Gota
A gota começa de repente e quase sempre à noite: a pessoa acorda com dor na articulação do dedo grande do pé, que em poucas horas ficou quente, arroxeada e…
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Medicamentos habitualmente prescritos para Gota
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: COMPRIMIDO, 400 mgSubstância ativa: ibuprofenFabricante: Teva Pharma S.L.U.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 1000 mgSubstância ativa: mesalazineFabricante: Faes Farma S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 400 mgSubstância ativa: ibuprofenFabricante: Kern Pharma S.L.Requer receita médica
A gota começa de repente e quase sempre à noite: a pessoa acorda com dor na articulação do dedo grande do pé, que em poucas horas ficou quente, arroxeada e tão sensível que até a bainha do lençol se torna insuportável. É a mais dolorosa das formas comuns de artrite e, ao mesmo tempo, uma das poucas que hoje não se limita a acalmar, podendo ser travada por completo. A diferença entre quem continua a ter crises durante anos e quem deixa de as ter não está na dieta nem na força de vontade, mas em saber se a causa está a ser tratada.
Como é uma crise
A dor sobe depressa: dos primeiros incómodos até ao máximo passam algumas horas, raramente mais de um dia. A articulação incha, a pele por cima estica, fica vermelha e brilhante; em pele escura o rubor vê-se pior, embora o inchaço e o calor se notem na mesma. Tocar é impossível, e apoiar o pé também.
O alvo clássico é a articulação da base do dedo grande do pé, mas a gota não fica por aí: apanha o tornozelo, o peito do pé, o joelho e, com menos frequência, o punho, o cotovelo e as pequenas articulações da mão. Costuma doer só uma; em quem convive com a doença há anos, uma crise pode tomar várias ao mesmo tempo.
Sem tratamento a crise apaga-se sozinha em uma ou duas semanas, e no fim a pele por cima descama. É justamente esse apagar espontâneo que engana: a dor passou, logo estará tudo resolvido. Na verdade os cristais continuam lá e o episódio seguinte é apenas uma questão de tempo.
Quando uma articulação quente não é gota
Isto merece ser dito antes de tudo o resto, porque errar sai caro. A infeção dentro da articulação, a artrite séptica, apresenta-se quase igual: uma só articulação, calor, inchaço, dor insuportável. A diferença é que destrói a cartilagem em poucos dias e trata-se apenas no hospital, lavando a articulação e dando antibiótico na veia.
Procure ajuda no próprio dia se à dor articular se juntar alguma destas situações:
- febre, arrepios, sensação de doença grave;
- a articulação não se deixa dobrar nem um pouco e qualquer movimento provoca dor aguda;
- a vermelhidão sobe da articulação pelo membro acima em forma de estrias;
- a articulação atingida é uma prótese, levou há pouco uma injeção ou há uma ferida perto;
- toma medicamentos que baixam as defesas ou tem outra situação que agrava as infeções.
O argumento «tenho gota, conheço as minhas crises» não protege aqui: gota e infeção podem estar na mesma articulação em simultâneo. Na dúvida, o médico retira líquido com uma agulha, o que alivia a dor e responde à pergunta de uma só vez.
O que fazer enquanto a crise dura
A regra principal é começar cedo: um medicamento tomado nas primeiras horas resulta bastante melhor do que o mesmo medicamento dois dias depois.
- Deixe a perna em repouso e coloque-a elevada sobre uma almofada.
- Aplique frio envolvido num pano durante quinze a vinte minutos várias vezes ao dia.
- Afaste a roupa da cama da articulação dorida montando por cima uma espécie de arco com almofadas.
- Beba água suficiente, a não ser que lhe tenham limitado os líquidos.
- Não carregue na articulação, não a massaje nem tente «soltá-la» a andar.
Como tratamento usam-se os anti-inflamatórios não esteroides, a colchicina e os corticoides, em comprimidos ou injetados diretamente na articulação. Qual deles serve não depende da intensidade da dor mas das outras doenças: com úlcera do estômago, função renal diminuída, insuficiência cardíaca ou medicamentos que fluidificam o sangue, os anti-inflamatórios encaixam mal e o médico seguirá outro caminho. A melhoria costuma chegar em um ou dois dias.
À parte: se já toma um fármaco que baixa o ácido úrico, durante a crise não se suspende. As oscilações bruscas do nível são só por si um fator desencadeante, e a pausa apenas arrasta a história.
Como se confirma o diagnóstico
A gota é uma doença de cristais. O ácido úrico, produto normal do metabolismo, quando está em excesso precipita nos tecidos da articulação em cristais com forma de agulha, e estes desencadeiam uma inflamação violenta.
A análise de sangue ao ácido úrico faz-se, mas não se pode confiar tudo nela: durante a crise o valor sai muitas vezes normal, porque o ácido passou do sangue para a articulação. Um resultado normal em plena dor não exclui a gota, e vale a pena repetir a análise algumas semanas depois de tudo acalmar. O inverso também é verdade: um valor alto por si só não é doença; em muita gente mantém-se elevado durante anos sem uma única crise, e tratar um número não faz sentido.
A resposta certa dá-a o líquido da articulação ao microscópio, onde os cristais se veem. Quando não é possível colhê-lo, ajudam a ecografia e uma tomografia computorizada especial. Já agora, o médico verifica rins, açúcar, colesterol e tensão arterial: a gota quase nunca anda sozinha.
Porque se acumula o ácido úrico
Na maioria das pessoas o problema não é fabricar-se ácido a mais, mas os rins eliminarem-no pior do que deviam. Essa capacidade é em boa parte hereditária: daí as famílias em que a gota salta uma geração e o desencontro, sempre injusto, entre uma dieta rigorosa e crises que continuam a aparecer.
O risco é maior se:
- for homem; nas mulheres, antes da menopausa, os estrogénios ajudam a eliminar o ácido, e depois a diferença encurta;
- houver excesso de peso, tensão alta, açúcar elevado ou alteração das gorduras no sangue;
- a função dos rins estiver diminuída;
- tomar diuréticos, alguns medicamentos para a tensão, ciclosporina ou aspirina em dose baixa: não se suspendem por iniciativa própria, mas o médico deve ser informado;
- tiver psoríase ou uma doença do sangue com renovação celular acelerada.
A crise em si costuma ter um gatilho: uma refeição pesada, cerveja ou bebidas brancas, desidratação, uma dieta drástica, uma pancada na articulação, uma cirurgia, uma doença com febre alta e ainda as primeiras semanas de tratamento com o fármaco que baixa o ácido úrico.
Um tratamento medido em anos
Travar uma crise e curar a gota são tarefas diferentes. A segunda resolve-se com os fármacos que baixam o ácido úrico, tomados de forma contínua e não por ciclos. O médico irá propô-los se as crises se repetirem, se surgirem nódulos debaixo da pele, se houver cálculos renais, lesão dos rins ou alterações já visíveis nas articulações.
O que importa saber deste tratamento:
- a dose sobe por etapas, guiada pelas análises, e encontrá-la leva meses;
- nas primeiras semanas as crises podem tornar-se mais frequentes: não é sinal de que o fármaco falhe, mas de que os depósitos antigos se estão a dissolver, e para esse período o médico acrescenta uma cobertura anti-inflamatória;
- largar o medicamento assim que a dor passa é o erro mais repetido: os cristais voltam e tudo recomeça;
- com toma persistente os depósitos dissolvem-se por completo, os nódulos reabsorvem-se e as crises acabam: leva anos, mas o resultado alcança-se mesmo.
O que no dia a dia conta de facto
A resposta honesta é que a dieta baixa o ácido úrico, mas pouco, e sozinha raramente resolve. Não é motivo para a descurar, mas também não há por que se culpar por uma crise ao fim de uma semana impecável.
- Perder peso resulta melhor do que qualquer proibição alimentar isolada, embora emagrecer de repente e jejuar provoquem crises por si mesmos: o ritmo deve ser calmo.
- A cerveja, incluindo a sem álcool, e as bebidas brancas aumentam o risco mais do que tudo o resto; uma quantidade completamente segura não existe, e vale a pena fazer regra dos dias sem álcool.
- Os refrigerantes açucarados e os sumos ricos em frutose atuam tão mal como o álcool: a troca sensata é por água.
- As vísceras, os caldos de carne, o peixe pequeno e o marisco são ricos em purinas; os legumes, purínicos no papel, não aumentam o risco e não precisam de ser limitados.
- Os lacticínios magros e o café, pelo contrário, associam-se a menos crises.
- Beba água suficiente, sobretudo com calor e durante o esforço.
- Mexa-se com regularidade, poupando de impactos as articulações lesadas, e não treine em plena crise.
Onde vai dar uma gota abandonada
Quando as crises se repetem durante anos sem que a causa seja tratada, os cristais acumulam-se e deixam de ficar dentro da articulação.
- Debaixo da pele aparecem nódulos duros e indolores, os tofos, sobretudo no bordo da orelha, nos dedos, nos cotovelos e no tendão de Aquiles. Com o tempo estorvam ao calçar um sapato ou apertar um botão, e por vezes abrem-se e por aí entra a infeção.
- A cartilagem e o osso destroem-se, a articulação deforma-se e a dor passa a ser contínua em vez de surgir por episódios.
- Nos rins formam-se cálculos de ácido úrico, e os próprios rins vão funcionando pior.
Há ainda um ponto de que se fala menos: a gota acompanha-se de um risco cardiovascular aumentado. A tensão arterial, o colesterol, o açúcar e os rins não se verificam por formalidade; muitas vezes são eles, e não a articulação, que decidem o prognóstico.
Consulta em linha
À distância analisa-se bem uma primeira crise: pela descrição da dor, pela rapidez com que subiu e pelo aspeto da articulação, o médico avalia se o quadro condiz com gota e diz que análises fazer e em que momento, para que o resultado signifique alguma coisa. Se o diagnóstico já existe, em linha resolvem-se as questões do dia a dia: porque é que as crises se tornaram mais frequentes, o que fazer à medicação se entretanto foi receitado um diurético, como reorganizar a alimentação sem extremos e se chegou a altura de passar ao tratamento contínuo. É também o sítio certo para acompanhar a evolução das análises. Já uma articulação quente com febre e arrepios não se avalia através de um ecrã: essa exige o médico presencialmente no mesmo dia.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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