Epididimite
O epidídimo é um tubo enrolado sobre si próprio, com vários metros de comprimento, encostado atrás do testículo; é ali que os espermatozoides acabam de…
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Medicamentos habitualmente prescritos para Epididimite
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 1000 mgSubstância ativa: azithromycinFabricante: Pfizer S.L.Requer receita médicaForma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 200 mg de azitromicina/5 mlSubstância ativa: azithromycinFabricante: Teva Pharma S.L.U.Requer receita médicaForma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 200 mg/5 mlSubstância ativa: azithromycinFabricante: Sandoz Farmaceutica S.A.Requer receita médica
O epidídimo é um tubo enrolado sobre si próprio, com vários metros de comprimento, encostado atrás do testículo; é ali que os espermatozoides acabam de amadurecer e ficam guardados. Quando lhe chega uma infeção, incha e dói. Isso é a epididimite: uma doença incómoda mas, na esmagadora maioria dos casos, curável com antibióticos, desde que tenha sido distinguida de outra dor no escroto em que o tempo se conta em horas.
Como começa e o que se sente
Habitualmente não surge de repente, vai-se instalando ao longo de algumas horas ou de um par de dias. Primeiro aparece um peso a puxar numa das metades do escroto, depois a dor aumenta, a pele fica vermelha e quente e essa metade cresce de forma visível. A essa altura já custa apalpar a fronteira entre o testículo e o epidídimo, porque a inflamação passa muitas vezes também para o testículo.
A par disto podem surgir:
- dor na parte baixa do abdómen ou na virilha do mesmo lado, que por vezes se adianta à dor escrotal;
- febre e arrepios;
- ardor ao urinar e vontade frequente;
- corrimento pela uretra, transparente, branco, amarelado ou esverdeado;
- líquido acumulado à volta do testículo, que se apalpa como um inchaço mole.
Corre a ideia de que na epididimite a dor alivia ao levantar o escroto e na torção não. É um sinal pouco fiável e nenhuma decisão se pode apoiar nele.
Torção do testículo: o primeiro a excluir
A torção acontece quando o testículo roda em torno do cordão espermático e estrangula os seus próprios vasos. Sem chegada de sangue o tecido morre, e para o salvar restam poucas horas: nas primeiras seis, aproximadamente, o testículo costuma poder ser preservado, e daí em diante as hipóteses caem depressa. É por isso que uma dor no escroto nunca se vigia em casa.
Chame de imediato uma ambulância ou dirija-se às urgências perante estes sinais:
- a dor apareceu de repente, em minutos, e é forte, muitas vezes de noite ou depois de um esforço;
- juntaram-se à dor náuseas ou vómitos;
- o testículo subiu mais do que o habitual ou está colocado de través;
- dor intensa no escroto ou no abdómen num adolescente ou num homem jovem;
- escroto subitamente vermelho e inchado num lactente ou numa criança.
Nesta situação não se conduz: peça que o levem ou chame uma ambulância, na Europa pelo número 112. Não coma nem beba pelo caminho, porque pode ser precisa uma cirurgia urgente com anestesia. A torção é mais frequente em adolescentes e homens jovens, mas tem de ser excluída em qualquer idade.
De onde vem a inflamação
A causa depende muito da idade e do que aconteceu antes de a doença começar.
- Nos homens com menos de trinta e cinco anos estão em primeiro lugar as infeções sexualmente transmissíveis, sobretudo a clamídia e a gonorreia. Muitas vezes esta é a sua única manifestação: chegam ao escroto sem terem dado qualquer sinal anterior.
- Nos homens mais velhos os culpados costumam ser as bactérias intestinais que subiram pelas vias urinárias. Quem lhes abre caminho é uma próstata aumentada, um estreitamento da uretra, uma algália ou uma cirurgia recente à próstata ou à bexiga.
- Depois de uma relação anal desprotegida, a flora intestinal passa a ser uma causa provável independentemente da idade.
- A papeira em quem não foi vacinado incha o testículo e o epidídimo alguns dias depois de as glândulas salivares aumentarem.
- Mais raramente a causa é a tuberculose: nesse caso a inflamação arrasta-se durante semanas, quase não dói e pode abrir-se numa fístula para a pele do escroto; este quadro confunde-se com facilidade com um tumor.
- Caso à parte é a amiodarona, um fármaco para as perturbações do ritmo cardíaco: provoca epididimite sem infeção nenhuma e tudo passa quando o médico corrige a dose. De forma parecida comportam-se algumas doenças inflamatórias gerais, como a doença de Behçet.
- Por vezes a inflamação arranca depois de uma pancada na virilha ou de um esforço grande, quando a urina reflui para o canal deferente.
O que acontece na consulta
O médico observa e apalpa o escroto, o abdómen e os gânglios da virilha e pergunta pela micção, pelas cirurgias recentes e pela vida sexual. Esta última pergunta não é curiosidade: da resposta depende diretamente a escolha do antibiótico.
Costumam ser pedidas:
- análise de urina e urocultura;
- estudo da primeira porção de urina ou de uma zaragatoa uretral para clamídia e gonococo;
- rastreio completo das infeções sexualmente transmissíveis se alguma delas for confirmada;
- ecografia escrotal com estudo do fluxo sanguíneo, quando o exame não chega para excluir uma torção, quando se apalpa um nódulo ou quando o tratamento não resulta;
- exame da próstata nos homens mais velhos e, se os episódios se repetem, um estudo das vias urinárias à procura do que deixa passar as bactérias.
Tratamento e prazos
A base do tratamento são os antibióticos, escolhidos pelo germe provável: o esquema para uma infeção sexualmente transmissível e o esquema para a flora intestinal não são o mesmo. Umas vezes começa-se com uma injeção e continua-se com comprimidos, outras bastam os comprimidos. O ciclo dura em regra entre uma semana e meia e duas semanas, e tem de se cumprir até ao fim mesmo que ao terceiro dia já se esteja bem: uma infeção tratada a meio volta e responde pior à segunda tentativa.
Se a causa for uma infeção sexualmente transmissível, tratar uma pessoa sozinha não serve de nada. É preciso examinar e tratar todos os parceiros dos últimos meses, e o sexo adia-se até ambos terminarem o ciclo, mais uma semana depois de acabado.
A melhoria costuma sentir-se em dois ou três dias. Já o inchaço duro reabsorve-se devagar: pode levar um mês ou dois, por vezes até três, e por si só isso não é sinal de fracasso. Sinal de fracasso é não estar melhor ao terceiro dia, ou estar pior: aí é preciso voltar a ser observado.
O que ajuda em casa
As medidas caseiras não substituem o antibiótico, mas tornam os primeiros dias bem mais suportáveis.
- O primeiro dia ou os dois primeiros devem passar-se em repouso e sem pegar em pesos.
- Use roupa interior justa que dê apoio e, deitado, coloque uma toalha enrolada por baixo do escroto: mantê-lo elevado reduz o inchaço.
- Frio através de um pano, quinze minutos várias vezes ao dia. O gelo não se põe diretamente na pele e calor também não se deve aplicar.
- Para a dor servem o paracetamol ou os anti-inflamatórios. Há aqui uma ressalva importante: quem já teve crises convulsivas não deve associar anti-inflamatórios a certos antibióticos, por isso pergunte ao médico de família ou ao farmacêutico o que convém tomar no seu caso.
- Beba água suficiente e não aguente a vontade de urinar.
- Até ao fim do tratamento deixe de lado o sexo, o ginásio e a bicicleta.
Se não passa
Por vezes as coisas não seguem o guião, e vale a pena conhecer estas hipóteses de antemão. No epidídimo pode formar-se um abcesso: a dor e a febre mantêm-se apesar dos antibióticos e o conteúdo tem de ser drenado. Numa parte dos homens fica uma dor surda durante meses depois de a infeção estar curada; isso já não se trata com antibióticos, mas com analgesia, fisioterapia e trabalho do pavimento pélvico. A inflamação dos dois lados piora raramente a qualidade do esperma, pelo que quem procura ter filhos depois de um episódio grave faz bem em realizar um espermograma.
E o ponto mais importante. Se depois do tratamento fica no testículo um nódulo duro e indolor, não se pode arrumar o assunto como «sequela da inflamação». O cancro do testículo é o tumor maligno mais frequente nos homens jovens e sabe esconder-se por trás do quadro de uma epididimite. Qualquer nódulo, alteração de forma ou de tamanho ou sensação de peso que persista depois da cura é motivo para nova observação e ecografia. Descoberto cedo, trata-se com resultados muito bons.
Consulta em linha
À distância o primeiro passo resolve-se bem: contar como e com que rapidez surgiu a dor e perceber se cabe numa epididimite ou se se parece com uma torção e obriga a ir já ao hospital. O médico indica que análises fazer antes da observação presencial, lê os resultados, revê o esquema prescrito e a sua duração e responde às perguntas incómodas sobre parceiros e prazos de abstinência. É também prático voltar em linha ao fim de três dias para dizer se aliviou e ao fim de um mês para falar do inchaço que sobrou. O que por esta via não se faz é apalpar o escroto e realizar a ecografia. Por isso, perante uma dor forte e súbita, vómitos ou febre alta, não escreva ao médico: chame uma ambulância.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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