Fusão labial (sinéquias vulvares)

Chama-se fusão labial, ou sinéquia vulvar, à situação em que os pequenos lábios de uma menina ficam colados entre si ao longo da linha média. Por vezes estão unidos num troço curto e por vezes em quase todo o comprimento; então a entrada da vagina fica coberta e à frente resta apenas uma abertura estreita por onde sai a urina. A imagem assusta, mas em si é quase sempre inofensiva: o habitual é ser descoberta por acaso numa menina com menos de seis ou sete anos, não incomoda nada e resolve-se sozinha. O que convém perceber é outra coisa: em que casos há mesmo que tratar e quando por trás de um aspeto parecido se esconde algo diferente.

Que aspeto tem e como se descobre

Os lábios colados formam uma membrana fina e plana, sem abertura, quase sempre pálida ou semitransparente, com uma linha ténue bem visível ao centro: é por aí que mais tarde se hão de separar. A aderência começa em geral por baixo e estende-se pouco a pouco para cima, até a entrada da vagina deixar de se ver.

Quase sempre é o pai ou a mãe que repara, na muda da fralda ou no banho, e menos vezes o médico numa consulta de rotina. Regra geral não há queixa nenhuma: a menina está tranquila, urina normalmente e nada lhe dói.

Um pormenor importante, que tira aos pais o maior receio: essa linha fina ao centro significa que os órgãos se formaram corretamente e simplesmente se colaram por fora. Não é uma malformação, não é um encerramento da vagina nem uma «falta de orifício». Distinguir uma coisa da outra compete à observação, por isso, à menor dúvida, é melhor levar a criança ao médico do que examinar e mexer por conta própria.

Porque é que os lábios se colam

O mecanismo tem duas partes. A primeira é o nível baixo de estrogénios. Antes da puberdade isso é o normal, e a pele dos lábios nesta idade é fina e delicada, lesiona-se com facilidade e cola-se com facilidade a si própria. A segunda é a irritação ou a inflamação da vulva, que torna a superfície pegajosa e faz com que os bordos em contacto comecem a unir-se.

A irritação vem de coisas bem correntes: muito tempo com a fralda molhada, sabonete e espuma de banho, lavagens demasiado insistentes, roupa interior apertada e sintética, restos de detergente, limpar-se de trás para a frente, e ainda os oxiúros, que dão muita comichão e leva a coçar. Muitas vezes não é possível apontar uma causa concreta, e isso não muda nada na abordagem.

O mesmo mecanismo explica o resto. Na recém-nascida quase não se observa, porque ainda atuam os estrogénios da mãe. Ao desaparecerem, em geral depois dos primeiros meses de vida, surge o risco, que se mantém até por volta dos seis ou sete anos e diminui com o início da puberdade, quando a menina começa a produzir estrogénios próprios. Nas adultas a aderência aparece depois do parto e depois da menopausa, também com estrogénios baixos; mas na mulher adulta este quadro exige uma avaliação à parte pelo médico, porque por trás está mais vezes uma doença da pele da vulva do que uma simples colagem.

Quando não é preciso fazer nada

Se a menina urina sem dificuldade, não se queixa de nada e a fusão foi encontrada por acaso, não há que tratá-la. Uma aderência destas não ameaça complicações e na grande maioria dos casos abre sozinha, umas vezes ao fim de meses, outras só com a chegada da puberdade. Bastam cuidados suaves e que o médico a observe na consulta seguinte.

E o principal entre o que não se deve fazer: separar a aderência com os dedos em casa. Dói, provoca hemorragia e rasgões, e sobre a rotura forma-se nova aderência, desta vez mais firme. O conselho de «afastar e pronto» ouve-se com frequência, mas só faz mal.

O que deve pôr de sobreaviso

A menina deve ser observada pelo médico se surgir alguma destas coisas.

• A urina pinga depois de ela já se ter levantado do bacio e a roupa interior está sempre húmida. É o sinal mais frequente de que a urina fica retida atrás da membrana.
• Infeções urinárias repetidas, dor ou ardor a urinar.
• Vermelhidão, inchaço e dor na vulva, queixas de comichão e ardor.
• Corrimento com cheiro, purulento ou com sangue.
• Hemorragia, nódoas negras, escoriações ou rasgões na zona, e qualquer lesão cuja origem não seja clara.
• A pele em redor apresenta-se branca, brilhante, adelgaçada, quase como pergaminho, com pequenas hemorragias. É assim que se manifesta o líquen escleroso, uma doença crónica da pele que também leva à fusão mas exige um tratamento e um seguimento completamente diferentes. É muitas vezes confundido com uma sinéquia comum e tratado durante anos de forma errada.

À parte fica o que não admite espera. Se a criança não consegue urinar de todo, chora, faz força e o abdómen acima do púbis está tenso e doloroso, a ajuda tem de ser imediata: dirija-se a um serviço de urgência ou chame uma ambulância (em Espanha, Itália, Portugal, Polónia e Ucrânia pelo número europeu único 112). É raro a fusão bloquear por completo a saída da urina, mas é uma situação em que não se pode esperar pela manhã.

O tratamento, quando é necessário

Não se trata a aderência em si, mas os incómodos que ela causa. O primeiro passo habitual é um creme com estrogénio prescrito num ciclo curto. Aplica-se em quantidade muito pequena e exatamente sobre a linha clara da fusão, e não sobre toda a zona, com um movimento leve de pressão; o ciclo tem duração limitada, em regra de algumas semanas, e não deve ser prolongado por iniciativa própria.

Convém conhecer de antemão os efeitos indesejáveis para não haver susto: a pele pode escurecer no local de aplicação, pode notar-se um ligeiro aumento do tecido mamário e surgir uma pequena perda de sangue. Tudo isto passa com a suspensão do creme, mas o médico deve ser informado. Se o estrogénio não for adequado ou não resultar, por vezes prescreve-se um creme com um glucocorticoide: a escolha é do médico, porque não são produtos equivalentes.

Depois de os lábios se separarem começa a parte mais importante: aplicar durante várias semanas um emoliente, vaselina, creme de fralda ou outro creme barreira aconselhado pelo médico. É esta fase que impede os bordos de voltarem a colar, e é justamente a que mais vezes se abandona a meio.

A separação mecânica é raramente precisa: surge quando o creme não resultou e a urina continua a ficar retida e a provocar inflamação. O médico separa a aderência com uma sonda romba ou com o dedo, e em geral cede com facilidade. Faz-se sob anestesia local e, em meninas pequenas ou com aderências firmes, sob anestesia geral, porque o procedimento é doloroso e uma tentativa falhada sem anestesia deixa rasgões e praticamente garante a recidiva. Os cuidados a seguir são os mesmos: emoliente durante várias semanas.

A recidiva e o que vem depois

Vale a pena estar preparado desde o início: a fusão volta com frequência, tanto depois do creme como depois da separação. Isso não quer dizer que o tratamento estivesse errado ou tivesse sido mal feito; a causa simplesmente continua lá, os estrogénios continuam baixos e a pele continua fina. Os episódios repetidos vão-se espaçando com a idade e cessam com o início da puberdade.

A fusão labial não deixa consequências a longo prazo. Não está ligada a outras doenças, não afeta a futura capacidade de ter filhos nem a vida sexual e não interfere com a menstruação: quando esta chegar, já não haverá aderências. Convém dizê-lo com clareza, porque aqui a angústia dos pais costuma ultrapassar em muito a dimensão real do problema.

Os cuidados que reduzem o risco

O objetivo destes cuidados é um só: irritar menos uma pele delicada e não a deixar secar.

• Lavar apenas com água morna, sem sabonete, gel ou espuma de banho; não esfregar, secar com pequenos toques.
• Não lavar por dentro, entre os lábios: a lavagem exterior chega.
• Mudar a fralda mais vezes e deixar a pele um bocado ao ar todos os dias.
• Roupa interior de algodão mais folgada, evitar collants e calças justas no dia a dia, enxaguar bem a roupa depois de lavada.
• Ensinar a menina a limpar-se da frente para trás.
• Falar com o médico sobre um creme barreira se a pele tender a ficar vermelha.
• Procurar e tratar os oxiúros havendo comichão noturna: a irritação de coçar faz recomeçar toda a história.

Consulta em linha

Na consulta em linha, a partir do que descrever e, se for caso disso, de uma fotografia, o médico ajuda a perceber se se trata de uma fusão comum, se precisa de tratamento já ou se bastam vigilância e cuidados suaves. Explicará como e onde exatamente aplicar o creme prescrito — os erros de aplicação são a causa mais frequente de o tratamento não resultar —, durante quanto tempo o usar e que alterações esperar. À parte serão revistos os sinais que obrigam a observação presencial: perda de urina às gotas, infeções repetidas, pele esbranquiçada alterada ou dor. Aos pais dá-se ainda ajuda para organizar os cuidados diários de modo a tornar a recidiva menos provável.

Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.