Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)
Esta doença não tem um dia em que tenha começado. A pessoa fuma durante duas ou três décadas, depois repara que sobe as escadas mais devagar e atribui isso à…
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Medicamentos habitualmente prescritos para Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: INALAÇÃO PULMONAR, 160 microgramas / 4,5 microgramasSubstância ativa: formoterol and budesonideFabricante: Laboratorio Tau S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: INALAÇÃO PULMONAR, 160 microgramas/4,5 microgramasSubstância ativa: formoterol and budesonideFabricante: Astrazeneca Farmaceutica Spain S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: INALAÇÃO PULMONAR, 2,5 mg/2,5 mlSubstância ativa: salbutamolFabricante: Neutec Inhaler Ireland LimitedRequer receita médica
Esta doença não tem um dia em que tenha começado. A pessoa fuma durante duas ou três décadas, depois repara que sobe as escadas mais devagar e atribui isso à idade e aos quilos a mais. Chega ao médico quando os pulmões já perderam uma parte considerável do seu trabalho, e essa parte não se recupera. O que se pode travar é a queda que ainda está para vir, e aí tudo depende de quão cedo a pessoa se dá conta. A seguir: o que acontece de facto nos pulmões, por que sinais a doença se reconhece antes de estreitar a vida e que parte do tratamento muda realmente o seu curso.
O que se passa dentro dos pulmões
Sob um único nome estão dois processos que costumam andar lado a lado.
- Bronquite crónica: as paredes dos brônquios estão permanentemente inflamadas, espessadas e produzem muco a mais. O calibre estreita-se e expulsar a expetoração com a tosse torna-se trabalhoso.
- Enfisema: destroem-se os septos entre os alvéolos, os pequenos sacos onde o sangue recolhe o oxigénio. Em vez de muitos alvéolos pequenos ficam cavidades grandes e moles, a superfície de trocas diminui e o pulmão perde elasticidade.
É por causa dessa perda de elasticidade que a dificuldade principal não é inspirar, mas expirar. Os brônquios finos colapsam na expiração, parte do ar fica retida e a inspiração seguinte tem de ser feita num tórax já insuflado. Percebe-se assim porque é que o mais difícil é andar depressa: quanto mais rápida é a respiração, menos tempo há para esvaziar e maior é a retenção de ar. Pela mesma razão ajuda expirar com os lábios semicerrados, num fio de ar, o que mantém os brônquios abertos um pouco mais tempo.
Na DPOC o estreitamento nunca desaparece por completo, nem mesmo depois do inalador. É isso que distingue esta doença da asma, em que a via aérea fecha e volta a abrir quase até ao normal e em que as crises costumam estar ligadas a um alergénio, à noite ou ao frio. Distingui-las é importante: os medicamentos e o prognóstico são diferentes e é fácil confundi-las, tanto mais que uma parte das pessoas tem as duas coisas.
Sinais que costumam ser atribuídos à idade
O que aparece mais cedo não é a tosse, mas um desajuste: aquilo que antes se fazia a andar obriga agora a parar. A que vale a pena estar atento:
- falta de ar com o esforço que, ano após ano, surge cada vez mais cedo: primeiro a subir, depois em terreno plano, depois ao vestir-se;
- tosse quase todas as manhãs, em regra com expetoração transparente ou esbranquiçada;
- pieira e sensação de aperto no peito;
- constipações que de cada vez «descem para os brônquios» e se arrastam três ou quatro semanas;
- o hábito, de que a própria pessoa não dá conta, de evitar esforços: andar menos a pé, não subir sem elevador, estacionar mais perto.
Uma referência simples: anda numa rua plana mais devagar do que as pessoas da sua idade e tem de parar para recuperar o fôlego? Se sim, e se já passou dos quarenta com anos de tabaco ou um trabalho com poeiras atrás, isso já é motivo de consulta e não algo para continuar a observar.
A perda de peso, a perda de massa muscular e o inchaço dos tornozelos aparecem mais tarde e indicam que a doença já vai avançada. Já o sangue na expetoração e a dor no peito não fazem parte do quadro habitual da DPOC: exigem investigação à parte, porque atrás deles pode estar outra causa, incluindo um tumor do pulmão.
Não é só o tabaco
O tabaco ocupa o primeiro lugar com grande distância, e quanto mais tempo e mais quantidade se fumou, maior é o risco. Mas cerca de um em cada cinco doentes nunca fumou, por isso «eu não fumo» não afasta o diagnóstico. Os restantes caminhos são estes:
- poeiras e vapores no trabalho: pó de carvão e de sílica, de cereais e de algodão, fumos de soldadura, isocianatos, cádmio;
- o fumo de fogões e lareiras abertas em casas mal ventiladas, que em muitos países é a principal causa da doença em mulheres que nunca fumaram;
- ar urbano muito poluído;
- infeções pulmonares graves na infância, grande prematuridade, asma mal controlada: tudo isto deixa os pulmões com menos reserva;
- o fumo dos outros, incluindo o respirado em criança.
Merece um ponto próprio uma causa hereditária rara, o défice de alfa-1-antitripsina. Esta proteína protege o tecido pulmonar das enzimas do próprio organismo; quando é escassa, o pulmão destrói-se sozinho, sem tabaco nenhum. Vale a pena suspeitar dele se a DPOC for encontrada antes dos quarenta e cinco anos, se a pessoa nunca fumou, se o enfisema nas imagens predomina nas porções inferiores e não nas superiores, se há vários familiares afetados ou se ao lado da doença pulmonar existe uma doença do fígado sem explicação. Confirma-se com uma única análise ao sangue e vale a pena fazê-la: o diagnóstico muda a vigilância, muda a conversa sobre o posto de trabalho e muda o que os filhos e os irmãos precisam de saber.
O que mostra a espirometria
O diagnóstico não se faz por uma radiografia nem pelas queixas, mas por uma prova respiratória. A pessoa inspira o mais fundo que consegue e sopra para um tubo com toda a força e durante todo o tempo que aguentar; o aparelho calcula quanto ar saiu no primeiro segundo e quanto saiu no total. Depois administra-se um broncodilatador e repete-se. Se mesmo assim a fração de ar expulsa no primeiro segundo se mantiver abaixo de 70 por cento do volume total, trata-se de um estreitamento persistente e não totalmente reversível: é isso a DPOC. A mesma prova mostra até onde chegou o processo e serve de ponto de partida para o futuro.
Completam o quadro:
- radiografia ou tomografia do tórax, para ver o enfisema e excluir tumor, tuberculose ou sequelas de pneumonias anteriores;
- medição da saturação de oxigénio no dedo e, se os valores forem baixos, gasometria arterial;
- análises ao sangue: aproveita-se para ver se há anemia ou, pelo contrário, sangue mais espesso em resposta à falta de oxigénio, e olham-se os eosinófilos, de que depende a escolha do inalador;
- doseamento da alfa-1-antitripsina nos casos descritos acima;
- ecocardiograma se houver inchaço e suspeita de sobrecarga das cavidades direitas do coração.
Agudização: quando não se pode esperar por segunda-feira
Uma agudização é um agravamento brusco por cima do estado habitual, quase sempre desencadeado por uma infeção vírica ou bacteriana. A expetoração aumenta, fica mais espessa e muda para amarelo ou verde, a falta de ar cresce e a pieira ouve-se em permanência. Nenhum destes episódios passa sem deixar marca: depois, a função pulmonar muitas vezes já não regressa ao nível anterior, por isso as agudizações não se aguentam, tratam-se, e quanto mais cedo, menor é a perda.
Chame de imediato a emergência médica (na Europa, o número 112) se surgir algo desta lista:
- falta de ar em repouso que impede acabar uma frase;
- lábios, língua ou pontas dos dedos com cor azulada ou acinzentada;
- confusão, sonolência invulgar, dificuldade em acordar a pessoa ou desorientação sobre o sítio onde está;
- respiração rápida e superficial, com participação dos músculos do pescoço e do abdómen;
- dor no peito, sobretudo em aperto ou relacionada com a respiração;
- sangue na expetoração;
- febre com arrepios juntamente com um aumento súbito da falta de ar.
A confusão e a sonolência enganam: têm um aspeto tranquilo e significam que se está a acumular dióxido de carbono no sangue. É uma das situações mais perigosas na DPOC, e aqui não se pode esperar.
O que trava mesmo a doença
O tecido pulmonar destruído não se reconstrói, e prometer o contrário não é honesto. Mas a velocidade a que a doença avança pode ser influenciada, e o bem-estar do dia a dia ainda mais.
- Deixar de fumar. É a única medida com prova de que trava a perda de função pulmonar, e resulta em qualquer fase. Poucos conseguem sozinhos, por isso convém perguntar logo ao médico pelos substitutos da nicotina e pelos medicamentos sujeitos a receita: com apoio, as probabilidades aumentam várias vezes.
- Inaladores. A base são os broncodilatadores de ação prolongada, muitas vezes duas classes no mesmo dispositivo; o inalador de ação rápida fica reservado para a falta de ar súbita. Os corticoides inalados não se acrescentam a toda a gente, mas a quem tem agudizações frequentes ou eosinófilos altos. Peça ainda ao médico ou ao enfermeiro que observe como faz a inalação: um erro de técnica anula qualquer medicamento e é um problema muito frequente.
- Reabilitação respiratória. Um programa de algumas semanas com exercício doseado e ensino. Pelo efeito na falta de ar e na resistência é comparável aos medicamentos, por vezes superior, e continua a ser o ponto mais subestimado da lista.
- Vacinas. Todos os anos contra a gripe e, além disso, contra o pneumococo e contra a covid-19 segundo o esquema adotado no seu país. A lógica é direta: menos infeções, menos agudizações.
- Oxigénio em casa. Não se prescreve pela sensação de falta de ar, mas por um nível de oxigénio no sangue persistentemente baixo e confirmado por exames. Nesse caso prolonga a vida, mas tem de ser usado muitas horas por dia.
- Cirurgia. A redução de volume pulmonar, a remoção de grandes cavidades ou o transplante só se discutem numa pequena parte das pessoas e perante determinados achados na tomografia.
Do que é diário, o mais importante é o movimento: quanto menos a pessoa anda por causa da falta de ar, mais fracos ficam os músculos e mais o mesmo esforço tira o fôlego; esse círculo só se quebra com atividade física. Vigie o peso nos dois sentidos: o excesso sobrecarrega a respiração e a falta indica perda de músculo e piora o prognóstico. É útil ter por escrito um plano de ação para as agudizações, combinado com o médico, para não se perderem dias a hesitar. E não deixe de lado a ansiedade e o humor em baixo: na DPOC são muito frequentes, aumentam a sensação de falta de ar e têm tratamento.
Consulta em linha
À distância resolvem-se bem duas questões. A primeira: se por trás da sua falta de ar e da tosse matinal está uma DPOC e que exames fazem sentido. O médico percorre os anos de tabaco, o trabalho e o tipo de esforço que corta a respiração, e indica que prova é necessária em primeiro lugar. A segunda: o que fazer com um diagnóstico já estabelecido, isto é, rever a técnica de inalação, perceber porque é que as agudizações se tornaram mais frequentes, montar um plano de ação para um agravamento, falar das vacinas e de por onde começar a deixar o tabaco. Os sinais da lista anterior não se avaliam a distância: com eles é preciso atendimento urgente.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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