Doença inflamatória pélvica

Doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infeção do sistema reprodutor feminino, que inclui o útero, as trompas de Falópio e os ovários.

Sintomas da doença inflamatória pélvica (DIP)

A DIP muitas vezes não causa quaisquer sintomas óbvios.

A maioria dos sintomas são ligeiros e podem incluir 1 ou mais dos seguintes:

• dor na região pélvica ou no abdómen inferior
• desconforto ou dor durante o sexo que é sentida profundamente dentro da pélvis
• dor ao urinar
• sangramento entre os períodos e após o sexo
• períodos menstruais intensos
• períodos menstruais dolorosos
• corrimento vaginal invulgar, especialmente se for amarelo, verde ou com mau cheiro

Algumas pessoas adoecem gravemente com:

• dor intensa no abdómen
• febre alta
• sensação de náuseas e vómitos

Quando procurar aconselhamento médico

É importante consultar um médico de família ou uma clínica de saúde sexual se tiver quaisquer sintomas de DIP.

Se tiver dor intensa, deve procurar assistência médica urgente do seu médico de família ou do serviço de urgência do seu hospital. 

Atrasar o tratamento da DIP ou ter episódios repetidos de DIP pode aumentar o seu risco de complicações graves e a longo prazo.

Não existe um teste simples para diagnosticar a DIP. O diagnóstico baseia-se nos seus sintomas e na deteção de sensibilidade durante um exame vaginal (interno).

Serão recolhidas amostras da sua vagina e do colo do útero (cervix), mas amostras negativas não excluem a DIP.

Causas da doença inflamatória pélvica (DIP)

A maioria dos casos de DIP são causados por uma infeção bacteriana que se espalha da vagina ou do colo do útero para os órgãos reprodutores superiores.

Muitos tipos diferentes de bactérias podem causar DIP. Em muitos casos, é causada por uma infeção sexualmente transmissível (IST), como clamídia ou gonorreia.

Outro tipo de IST chamado mycoplasma genitalium pensa-se que é cada vez mais responsável pelos casos de DIP.

Em muitos outros casos, é causada por bactérias que normalmente vivem na vagina.

Tratamento para a doença inflamatória pélvica (DIP)

Se diagnosticada numa fase precoce, a DIP pode ser tratada com um ciclo de antibióticos, que geralmente dura 14 dias.

Ser-lhe-á administrada uma mistura de antibióticos para cobrir as infeções mais prováveis, e muitas vezes uma injeção, bem como comprimidos.

É importante completar todo o ciclo e evitar ter relações sexuais durante este período para ajudar a garantir que a infeção desapareça.

Os seus parceiros sexuais recentes também devem ser tratados para quaisquer infeções sexualmente transmissíveis que possam ter causado a sua DIP. Isto ajudará a impedir que volte a ocorrer ou se espalhe para outras pessoas.

Complicações

As trompas de Falópio podem ficar cicatrizadas e estreitadas se forem afetadas pela DIP. Isto pode dificultar a passagem dos óvulos dos ovários para o útero.

Isto pode aumentar as suas hipóteses de uma gravidez que cresce fora do útero, geralmente nas trompas de Falópio (gravidez ectópica). Este tipo de gravidez não pode ser salva e pode causar problemas com risco de vida.

Se continuar a ter DIP ou o tratamento for atrasado, pode aumentar o seu risco de infertilidade.

Prevenção da doença inflamatória pélvica (DIP)

Pode reduzir o seu risco de DIP usando sempre contraceção de barreira, como preservativos, com um novo parceiro sexual até que ele tenha feito um teste de saúde sexual.

A clamídia é muito comum e a maioria das pessoas não tem quaisquer sintomas.

Se estiver preocupado por poder ter uma IST, visite a sua clínica de geniturinária (GUM) ou de saúde sexual local para obter aconselhamento.

Se precisar de um procedimento ginecológico invasivo, como a inserção de um dispositivo intrauterino (DIU) ou um aborto, faça um check-up prévio.

Encontre a sua clínica de saúde sexual local

 Causas Doença inflamatória pélvica 

A doença inflamatória pélvica (DIP) é causada por uma infeção que se desenvolve no sistema reprodutor feminino.

Na maioria dos casos, a condição é causada por uma infeção bacteriana que se espalha da vagina ou do colo do útero (entrada para o útero) para o útero, trompas de Falópio e ovários.

A DIP é frequentemente causada por mais do que um tipo de bactéria e, por vezes, pode ser difícil para os médicos identificar quais são as responsáveis.

Isto significa que uma combinação de antibióticos será prescrita para que uma variedade de bactérias possa ser tratada.

Infeções sexualmente transmissíveis (IST)

A principal causa de DIP é através de uma infeção sexualmente transmissível (IST) como a clamídia, a gonorreia ou o micoplasma genitalium.

Estas bactérias geralmente infetam apenas o colo do útero, onde podem ser facilmente tratadas com antibióticos. 

Mas se não forem tratadas, existe o risco de as bactérias viajarem para os órgãos reprodutores femininos.

Se tiver clamídia e não for tratada, pode desenvolver DIP dentro de um ano.

Outras causas de DIP

Em muitos casos, a causa da infeção que leva à DIP é desconhecida.

Às vezes, as bactérias normalmente inofensivas encontradas na vagina podem passar pelo colo do útero e entrar nos órgãos reprodutores.

Embora inofensivas na vagina, estes tipos de bactérias podem causar infeção noutras partes do corpo.

Isto é mais provável de acontecer se:

• já teve DIP antes
• houve danos no colo do útero após o parto ou um aborto espontâneo
• tem um procedimento que envolve a abertura do colo do útero (como um aborto, inspeção do útero ou inserção de um dispositivo intrauterino (DIU))

Quais áreas podem ser infetadas?

Se uma infeção se espalhar para cima da vagina e do colo do útero, pode causar inflamação do:

• revestimento do útero (endométrio)
• trompas de Falópio
• tecido à volta do útero
• ovários
• revestimento do interior do abdómen (peritónio)

Bolsas de fluido infetado chamadas abcessos também podem desenvolver-se nos ovários e nas trompas de Falópio.

Quem está mais em risco?

Qualquer pessoa com órgãos reprodutores femininos pode ter DIP, mas é mais provável que a tenha se:

• tiver mais de 1 parceiro sexual
• tiver um novo parceiro sexual
• tiver um histórico de IST
• já teve DIP no passado
• tem menos de 25 anos
• começou a ter relações sexuais numa idade jovem

 Diagnóstico Doença inflamatória pélvica 

Não existe um teste único para diagnosticar a doença inflamatória pélvica (DIP). É diagnosticada com base nos seus sintomas e num exame ginecológico.

O seu médico irá primeiro perguntar sobre o seu histórico médico e sexual.

O passo seguinte é realizar um exame pélvico para verificar se há sensibilidade e corrimento vaginal anormal vaginal discharge.

Pode sentir algum desconforto durante este exame, especialmente se tiver DIP.

São geralmente recolhidas amostras do interior da vagina e do colo do útero. Estas são enviadas para um laboratório para procurar sinais de uma infeção bacteriana e identificar as bactérias responsáveis.

Um teste positivo para clamídia, gonorreia ou micoplasma genitalium apoia o diagnóstico de DIP.

Mas a maioria das pessoas tem amostras negativas e isso não elimina o diagnóstico.

Como a DIP pode ser difícil de diagnosticar, outros testes podem também ser necessários para procurar sinais de infeção ou inflamação ou para excluir outras possíveis causas dos seus sintomas.

Estes testes podem incluir:

• um exame de urina ou sangue
• um teste de gravidez
• uma ecografia, que é geralmente realizada utilizando uma sonda inserida na vagina (ecografia transvaginal)

Em alguns casos, uma laparoscopia (cirurgia por orifícios) pode ser utilizada para diagnosticar a DIP.

Uma laparoscopia é uma operação menor onde são feitas 2 pequenas incisões no abdómen.

É inserida uma câmara fina para que o médico possa observar os seus órgãos internos e, se necessário, recolher amostras de tecido.

Isto é geralmente feito apenas em casos mais graves onde pode haver outras possíveis causas dos sintomas, como apendicite.

Admissão ao hospital

Pode ser admitido com urgência ao hospital se:

• estiver grávida (especialmente se houver risco de ter uma gravidez ectópica)
• os seus sintomas forem graves (como náuseas, vómitos e febre alta)
• apresentar sinais de peritonite pélvica
• suspeitar-se de um abscesso
• não conseguir tomar antibióticos por via oral e precisar de recebê-los por via intravenosa
• puder precisar de cirurgia de emergência, como para apendicite

 Tratamento Doença inflamatória pélvica 

Se for diagnosticada numa fase inicial, a doença inflamatória pélvica (DIP) pode ser tratada de forma fácil e eficaz com antibióticos.

Estes podem ser prescritos pelo seu médico de família ou por um médico numa clínica de saúde sexual.

Mas, se não for tratada, pode levar a complicações a longo prazo mais graves.

Antibióticos

O tratamento com antibióticos precisa de ser iniciado rapidamente, antes de estarem disponíveis os resultados das amostras.

A DIP é geralmente causada por uma variedade de bactérias diferentes, mesmo em casos em que a clamídia, a gonorreia ou o micoplasma genitalium são identificados.

Isto significa que lhe serão administrados uma mistura de antibióticos para cobrir as infeções mais prováveis.

Informe o seu médico se pensa que pode estar grávida antes de iniciar o tratamento com antibióticos, pois alguns antibióticos devem ser evitados durante a gravidez.

Normalmente, terá de tomar os comprimidos de antibiótico durante 14 dias, às vezes começando com uma única injeção de antibiótico.

É muito importante completar todo o ciclo de antibióticos, mesmo que se sinta melhor, para ajudar a garantir que a infeção seja devidamente eliminada.

Em casos particularmente graves de DIP, pode ter de ser admitido ao hospital para receber antibióticos através de uma perfusão no braço (intravenosamente).

Se tiver dor na pélvis ou no abdómen, pode tomar analgésicos como paracetamol ou ibuprofeno enquanto estiver a ser tratado com antibióticos.

Acompanhamento

Em alguns casos, pode ser aconselhado a ter uma consulta de acompanhamento 3 dias após o início do tratamento para que o seu médico possa verificar se os antibióticos estão a funcionar.

Se os antibióticos parecerem estar a funcionar, pode ter outra consulta de acompanhamento no final do ciclo para verificar se o tratamento foi bem-sucedido.

Se os seus sintomas não tiverem começado a melhorar dentro de 3 dias, pode ser aconselhado a ir ao hospital para mais exames e tratamento.

Se tiver um dispositivo intrauterino (DIU) colocado, pode ser aconselhado a removê-lo se os seus sintomas não melhorarem dentro de alguns dias, pois pode ser a causa da infeção.

Tratar os parceiros sexuais

Qualquer parceiro sexual que tenha tido nos 6 meses anteriores ao início dos seus sintomas deve ser testado e tratado para impedir que a infeção reapareça ou seja transmitida a outras pessoas, mesmo que não seja identificada uma causa específica.

A DIP pode ocorrer em relacionamentos de longo prazo onde nenhum dos parceiros teve relações sexuais com mais ninguém.

É mais provável que volte a ocorrer se ambos os parceiros não forem tratados ao mesmo tempo.

Deve evitar ter relações sexuais até que ambos, você e o seu parceiro, tenham completado o ciclo de tratamento.

Se não tiver tido um parceiro sexual nos últimos 6 meses, o seu parceiro mais recente deve ser testado e tratado.

O seu médico ou clínica de saúde sexual pode ajudá-lo a contactar os seus parceiros anteriores.

Isto pode geralmente ser feito anonimamente, se preferir.

 Complicações Doença inflamatória pélvica 

A doença inflamatória pélvica (DIP) pode, por vezes, levar a problemas sérios e de longo prazo, particularmente se a condição não for tratada com antibióticos rapidamente.

Mas a maioria das pessoas com DIP que completam o seu tratamento com antibióticos não têm problemas de longo prazo.

Episódios repetidos de DIP

Por vezes, pode ter episódios repetidos de DIP. Isto é conhecido como doença inflamatória pélvica recorrente.

A condição pode retornar se a infeção inicial não for totalmente eliminada.

Isto deve-se frequentemente ao facto de o tratamento com antibióticos não ter sido completado ou porque um parceiro sexual não foi testado e tratado.

Se um episódio de DIP danificar o útero ou as trompas de Falópio, pode tornar-se mais fácil para as bactérias infetarem estas áreas no futuro, tornando mais provável que desenvolva a condição novamente.

Episódios repetidos de DIP estão associados a um risco aumentado de infertilidade.

Abcessos

A DIP pode, por vezes, causar coleções de fluido infetado chamadas abcessos, mais comumente nas trompas de Falópio e nos ovários.

Os abcessos podem ser tratados com antibióticos, mas, por vezes, pode ser necessária uma cirurgia laparoscópica (cirurgia por orifício) para drenar o fluido.

O fluido também pode, por vezes, ser drenado usando uma agulha que é guiada para o local usando uma ecografia.

Dor pélvica de longo prazo

Por vezes, a DIP pode levar a dor crónica a longo prazo na pélvis e no abdómen inferior, que pode ser difícil de suportar e levar a outros problemas, como depressão e dificuldade em dormir (insónia).

Se desenvolver dor pélvica crónica, pode ser-lhe dado analgésicos para ajudar a controlar os seus sintomas.

Podem ser realizados testes para determinar a causa.

Se os analgésicos não controlarem a sua dor, pode ser encaminhado para uma equipa de gestão da dor ou para uma clínica especializada em dor pélvica.

Gravidez ectópica

Uma gravidez ectópica é quando um óvulo fertilizado implanta-se fora do útero, geralmente numa das trompas de Falópio.

Se a DIP infetar as trompas de Falópio, pode cicatrizar o revestimento das trompas, tornando mais difícil a passagem dos óvulos.

Se um óvulo fertilizado ficar preso e começar a crescer dentro da trompa, pode fazer com que a trompa rebente, o que pode, por vezes, levar a hemorragias internas graves e com risco de vida.

Se for diagnosticada com uma gravidez ectópica, pode ser-lhe dado medicação para interromper o crescimento do óvulo ou pode ser submetido a uma cirurgia para o remover.

Infertilidade

Além de aumentar o seu risco de ter uma gravidez ectópica, as cicatrizes ou abcessos nas trompas de Falópio podem dificultar a sua gravidez se os óvulos não conseguirem passar facilmente para o útero.

Pode tornar-se infértil como resultado da condição. Existe um risco maior de infertilidade se atrasar o tratamento ou tiver tido episódios repetidos de DIP.

Mas um estudo de longo prazo nos EUA mostrou que as pessoas que tinham sido tratadas com sucesso para DIP tiveram as mesmas taxas de gravidez que o resto da população.

As trompas de Falópio bloqueadas ou danificadas podem, por vezes, ser tratadas com cirurgia.

Se isto não for possível e quiser ter filhos, pode considerar uma técnica de procriação medicamente assistida, como a FIV.

A FIV envolve a remoção cirúrgica de óvulos dos ovários e a sua fertilização com esperma em laboratório, antes de colocar os óvulos fertilizados no útero.

Esta técnica pode ajudá-la a engravidar se não conseguir ter filhos naturalmente. Mas a taxa de sucesso varia, dependendo da sua idade e de outros fatores.