a colher à boca —, enquanto em repouso acalmam. Muitas vezes treme também a cabeça ou a voz, há familiares com o mesmo e uma pequena quantidade de álcool costuma reduzi-lo. Não há lentidão.
- Parkinsonismo por medicamentos. É provocado pelos fármacos que bloqueiam os recetores da dopamina: antipsicóticos, os antieméticos metoclopramida e proclorperazina, alguns medicamentos para as vertigens e certos anti-hipertensores. Os sintomas costumam ser bilaterais e surgem semanas ou meses após o início; suspenso o fármaco, em geral regridem.
- Parkinsonismo vascular. Segue-se a uma série de pequenos acidentes vasculares cerebrais, afeta mais as pernas do que os braços e responde mal à levodopa.
- Outras doenças degenerativas: atrofia de múltiplos sistemas, paralisia supranuclear progressiva, degenerescência corticobasal, demência de corpos de Lewy. Denunciam-nas o agravamento rápido, as quedas precoces, a limitação dos movimentos oculares, a demência precoce e a fraca resposta à levodopa.
- Hidrocefalia de pressão normal. Alteração da marcha, incontinência urinária e perda de memória em conjunto; vê-se na tomografia e tem tratamento cirúrgico.
- Doença de Wilson. Causa rara mas decisiva nos jovens: uma perturbação do metabolismo do cobre em que tratar a tempo evita lesões irreversíveis. Um parkinsonismo antes dos quarenta obriga a excluí-la.
Como se chega ao diagnóstico
Não existe análise nem exame de imagem que confirme a doença de Parkinson. O diagnóstico é clínico: é o neurologista que o estabelece a partir do conjunto das queixas, da história e do exame. A combinação decisiva é lentidão mais tremor de repouso ou rigidez, com início de um só lado.
O médico perguntará por todos os medicamentos que toma: sem isso, um parkinsonismo por fármacos confunde-se facilmente com a doença. Os exames não servem para confirmar, mas para excluir outras causas:
- ressonância magnética cerebral, para ver sequelas de acidentes vasculares, hidrocefalia ou outras alterações;
- análises de sangue, incluindo o metabolismo do cobre em doentes jovens;
- cintigrafia dos transportadores da dopamina. Pede-se em casos duvidosos, quase sempre para separar o Parkinson do tremor essencial; das outras doenças degenerativas este exame não o distingue.
Um argumento indireto é a melhoria nítida com levodopa. E mais: na fase inicial o diagnóstico é sempre provisório. Um ou dois anos de acompanhamento mostram como a doença se comporta e por vezes obrigam a revê-lo. É o curso normal das coisas, não um erro do médico.
Os fármacos e o que esperar deles
Os fármacos repõem a dopamina em falta. Não travam a morte das células, mas devolvem ao movimento velocidade e fluidez, e com eles vive-se uma vida normal durante anos. As doses vão-se ajustando aos poucos e revêem-se à medida que a situação muda.
Levodopa. O fármaco principal e mais eficaz: no cérebro transforma-se em dopamina. Associa-se sempre a carbidopa ou benserazida, que impedem a sua degradação no sangue pelo caminho. Efeitos indesejáveis: náuseas, descida da tensão, sonolência. É melhor não a tomar junto com refeições ricas em proteínas, que dificultam a absorção.
Agonistas dopaminérgicos. Agem de forma mais suave mas mais prolongada; existem em comprimidos e em adesivo. Provocam com mais frequência sonolência, inchaço dos tornozelos e alucinações em pessoas idosas, e nalguns doentes perturbações do controlo dos impulsos: atração irresistível pelo jogo, pelas compras, pela comida, aumento brusco do interesse sexual. O próprio não costuma ver nisso nada de estranho, pelo que a mudança tem de ser notada pelos que o rodeiam e comunicada de imediato ao médico.
Inibidores da MAO-B e da COMT. Abrandam a degradação da dopamina e prolongam o efeito da levodopa. Juntam-se ao esquema, não o substituem.
Ao fim de alguns anos o efeito de cada dose encurta-se: surgem os períodos on e off e movimentos involuntários amplos no pico da dose. Não quer dizer que o fármaco tenha deixado de resultar: reorganiza-se o esquema. Fracionam-se as doses, acrescentam-se fármacos e, perante flutuações graves, propõem-se apomorfina subcutânea, gel de levodopa através de uma sonda intestinal ou estimulação cerebral profunda.
O que ajuda além dos fármacos
Não é um complemento dos comprimidos, mas a outra metade do tratamento, e sobre algumas manifestações resulta melhor do que os medicamentos.
- Movimento. A atividade física regular é a única coisa que, segundo os dados disponíveis, trava o agravamento das perturbações motoras. Serve qualquer atividade acessível: caminhar, bicicleta fixa, natação, dança. São particularmente úteis os exercícios de equilíbrio e os de movimentos amplos.
- Fisioterapia. O profissional ensina truques que contornam a perda do automatismo: andar a contar ou ao ritmo da música, passar por cima de uma linha imaginária quando os pés bloqueiam, levantar-se e virar-se em segurança.
- Terapia ocupacional. Adaptar a casa: barras de apoio, retirar tapetes e degraus, loiça fácil de segurar, roupa sem fechos miúdos, luz no percurso noturno até à casa de banho.
- Terapia da fala. Ajuda a recuperar volume e nitidez da voz e a escolher uma consistência segura dos alimentos quando há engasgamentos.
- Alimentação. Fibra e água contra a obstipação, refeições pequenas e frequentes; se a tensão desce, mais líquidos, e a quantidade de sal e as meias de compressão combinam-se com o médico.
Regras de segurança nesta doença
Há algumas coisas que convém saber de antemão, porque evitam complicações graves.
Não interromper a medicação de repente. Suspender bruscamente a levodopa ou falhar várias doses pode provocar uma imobilidade grave com febre alta e rigidez muscular, um quadro que põe a vida em perigo. Se a pessoa deixou de conseguir engolir os comprimidos, contacte o médico nesse mesmo dia.
Tomar à hora certa. O efeito depende do horário. Em caso de internamento por qualquer motivo, peça que os fármacos lhe sejam dados no horário habitual e leve consigo a sua reserva e o esquema por escrito.
Conhecer os medicamentos a evitar. A metoclopramida e a proclorperazina para as náuseas, e a maioria dos antipsicóticos, agravam muito o quadro; avise disso qualquer médico. Há alternativas seguras, escolhidas pelo especialista. O hipericão e alguns antidepressivos não se combinam com os inibidores da MAO-B.
Contar com a sonolência súbita. Com os agonistas dopaminérgicos é possível adormecer sem aviso, pelo que, enquanto a dose está a ser ajustada, não se conduz. O diagnóstico deve ser comunicado à entidade que emite a carta de condução e à seguradora: as regras variam de país para país.
Quando a ajuda é urgente
Chame uma ambulância — em Espanha, Itália, Portugal, Polónia e Ucrânia o número único é o 112 — se uma pessoa com doença de Parkinson apresentar:
- febre com músculos subitamente rígidos e confusão, sobretudo depois de falhar ou suspender a medicação;
- engasgamento com incapacidade de tossir e dificuldade em respirar;
- falta de ar e febre depois de um episódio de engasgamento: é assim que começa a pneumonia por passagem de alimento para as vias respiratórias;
- uma queda com pancada na cabeça, com perda de consciência ou estando a tomar medicamentos que tornam o sangue mais fluido;
- alteração súbita da fala, boca ao lado ou braço sem força — sinais de acidente vascular cerebral.
No próprio dia, embora sem ambulância, contacte o médico se a pessoa deixou de engolir os comprimidos, se a confusão se agravou de repente ou surgiram alucinações (a causa costuma ser uma infeção banal ou um medicamento novo), ou se as quedas e os desmaios se tornaram mais frequentes.
Consulta em linha
A consulta à distância rende aqui mais do que parece: boa parte do trabalho do médico é rever o diário de sintomas e afinar o esquema, e para isso não é preciso observar de cada vez. Em linha pode ponderar-se se o quadro se aproxima mais do Parkinson, do tremor essencial ou de um parkinsonismo por medicamentos, e analisar as flutuações do efeito, os efeitos indesejáveis e as questões do dia a dia e dos cuidados.
Prepare a lista de todos os medicamentos com doses e horas exatas; alguns dias de notas sobre quando o efeito enfraquece e quando aparecem movimentos a mais; vídeos curtos da marcha habitual, do levantar-se de uma cadeira e das mãos estendidas em repouso; os relatórios de exames anteriores; e as perguntas de quem cuida de si.
O primeiro diagnóstico faz-se presencialmente: sem exame neurológico não é possível estabelecê-lo. E os sinais do apartado anterior não se resolvem em linha: aí a assistência tem de ser presencial e imediata.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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