Problemas de ejaculação
A ejaculação parece uma coisa simples e automática exatamente até ao dia em que deixa de funcionar como devia.
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Medicamentos habitualmente prescritos para Problemas de ejaculação
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: CÁPSULA, 30 mgSubstância ativa: duloxetineFabricante: Kern Pharma S.L.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 50 mgSubstância ativa: sildenafilFabricante: Ratiopharm GmbhRequer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 25 mgSubstância ativa: sildenafilFabricante: Upjohn EesvRequer receita médica
A ejaculação parece uma coisa simples e automática exatamente até ao dia em que deixa de funcionar como devia. Na verdade é uma cadeia em que entram os nervos, os músculos do pavimento pélvico, a próstata, o colo da bexiga e a cabeça, e pode falhar em qualquer elo. Os homens deparam-se sobretudo com três situações: tudo acaba cedo demais, não acaba de todo, ou o orgasmo chega sem a saída habitual de esperma. Nenhuma delas diz seja o que for sobre a força de carácter e quase nunca significa que algo tenha terminado. A maior parte destas histórias esclarece-se numa única consulta, e boa parte resolve-se sem um único comprimido. O que costuma atrapalhar não é o problema em si, mas os anos de silêncio à volta dele.
Três falhas diferentes que se confundem a toda a hora
Distinguem-se melhor pelo que exatamente corre mal.
- Cedo demais. A ejaculação acontece antes do que o homem ou a companheira gostariam e quase não responde ao controlo. É a mais frequente das três.
- Tarde demais, ou nunca. Há excitação, a ereção é normal, e a conclusão não chega nem aos dez minutos nem aos quarenta. Às vezes só se alcança de uma maneira muito própria e com a companheira não chega de todo.
- Orgasmo sem esperma. As sensações estão no lugar e, no entanto, sai pouco ou nada, porque o esperma segue para trás, para a bexiga. É a chamada ejaculação retrógrada.
Convém dizer também o que não pertence a esta lista. Ereção e ejaculação são mecanismos distintos e não devem confundir-se: existe a ereção normal sem desfecho e existe o desfecho com uma ereção fraca. Há, ainda assim, uma ligação entre as duas que merece atenção: o homem que teme perder a ereção tende a apressar o final, e aquilo que parece uma ejaculação precoce revela-se, no fundo, uma disfunção erétil disfarçada. Nesse caso é a disfunção que tem de ser tratada.
Quando tudo acaba cedo demais
Episódios isolados acontecem a qualquer um: depois de uma longa pausa, com uma companheira nova, depois de beber, num sítio pouco habitual, com o nervosismo à mistura. Isso não é um diagnóstico nem precisa de tratamento.
Fala-se de problema quando coincidem três coisas: a ejaculação chega sistematicamente muito pouco depois de começar, adiá-la é praticamente impossível, e isso faz sofrer a sério o homem ou o casal. A terceira é a decisiva. Há casais em que tudo é rápido e ninguém se incomoda, e aí não há nada para curar. E ao contrário: uns minutos que num manual passariam por normais podem envenenar a vida a alguém, e isso basta para pedir ajuda.
Importa separar dois cenários. Se foi sempre assim, desde o início da vida sexual, por trás costumam estar uma sensibilidade do sistema nervoso de nascença e um hábito de pressa adquirido muito cedo. Se antes não acontecia e começou agora, quase sempre há uma causa concreta e corrigível:
- ansiedade, stress, exaustão, depressão;
- tensão na relação ou, pelo contrário, expectativas altíssimas numa relação nova;
- uma disfunção erétil a começar e o medo de não aguentar a ereção;
- inflamação da próstata, sobretudo se houver dor no períneo ou desconforto ao urinar;
- excesso de hormonas da tiroide;
- álcool e drogas, estimulantes incluídos;
- a suspensão brusca de um medicamento que até aí atrasava o desfecho.
O que ajuda mesmo a tirar a pressa
Começa-se pelo simples, e muitas vezes é aí que tudo acaba.
- Técnicas de controlo. As mais conhecidas são a de parar e recomeçar e a da compressão. A ideia é a mesma: aprender a reconhecer o ponto a partir do qual o processo já não volta atrás, e parar antes de lá chegar. Treinam-se primeiro a sós e depois a dois. É maçador e exige semanas de persistência, mas resulta e não custa nada.
- Treino do pavimento pélvico. São os mesmos músculos que seguram a urina. Reforçá-los ajuda uma parte considerável dos homens; a técnica aprende-se melhor com um profissional, porque às cegas metade das pessoas contrai o que não deve.
- Reduzir a sensibilidade. Um preservativo espesso, uma mudança de posição, um encontro curto pouco antes do principal. Recursos elementares que, por alguma razão, dá vergonha perguntar.
- Anestésicos locais. Os sprays e os cremes com anestésico aplicam-se na glande com antecedência e depois retiram-se, ou então usa-se preservativo: caso contrário o produto passa para a companheira e reduz-lhe a sensibilidade. Não devem usar-se sem orientação e, se a companheira estiver grávida ou houver planos de engravidar, é caso para perguntar ao médico.
- Medicamentos orais. Atrasam a ejaculação os antidepressivos do grupo dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina; para este fim são muitas vezes receitados fora das indicações aprovadas, e quem os escolhe é apenas o médico. Existe ainda um fármaco da mesma família, de ação curta, criado precisamente para isto: toma-se algumas horas antes e nunca mais do que uma vez por dia. Não serve a toda a gente, tem limitações nas doenças do coração, do fígado e dos rins e não combina com vários outros medicamentos. Entre os efeitos secundários, os mais comuns são náuseas, dores de cabeça e tonturas.
- Tratar a ereção. Quando o que está na base é o medo de perder a ereção, ajudam os inibidores da fosfodiesterase 5, os mesmos que se usam na disfunção erétil. São medicamentos sujeitos a receita, e as regras variam de país para país.
- Psicoterapia. Sobretudo se o problema é recente e tem que ver com ansiedade ou com a relação. Juntar as técnicas à terapia dá um resultado mais duradouro do que os comprimidos sozinhos, porque os comprimidos deixam de atuar assim que se suspendem.
Quando a ejaculação não chega
A ejaculação retardada é menos frequente, mas suporta-se pior: o encontro arrasta-se, transforma-se em trabalho, ambos se cansam e o prazer é a primeira coisa a ir-se embora. Considera-se um problema quando a conclusão não se alcança em mais de metade das vezes, havendo desejo e ereção conservada.
As causas repartem-se por dois grandes grupos, e há que rever os dois.
Físicas. Lesão dos nervos por diabetes, esclerose múltipla, traumatismo da medula espinhal, cirurgia da próstata ou da bexiga. Testosterona baixa. E as mudanças de sensibilidade próprias da idade: a partir de certa altura a ejaculação demora naturalmente mais, e por si só isso não é doença.
Medicamentosas e de estilo de vida. Atrasam a ejaculação muitos antidepressivos, em particular os do grupo já referido, alguns tratamentos para a tensão alta, os antipsicóticos, os fármacos para o aumento da próstata e os analgésicos opioides. O álcool e as drogas atrapalham bastante. Há ainda uma causa muito comum de que quase nunca se fala em voz alta: a forma habitual de masturbação. Se difere muito daquilo que acontece com a companheira em ritmo, em pressão, ou está ligada a imagens muito próprias, o corpo simplesmente não reconhece a outra estimulação. Isto corrige-se e não precisa de medicamentos.
Daí a abordagem. Primeiro revê-se a medicação, mas nada do que está receitado se abandona por iniciativa própria: com o médico avalia-se se dá para baixar a dose, mudar de fármaco ou esperar. Verificam-se a glicemia, em mg/dL, e as hormonas. Depois entra a terapia sexual, que ajuda a reeducar hábitos, a retirar a exigência de resultado e a devolver ao encontro um sentido diferente do de chegar à meta. Um medicamento que acelere a ejaculação de forma fiável não existe hoje, e a quem prometa o contrário convém não dar crédito.
Quando o esperma vai para a bexiga
Normalmente, no momento do orgasmo, um anel muscular situado no colo da bexiga fecha-se com força e ao esperma resta um só caminho, para fora. Se esse anel está lesado ou deixou de fechar a tempo, o esperma segue a via de menor resistência e vai para trás. A sensação do orgasmo mantém-se, mas a emissão é escassa ou não existe.
Dois dados em conjunto levantam a suspeita: um orgasmo seco ou quase seco e urina turva na primeira micção depois do encontro. Confirmar é simples: analisa-se a urina colhida logo a seguir à ejaculação e encontram-se lá espermatozoides.
As causas são as do costume: cirurgia da próstata e do colo da bexiga, diabetes com atingimento dos nervos, esclerose múltipla, lesão medular, e determinados medicamentos, sobretudo os alfabloqueadores receitados para o aumento da próstata e por vezes para a tensão alta. A variante medicamentosa é em regra reversível: a ejaculação volta depois de mudar o fármaco, mas quem decide a mudança é o médico e não o doente.
Para a saúde, a ejaculação retrógrada não representa risco, e se não houver planos de ter filhos não é obrigatório tratá-la. Quando entra em jogo a conceção há alternativas: suspender ou substituir o medicamento responsável, usar fármacos que aumentam o tónus do colo da bexiga (indicam-se com prudência por causa da tensão arterial e do coração, e não a toda a gente) e, se nada disso resultar, recolher espermatozoides da urina ou diretamente do testículo para uma inseminação intrauterina ou uma fertilização in vitro. Quando a lesão dos nervos é grave, a ejaculação normal não se recupera, mas a paternidade continua possível.
Sinais que já não falam da ejaculação
Por vezes uma falha nesta área não é um problema em si, mas o primeiro aviso visível de outra coisa. Estas situações tratam-se à parte e sem adiamentos.
- Incapacidade súbita de ejacular acompanhada de adormecimento do períneo e da face interna das coxas, fraqueza nas pernas, retenção de urina ou incontinência. Pode significar compressão dos nervos na parte baixa da coluna. Chame uma ambulância (em Espanha, Itália, Portugal, Polónia e Ucrânia funciona o número único europeu 112): aqui conta-se por horas e esperar deixa sequelas irreversíveis.
- Dor ao ejacular com febre alta, arrepios, dor no períneo e dificuldade em urinar. Parece uma inflamação aguda da próstata e exige médico no próprio dia.
- Sangue no esperma. Nos homens jovens resulta quase sempre de uma inflamação e desaparece sozinho em poucos dias. Mas se voltar, se durar mais de duas semanas, se vier com dor ou se surgir num homem de idade madura, tem de ser estudado: é assim que por vezes se manifestam pela primeira vez as doenças da próstata, tumor incluído, e é também motivo para medir a tensão arterial.
- O problema apareceu ao mesmo tempo que muita sede, urina abundante e perda de peso. O conjunto faz pensar numa diabetes de início recente: convém medir a glicemia.
- O desejo desapareceu, o cansaço aumenta, os pelos do corpo rarearam. Vale a pena medir a testosterona.
- Tudo começou logo a seguir a uma receita nova. Ligue uma coisa à outra e diga-o ao médico: mudar de fármaco resolve muitas vezes a questão por inteiro.
Porque é que sozinho se resolve pior
Os problemas de ejaculação dizem quase sempre respeito a duas pessoas, e tentar resolvê-los às escondidas costuma arrastar a história. A companheira raramente pensa aquilo que o homem receia: muito mais vezes explica o que se passa à sua maneira — «deixei de lhe agradar», «anda com outra» — e no casal acumula-se uma tensão que por si só agrava o problema.
Falar ajuda também por outra razão: parte da dificuldade acaba por ser comum. Muitas mulheres não chegam ao orgasmo só com a penetração e, uma vez dito em voz alta, a pergunta sobre quantos minutos é preciso aguentar perde de imediato o seu peso. Às vezes descobre-se que é a companheira quem tem as suas próprias dificuldades, e faz mais sentido tratá-las em conjunto. Por isso o médico propõe com frequência que venham os dois, e não é formalidade: um casal avança bastante mais depressa do que uma pessoa sozinha com o mesmo problema.
E mais uma coisa, dita sem rodeios. A idade, o cansaço e os anos de vida em comum mudam a velocidade e a intensidade das respostas, e isso é fisiologia normal, não uma avaria. Trata-se aquilo que impede de viver, não aquilo que deixou de coincidir com as imagens que circulam na internet.
Consulta em linha
Para assuntos destes a consulta à distância é especialmente cómoda: não é preciso explicar o motivo da visita a um balcão nem esperar numa sala. O médico perguntará em pormenor desde quando acontece, se foi sempre assim ou começou há pouco, se o cenário muda a sós e com a companheira, que medicamentos toma, como vão a ereção, a micção, o ânimo e o sono, e já com essa conversa separará um problema do outro. A seguir indicará por que análises começar — glicemia, hormonas da tiroide, testosterona e, se for caso disso, urina depois da ejaculação —, explicará como se fazem os exercícios, verá qual dos tratamentos em curso pode ter causado o efeito e, se estiver indicado, proporá um esquema ou encaminhará para o urologista ou para o terapeuta sexual. Em linha é igualmente legítimo perguntar apenas se o que acontece é normal: muitas vezes é essa a resposta que faltava. As situações da lista anterior não se avaliam por um ecrã: perante elas procura-se ajuda urgente de imediato.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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