Gastrite
Por dentro, o estômago está revestido por uma mucosa que passa o dia inteiro mergulhada num ácido capaz de dissolver um pedaço de carne.
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Medicamentos habitualmente prescritos para Gastrite
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 1000 mgSubstância ativa: amoxicillinFabricante: Laboratorio Reig Jofre, S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 20 mgSubstância ativa: pantoprazoleFabricante: Kern Pharma S.L.Requer receita médicaForma farmacêutica: INJETÁVEL, 40 mgSubstância ativa: pantoprazoleFabricante: Eugia Pharma (Malta) LimitedRequer receita médica
Por dentro, o estômago está revestido por uma mucosa que passa o dia inteiro mergulhada num ácido capaz de dissolver um pedaço de carne. Aguenta graças a uma camada de muco, ao bicarbonato e a células que se renovam a uma velocidade enorme. A gastrite é o que acontece quando essas defesas deixam de dar conta e o revestimento inflama. Por trás de uma única palavra cabem histórias muito diferentes: numa pessoa são alguns dias depois de um ciclo de analgésicos, noutra uma infeção de longa data que se resolve com duas semanas de tratamento, e noutra ainda uma transformação lenta da mucosa que se vigia durante anos. Por isso a pergunta útil não é «o que tomo para o estômago», mas «o que é que o está a danificar».
Como o estômago dá sinal
As queixas da gastrite são discretas e atribuem-se com facilidade ao jantar da véspera. Habitualmente são:
- dor surda ou ardor na boca do estômago, umas vezes em jejum, outras logo depois de comer;
- sensação de saciedade quando ainda falta metade do prato;
- inchaço, arrotos e ruídos abdominais;
- enjoo e, de vez em quando, vómitos;
- falta de apetite e aversão à comida gordurosa;
- mau sabor na boca e mau hálito.
Por estas sensações não se percebe o que se passa lá dentro: a intensidade das queixas e a da inflamação coincidem mal. Quem tem uma dor forte pode ter a mucosa quase limpa, e a quem não sente nada a endoscopia revela por vezes alterações profundas. Isto aplica-se sobretudo à lesão provocada por analgésicos, que muitas vezes decorre em silêncio total e se manifesta já como hemorragia. Daí que não se deva fazer o diagnóstico pelo que se sente e, muito menos, tranquilizar-se com isso.
Quando é preciso uma ambulância e quando basta o médico esta semana
Chame de imediato uma ambulância se surgir sequer um destes sinais:
- vómito com sangue vermelho vivo ou com material escuro parecido com borras de café;
- fezes negras, pegajosas e de cheiro muito forte;
- dor abdominal súbita e intensa que impede de endireitar o corpo, com o ventre duro;
- fraqueza acentuada, suores frios, desmaio ou pulso acelerado a acompanhar a dor de estômago.
É assim que se apresentam a hemorragia digestiva e a perfuração, complicações em que o tempo se conta em horas. Não conduza sozinho nem espere pela manhã: peça que o levem ou chame uma ambulância; em Espanha, Itália, Portugal, Polónia e Ucrânia funciona para isso o número único europeu 112. Leve consigo a lista dos medicamentos que toma, pois dirá ao médico mais do que uma longa descrição.
Vale a pena marcar consulta nos dias seguintes se a dor ou o peso durarem mais de uma semana, voltarem sempre ou se tiver de os calar constantemente com produtos de farmácia sem receita. Também não adie a ida quando se juntam perda de peso sem dieta, dificuldade em engolir, vómitos repetidos ou palidez crescente com falta de ar ao esforço: estas combinações investigam-se antes das outras.
De onde vem a inflamação
As causas são poucas e estão bem estudadas. A mais frequente é a bactéria Helicobacter pylori. Vive no muco que cobre a superfície do estômago, neutraliza o ácido à sua volta e mantém durante anos uma inflamação de baixo grau. O contágio dá-se em regra na infância, dentro da família, através da loiça partilhada e do contacto do dia a dia; ser portador é muito comum e na maioria das pessoas não se traduz em nada.
A segunda causa em frequência são os analgésicos anti-inflamatórios: ibuprofeno, diclofenac, naproxeno, cetorolac e aspirina. Reduzem a produção das substâncias que sustentam a camada protetora de muco, e fazem-no em todo o organismo, pelo que um supositório ou uma injeção não são mais seguros do que um comprimido. O risco é maior com uso prolongado, nas pessoas idosas, quando se somam vários fármacos deste tipo e quando se tomam juntamente com corticoides ou com anticoagulantes.
Seguem-se o álcool, sobretudo as bebidas destiladas em jejum, e o tabaco, que piora a circulação na parede gástrica. Capítulo à parte é o organismo em situação crítica: uma cirurgia de grande porte, uma queimadura extensa, uma sépsis ou um choque, em que a mucosa sofre por falta de irrigação.
Menos habitual é a gastrite autoimune, em que o sistema imunitário ataca por engano as próprias glândulas do estômago. Avança durante anos quase sem queixas digestivas, mas vai privando o organismo de vitamina B12 e de ferro. A pessoa chega por cansaço, falta de ar, formigueiro nos dedos e marcha insegura, e a origem acaba por estar no estômago. Convém ter esta forma em mente quando já existe outra doença autoimune — da tiroide, por exemplo, ou uma diabetes tipo 1.
Como se procura a causa
A investigação começa pela procura do Helicobacter, porque de esse resultado depende todo o tratamento. Recorre-se ao teste respiratório com ureia, à pesquisa do antigénio da bactéria nas fezes ou à biopsia colhida durante a endoscopia. As análises de sangue com anticorpos servem pior: continuam positivas muito depois de a infeção ter desaparecido.
Os testes exigem preparação, sob pena de o resultado ser falsamente negativo. Os fármacos que reduzem a acidez suspendem-se cerca de duas semanas antes, e os antibióticos e os preparados de bismuto aproximadamente quatro. Os prazos exatos serão indicados pelo médico que pede o exame. Costuma juntar-se um hemograma para não escapar uma perda de sangue oculta, com o estudo do ferro.
A endoscopia não se faz a toda a gente. É proposta quando as queixas são teimosas, quando o tratamento falhou, perante os sinais de alarme acima referidos ou quando os sintomas surgem pela primeira vez numa pessoa de idade avançada. O médico observa a mucosa com os próprios olhos e colhe fragmentos de tecido: só assim se distingue uma inflamação superficial de uma atrofia e se confirma que não há nada de mais grave.
Com o que se trata
O tratamento organiza-se em torno da causa encontrada, não em torno da palavra escrita num relatório.
- Se aparecer o Helicobacter, prescreve-se a erradicação: dois ou três antibióticos em conjunto com um fármaco que suprime o ácido, durante cerca de duas semanas. O esquema é escolhido pelo médico tendo em conta as resistências locais da bactéria e os antibióticos que já tomou antes. Importa terminar o ciclo completo e, um mês depois do fim, confirmar que a infeção desapareceu.
- A acidez baixa-se com inibidores da bomba de protões e, com menos frequência, com antagonistas dos recetores da histamina. Não removem a causa, mas dão à mucosa a hipótese de cicatrizar.
- Os antiácidos e alginatos agem depressa e por pouco tempo: os primeiros neutralizam o ácido, os segundos formam uma película sobre o conteúdo do estômago. Servem para um alívio pontual, não para esconder sintomas durante meses.
- Se a culpa for dos analgésicos, fale com o médico de família sobre trocá-los ou reduzir a dose. Quando não podem ser retirados — por exemplo uma aspirina indicada para proteger o coração —, mantêm-se, mas acrescenta-se proteção gástrica. Decidir isto por conta própria é perigoso nos dois sentidos.
- Se a origem for o álcool, nenhum comprimido resultará enquanto se continuar a beber.
Não existe uma dieta que cure a gastrite por si só, e os regimes restritivos rígidos não provaram a sua utilidade. Faz sentido retirar aquilo que a si em concreto provoca dor, e não se castigar durante anos com sopas passadas.
O que depende dos hábitos de todos os dias
Coma pouco de cada vez e mais vezes, e termine a última refeição umas três horas antes de se deitar; se de noite arder no peito, levante a cabeceira da cama. Corte no café, no chá forte, na cola e nas bebidas energéticas, sobretudo em jejum, e retire por completo as bebidas destiladas pelo menos enquanto durar o tratamento. Deixar de fumar custa, mas é justamente o tabaco que mais atrasa a cicatrização. Perder o excesso de peso reduz a pressão sobre o estômago e o refluxo para o esófago. E não esqueça que um analgésico comprado sem receita para uma dor de cabeça também é um medicamento, com a sua fatura para o estômago.
O que se arrisca ao deixar andar
Uma gastrite desatendida nem sempre fica inofensiva. O seu seguimento mais frequente é a úlcera do estômago ou do duodeno, e daí é curto o passo para a hemorragia e a perfuração. Com uma inflamação de muitos anos a mucosa pode adelgaçar e ser substituída por um tecido semelhante ao do intestino; esse quadro chama-se gastrite atrófica com metaplasia e aumenta de forma apreciável o risco de cancro do estômago. Não há razão para alarme: esse caminho leva décadas, e a quem apresenta tais alterações propõem-se endoscopias periódicas justamente para apanhar o problema no início.
Há ainda um desfecho raro mas importante: a infeção prolongada por Helicobacter chega a desencadear um tumor particular do tecido linfoide do estômago. O seu traço distintivo é que, em fase precoce, pode desaparecer após a simples erradicação da bactéria, sem quimioterapia. Outro cenário é a forma autoimune com défice de vitamina B12: se não for reposta, as alterações neurológicas acabam por se tornar irreversíveis. São todos argumentos para esclarecer a causa uma vez, em vez de passar anos a viver de antiácidos.
Consulta em linha
A consulta à distância cobre boa parte do percurso quando o problema é gástrico. O médico perguntará quando dói e a que está ligado, revisitará o seu armário de medicamentos e encontrará lá os fármacos que podem ter começado tudo, explicará se precisa de uma endoscopia ou se é razoável partir do teste respiratório, e passará os pedidos de análises. Outra utilidade é decifrar relatórios que já tem: expressões como «gastropatia eritematosa» ou «atrofia focal» soam assustadoras e designam realidades de peso muito diferente. Em linha é cómodo conduzir também o tratamento: verificar o esquema de erradicação, decidir o que fazer com os efeitos secundários dos antibióticos, quando confirmar o resultado e por quanto tempo continuar com o fármaco antiácido. A única coisa que não cabe neste formato é tentar deixar passar os sinais de alarme. O vómito com sangue, as fezes negras e a dor abdominal súbita e intensa não se discutem por mensagem, mas com uma ambulância.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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