Doença hemolítica do recém-nascido por incompatibilidade Rh

A doença do Rhesus é uma condição em que os anticorpos no sangue de uma mulher grávida destroem as células sanguíneas do seu bebé. É também conhecida como doença hemolítica do feto e do recém-nascido (DHRN).

A doença do Rhesus não prejudica a mãe, mas pode fazer com que o bebé se torne anémico e desenvolva icterícia neonatal.

Leia sobre os sintomas da doença do Rhesus num bebé.

O que causa a doença do Rhesus?

A doença do Rhesus só ocorre quando a mãe tem sangue Rhesus negativo (RhD negativo) e o bebé no seu ventre tem sangue Rhesus positivo (RhD positivo). A mãe também deve ter sido previamente sensibilizada ao sangue RhD positivo.

A sensibilização ocorre quando uma mulher com sangue RhD negativo é exposta a sangue RhD positivo, geralmente durante uma gravidez anterior com um bebé RhD positivo. O corpo da mulher responde ao sangue RhD positivo produzindo anticorpos (moléculas de combate a infeções) que reconhecem as células sanguíneas estranhas e as destroem.

Se ocorrer sensibilização, da próxima vez que a mulher for exposta a sangue RhD positivo, o seu corpo produz anticorpos imediatamente. Se estiver grávida de um bebé RhD positivo, os anticorpos podem atravessar a placenta, causando doença do Rhesus no bebé por nascer. Os anticorpos podem continuar a atacar as células vermelhas do sangue do bebé por alguns meses após o nascimento.

Leia mais sobre as causas da doença do Rhesus.

Prevenção da doença do Rhesus

A doença do Rhesus é pouco comum atualmente porque geralmente pode ser prevenida usando injeções de um medicamento chamado imunoglobulina anti-D.

A todas as mulheres são oferecidos exames de sangue como parte dos seus cuidados pré-natais e exames para determinar se o seu sangue é RhD negativo ou positivo. Se a mãe for RhD negativa, ser-lhe-ão oferecidas injeções de imunoglobulina anti-D em determinados momentos da sua gravidez, quando pode ser exposta às células vermelhas do sangue do bebé. Esta imunoglobulina anti-D ajuda a remover as células sanguíneas fetais RhD antes que possam causar sensibilização.

Se uma mulher desenvolveu anticorpos anti-D numa gravidez anterior (já está sensibilizada), estas injeções de imunoglobulina não ajudam. A gravidez será monitorizada mais de perto do que o habitual, assim como o bebé após o parto.

Leia mais sobre a prevenção da doença do Rhesus e o diagnóstico da doença do Rhesus.

Tratamento da doença do Rhesus

Se um bebé por nascer desenvolver doença do Rhesus, o tratamento depende da gravidade. Uma transfusão de sangue para o bebé por nascer pode ser necessária em casos mais graves. Após o parto, é provável que a criança seja admitida numa unidade neonatal (uma unidade hospitalar especializada em cuidados com recém-nascidos).

O tratamento para a doença do Rhesus após o parto pode incluir um tratamento com luz chamado fototerapia, transfusões de sangue e uma injeção de uma solução de anticorpos (imunoglobulina intravenosa) para evitar a destruição das células vermelhas do sangue.

Se a doença do Rhesus não for tratada, os casos graves podem levar a natimorto. Em outros casos, pode levar a danos cerebrais, dificuldades de aprendizagem, perda de audição e cegueira e perda de visão. No entanto, o tratamento é geralmente eficaz e estes problemas são pouco comuns.

Leia mais sobre o tratamento da doença do Rhesus e as potenciais complicações da doença do Rhesus.

 Sintomas Doença do Rhesus 

A doença do Rhesus afeta apenas o bebé, e a mãe não sentirá quaisquer sintomas.

Os sintomas da doença do Rhesus dependem da sua gravidade. Cerca de 50% dos bebés diagnosticados com doença do Rhesus têm sintomas leves que são facilmente tratáveis.

Sinais num bebé por nascer

Se o seu bebé desenvolver doença do Rhesus ainda dentro do útero, ele pode tornar-se anémico (anemia por deficiência de ferro) porque as suas células vermelhas do sangue estão a ser destruídas mais rapidamente do que o normal pelos anticorpos.

Se o seu bebé estiver anémico, o seu sangue ficará mais fino e fluirá a uma velocidade maior. Isto geralmente não causa quaisquer sintomas notáveis, mas pode ser detetado com uma ecografia conhecida como ecografia Doppler.

Se a anemia for grave, complicações da doença do Rhesus, como inchaço interno, podem ser detetadas durante as ecografias.

Sinais num recém-nascido

Os dois principais problemas causados pela doença do Rhesus num recém-nascido são anemia hemolítica e icterícia neonatal. Em alguns casos, o bebé também pode ter baixo tônus muscular (hipotonia) e pode estar com falta de energia.

Se um bebé tiver doença do Rhesus, nem sempre terá sintomas óbvios quando nascer. Os sintomas podem, por vezes, desenvolver-se até 3 meses depois.

Anemia hemolítica

A anemia hemolítica ocorre quando as células vermelhas do sangue são destruídas. Isto acontece quando os anticorpos do sangue RhD negativo da mãe atravessam a placenta para o sangue do bebé. Os anticorpos atacam o sangue RhD positivo do bebé, destruindo as células vermelhas do sangue.

No recém-nascido, isto pode causar pele pálida, aumento da frequência respiratória, alimentação inadequada ou icterícia.

Icterícia

Icterícia neonatal torna a pele e a esclera (parte branca dos olhos) dos bebés amareladas. Em bebés com pele escura, o amarelamento será mais evidente nos seus olhos ou nas palmas das mãos e plantas dos pés.

A icterícia é causada pela acumulação de uma substância química chamada bilirrubina no sangue. A bilirrubina é uma substância amarela que é produzida naturalmente no corpo quando as células vermelhas do sangue são decompostas. É normalmente removida do sangue pelo fígado, para que possa ser eliminada do corpo na urina.

Em bebés com doença do Rhesus, o fígado não consegue processar os altos níveis de bilirrubina que se acumulam como resultado da destruição das células vermelhas do sangue do bebé.

 Causas Doença do Rhesus 

A doença do Rhesus é causada por uma mistura específica de tipos sanguíneos entre uma mãe grávida e o seu bebé por nascer.

Só pode ocorrer quando todas as seguintes situações acontecem, em que:

• a mãe tem um tipo sanguíneo Rhesus negativo (RhD negativo)
• o bebé tem um tipo sanguíneo Rhesus positivo (RhD positivo)
• a mãe foi previamente exposta a sangue RhD positivo e desenvolveu uma resposta imunitária a ele (conhecida como sensibilização)

Tipos sanguíneos

Existem vários tipos diferentes de sangue humano, conhecidos como grupos sanguíneos, sendo os 4 principais A, B, AB e O. Cada um destes grupos sanguíneos pode ser RhD positivo ou negativo.

Se alguém é RhD positivo ou negativo é determinado pela presença do antigénio Rhesus D (RhD). Este é uma molécula encontrada na superfície das células vermelhas do sangue.

As pessoas que têm o antigénio RhD são RhD positivas e aquelas que não o têm são RhD negativas. No Reino Unido, cerca de 85% da população é RhD positiva.

Como os tipos sanguíneos são herdados

O seu tipo sanguíneo depende dos genes que herda dos seus pais. Se é RhD positivo ou negativo depende de quantas cópias do antigénio RhD herdou. Pode herdar uma cópia do antigénio RhD da sua mãe ou do seu pai, uma cópia de ambos ou nenhuma.

Só terá sangue RhD negativo se não herdar nenhuma cópia do antigénio RhD dos seus pais.

Uma mulher com sangue RhD negativo pode ter um bebé RhD positivo se o tipo sanguíneo do seu parceiro for RhD positivo. Se o pai tiver duas cópias do antigénio RhD, todos os bebés serão RhD positivos. Se o pai tiver apenas uma cópia do antigénio RhD, há uma probabilidade de 50% de o bebé ser RhD positivo.

Sensibilização

Um bebé RhD positivo só terá doença do Rhesus se a sua mãe RhD negativa tiver sido sensibilizada ao sangue RhD positivo. A sensibilização ocorre quando a mãe é exposta a sangue RhD positivo pela primeira vez e desenvolve uma resposta imunitária a ele.

Durante a resposta imunitária, o corpo da mulher reconhece que as células sanguíneas RhD positivas são estranhas e cria anticorpos para as destruir.

Na maioria dos casos, estes anticorpos não são produzidos rapidamente o suficiente para prejudicar um bebé durante a primeira gravidez da mãe. Em vez disso, quaisquer bebés RhD positivos que a mãe tenha no futuro correm maior risco.

Como ocorre a sensibilização?

Durante a gravidez, a sensibilização pode ocorrer se:

• pequenos números de células sanguíneas fetais atravessarem para o sangue da mãe
• a mãe for exposta ao sangue do seu bebé durante o parto
• houver sangramento durante a gravidez
• for necessário um procedimento invasivo durante a gravidez – como amniocentese ou amostra de vilosidades coriónicas (CVS)
• a mãe lesione o seu abdómen (barriga)

A sensibilização também pode ocorrer após um aborto espontâneo ou gravidez ectópica, ou se uma mulher RhD negativa receber uma transfusão de sangue RhD positivo por engano (embora isto seja extremamente raro).

Como a sensibilização leva à doença do Rhesus

Se ocorrer sensibilização, da próxima vez que a mulher for exposta a sangue RhD positivo, o seu corpo produzirá anticorpos imediatamente.

Se estiver grávida de um bebé RhD positivo, os anticorpos podem levar à doença do Rhesus quando atravessarem a placenta e começarem a atacar as células vermelhas do sangue do bebé.

 Diagnóstico Doença do Rhesus 

A doença do Rhesus é geralmente diagnosticada durante os exames e testes pré-natais de rotina que lhe são oferecidos durante a gravidez.

Análises ao sangue

Uma análise ao sangue deve ser realizada no início da sua gravidez para testar condições como anemia por deficiência de ferro, rubéola (sarampo alemão), HIV e SIDA e hepatite B.

O seu sangue também será testado para determinar qual é o seu grupo sanguíneo e se o seu sangue é Rhesus (RhD) positivo ou negativo (veja as causas da doença do Rhesus para mais informações).

Se for RhD negativo, o seu sangue será verificado quanto à presença de anticorpos (conhecidos como anticorpos anti-D) que destroem as células vermelhas do sangue RhD positivo. Pode ter sido exposto a eles durante a gravidez se o seu bebé tiver sangue RhD positivo.

Se não forem encontrados anticorpos, o seu sangue será verificado novamente às 28 semanas de gravidez e ser-lhe-á oferecida uma injeção de um medicamento chamado imunoglobulina anti-D para reduzir o risco de o seu bebé desenvolver doença do Rhesus (veja a prevenção da doença do Rhesus para mais informações).

Se forem detetados anticorpos anti-D no seu sangue durante a gravidez, existe o risco de o seu bebé por nascer ser afetado pela doença do Rhesus. Por esta razão, você e o seu bebé serão monitorizados com mais frequência do que o habitual durante a sua gravidez.

Em alguns casos, pode ser oferecido um exame de sangue para verificar o tipo sanguíneo do pai se tiver sangue RhD negativo. Isto porque o seu bebé não estará em risco de doença do Rhesus se ambos os pais tiverem sangue RhD negativo.

Verificação do tipo sanguíneo do seu bebé

É possível determinar se um bebé por nascer é RhD positivo ou RhD negativo através da realização de um simples exame de sangue durante a gravidez.

Informação genética (DNA) do bebé por nascer pode ser encontrada no sangue da mãe, o que permite verificar o grupo sanguíneo do bebé por nascer sem qualquer risco. Geralmente é possível obter um resultado fiável deste teste após 11 a 12 semanas de gravidez, o que é muito antes do bebé estar em risco devido aos anticorpos.

Se o seu bebé for RhD negativo, não está em risco de doença do Rhesus e não será necessário qualquer monitoramento ou tratamento adicional. Se for descoberto que é RhD positivo, a gravidez será monitorizada mais de perto para que quaisquer problemas que possam ocorrer possam ser tratados rapidamente.

No futuro, mulheres RhD negativas que não desenvolveram anticorpos anti-D podem ter este teste oferecido rotineiramente, para ver se estão a carregar um bebé RhD positivo ou RhD negativo, para evitar tratamento desnecessário.

Monitorização durante a gravidez

Se o seu bebé estiver em risco de desenvolver doença do Rhesus, ele será monitorizado medindo o fluxo sanguíneo no seu cérebro. Se o seu bebé for afetado, o seu sangue pode ser mais fino e fluir mais rapidamente. Isto pode ser medido usando uma ecografia chamada ultrassom Doppler.

Se um ultrassom Doppler mostrar que o sangue do seu bebé está a fluir mais rápido do que o normal, um procedimento chamado amostragem de sangue fetal (ASF) pode ser usado para verificar se o seu bebé está anémico (anemia por deficiência de ferro).

Este procedimento envolve a inserção de uma agulha através do seu abdómen para remover uma pequena amostra de sangue do seu bebé. O procedimento é realizado sob anestesia local, geralmente em regime ambulatório, para que possa ir para casa no mesmo dia.

Existe uma pequena (geralmente 1 a 3%) chance de este procedimento causar a perda da sua gravidez, por isso só deve ser realizado se for necessário.

Se for descoberto que o seu bebé está anémico, ele pode receber uma transfusão de sangue através da mesma agulha. Isto é conhecido como transfusão intrauterina (TIU) e pode exigir uma estadia de uma noite no hospital.

ASF e TIU são realizados apenas em unidades especializadas, por isso pode ser necessário ser encaminhado para um hospital diferente daquele onde planeia ter o seu bebé. Leia mais sobre o tratamento da doença do Rhesus.

Diagnóstico em recém-nascidos

Se for RhD negativo, será recolhido sangue do cordão umbilical do seu bebé quando ele nascer. Isto é para verificar o seu grupo sanguíneo e ver se os anticorpos anti-D foram transmitidos para o seu sangue. Isto é chamado de teste de Coombs.

Se souber que tem anticorpos anti-D, o sangue do seu bebé também será testado para anemia por deficiência de ferro e icterícia neonatal.

 Tratamento Doença do Rhesus 

O tratamento para a doença do Rhesus depende da gravidade da condição. Em casos mais graves, o tratamento pode precisar começar antes do nascimento do bebé.

Cerca de metade dos casos de doença do Rhesus são leves e geralmente não requerem muito tratamento. No entanto, o seu bebé precisará de ser monitorizado regularmente, caso surjam problemas graves.

Em casos mais graves, geralmente é necessário um tratamento chamado fototerapia e as transfusões de sangue podem ajudar a acelerar a remoção da bilirrubina (uma substância criada quando as células vermelhas do sangue se decompõem) do corpo.

Nos casos mais graves, uma transfusão de sangue pode ser realizada enquanto o seu bebé ainda está no útero e um medicamento chamado imunoglobulina intravenosa pode ser usado quando ele nascer, se a fototerapia não for eficaz.

Se necessário, o bebé pode ser induzido ao parto prematuramente usando medicação para iniciar o trabalho de parto (indução) ou uma cesariana, para que o tratamento possa começar o mais rápido possível. Isso geralmente é feito apenas após cerca de 34 semanas de gravidez.

Fototerapia

A fototerapia é um tratamento com luz. Envolve colocar o recém-nascido sob uma lâmpada halógena ou fluorescente com os olhos cobertos.

Alternativamente, ele pode ser colocado sobre uma manta contendo fibras ópticas através das quais a luz viaja e ilumina as costas do bebé (fototerapia com fibra óptica).

A luz absorvida pela pele durante a fototerapia reduz os níveis de bilirrubina no sangue do bebé através de um processo chamado foto-oxidação. Isso significa que o oxigénio é adicionado à bilirrubina, o que ajuda a dissolvê-la na água. Isso facilita a decomposição da bilirrubina pelo fígado do bebé e a sua remoção do sangue.

Durante a fototerapia, geralmente são administrados fluidos por via intravenosa (hidratação intravenosa) porque mais água é perdida através da pele do seu bebé e mais urina é produzida à medida que a bilirrubina é expelida.

Usar a fototerapia pode, por vezes, reduzir a necessidade de uma transfusão de sangue.

Transfusões de sangue

Em alguns casos, os níveis de bilirrubina no sangue podem ser altos o suficiente para exigir uma ou mais transfusões de sangue.

Durante uma transfusão de sangue, parte do sangue do seu bebé é removido e substituído por sangue de um dador adequado (alguém com o mesmo grupo sanguíneo). Uma transfusão de sangue normalmente ocorre através de um tubo inserido numa veia (cateter intravenoso).

Este processo ajuda a remover parte da bilirrubina no sangue do bebé e também remove os anticorpos que causam a doença do Rhesus.

Também é possível que o bebé receba uma transfusão apenas de glóbulos vermelhos para repor aqueles que já tem.

Transfusão de sangue para um bebé por nascer

Se o seu bebé desenvolver doença do Rhesus enquanto ainda estiver no útero, ele pode precisar de receber uma transfusão de sangue antes do nascimento. Isso é conhecido como transfusão fetal sanguínea intrauterina.

Uma transfusão fetal sanguínea intrauterina requer formação especializada e não está disponível em todos os hospitais. Portanto, pode ser encaminhado para um hospital diferente para o procedimento.

Uma agulha é geralmente inserida através do abdómen da mãe e no cordão umbilical, para que o sangue doado possa ser injetado no bebé. Uma ecografia é usada para ajudar a guiar a agulha para o local correto.

É usada anestesia local para anestesiar a área, mas você estará acordada durante o procedimento. Pode ser administrado um sedativo para mantê-la relaxada e o seu bebé também pode ser sedado para ajudá-lo a parar de se mover durante o procedimento.

Você pode precisar de mais de uma transfusão fetal sanguínea intrauterina. As transfusões podem ser repetidas a cada 2 a 4 semanas até que o seu bebé esteja maduro o suficiente para ser entregue. Elas podem até reduzir a necessidade de fototerapia após o nascimento, mas ainda podem ser necessárias mais transfusões de sangue.

Existe um pequeno risco de aborto espontâneo durante uma transfusão fetal sanguínea intrauterina, portanto, geralmente é usada apenas em casos particularmente graves.

Imunoglobulina intravenosa

Em alguns casos, o tratamento com imunoglobulina intravenosa (IVIG) é usado juntamente com a fototerapia se o nível de bilirrubina no sangue do seu bebé continuar a aumentar a uma taxa horária.

A imunoglobulina é uma solução de anticorpos (proteínas produzidas pelo sistema imunológico para combater organismos causadores de doenças) retirados de doadores saudáveis. Intravenosa significa que é injetada numa veia.

A imunoglobulina intravenosa ajuda a prevenir a destruição das células vermelhas do sangue, para que o nível de bilirrubina no sangue do seu bebé pare de aumentar. Também reduz a necessidade de uma transfusão de sangue.

No entanto, ela acarreta alguns pequenos riscos. É possível que o seu bebé tenha uma reação alérgica (anafilaxia) à imunoglobulina, embora seja difícil calcular a probabilidade disso ou a gravidade da reação.

Preocupações com possíveis efeitos colaterais e o fornecimento limitado de imunoglobulina intravenosa significam que ela é usada apenas quando o nível de bilirrubina está a aumentar rapidamente, apesar das sessões de fototerapia.

A imunoglobulina intravenosa também tem sido usada durante a gravidez, em casos particularmente graves de doença do Rhesus, pois pode atrasar a necessidade de tratamento com transfusões sanguíneas fetais intrauterinas.

 Complicações Doença do Rhesus 

Embora a doença do Rhesus seja rara e a maioria dos casos seja tratada com sucesso, existem alguns riscos tanto para os bebés por nascer como para os recém-nascidos.

Bebés por nascer

Se a doença do Rhesus causar anemia grave num bebé por nascer, pode levar a:

• insuficiência cardíaca fetal
• retenção de líquidos e inchaço (hidrops fetal)
• natimorto

As transfusões sanguíneas administradas a um bebé no útero (transfusões intrauterinas [TIU]), podem ser utilizadas para tratar a anemia num bebé por nascer. No entanto, este tratamento também acarreta alguns riscos de complicações. Pode levar a um parto prematuro que começa antes da 37ª semana de gravidez e existe o risco de aborto espontâneo ou natimorto.

Recém-nascidos

A doença do Rhesus causa um acúmulo excessivo de uma substância chamada bilirrubina. Sem tratamento imediato, um acúmulo de bilirrubina no cérebro pode levar a uma condição neurológica chamada kernicterus. Isto pode levar a perda de audição, cegueira e perda de visão, danos cerebrais, dificuldades de aprendizagem ou até à morte.

O tratamento para a doença do Rhesus é geralmente eficaz na redução dos níveis de bilirrubina no sangue, pelo que estas complicações são incomuns.

Transfusões de sangue

O risco de desenvolver uma infeção a partir do sangue utilizado nas transfusões de sangue é baixo, porque todo o sangue é cuidadosamente rastreado. O sangue utilizado também será compatível com o tipo sanguíneo do bebé, pelo que a probabilidade do seu bebé ter uma reação adversa ao sangue doado também é baixa.

No entanto, pode haver um problema com a própria transfusão. Por exemplo, o tubo (cateter) utilizado para administrar o sangue pode deslocar-se, causando hemorragia intensa ou um coágulo sanguíneo.

Geralmente, os riscos associados às transfusões de sangue são pequenos e não superam os benefícios de tratar um bebé com anemia.

 Prevenção Doença do Rhesus 

A doença do Rhesus pode ser amplamente prevenida através da administração de uma injeção de um medicamento chamado imunoglobulina anti-D.

Isto pode ajudar a evitar um processo conhecido como sensibilização, que ocorre quando uma mulher com sangue RhD negativo é exposta a sangue RhD positivo e desenvolve uma resposta imunitária a ele. 

O sangue é considerado RhD positivo quando possui uma molécula chamada antigénio RhD na superfície das células vermelhas do sangue.

Leia mais sobre as causas da doença do Rhesus.

Imunoglobulina anti-D

A imunoglobulina anti-D neutraliza quaisquer antigénios RhD positivos que possam ter entrado no sangue da mãe durante a gravidez. Se os antigénios forem neutralizados, o sangue da mãe não produzirá anticorpos.

Ser-lhe-á oferecida imunoglobulina anti-D se se considerar que existe um risco de que os antigénios RhD do seu bebé tenham entrado no seu sangue – por exemplo, se tiver algum sangramento, se realizar um procedimento invasivo (como uma amniocentese) ou se sofrer alguma lesão abdominal.

A imunoglobulina anti-D também é administrada rotineiramente durante o terceiro trimestre da sua gravidez se o seu tipo sanguíneo for RhD negativo. Isto porque é provável que pequenas quantidades de sangue do seu bebé passem para o seu sangue durante este período.

Esta administração rotineira de imunoglobulina anti-D é chamada profilaxia anti-D antenatal rotineira, ou PAAR (profilaxia significa uma medida tomada para evitar que algo aconteça).

Profilaxia anti-D antenatal rotineira (PAAR)

As 2 formas de receber PAAR são: a)

• Tratamento com 2 doses: onde recebe 2 injeções; 1 durante a 28ª semana da sua gravidez e a outra durante a 34ª semana
• Tratamento com 1 dose: onde recebe uma injeção de imunoglobulina em algum momento entre as semanas 28 e 30 da sua gravidez

Não parece haver nenhuma diferença na eficácia entre os tratamentos com 1 dose ou 2 doses. A sua junta integrada de cuidados locais (JIC) pode preferir utilizar um tratamento com 1 dose, porque pode ser mais eficiente em termos de recursos e tempo.

Quando será administrada a PAAR?

A PAAR é recomendada para todas as mulheres grávidas RhD negativas que não tenham sido sensibilizadas ao antigénio RhD, mesmo que tenha recebido anteriormente uma injeção de imunoglobulina anti-D.

Como a PAAR não oferece proteção vitalícia contra a doença do Rhesus, ser-lhe-á oferecida sempre que engravidar se cumprir estes critérios.

A PAAR não funcionará se já tiver sido sensibilizada. Nestes casos, será monitorizada de perto para que o tratamento possa começar o mais rapidamente possível se surgirem problemas.

Imunoglobulina anti-D após o parto

Após o parto, será recolhida uma amostra do sangue do seu bebé a partir do cordão umbilical. Se for RhD negativa e o seu bebé for RhD positivo, e não tiver sido sensibilizada, ser-lhe-á oferecida uma injeção de imunoglobulina anti-D nas 72 horas após o parto.

A injeção destruirá quaisquer células sanguíneas RhD positivas que possam ter passado para o seu fluxo sanguíneo durante o parto. Isto significa que o seu sangue não terá a oportunidade de produzir anticorpos e reduzirá significativamente o risco de o seu próximo bebé ter doença do Rhesus.

Complicações da imunoglobulina anti-D

Sabe-se que algumas mulheres desenvolvem uma ligeira reação alérgica a curto prazo alérgica à imunoglobulina anti-D, que pode incluir erupção cutânea ou gripe-como sintomas.

Embora a imunoglobulina anti-D, que é feita a partir de plasma doador, seja cuidadosamente rastreada, existe um risco muito pequeno de que uma infeção possa ser transmitida através da injeção.

No entanto, as evidências que apoiam a PAAR demonstram que os benefícios de prevenir a sensibilização superam estes pequenos riscos.