Estrabismo

Uma visão desviada, também chamada estrabismo, é quando os olhos apontam em direções diferentes. É particularmente comum em crianças pequenas, mas pode acontecer em qualquer idade.

Um dos olhos pode virar para dentro, para fora, para cima ou para baixo enquanto o outro olho olha para a frente.

Isto pode acontecer o tempo todo ou pode ir e vir.

O tratamento é geralmente recomendado para corrigir uma visão desviada, pois é improvável que melhore sozinha e pode causar problemas adicionais se não for tratada precocemente.

Quando procurar aconselhamento médico

Procure aconselhamento se:

• o seu filho tem uma visão desviada o tempo todo
• o seu filho tem mais de 3 meses e tem uma visão desviada que vai e vem – em bebés com menos de 3 meses, as visões desviadas que vão e vêm são comuns e geralmente não são motivo de preocupação
• você tem alguma preocupação com a visão do seu filho – sinais de um problema podem incluir virar a cabeça regularmente para um lado ou manter um olho fechado ao olhar para as coisas
• você desenvolve uma visão desviada ou visão dupla mais tarde na vida

Um médico de família, visitante de saúde ou serviço de optometria local pode encaminhá-lo para um especialista em olhos para alguns testes simples e tratamento, se necessário.

Tratamentos e cirurgia para uma visão desviada

Os principais tratamentos para uma visão desviada são:

• Óculos – estes podem ajudar se uma visão desviada for causada por um problema com a visão do seu filho, como hipermetropia.
• Exercícios oculares – exercícios para os músculos que controlam o movimento dos olhos podem, por vezes, ajudar os olhos a trabalhar melhor juntos.
• Cirurgia – isto envolve mover os músculos que controlam o movimento dos olhos para que os olhos se alinhem corretamente. Pode ser recomendado se os óculos não forem totalmente eficazes por si só. Leia mais sobre cirurgia de estrabismo.
• Injeções nos músculos oculares – estas enfraquecem os músculos oculares, o que pode ajudar os olhos a alinhar-se melhor. Mas o efeito geralmente dura menos de 3 meses.

Se o seu filho tem um olho preguiçoso como resultado da sua visão desviada, este pode precisar de ser tratado primeiro.

Tratamento para um olho preguiçoso geralmente envolve usar um tapa sobre o olho não afetado para ajudar a melhorar a visão no olho afetado.

Problemas que uma criança pode ter se uma visão desviada não for tratada

É importante não ignorar uma visão desviada que acontece o tempo todo ou se desenvolve após os 3 meses de idade.

Pode levar a problemas adicionais se não for tratada, como:

• visão turva ou dupla persistente
• um olho preguiçoso – onde o cérebro começa a ignorar os sinais que vêm do olho afetado, para que o seu filho não desenvolva uma visão normal
• vergonha ou baixa autoestima

A cirurgia pode ajudar a melhorar o alinhamento dos olhos, mesmo que uma visão desviada tenha sido deixada sem tratamento por um longo tempo, mas quaisquer problemas de visão podem ser permanentes se não forem tratados em idade precoce.

Causas das visões desviadas

A causa exata de uma visão desviada nem sempre é conhecida.

Algumas pessoas nascem com uma visão desviada e outras desenvolvem uma mais tarde na vida. Às vezes, elas correm nas famílias.

Em crianças, uma visão desviada é frequentemente causada pelo olho tentando superar um problema de visão, como:

• miopia – dificuldade em ver coisas que estão longe
• hipermetropia – dificuldade em ver objetos próximos
• astigmatismo – onde a frente do olho é irregularmente curvada, causando visão turva

Causas mais raras de uma visão desviada incluem:

• algumas infeções, como sarampo
• algumas condições genéticas ou síndromes, como síndrome de Down
• atrasos no desenvolvimento
• paralisia cerebral
• outros problemas com o cérebro ou nervos

Uma visão desviada também pode, por vezes, ser um sintoma de um tipo raro de cancro ocular infantil chamado retinoblastoma. Leve o seu filho a consultar um médico de família se ele tiver uma visão desviada para descartar esta condição.

 Cirurgia Estrabismo 

A cirurgia para corrigir o estrabismo pode ser recomendada se outros tratamentos não forem adequados ou não ajudarem.

A operação envolve mover os músculos que controlam o movimento dos olhos para que os olhos se alinhem melhor.

Preparação para a cirurgia do estrabismo

Antes da cirurgia:

• irá comparecer a uma avaliação pré-operatória – serão realizados alguns testes simples para verificar se pode realizar a operação e terá a oportunidade de colocar quaisquer questões sobre ela
• ser-lhe-á dito quando deve comparecer ao hospital para o procedimento e quando deve parar de comer e beber antes
• terá de organizar como irá para casa – geralmente pode ir para casa no mesmo dia, idealmente com um amigo ou familiar para o acompanhar (pois poderá estar sonolento); não poderá conduzir por pelo menos um ou dois dias se tiver sido submetido a uma cirurgia

O que acontece durante a cirurgia do estrabismo

A cirurgia do estrabismo é realizada sob anestesia geral (onde está adormecido) e geralmente leva menos de uma hora. Você ou seu filho geralmente podem ir para casa no mesmo dia.

Se o seu filho estiver a ser submetido a uma cirurgia, poderá acompanhá-lo à sala de operações e ficar com ele até que lhe seja administrada a anestesia.

Durante o procedimento:

• o olho é mantido aberto usando um instrumento chamado espéculo palpebral – por vezes pode ser necessário operar em ambos os olhos para obter o alinhamento correto
• o cirurgião desliga parte do músculo ligado ao olho e move-o para uma nova posição para que os olhos apontem na mesma direção
• os músculos são fixados na sua nova posição com pontos de sutura absorvíveis – estes estão escondidos atrás do olho para que não os possa ver depois

Por vezes, em adultos e adolescentes, podem ser feitos ajustes adicionais aos seus músculos oculares quando acordar após a operação. São utilizadas gotas anestésicas locais para adormecer os seus olhos para este efeito.

Após a cirurgia do estrabismo

Após a operação, pode ser colocada uma compressa sobre o olho tratado. Esta é geralmente removida no dia seguinte, ou por vezes antes de ir para casa.

O olho provavelmente estará dorido por pelo menos alguns dias. Podem ser-lhe dados analgésicos para reduzir o desconforto e algumas gotas para os olhos para ajudar na cicatrização.

Pode experimentar alguns dos seguintes efeitos secundários:

• dor ocular – esta tende a durar alguns dias e muitas vezes sente-se como areia ou grão no olho; tomar analgésicos simples como paracetamol pode ajudar, embora as crianças com menos de 16 anos não devam tomar aspirina
• sangue nas lágrimas e olhos lacrimejantes – isto pode durar algumas semanas
• olhos com comichão – isto é causado pelos pontos e pode durar algumas semanas até que se dissolvam; tente não esfregar os olhos
• visão dupla – isto geralmente passa após uma semana ou mais, mas pode durar mais tempo

Será solicitado a comparecer a consultas com um especialista em olhos após a cirurgia. Contacte-o, o hospital ou um médico de família se tiver quaisquer efeitos secundários graves ou persistentes da cirurgia.

Retorno às atividades normais

Pode demorar várias semanas para recuperar totalmente da cirurgia do estrabismo.

O seu médico ou equipa de cuidados pode dar-lhe conselhos específicos sobre quando pode voltar às suas atividades normais, mas, geralmente:

• pode ler ou ver televisão e realizar outras atividades diárias assim que se sentir capaz
• pode voltar ao trabalho ou à escola após cerca de uma semana
• não conduza por pelo menos um ou dois dias (pois a anestesia pode não ter desaparecido completamente) ou por mais tempo se tiver visão dupla
• tente não deixar entrar sabão ou champô no olho ao lavar
• a maioria das pessoas volta a fazer exercício e desporto após cerca de uma semana, embora possa ser aconselhado a evitar nadar durante 4 semanas e desportos de contacto (como o rugby) durante 6 semanas
• não use maquilhagem perto dos olhos durante 4 semanas
• o seu filho não deve brincar na areia ou usar tinta facial durante 2 semanas

Se usava óculos antes da cirurgia, provavelmente ainda precisará de usá-los. Mas não use lentes de contacto até que lhe digam que é seguro fazê-lo.

Riscos da cirurgia do estrabismo

Como acontece com qualquer tipo de operação, existe um risco de complicações após a cirurgia para corrigir o estrabismo.

Os riscos incluem:

• ser necessária uma cirurgia adicional para corrigir totalmente o estrabismo – isto é bastante comum, especialmente se o estrabismo for grave
• visão dupla permanente – isto pode exigir óculos especiais para corrigir a sua visão
• uma infeção, abcesso (acumulação de pus) ou quisto (acumulação de líquido) à volta do olho – isto pode exigir tratamento com antibióticos e/ou um procedimento para drenar o pus ou o líquido
• os músculos oculares a sair da posição – pode ser necessária uma cirurgia adicional para corrigir isto
• um pequeno buraco a ser feito no olho enquanto os músculos oculares são suturados no lugar – isto pode exigir antibióticos para prevenir infeções e um procedimento para fechar o buraco
• perda de visão – isto é muito raro

Fale com o cirurgião sobre os riscos da cirurgia antes da operação.