Fenómeno de Raynaud
Com o frio os dedos ficam brancos, adormecem, depois tornam-se azulados e, ao aquecer, ficam vermelhos, formigam e doem: é o fenómeno de Raynaud, e várias…
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Medicamentos habitualmente prescritos para Fenómeno de Raynaud
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: COMPRIMIDO, 5 mgSubstância ativa: amlodipineFabricante: Industria Quimica Y Farmaceutica Vir S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 5 mgSubstância ativa: amlodipineFabricante: Viatris Healthcare LimitedRequer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 10 mgSubstância ativa: amlodipineFabricante: Almus Farmaceutica S.A.U.Requer receita médica
Com o frio os dedos ficam brancos, adormecem, depois tornam-se azulados e, ao aquecer, ficam vermelhos, formigam e doem: é o fenómeno de Raynaud, e várias pessoas em cada cem têm-no. Na maioria trata-se de uma particularidade dos vasos com que se vive durante décadas e que não dá em nada. Numa minoria há outra doença por trás, e essa não pode passar despercebida. A diferença não se vê no episódio em si, mas nos pormenores à volta dele — e é disso que trata quase toda esta página.
Como é um episódio
Os pequenos vasos dos dedos apertam-se durante algum tempo mais do que seria preciso e o sangue quase deixa de lá chegar. O episódio clássico decorre em três tempos: primeiro o dedo fica branco de repente, como cera e com um limite nítido; depois adquire um tom azulado; e quando a circulação regressa, fica vermelho, aquece, formiga e dói. Nem toda a gente passa pelas três fases: muitas vezes fica-se pela palidez e pelo rubor que se lhe segue.
Há alguns pontos úteis a reter:
- o episódio dura de alguns minutos a uma ou duas horas, raramente mais;
- afeta sobretudo os dedos das mãos, mas também os dos pés e por vezes a ponta do nariz, as orelhas, os lábios e os mamilos — este último caso nota-se em especial durante a amamentação;
- não é preciso gelo: basta tirar comida do congelador, entrar da rua num espaço com ar condicionado ou pegar numa lata fria;
- o segundo desencadeante frequente é o nervosismo e o stress, sem qualquer frio pelo meio;
- a dor costuma aparecer não enquanto o dedo está branco, mas quando volta a aquecer.
O episódio em si não destrói nada: um vaso fechou-se e voltou a abrir. É precisamente por isso que a maioria das pessoas com fenómeno de Raynaud não precisa de exames repetidos nem de tratamento contínuo.
O Raynaud primário, o que não é perigoso
Quando não há outra doença por trás dos episódios fala-se de fenómeno de Raynaud primário. É a forma mais comum e reconhece-se por um conjunto de traços tranquilizadores: início na adolescência ou em idade jovem, mais frequente em mulheres, e não raro a mãe ou uma irmã têm o mesmo. Os dedos das duas mãos comportam-se de igual modo, entre episódios têm aspeto e sensibilidade normais, a pele não muda e não surgem feridas nas pontas.
Este Raynaud não se transforma com os anos em algo grave nem acaba com a perda de um dedo. Continua a ser um incómodo cuja dimensão depende do clima e do trabalho: há quem o note duas vezes por inverno e há quem tenha de reorganizar o dia a dia. Numa parte das pessoas os episódios suavizam-se com a idade.
O estudo, neste caso, resume-se a uma observação e a algumas análises para confirmar que de facto não há nada por trás. Se nada encontrarem, não é preciso repeti-las todos os anos.
Com que se confundem dedos brancos e dormentes
Nem toda a mudança de cor e nem toda a dormência são Raynaud. Há outras coisas parecidas.
- Frieiras. Depois de muito frio surgem nos dedos das mãos e dos pés inchaços avermelhados ou arroxeados que fazem comichão e incomodam mais precisamente ao aquecer; duram dias. O episódio de Raynaud é curto e não deixa inchaço.
- Dormência por compressão. Dormiu-se sobre um braço: o formigueiro passa em minutos e a cor dos dedos não muda.
- Respiração acelerada por ansiedade. Dá formigueiro nos dedos e à volta da boca e tremor nas mãos, mas outra vez sem a fase branca.
- Mãos azuladas em permanência. Se as mãos estão frias e azuladas o tempo todo, sem episódios definidos e sem fase branca, é provável que não seja Raynaud.
- Nervos comprimidos. Dormência à noite, em dedos determinados, com a mão a perder força: é problema de nervo e não de vasos.
Sinais de que pode haver outra doença por trás
O Raynaud secundário são os mesmos episódios, mas como manifestação de outra doença. O que deve chamar a atenção não é um sinal isolado, mas a combinação:
- os episódios começaram depois dos quarenta anos ou, pelo contrário, na primeira infância;
- não são simétricos: uma das mãos, ou dedos determinados, sofre bastante mais;
- estão envolvidos os polegares, que na forma primária costumam ficar de fora;
- aparecem nas pontas dos dedos úlceras ou fissuras que demoram a sarar, ou pequenas cicatrizes afundadas de lesões anteriores;
- a pele dos dedos ficou dura e brilhante, difícil de agarrar entre os dedos, e de manhã os dedos estão inchados e como que entumecidos;
- surgiu secura persistente dos olhos e da boca;
- custa engolir, a comida parece ficar presa, à noite incomoda a azia;
- juntaram-se dores e inchaço das articulações, erupção na cara ou nas mãos, fraqueza muscular ou falta de ar sem explicação;
- em pouco tempo os episódios tornaram-se mais fortes e mais longos.
Por trás de um conjunto destes estão mais vezes a esclerose sistémica, o lúpus, a síndrome de Sjögren, as doenças inflamatórias dos músculos e a artrite reumatoide; na esclerose sistémica o Raynaud é muitas vezes o primeiro sintoma de todos, anos antes do resto. Há ainda causas que não são autoimunes: anos de trabalho com ferramentas vibratórias, os vasos danificados em fumadores idosos e também os medicamentos. Destes, os mais citados são os betabloqueadores, os medicamentos para a enxaqueca, os estimulantes, alguns fármacos de quimioterapia e os descongestionantes nasais sem receita, em gotas ou em comprimidos. Se os episódios começaram pouco depois de um medicamento novo, diga-o ao médico — mas não o suspenda por sua conta.
Quando não se pode esperar
Um episódio comum, por mais desagradável que seja, não é urgente. Já o que se segue não se adia «para a primavera»:
- uma úlcera ou ferida na ponta do dedo que não sara — já não é espasmo, é falta de irrigação;
- um dedo que escurece, fica preto ou em que apareceu uma crosta negra;
- um dedo que fica branco ou azulado mais tempo do que o habitual e não aquece de todo;
- dor forte e constante no dedo que não passa depois de o aquecer;
- vermelhidão, inchaço ou pus à volta de uma ferida: juntou-se uma infeção.
Tudo isto significa que os tecidos do dedo já sofrem de forma contínua e não por episódios, e aqui o tempo joga contra: quanto mais cedo se iniciar o tratamento, maior a hipótese de conservar o dedo inteiro. Deve consultar-se um médico nos dias seguintes e, com um dedo a escurecer e com muita dor, de imediato.
O que ajuda no dia a dia
A regra principal soa inesperada: é preciso aquecer o corpo todo, não as mãos. Os vasos dos dedos fecham-se em resposta ao arrefecimento geral, por isso um casaco quente e um gorro fazem mais pelos seus dedos do que as luvas mais grossas por cima de roupa leve.
- As luvas de um só dedo funcionam melhor do que as normais, porque os dedos aquecem-se uns aos outros. São úteis também umas luvas finas por baixo e os aquecedores de bolso reutilizáveis.
- Evite as mudanças bruscas: no verão não fique debaixo do jato do ar condicionado, calce luvas para procurar algo no congelador e pegue nas latas frias com um guardanapo.
- O episódio corta-se melhor no início: meta as mãos debaixo dos braços, rode os braços, mergulhe as mãos em água morna, não quente. A água quente não acelera nada e queima uma pele que por enquanto não sente.
- Fumar aperta os vasos e piora nitidamente o quadro: de tudo o que está ao seu alcance mudar, deixar de fumar é o mais eficaz.
- Café, chá e bebidas energéticas não afetam toda a gente do mesmo modo: observe-se antes de prescindir deles.
- Mexer-se com regularidade melhora a circulação, e respirar com calma ou qualquer método habitual de aliviar a tensão reduz os episódios provocados pelo nervosismo.
- Cuide da pele das mãos: pele seca e gretada sara pior. Use creme, não ande com luvas molhadas e não corte as unhas demasiado rente.
- Se trabalha com ferramentas que vibram, fale disso com o médico de família e no emprego: aqui conta não só a proteção, mas também reduzir o tempo de exposição.
O que o médico pode fazer
A primeira tarefa é perceber se o Raynaud é primário ou secundário. Para isso o médico de família pergunta por tudo o que ficou listado acima, observa a pele e as articulações e pode pedir análises ao sangue para inflamação e autoanticorpos. Merece nota à parte a observação ampliada dos capilares na base da unha: é indolor e em poucos minutos mostra as alterações dos vasos típicas das doenças sistémicas.
Se os episódios atrapalham a vida ou já apareceram úlceras, prescrevem-se medicamentos que dilatam os vasos. Costuma começar-se pelos bloqueadores dos canais de cálcio, os mesmos usados para a tensão alta. Umas pessoas tomam-nos todos os dias, outras apenas nos meses frios. A escolha é do médico: estes fármacos têm efeitos indesejáveis e associações que não convêm.
Quando se descobre uma doença sistémica por trás dos episódios, trata-se antes de mais essa doença, e disso encarrega-se o reumatologista. As úlceras dos dedos que não saram exigem cuidados mais especializados, por vezes em internamento — mais um motivo para não adiar a consulta.
Consulta em linha
À distância resolve-se bem a questão principal: o que lhe acontece parece um Raynaud primário comum ou há sinais que justificam investigar. O médico perguntará em que idade tudo começou, se as duas mãos se comportam do mesmo modo, se os polegares estão envolvidos, se há secura dos olhos e da boca ou dificuldade em engolir, e verá a lista dos seus medicamentos — por vezes a causa está mesmo aí.
É também uma boa forma de preparar o inverno e de ponderar se vale a pena falar de tratamento quando os episódios impedem de trabalhar. O que não se avalia em linha é uma ferida no dedo que não sara e, muito menos, um dedo que está a escurecer: isso precisa de observação presencial, e depressa.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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