Glomerulonefrite
A glomerulonefrite é a lesão dos filtros do rim, aqueles novelos microscópicos de vasos por onde o sangue é depurado.
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Medicamentos habitualmente prescritos para Glomerulonefrite
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: COMPRIMIDO, 2,5 mgSubstância ativa: ramiprilFabricante: Laboratorios Alter S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 5 mgSubstância ativa: ramiprilFabricante: Laboratorios Cinfa S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 1,25 mgSubstância ativa: ramiprilFabricante: Laboratorios Alter S.A.Requer receita médica
A glomerulonefrite é a lesão dos filtros do rim, aqueles novelos microscópicos de vasos por onde o sangue é depurado. O que costuma destruí-los não é uma infeção, mas o próprio sistema imunitário, que por engano toma o tecido do rim por estranho. Não é uma doença, é uma família inteira: sob o mesmo nome escondem-se formas ligeiras descobertas por acaso numa análise à urina e acompanhadas durante décadas, e formas rápidas que comem os rins em poucas semanas. Daí a ideia central desta página: a glomerulonefrite distingue-se não pelo nome mas pela velocidade a que avança, e dessa velocidade depende tudo.
O que se estraga exatamente
O rim funciona como um conjunto de crivos: em cada um há cerca de um milhão de glomérulos e por eles passam mais de cem litros de sangue por dia. O crivo deixa sair a água e os pequenos resíduos do metabolismo e retém o que é grande, as proteínas e os glóbulos vermelhos. Quando o glomérulo inflama, a malha rasga-se e pelos buracos escapa aquilo que devia ficar:
- glóbulos vermelhos: a urina fica rosada, cor de chá forte ou de cola, embora o habitual seja o sangue só se ver ao microscópio;
- proteínas: a urina faz espuma como a cerveja, e essa espuma demora a desfazer-se.
A partir daí o quadro segue um de dois caminhos. Se o que escapa é sobretudo sangue, sobe a tensão, incha a cara e a urina diminui. Se o que escapa são proteínas, e em quantidade, o sangue fica sem albumina e a água sai dos vasos para os tecidos: de manhã carregam-se as pálpebras, ao fim do dia incham as pernas e o abdómen. A isso chama-se síndrome nefrótica. Pelo caminho o fígado dispara o colesterol e o sangue fica com tendência para coágulos, e é por isso que não se trata apenas o rim.
Por que sinais se dá por ela
A glomerulonefrite ligeira não dói nem se manifesta: aparece ao analisar a urina antes de uma operação, numa consulta de rotina ou durante a gravidez. É justamente por isso que uma análise alterada sem queixa nenhuma não é para deixar passar, é para esclarecer. Quando os sinais surgem, são estes:
- a urina escurece até à cor do chá, da cola ou da água de lavar carne;
- espuma persistente na sanita, que não se desfaz sozinha;
- inchaço: primeiro as pálpebras de manhã, depois as pernas e os pés ao fim do dia, com a marca do elástico da meia;
- urina-se bastante menos bebendo o mesmo de sempre;
- tensão alta, sobretudo se antes não existia;
- cansaço que o descanso não tira, náuseas, perda de apetite e de peso;
- falta de ar ao esforço e ao tentar deitar-se direito.
Parte das doenças que provocam glomerulonefrite não atinge só o rim, pelo que ao lado podem aparecer erupção na pele, dores nas articulações, febrícula prolongada, aftas na boca, queda de cabelo, dor abdominal e cor amarela na pele e no branco dos olhos.
Quando não se pode esperar
Há uma forma chamada rapidamente progressiva: os rins desligam-se não em anos mas em semanas, e o tempo perdido depois já não se recupera. É preciso procurar ajuda no próprio dia, e chamar uma ambulância se o estado for grave (na Europa o número único é o 112), caso surja alguma destas coisas:
- quase não há urina ou não há de todo;
- tosse com sangue juntamente com falta de ar e urina alterada: essa combinação pertence às causas raras mas mais perigosas de glomerulonefrite, as que atacam ao mesmo tempo o pulmão e o rim;
- o inchaço cresce em poucos dias, custa respirar deitado e são precisas almofadas a mais;
- tensão muito alta com dor de cabeça forte, clarões na visão, confusão ou convulsões;
- dor e inchaço de apenas uma perna, ou dor no peito súbita com falta de ar: é assim que se anuncia um coágulo, cujo risco é elevado quando se perde muita proteína;
- febre com erupção e dores articulares sobre uma urina escura.
Nos restantes casos — sangue visível na urina, espuma persistente, inchaço novo — é preciso um médico nos dias seguintes, mas não uma ambulância. Sangue na urina nem sempre significa glomerulonefrite, tem muitas causas, e todas exigem que se esclareçam em vez de se esperar que passem.
O que a desencadeia
Nem sempre se consegue nomear a causa, mas há que procurá-la: dela depende o tratamento.
- O próprio sistema imunitário. A variante mais frequente do mundo é o depósito nos glomérulos de anticorpos da classe A. Reconhece-se pelo guião: a urina escurece durante a própria constipação ou um a dois dias depois, e não ao fim de semanas.
- Depois do estreptococo. Uma a três semanas após uma amigdalite, ou um mês após uma infeção da pele com pus, mais nas crianças. Costuma resolver-se e deixar os rins em ordem.
- Doenças sistémicas. O lúpus e as vasculites dos vasos pequenos, nas quais o rim é apenas um dos órgãos da lista.
- Infeções crónicas. As hepatites B e C, o VIH, a inflamação arrastada do revestimento interno do coração, um foco de pus de longa data.
- Medicamentos e tumores. Alguns fármacos e certos cancros põem em marcha o mesmo mecanismo, e por vezes as alterações renais encontram-se antes do próprio tumor.
- Formas hereditárias. Raras mas reconhecíveis: sangue na urina ao longo de várias gerações e, nos homens da família, também perda de audição e alterações nos olhos. Quando surgem, vale a pena estudar todos os familiares de sangue.
Como se chega ao diagnóstico
Começa-se pelas análises, que dizem mais do que parece:
- a urina: se há sangue e proteína e quanta proteína se perde. Ao microscópio procuram-se glóbulos vermelhos deformados e cilindros, que indicam que o sangue veio do glomérulo e não da bexiga;
- o sangue: a creatinina e a filtração calculada a partir dela mostram quanto rim ainda trabalha; olham-se também a albumina, o colesterol e o potássio;
- as análises imunológicas, que apontam a doença concreta por trás da inflamação;
- a ecografia, para avaliar o tamanho dos rins e afastar uma pedra ou um obstáculo à saída da urina;
- a biopsia: com anestesia local e guiada por ecografia, uma agulha fina colhe um cilindro minúsculo de tecido. Soa assustador, mas é o que responde às perguntas que contam: que forma é, quanto avançou e se um tratamento pesado se justifica.
Se a filtração cai depressa, o estudo não se arrasta: a biopsia faz-se com urgência, porque tratar essas formas só faz sentido enquanto os glomérulos ainda estão vivos.
Como se trata
O tratamento tem duas partes, e as duas pesam. A primeira tenta travar o processo; a segunda protege o rim, é necessária em qualquer forma e dura anos.
- Tensão e proteína. A base de tudo. Os fármacos que bloqueiam o sistema renina-angiotensina baixam a tensão e ao mesmo tempo reduzem a perda de proteína, travando a cicatrização do rim; é por esse segundo efeito que se receitam mesmo com a tensão não muito alta. Nos últimos anos juntaram-se-lhes outras classes que protegem o rim para além da descida da tensão.
- Travar a imunidade. Quando a falha é imunitária usam-se corticoides e outros imunossupressores, incluindo fármacos de ação dirigida. Resultam, mas retiram as defesas contra as infeções e trazem consequências próprias, do osso que adelgaça ao açúcar que sobe, por isso não se dão a toda a gente, mas a quem sem eles perderia os rins.
- Tratar a causa. Antivirais nas hepatites, antibióticos e por vezes cirurgia na infeção do coração, tratamento oncológico se houver tumor. Retirada a causa, a inflamação renal muitas vezes acalma sozinha.
- Retirar as consequências. Diuréticos para o inchaço, estatinas para o colesterol alto e, quando a perda de proteína é grande, fármacos que reduzem o risco de coágulos.
- Depuração do plasma. Em algumas formas graves o sangue passa por uma máquina que separa o plasma com os anticorpos nocivos e devolve as células. É um recurso de reserva, com indicações estritas.
- Substituir a função. Se os rins não puderam ser salvos, o trabalho deles passa para a diálise, e a melhor solução continua a ser o transplante. Prepara-se isso com antecedência, não à última hora.
A vida depois do diagnóstico
Muito aqui não depende dos medicamentos mas de assuntos do dia a dia, e o efeito deles não é simbólico.
- O sal. Reduzi-lo é o meio caseiro mais eficaz para baixar a tensão e tirar o inchaço. A maior parte do sal não vem do saleiro, mas do pão, dos enchidos, dos queijos, dos molhos e dos pratos preparados.
- Os analgésicos. Os anti-inflamatórios habituais não convêm com o rim doente, porque pioram o fluxo de sangue nos glomérulos. Pergunte ao médico com que tratar as dores.
- O tabaco. Acelera a perda de tecido renal e soma ao risco renal o cardiovascular, que nesta doença já está aumentado.
- A alimentação. Uma dieta única não existe. A restrição de proteína, potássio, fósforo e líquidos indica-se caso a caso, pelas análises e pelo estádio; numa forma ligeira as proibições a mais só prejudicam. Beber menos por iniciativa própria não é preciso.
- A tensão em casa. Arranje um medidor e um caderno: um mês de valores diz ao médico muito mais do que uma única medição na consulta.
- As vacinas. As infeções aqui correm pior e os imunossupressores acrescentam fragilidade, por isso costumam recomendar-se a vacina da gripe e a do pneumococo. As vacinas vivas não se administram sob imunossupressão; os prazos combinam-se com o médico.
Sobre o prognóstico, com franqueza: há formas que desaparecem sem deixar rasto, formas que se mantêm em equilíbrio a vida inteira e formas que levam devagar à doença renal crónica. O desfecho é decidido pelo tipo, pela quantidade de proteína na urina e por quão estável se mantém a tensão, e nos dois últimos pontos a influência é diretamente sua. Diga à parte se planeia uma gravidez: com glomerulonefrite acompanha-se em conjunto com o nefrologista e parte dos fármacos muda-se de antemão.
Consulta em linha
À distância faz-se bem aquilo por que esta doença normalmente começa: rever a análise de urina em que apareceram proteínas ou glóbulos vermelhos e perceber se o achado é preocupante e que exames vêm a seguir. O médico lê as suas análises em sequência, explica o que significa a filtração e porque foram escolhidos justamente aqueles fármacos, ajuda a interpretar o diário da tensão e revê o que fazer com o inchaço e que medicamentos são pouco amigos do rim. A consulta em linha também dá jeito no seguimento longo, quando o diagnóstico já está feito e a questão é o controlo. Observar, colher sangue e fazer uma biopsia através de um ecrã não é possível, e os sinais da secção sobre urgências não se discutem à distância de todo: com esses recorre-se de imediato.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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