Feocromocitoma
O feocromocitoma é um tumor raro da glândula suprarrenal que produz por sua conta hormonas do stress.
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Medicamentos habitualmente prescritos para Feocromocitoma
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: INJETÁVEL, 1 mg tartarato de metoprolol/ mlSubstância ativa: metoprololRequer receita médicaSubstância ativa: prazosinFabricante: Pfizer S.L.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 2 mgSubstância ativa: prazosinFabricante: Pfizer S.L.Requer receita médica
O feocromocitoma é um tumor raro da glândula suprarrenal que produz por sua conta hormonas do stress. Mais do que crescer, o que faz é lançar adrenalina e substâncias afins no sangue, e por isso manifesta-se por crises. Entre elas a pessoa pode sentir-se perfeitamente bem, razão pela qual o diagnóstico chega muitas vezes anos depois das primeiras queixas. O tumor é quase sempre benigno e quase sempre removível, mas aqui a preparação para a operação conta mais do que a própria operação.
O que faz este tumor
As glândulas suprarrenais são dois pequenos órgãos assentes como barretes sobre os rins. Em condições normais a sua parte central liberta adrenalina e noradrenalina perante um perigo: o coração acelera, os vasos estreitam-se, a tensão sobe. É uma reação curta, de alguns minutos.
O feocromocitoma é feito dessas mesmas células, mas obedece a si próprio e não ao sistema nervoso, e liberta hormonas sem motivo nenhum — umas vezes por descargas, outras quase continuamente. O organismo vive então num estado de alarme de que não precisa: vasos contraídos, coração a trabalhar no limite, tensão sempre alta.
Células iguais estão espalhadas ao longo da coluna e no trajeto dos grandes vasos. O tumor que nasce delas chama-se paraganglioma; comporta-se de forma parecida, mas há que procurá-lo fora da suprarrenal, no tórax, no abdómen ou no pescoço. Cerca de um tumor em cada dez dá metástases noutros órgãos.
Como se manifesta
O mais reconhecível é a crise. Começa de repente, dura de alguns minutos a uma hora e por vezes mais, e é composta por três sinais: dor de cabeça forte e latejante, suor abundante e coração aos pulos. Costumam juntar-se:
- uma subida brusca da tensão;
- palidez da cara — palidez e não afrontamento;
- tremor das mãos e sensação de vibração interior;
- náuseas, dor abdominal ou no peito;
- ansiedade intensa, a sensação de que algo terrível vai acontecer;
- depois da crise, esgotamento e por vezes urina abundante.
As crises podem repetir-se várias vezes por dia ou surgir uma vez por mês, e à medida que o tumor cresce tornam-se em regra mais frequentes. Entre elas a tensão tanto pode estar sempre alta como completamente normal.
Há sinais que isolados não dão nas vistas, mas em conjunto explicam muito: perda de peso com o apetite mantido, um açúcar no sangue elevado que antes não existia, obstipação teimosa, má tolerância ao calor. Merece referência à parte a tontura ao levantar-se: apesar da tensão alta deitado, ao pôr-se de pé ela cai muitas vezes de repente, porque os vasos estão contraídos há muito tempo e o volume de sangue em circulação está reduzido. Tensão alta acompanhada de vista a escurecer ao levantar é um motivo forte para procurar este tumor.
O que desencadeia uma crise
Por vezes a crise surge sem razão aparente, mas há também fatores desencadeantes bem conhecidos. Vale a pena conhecê-los para os poder descrever ao médico e para não os provocar sem necessidade:
- esforço físico, fazer força, dobrar-se, pressão sobre o abdómen, incluindo durante um exame médico;
- a anestesia e qualquer operação;
- alguns medicamentos: um betabloqueante prescrito sem cobertura prévia, antieméticos do grupo da metoclopramida, antidepressivos tricíclicos, descongestionantes nasais vasoconstritores, doses altas de corticoides;
- a paragem brusca de fármacos que baixam a tensão por mecanismos centrais;
- estimulantes, incluindo a cocaína e as anfetaminas.
Daqui uma regra: se o feocromocitoma está confirmado ou é seriamente suspeitado, todos os médicos que lhe receitem alguma coisa ou o preparem para um procedimento, incluindo os dentários, têm de o saber.
Quando é preciso ajuda urgente
Por vezes a descarga de hormonas torna-se perigosa para a vida. Chame uma ambulância se, com uma subida brusca da tensão, surgirem:
- uma dor de cabeça insuportável, diferente das anteriores;
- dor ou aperto no peito;
- falta de ar intensa, impossibilidade de estar deitado, respiração borbulhante;
- fraqueza ou dormência num braço ou numa perna, desvio da face para um lado, dificuldade em falar;
- confusão, convulsões, perda de consciência;
- batimento muito rápido ou irregular que não cede.
Uma crise por feocromocitoma pode provocar um enfarte, uma hemorragia cerebral ou um edema pulmonar, pelo que isto não é excesso de cautela. O número único de emergência em Portugal e em grande parte da Europa é o 112. Diga sempre à equipa qual é o diagnóstico ou a suspeita: disso depende a escolha dos fármacos.
O que se pode parecer com ele
Os ataques de pânico dão quase o mesmo quadro — palpitações, tremor, medo de morrer — e a muitíssimas pessoas com feocromocitoma diz-se primeiro que têm uma perturbação de ansiedade. As diferenças existem: no ataque de pânico a cara costuma corar em vez de empalidecer, a tensão sobe moderadamente, o episódio liga-se às circunstâncias e responde à psicoterapia.
Podem também parecer-se o hipertiroidismo, os afrontamentos da menopausa, a enxaqueca, os episódios de taquicardia por arritmia, as descidas de açúcar em quem usa insulina, o efeito dos estimulantes e o abuso de descongestionantes nasais. Um grupo à parte são as outras causas de tensão alta persistente: estreitamento da artéria renal, excesso de aldosterona, apneia do sono. Todas elas são muito mais frequentes do que o feocromocitoma, e a investigação começa precisamente por aí.
O que faz suspeitar do tumor não são os sintomas isolados mas a sua combinação: virem em crises, a palidez, uma tensão que não cede a três fármacos, a queda de tensão ao levantar, um início em idade jovem, um nódulo suprarrenal encontrado por acaso.
De onde vem
Muitos feocromocitomas surgem sozinhos e não estão ligados a nada. Mas cerca de um em cada três faz parte de uma síndrome hereditária. Por trás estão sobretudo a síndrome de von Hippel-Lindau, a neurofibromatose tipo 1, a neoplasia endócrina múltipla tipo 2 e as mutações dos genes da succinato desidrogenase, associadas aos paragangliomas familiares.
Por isso o estudo genético é hoje proposto a quase todas as pessoas a quem se encontra um tumor destes, e não apenas a quem tem história familiar: a forma hereditária é muitas vezes a primeira da família. Os motivos mais fortes são a idade jovem, tumores nas duas suprarrenais, uma localização fora da suprarrenal e outros tumores entre os familiares. Do resultado depende também o estudo dos próximos: nos portadores da mutação o tumor procura-se antecipadamente.
Como se encontra
O diagnóstico faz-se por análise e não por imagem. Procuram-se as metanefrinas, produtos da degradação da adrenalina e da noradrenalina, no sangue ou na urina recolhida durante vinte e quatro horas. Mantêm-se elevadas também entre as crises, pelo que a análise é informativa mesmo quando a pessoa se sente bem. O sangue colhe-se depois de vinte minutos deitado em repouso: sentar-se e colher de imediato faz sair um resultado falsamente alto.
Na análise interferem bastantes medicamentos e alimentos: antidepressivos tricíclicos, alguns fármacos para a tensão, descongestionantes nasais, café, chá forte e um esforço físico pesado na véspera. O médico dirá antecipadamente o que suspender e por quanto tempo; parar por iniciativa própria um tratamento prescrito não é aceitável, muito menos o da tensão.
Só depois de a análise confirmar o excesso hormonal é que se procura o tumor: tomografia computorizada ou ressonância magnética do abdómen. Se aí não aparecer nada, ou se houver vários focos, acrescentam-se exames com marcador radioativo, capazes de ver este tecido em todo o corpo. Não se faz biópsia perante a suspeita de feocromocitoma: espetar uma agulha no tumor pode desencadear uma crise grave. E ao contrário, um nódulo suprarrenal encontrado por acaso não é, por si só, um diagnóstico — esses achados costumam ser adenomas inofensivos, embora as hormonas se verifiquem na mesma.
Como se trata
O tumor é removido e, na maioria dos casos, a tensão normaliza e as crises acabam. Mas antes da operação a preparação é obrigatória, e é dela que depende o resultado.
Duas ou três semanas antes prescrevem-se alfabloqueantes. Relaxam vasos contraídos há anos e retiram o terreno a uma crise durante a anestesia. Ao mesmo tempo aconselha-se beber mais e não restringir o sal: o leito vascular tem de encher, caso contrário a tensão desaba assim que o tumor sai. Se com isto o pulso continuar rápido, junta-se um betabloqueante, apenas depois de o bloqueio alfa já estar a funcionar e nunca antes. Um betabloqueante dado em primeiro lugar deixa os vasos contraídos sem qualquer contrapeso e pode desencadear uma crise gravíssima.
A operação é habitualmente laparoscópica, através de algumas pequenas incisões na parede abdominal; em tumores volumosos recorre-se à via aberta. A anestesia é conduzida por uma equipa preparada para os picos de tensão no momento em que o cirurgião manipula o tumor. Nas primeiras horas depois da remoção acontece o inverso: a tensão pode cair a pique e o açúcar descer, pelo que se vigiam ambos.
Se o tumor não puder ser removido ou já tiver dado metástases, a tensão segura-se com medicamentos e acrescenta-se tratamento com um radiofármaco, quimioterapia ou fármacos dirigidos. Situação à parte é a remoção das duas suprarrenais: nesse caso as hormonas passam a tomar-se para toda a vida, esses comprimidos não se saltam e muito menos se abandonam, e durante uma doença, febre ou traumatismo a dose aumenta temporariamente segundo um esquema combinado de antemão com o médico.
O que vem a seguir
Depois da operação são precisos controlos regulares das metanefrinas: o primeiro ao fim de algumas semanas e depois uma vez por ano, durante pelo menos dez anos, e para toda a vida nas formas hereditárias e nos tumores situados fora da suprarrenal. A recidiva é rara, mas pode surgir mesmo muitos anos depois, e a análise apanha-a antes das queixas.
A tensão por vezes mantém-se alta depois da operação, porque ao longo dos anos de doença se instalou uma hipertensão própria. Não significa que tenha ficado tumor, mas tem de ser tratada como qualquer outra. E se se confirmar uma forma hereditária, vale a pena falar com calma sobre o estudo dos familiares: é um daqueles casos em que encontrá-lo cedo poupa a alguém anos de crises.
Consulta em linha
A consulta em linha é útil sobretudo em dois momentos. O primeiro, quando as crises já existem e ninguém encontrou a causa: o médico percorre como são exatamente os seus episódios, confronta-os com o registo de tensão, revê a lista de fármacos que toma e explica que análises fazem sentido e como as fazer para não obter um resultado falso. O segundo, quando o diagnóstico já está feito: aqui repassa-se o plano de preparação para a cirurgia, a ordem dos alfabloqueantes e betabloqueantes, as indicações sobre líquidos e sal e, depois da alta, o calendário de vigilância e aquilo de que há que avisar os outros médicos e o anestesista. Durante uma crise aguda, pelo contrário, não há nada a conversar: é precisa uma ambulância.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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