Fibromas

Os fibromas são crescimentos não cancerígenos que se desenvolvem no útero ou ao redor dele.

Os crescimentos são feitos de músculo e tecido fibroso e variam em tamanho. Por vezes, são conhecidos como leiomiomas ou miomas uterinos.

Muitas mulheres não sabem que têm fibromas porque não apresentam quaisquer sintomas.

As mulheres que apresentam sintomas (cerca de 1 em 3) podem sentir:

• menstruações abundantes ou menstruações dolorosas
• dor abdominal
• dor lombar
• necessidade frequente de urinar
• obstipação
• dor ou desconforto durante as relações sexuais

Em casos raros, outras complicações causadas por fibromas podem afetar a gravidez ou causar infertilidade.

Consultar um Médico de Família

Como os fibromas nem sempre causam sintomas, por vezes são diagnosticados por acaso durante um exame ginecológico de rotina, teste ou exame.

Consulte um médico de família se tiver sintomas de fibromas para que ele possa investigar as possíveis causas.

Se o médico de família suspeitar que pode ter fibromas, geralmente encaminhá-lo-á para uma ecografia para confirmar o diagnóstico.

Leia mais sobre o diagnóstico de fibromas.

Por que os fibromas se desenvolvem

A causa exata dos fibromas é desconhecida, mas eles têm sido associados à hormona estrogênio.

O estrogênio é a hormona reprodutiva feminina produzida pelos ovários (os órgãos reprodutivos femininos).

Os fibromas geralmente se desenvolvem durante os anos reprodutivos de uma mulher (a partir dos 16 anos de idade, aproximadamente, até os 50 anos) quando os níveis de estrogênio estão mais altos.

Eles tendem a diminuir quando os níveis de estrogênio são baixos, como após a menopausa, quando o período mensal de uma mulher cessa.

Quem desenvolve fibromas?

Os fibromas são comuns, com cerca de 2 em 3 mulheres desenvolvendo pelo menos 1 fibroma em algum momento da vida. Eles ocorrem mais frequentemente em mulheres entre 30 e 50 anos.

Acredita-se que os fibromas se desenvolvam com mais frequência em mulheres de origem afro-caribenha.

Acredita-se também que eles ocorram com mais frequência em mulheres com excesso de peso ou obesas, porque estar acima do peso aumenta o nível de estrogênio no corpo.

As mulheres que tiveram filhos têm um risco menor de desenvolver fibromas.

Tipos de fibromas

Os fibromas podem crescer em qualquer lugar do útero e variar consideravelmente em tamanho. Alguns podem ter o tamanho de uma ervilha, enquanto outros podem ter o tamanho de um melão.

Os principais tipos de fibromas são:

• fibromas intramurais – o tipo mais comum de fibroma, que se desenvolve na parede muscular do útero
• fibromas subserosos – fibromas que se desenvolvem fora da parede do útero para a pelve e podem se tornar muito grandes
• fibromas submucosos – fibromas que se desenvolvem na camada muscular sob o revestimento interno do útero e crescem para a cavidade do útero

Em alguns casos, os fibromas subserosos ou submucosos são ligados ao útero por um estreito pedúnculo de tecido. Estes são conhecidos como fibromas pedunculados.

Tratamento de fibromas

Os fibromas não precisam ser tratados se não estiverem causando sintomas. Após a menopausa, eles geralmente diminuem sem tratamento.

Se tiver sintomas causados por fibromas, geralmente será recomendado primeiro um medicamento para ajudar a aliviar os sintomas.

Existem também medicamentos disponíveis para ajudar a reduzir os fibromas. Se estes se mostrarem ineficazes, pode ser recomendada cirurgia ou outros procedimentos menos invasivos.

Leia mais sobre o tratamento de fibromas.

 Diagnóstico Fibromas 

Se um médico de família suspeitar de fibromas, ele normalmente fará um exame pélvico para procurar sinais óbvios.

Ele também pode encaminhá-lo para um hospital local para exames adicionais descritos abaixo para confirmar um diagnóstico ou descartar outras possíveis causas de seus sintomas.

Às vezes, os fibromas são descobertos durante exames ginecológicos (vaginais) de rotina ou exames para outros problemas, porque muitas vezes não causam nenhum sintoma.

Ultrassonografia

Um dos principais testes realizados para diagnosticar fibromas é uma ultrassonografia.

Este é um exame indolor que usa uma sonda para produzir ondas sonoras de alta frequência para criar uma imagem do interior do seu corpo.

2 tipos de ultrassonografia podem ser usados para ajudar a diagnosticar fibromas:

• uma ultrassonografia abdominal – onde a sonda de ultrassom é movida sobre o exterior da sua barriga (abdómen)
• uma ultrassonografia transvaginal – onde uma pequena sonda de ultrassom é inserida na sua vagina

As imagens produzidas por estas ultrassonografias são transmitidas para um monitor para que o médico possa ver se há sinais de fibromas.

Se uma ultrassonografia sugerir que você tem fibromas, você pode ser encaminhado a um ginecologista (um especialista no sistema reprodutor feminino) para exames.

Histeroscopia

Uma histeroscopia é onde um pequeno telescópio (histeroscópio) é inserido no seu útero através da vagina e do colo do útero para que um médico possa examinar o interior do seu útero. Normalmente leva cerca de 10 a 15 minutos para ser realizado.

Fazer uma histeroscopia pode ser desconfortável e pode parecer cólicas menstruais. Tomar ibuprofeno ou paracetamol 1 hora antes do procedimento pode ajudar.

No entanto, para muitas pessoas, uma histeroscopia pode ser muito dolorosa. Se você estiver preocupado com a dor ou tiver dúvidas sobre o alívio da dor, pode querer conversar com a equipe do hospital ou clínica antes do dia da sua histeroscopia.

Pode ser possível ter anestesia geral ou uma injeção para ajudá-lo a relaxar (sedação intravenosa) durante a histeroscopia.

Uma histeroscopia é mais frequentemente usada para procurar fibromas dentro do seu útero (fibromas submucosos).

Laparoscopia

Um laparoscópio é um pequeno telescópio com uma fonte de luz e uma câmera em uma extremidade. A câmera transmite imagens do interior do abdómen ou da pélvis para um monitor de televisão.

Durante uma laparoscopia, um cirurgião fará um pequeno corte (incisão) no seu abdómen.

O laparoscópio será inserido no seu abdómen para permitir que os órgãos e tecidos dentro do seu abdómen ou pélvis sejam examinados.

Anestesia geral é usada, então você estará dormindo durante o procedimento.

Biópsia

Em alguns casos, uma pequena amostra de tecido (biópsia) pode ser removida durante uma histeroscopia para exame mais detalhado ao microscópio.

 Tratamento Fibromas 

O tratamento pode não ser necessário se tiver fibromas, mas não tiver quaisquer sintomas, ou se tiver apenas sintomas ligeiros que não afetam significativamente as suas atividades diárias.

Os fibromas frequentemente diminuem após a menopausa, e os seus sintomas geralmente aliviarão ou desaparecerão completamente.

Se tiver fibromas que precisam de tratamento, um médico de família pode recomendar medicamentos para ajudar a aliviar os seus sintomas.

Mas poderá precisar de consultar um ginecologista (um especialista no sistema reprodutor feminino) para obter mais medicamentos ou cirurgia se estes forem ineficazes.

Consulte um médico de família para discutir o melhor plano de tratamento para si.

Medicamentos para os sintomas

Estão disponíveis medicamentos que podem ser usados para reduzir períodos menstruais intensos, mas podem ser menos eficazes quanto maiores forem os seus fibromas.

Estes medicamentos são descritos abaixo.

Sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG)

O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) é um pequeno dispositivo em forma de T de plástico colocado no seu útero que liberta lentamente o hormônio progestagénio levonorgestrel.

Impede que o revestimento do seu útero cresça rapidamente, por isso fica mais fino e o seu sangramento torna-se mais leve.

Os efeitos secundários associados ao SIU-LNG incluem:

• sangramento irregular que pode durar de 3 a 6 meses
• acne
• dores de cabeça
• sensibilidade nos seios
• em alguns casos, ausência de períodos menstruais (amenorreia)

O SIU-LNG também atua como um contraceptivo, mas não afeta as suas chances de engravidar depois de parar de o usar.

Ácido tranexâmico

Se o SIU-LNG não for adequado (por exemplo, se a contracepção não for desejada), podem ser considerados comprimidos de ácido tranexâmico.

Eles funcionam ajudando o seu sangue a coagular, reduzindo a perda de sangue.

Os comprimidos de ácido tranexâmico são tomados 3 ou 4 vezes ao dia durante o seu período menstrual por até 4 dias.

Os comprimidos de ácido tranexâmico não são uma forma de contracepção e não afetam as suas chances de engravidar.

Sentir-se ou ficar doente ou ter diarreia são possíveis efeitos secundários dos comprimidos de ácido tranexâmico.

Medicamentos anti-inflamatórios

Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como ibuprofeno e ácido mefenâmico, podem ser tomados 3 vezes ao dia a partir do primeiro dia do seu período menstrual até que o sangramento pare ou diminua para níveis gerenciáveis.

Os AINEs funcionam reduzindo a produção de uma substância semelhante a um hormônio chamada prostaglandina pelo seu corpo, que está ligada a períodos menstruais intensos.

Os medicamentos anti-inflamatórios também são analgésicos, mas não são uma forma de contracepção.

Indigestão e diarreia são efeitos secundários comuns dos AINEs.

A pílula anticoncepcional

A pílula anticoncepcional é um método popular de contracepção que impede a libertação de um óvulo dos ovários para prevenir a gravidez.

Além de tornar o sangramento mais leve, algumas pílulas anticoncepcionais podem ajudar a reduzir a dor do período.

Um médico de família pode fornecer-lhe mais informações sobre contracepção e a pílula anticoncepcional.

Progestagénio oral

O progestagénio oral é progesterona sintética (produzida pelo homem) (um dos hormônios sexuais femininos) que pode ajudar a reduzir períodos menstruais intensos.

Geralmente é tomado como um comprimido diário dos dias 5 aos 26 do seu ciclo menstrual, contando o primeiro dia do seu período menstrual como o dia 1.

O progestagénio oral funciona impedindo que o revestimento do útero cresça rapidamente. Não é uma forma de contracepção, mas pode reduzir as suas chances de engravidar enquanto o estiver a tomar.

Os efeitos secundários do progestagénio oral podem ser desagradáveis e incluem ganho de peso, sensibilidade nos seios e acne de curto prazo.

Progestagénio injetável

O progestagénio também está disponível como uma injeção para tratar períodos menstruais intensos. Funciona impedindo que o revestimento do seu útero cresça rapidamente.

Esta forma de progestagénio pode ser injetada uma vez a cada 13 semanas, pelo tempo que o tratamento for necessário.

Os efeitos secundários comuns do progestagénio injetável incluem:

• ganho de peso
• sangramento irregular
• ausência de períodos menstruais

O progestagénio injetável também atua como um contraceptivo. Não impede que engravide depois de parar de o usar, embora possa haver um atraso significativo (até 12 meses) depois de parar de o tomar antes de poder engravidar.

Medicamentos para diminuir os fibromas

Análogos do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRHas)

Se ainda estiver a sentir sintomas relacionados com fibromas, apesar do tratamento com os medicamentos acima, um médico de família pode encaminhá-lo para um ginecologista.

Eles podem prescrever um medicamento chamado análogos do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRHas) para ajudar a diminuir os seus fibromas.

Os GnRHas, como o acetato de goserelina, são hormônios administrados por injeção. Eles funcionam afetando a glândula pituitária, que impede que os ovários produzam estrogênio.

A glândula pituitária é uma pequena glândula do tamanho de uma ervilha localizada na base do cérebro. Controla várias glândulas hormonais importantes dentro do corpo.

Os GnRHas interrompem o seu ciclo menstrual (período), mas não são uma forma de contracepção. Eles não afetam as suas chances de engravidar depois de parar de os usar.

Se lhe forem prescritos GnRHas, eles podem ajudar a aliviar períodos menstruais intensos e qualquer pressão que sinta no estômago. Eles também ajudam a melhorar os sintomas da micção frequente e constipação.

Os GnRHas também são às vezes usados para diminuir os fibromas antes da cirurgia para removê-los.

Os GnRHas podem causar vários efeitos secundários semelhantes aos da menopausa, incluindo:

• ondas de calor
• aumento da transpiração
• rigidez muscular
• secura vaginal

Às vezes, uma combinação de GnRHas e baixas doses de terapia de reposição hormonal (TRH) pode ser recomendada para prevenir esses efeitos secundários.

Osteoporose (enfraquecimento dos ossos) é um efeito secundário ocasional da tomada de GnRHas.

Um médico de família pode fornecer-lhe mais informações sobre isso e pode prescrever medicamentos adicionais para minimizar o enfraquecimento dos seus ossos.

Os GnRHas são prescritos apenas por um curto período de tempo (um máximo de 6 meses de cada vez). Os seus fibromas podem voltar ao seu tamanho original depois que o tratamento for interrompido.

Pode ser oferecido um tipo de GnRHas que também contenha estrogênio e progestagénio. É tomado como um comprimido e pode ser tomado pelo tempo que precisar.

Acetato de ulipristal

O acetato de ulipristal (Esmya) é um medicamento que pode ser usado para tratar fibromas. No entanto, só deve ser prescrito para uso ocasional se:

• tiver sintomas moderados a graves
• for uma adulta e não tiver atingido a menopausa
• a cirurgia e os procedimentos não cirúrgicos não forem adequados, não tiverem funcionado ou decidir não fazê-los

Isto porque existe o risco de danos graves no fígado e insuficiência hepática.

Se o seu médico achar que o acetato de ulipristal pode ser adequado para si, ele deve discutir os riscos e benefícios consigo para que possa tomar uma decisão informada.

Se decidir experimentar o acetato de ulipristal, a função do seu fígado será monitorizada de perto por meio de testes de função hepática antes, durante e após o tratamento.

Procure atendimento médico urgente ou ligue para o 112 se desenvolver sintomas de danos no fígado, como:

• dor de estômago
• icterícia (pele ou olhos amarelados)
• urina escura
• cansaço
• perda de apetite
• náuseas e vômitos

Pode ter estes sintomas mesmo depois de parar de tomar acetato de ulipristal.

Atualmente, não existem preocupações com a pílula anticoncepcional de emergência ellaOne, que também contém acetato de ulipristal.

Cirurgia

A cirurgia para remover os seus fibromas pode ser considerada se os seus sintomas forem particularmente graves e a medicação tiver sido ineficaz.

Vários procedimentos diferentes podem ser usados para tratar fibromas. Um médico de família encaminhará você para um especialista, que discutirá as opções com você, incluindo os benefícios e quaisquer riscos associados.

Os principais procedimentos cirúrgicos usados para tratar fibromas são descritos abaixo.

Histerectomia

Uma histerectomia é um procedimento cirúrgico para remover o útero.

Uma histerectomia pode ser recomendada se tiver fibromas grandes ou sangramento intenso e não quiser mais filhos.

Existem várias maneiras diferentes de realizar uma histerectomia, incluindo pela vagina ou por meio de várias pequenas incisões no abdômen.

Dependendo da técnica usada, uma histerectomia pode ser realizada com anestesia espinhal ou epidural, onde a parte inferior do corpo é anestesiada.

Às vezes, pode ser usada anestesia geral, onde você estará dormindo durante o procedimento.

Geralmente, você precisará ficar no hospital por alguns dias após uma histerectomia. Leva cerca de 6 a 8 semanas para se recuperar totalmente, durante as quais deve descansar o máximo possível.

Os efeitos secundários de uma histerectomia podem incluir menopausa precoce e diminuição da libido. Isso geralmente só ocorre se os ovários tiverem sido removidos.

Mioectomia

Uma mioectomia é uma cirurgia para remover os fibromas da parede do seu útero. Pode ser considerada como uma alternativa à histerectomia se ainda quiser ter filhos.

Mas uma mioectomia não é adequada para todos os tipos de fibroma. Seu ginecologista pode informar se o procedimento é adequado para você com base em fatores como o tamanho, o número e a posição dos seus fibromas.

Dependendo do tamanho e da posição dos seus fibromas, uma mioectomia pode envolver fazer várias pequenas incisões no seu abdômen (cirurgia laparoscópica) ou uma única incisão maior (cirurgia aberta).

As mioectomias são realizadas sob anestesia geral e você geralmente precisará ficar no hospital por alguns dias depois. Será aconselhado a descansar por várias semanas enquanto se recupera.

As mioectomias são geralmente um tratamento eficaz para fibromas, embora haja uma chance de os fibromas crescerem novamente e seja necessária cirurgia adicional.

Ressecção histeroscópica de fibromas

Uma ressecção histeroscópica de fibromas é um procedimento no qual um telescópio fino (histeroscópio) e pequenos instrumentos cirúrgicos são usados para remover fibromas.

O procedimento pode ser usado para remover fibromas do interior do útero (fibromas submucosos) e é adequado para mulheres que desejam ter filhos no futuro.

Nenhuma incisão é necessária porque o histeroscópio é inserido através da vagina e para o útero através da abertura do útero (colo do útero).

São necessárias várias inserções para garantir que o máximo possível de tecido fibroso seja removido.

O procedimento é frequentemente realizado sob anestesia geral, embora possa ser usada anestesia local em vez disso. Geralmente, você pode ir para casa no mesmo dia do procedimento.

Após o procedimento, pode sentir cólicas abdominais. Também pode haver um pequeno sangramento vaginal, que deve parar dentro de algumas semanas.

Morcelamento histeroscópico de fibromas

O morcelamento histeroscópico de fibromas é um procedimento no qual um clínico que recebeu treinamento especializado usa um histeroscópio e pequenos instrumentos cirúrgicos para remover fibromas.

O histeroscópio é inserido no útero através do colo do útero e um instrumento especialmente projetado chamado morcelador é usado para cortar e remover o tecido fibroso.

O procedimento é realizado sob anestesia geral ou local. Geralmente, você poderá ir para casa no mesmo dia.

A principal vantagem do morcelamento histeroscópico em comparação com a ressecção histeroscópica é que o histeroscópio é inserido apenas uma vez, em vez de várias vezes, reduzindo o risco de lesão do útero.

O procedimento pode ser uma opção em casos em que há complicações graves.

Procedimentos não cirúrgicos

Além das técnicas cirúrgicas tradicionais para tratar fibromas, também estão disponíveis tratamentos não cirúrgicos.

Embolização da artéria uterina (EAU)

A embolização da artéria uterina (EAU) é um procedimento alternativo à histerectomia ou mioectomia para tratar fibromas. Pode ser recomendado para mulheres com fibromas grandes.

A EAU é realizada por um radiologista, um médico especialista que interpreta raios-X e exames. Envolve bloquear os vasos sanguíneos que fornecem os fibromas, fazendo com que eles encolham.

Durante o procedimento, uma solução especial é injetada através de um pequeno tubo (cateter), que é guiado por raios-X através de um vaso sanguíneo na sua perna.

É realizado com anestesia local, para que você esteja acordado, mas a área a ser tratada estará anestesiada.

Geralmente, você precisará ficar no hospital por um ou dois dias após a EAU. Quando sair do hospital, será aconselhado a descansar por 1 a 2 semanas.

Embora seja possível ter uma gravidez bem-sucedida após a EAU, os efeitos gerais do procedimento na fertilidade e na gravidez são incertos.

Portanto, só deve ser realizado depois de discutir os riscos, benefícios e incertezas potenciais com o seu médico.

Ablação endometrial

A ablação endometrial é um procedimento relativamente menor que envolve a remoção do revestimento do útero.

É usado principalmente para reduzir sangramento intenso em mulheres sem fibromas, mas também pode ser usado para tratar pequenos fibromas no revestimento do útero.

O revestimento do útero afetado pode ser removido de várias maneiras – por exemplo, usando energia laser, um laço de fio aquecido ou fluido quente em um balão.

O procedimento pode ser realizado sob anestesia local ou geral.

É relativamente rápido de realizar, levando cerca de 20 minutos, e geralmente você pode ir para casa no mesmo dia.

Você pode sentir algum sangramento vaginal e cólicas abdominais por alguns dias depois, embora algumas mulheres tenham corrimento sanguinolento por 3 ou 4 semanas.

Algumas mulheres relataram sentir dor mais intensa ou prolongada após a ablação endometrial.

Nesse caso, você deve consultar um médico de família ou um membro da sua equipe de atendimento hospitalar, que poderá prescrever um analgésico mais forte.

Ainda pode ser possível engravidar após a ablação endometrial, mas o procedimento não é recomendado para mulheres que desejam ter mais filhos, pois o risco de problemas graves, como aborto espontâneo, é alto.

Procedimentos guiados por ressonância magnética

Existem também 2 técnicas relativamente novas para tratar fibromas que usam ressonância magnética.

São:

• Ablação a laser percutânea guiada por ressonância magnética
• Ultrassom focado transcutâneo guiado por ressonância magnética

Essas técnicas usam ressonância magnética para guiar a energia laser ou a energia do ultrassom para destruir o fibroma.

Esses métodos de tratamento não podem ser usados para tratar todos os tipos de fibromas, e os benefícios e riscos a longo prazo são desconhecidos.

A pesquisa ainda está em andamento, mas há algumas evidências que sugerem que esses procedimentos não invasivos têm benefícios de curto a médio prazo quando realizados por um clínico experiente.

Mas os efeitos na gravidez e nas mulheres que desejam ter um bebê no futuro não são totalmente conhecidos, portanto, isso deve ser levado em consideração.

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Procedimentos guiados por ultrassom

A ablação por radiofrequência transcervical guiada por ultrassom é um novo procedimento que usa calor para encolher fibromas.

Antes do procedimento, você receberá anestesia geral ou local, para que não sinta nenhuma dor.

Um dispositivo longo e fino com uma sonda de ultrassom na extremidade é passado para a sua vagina, através do seu colo do útero e para o seu útero.

A sonda de ultrassom envia imagens para uma tela que ajuda o seu médico a ver o fibroma. O calor é então aplicado ao fibroma para encolhê-lo.

Como a ablação por radiofrequência transcervical guiada por ultrassom é um novo tratamento, as evidências sobre sua segurança e eficácia a longo prazo são limitadas.

Seu médico deve explicar os riscos e benefícios possíveis antes de você concordar em fazer o procedimento.

 Complicações Fibromas 

A maioria das mulheres não apresenta quaisquer sintomas de fibromas, mas podem causar problemas significativos em casos raros.

A probabilidade de ocorrência de complicações depende de fatores como a posição dos fibromas e o seu tamanho.

Problemas durante a gravidez

Se os fibromas estiverem presentes durante a gravidez, por vezes pode levar a problemas com o desenvolvimento do bebé ou dificuldades durante o trabalho de parto.

As mulheres com fibromas podem sentir dor abdominal durante a gravidez, e existe o risco de trabalho de parto prematuro.

Se os fibromas grandes bloquearem a vagina, uma cesariana (onde o bebé é entregue através de um corte no abdómen e útero) pode ser necessária.

Em casos raros, os fibromas podem causar aborto espontâneo (a perda da gravidez durante as primeiras 23 semanas).

O seu médico de família ou parteira poderá fornecer-lhe informações e aconselhamento adicionais se tiver fibromas e estiver grávida.

Infertilidade

Infertilidade (a incapacidade de engravidar) pode ocorrer em casos em que uma mulher tem fibromas grandes.

Os fibromas podem, por vezes, impedir que um óvulo fertilizado se fixe ao revestimento do útero, ou impedir que o esperma chegue ao óvulo, mas isto é raro.

Se tiver um fibroma submucoso (um fibroma que cresce da parede muscular para a cavidade do seu útero), pode bloquear uma trompa de Falópio, tornando mais difícil engravidar.

As trompas de Falópio ligam os ovários (onde o óvulo é libertado) ao útero.