Miomas uterinos
O mioma é um nódulo firme de fibras musculares e de tecido conjuntivo que cresce na parede do útero.
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Medicamentos habitualmente prescritos para Miomas uterinos
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: COMPRIMIDO, 75 mcgSubstância ativa: desogestrelFabricante: Laboratorios Effik S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 4 mg/mlSubstância ativa: prednisoloneFabricante: Laboratorio Aldo Union S.L.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 75 µgSubstância ativa: desogestrelFabricante: Organon Salud S.L.Requer receita médica
O mioma é um nódulo firme de fibras musculares e de tecido conjuntivo que cresce na parede do útero. Não é um tumor no sentido habitual: não se transforma em cancro nem se espalha pelo organismo. Os miomas são muito frequentes — ao longo da vida aparecem na maioria das mulheres — e em regra portam-se em silêncio, até serem descobertos por acaso numa ecografia. Do tratamento fala-se só quando o nódulo incomoda: inunda as menstruações, comprime os órgãos vizinhos ou dificulta levar uma gravidez até ao fim. A seguir: como perceber se o problema vem daí, com que se corrige e quando é preciso mesmo despachar.
Onde crescem e de que tipo são
O nódulo pode ser um só ou serem vinte; os tamanhos vão de uma ervilha a uma massa que levanta o abdómen. Mas mais do que o tamanho conta a localização: dela depende que o mioma chegue sequer a notar-se.
- Na espessura da parede muscular, a variante mais comum; um nódulo grande distende o útero e torna as menstruações mais abundantes.
- Sob a camada externa, para o lado do abdómen. Não costuma sangrar, mas comprime a bexiga e o intestino e atinge tamanhos consideráveis sem dar por isso.
- Sob a camada interna, para dentro da cavidade uterina. É o tipo mais barulhento: mesmo pequeno provoca hemorragias abundantes e prolongadas e atrapalha a conceção.
- Pediculado: o nódulo pende de um pé fino que pode torcer-se, e aí a situação é aguda.
O que a mulher sente
Em cerca de duas mulheres em três os miomas não dão sinal nenhum. Nas restantes as queixas são estas:
- menstruações abundantes: o penso tem de ser mudado mais do que de duas em duas horas, saem coágulos, o sangue passa de noite e o fluxo dura mais de uma semana;
- menstruações dolorosas e dor surda no baixo ventre e na zona lombar nos intervalos;
- sensação de peso e de pressão na bacia, barriga mais volumosa sem alteração do peso;
- vontade frequente de urinar ou a sensação de não esvaziar a bexiga por completo;
- prisão de ventre e inchaço;
- dor ou desconforto nas relações, sobretudo em certas posições;
- dificuldade em engravidar e perdas de gravidez repetidas.
Merece parágrafo à parte o que se esconde por trás da palavra «abundantes». Mês após mês vai-se o ferro e instala-se a anemia: cansaço, falta de ar com o esforço habitual, palpitações, palidez, cabelo e unhas quebradiços, por vezes uma vontade estranha de trincar gelo. Muitas mulheres atribuem isso durante anos ao cansaço. Se as suas menstruações forem abundantes, peça para verificarem não só a hemoglobina como a ferritina: as reservas de ferro esgotam-se primeiro, e nessa fase tudo se resolve mais facilmente.
De onde vêm
A causa exata não se conhece: o nódulo parte de uma única célula muscular que, por motivos pouco claros, começa a dividir-se, e o seu crescimento passa depois a ser sustentado pelos estrogénios e pela progesterona. Daí toda a lógica da doença: os miomas surgem na idade fértil, crescem muitas vezes na gravidez e em regra diminuem depois da menopausa.
Pesa a hereditariedade: se houve miomas na mãe ou numa irmã, o risco é maior. Nas mulheres de origem africana são mais frequentes, aparecem mais cedo e ficam maiores. Conta também o excesso de peso, porque o tecido adiposo produz estrogénios por si. Quem teve filhos apresenta em média menos nódulos.
O que não vale a pena ouvir: os miomas não vêm do stress, do sol, da sauna nem de a mulher «ter apanhado um susto». São explicações que circulam na internet há décadas e não valem nada.
Como são encontrados
Muitas vezes o nódulo aparece numa consulta de rotina: o útero está aumentado ou irregular ao toque. Depois faz-se uma ecografia, em regra por via vaginal, porque a imagem é bem mais nítida do que através do abdómen. Isso chega quase sempre para saber quantos nódulos há, onde estão e que tamanho têm.
Por vezes são precisos outros exames:
- histeroscopia: introduz-se um instrumento ótico fino na cavidade uterina para ver os nódulos que crescem para dentro e colher uma amostra da mucosa. Sente-se como cólicas menstruais fortes, por isso combine a analgesia antes — aguentar a dor em silêncio não faz parte do exame;
- ecografia com líquido introduzido na cavidade, uma forma mais simples de ver os nódulos internos;
- ressonância magnética antes de uma cirurgia ou de uma embolização, quando importa saber ao certo onde está cada nódulo;
- análises de hemoglobina e ferritina quando as menstruações são abundantes.
Por trás das mesmas queixas podem estar adenomiose, pólipos, uma alteração da coagulação, uma doença da tiroide ou, em mulheres mais velhas, alterações da mucosa uterina. Por isso um nódulo encontrado nem sempre explica tudo, e o médico verifica o resto.
Tratar nem sempre é preciso
Se o nódulo não provoca nada, não se trata: vigia-se, em regra com uma ecografia por ano. Pode crescer ou ficar igual durante anos, e depois da menopausa costuma reduzir-se juntamente com as queixas. Operar «por via das dúvidas» um mioma sem sintomas não serve de nada.
Quando há queixas, começa-se pelos medicamentos. Retirar o nódulo não conseguem, mas devolver à vida a forma normal sim.
- O dispositivo intrauterino com levonorgestrel torna a mucosa mais fina e reduz muito a perda de sangue, servindo ao mesmo tempo de contracetivo. Não serve se o nódulo deformar a cavidade.
- O ácido tranexâmico toma-se apenas nos dias de fluxo; reduz a perda de sangue sem mexer nas hormonas nem na possibilidade de engravidar.
- Os anti-inflamatórios não esteroides aliviam a dor e reduzem também a hemorragia; tomam-se durante a menstruação.
- Os contracetivos hormonais combinados tornam as menstruações mais regulares, mais curtas e menos dolorosas.
- O ferro é indispensável havendo anemia, e tem de continuar vários meses depois de a hemoglobina ter subido.
- Os fármacos que desligam temporariamente a produção hormonal do ovário reduzem de facto os nódulos, mas provocam um estado parecido com a menopausa e retiram cálcio ao osso. Dão-se em ciclos curtos, em regra antes de uma cirurgia, e muitas vezes com uma dose baixa de hormonas que anula os efeitos indesejados.
E com franqueza sobre os limites: ao suspender qualquer um destes tratamentos os nódulos voltam ao tamanho anterior e as menstruações ao volume anterior. Os medicamentos tiram sintomas e ganham tempo, mas não fecham o assunto.
Cirurgias e procedimentos
Se os medicamentos não chegam, discute-se uma intervenção. A escolha depende de onde estão os nódulos, de quantos são e do seu tamanho e, antes de tudo, de estar ou não a planear uma gravidez.
- Remoção dos nódulos preservando o útero: pela cavidade uterina se o mioma cresce para dentro, por picadas ou uma incisão abdominal nos restantes casos. É a opção de quem quer engravidar; os nódulos podem voltar a crescer e uma parte das mulheres é operada de novo.
- Embolização das artérias uterinas: por uma picada num vaso e sob controlo radiológico bloqueiam-se as artérias que alimentam o nódulo, que assim encolhe. O útero mantém-se e a recuperação é mais rápida do que após cirurgia; o efeito sobre uma gravidez posterior não está totalmente esclarecido, por isso fale disso se tiver filhos em vista.
- Destruição do nódulo com calor ou com ultrassons focados sob orientação por imagem. Não serve para qualquer localização e os resultados a longo prazo ainda estão a acumular-se.
- A destruição da mucosa uterina reduz as hemorragias, mas aplica-se só a nódulos internos pequenos, e depois não se planeia uma gravidez.
- A remoção do útero é a única forma de ficar livre dos miomas para sempre; discute-se perante nódulos grandes e múltiplos com hemorragias intensas quando não há filhos em vista. Os ovários são em regra preservados para não provocar uma menopausa precoce.
Um pormenor a conhecer de antemão: por vezes os nódulos são fragmentados dentro do abdómen para saírem por uma incisão pequena. Se sob o aspeto de um mioma estiver um tumor maligno raro, essa fragmentação espalha-lhe as células. O risco é baixo e hoje o tecido é retirado dentro de um saco protetor, mas perguntar ao cirurgião como tenciona fazê-lo é perfeitamente razoável.
Gravidez e fertilidade
À maioria das mulheres os miomas não impedem nem a conceção nem levar a gravidez até ao fim. Pesam sobretudo os que crescem para dentro da cavidade: dificultam a implantação do embrião, e depois de retirados as probabilidades sobem de forma clara. Um nódulo grande pode ainda tapar a entrada de uma trompa.
Durante a gravidez um nódulo por vezes cresce depressa e deixa de receber sangue suficiente. Isso dá uma dor aguda num ponto certo da barriga, às vezes com alguma febre; não é perigoso e resolve-se com repouso e analgesia, mas tem de ser avaliado por um médico. Os nódulos grandes aumentam a probabilidade de o bebé ficar mal posicionado, de parto pré-termo, de cesariana e de hemorragia mais abundante depois do parto, por isso a maternidade deve saber deles com antecedência.
Se foi operada a miomas, diga-o sem falta ao obstetra: o facto de a cavidade uterina ter sido ou não aberta nessa cirurgia decide como vai dar à luz.
Quando não dá para esperar
Chame uma ambulância (na Europa o número único é o 112) ou vá às urgências se surgir:
- hemorragia que encharca um penso numa hora durante várias horas seguidas, sobretudo a par de tonturas, falta de ar, palpitações, palidez e suores frios;
- dor súbita e forte no baixo ventre com náuseas e vómitos, que é como se manifesta a torção de um nódulo pediculado;
- incapacidade de urinar com a bexiga cheia;
- febre alta com dor no baixo ventre.
E à parte, algo que não parece urgente mas exige médico sem demora: um nódulo que cresceu nitidamente já depois da menopausa e qualquer hemorragia quando as menstruações cessaram há um ano ou mais. Depois da menopausa um mioma não deve crescer; raramente por trás desse crescimento está um tumor maligno do músculo uterino, e apanhá-lo a tempo importa mais do que tudo o resto neste texto. Não espere pela ecografia marcada para daqui a seis meses.
Consulta em linha
À distância arruma-se bem aquilo que costuma ficar por esclarecer depois de uma consulta curta. A médica analisa o relatório da ecografia e explica o que significam no seu caso o tamanho e a localização dos nódulos, avalia até que ponto as menstruações são realmente abundantes e indica que análises fazer e se já é altura de tratar uma anemia. Em linha discutem-se bem também a escolha entre as opções propostas, as perguntas a levar ao cirurgião e o planeamento de uma gravidez com miomas. A observação, a ecografia e qualquer procedimento exigem presença física, e perante os sinais do capítulo anterior vai-se diretamente às urgências.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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