Gravidez ectópica

Uma gravidez ectópica ocorre quando um óvulo fertilizado se implanta fora do útero, geralmente numa das trompas de Falópio.

As trompas de Falópio são os tubos que ligam os ovários ao útero. Se um óvulo ficar preso nelas, não se desenvolverá num bebé e a sua saúde poderá estar em risco se a gravidez continuar.

Infelizmente, não é possível salvar a gravidez. Geralmente, tem de ser removida com medicação ou cirurgia.

No Reino Unido, cerca de 1 em cada 90 gravidezes é ectópica. Isto corresponde a cerca de 11.000 gravidezes por ano.

Sintomas de uma gravidez ectópica

Uma gravidez ectópica nem sempre causa sintomas e pode ser detetada apenas durante uma ecografia de rotina.

Se tiver sintomas, estes tendem a desenvolver-se entre a 4ª e a 12ª semana de gravidez.

Os sintomas podem incluir uma combinação de:

• menstruação ausente e outros sinais de gravidez
• dor abdominal na parte inferior de um dos lados
• sangramento vaginal ou corrimento aquoso castanho
• dor na ponta do ombro
• desconforto ao urinar ou defecar

Mas estes sintomas não são necessariamente um sinal de um problema grave. Por vezes, podem ser causados por outros problemas, como uma infecção estomacal.

Leia mais sobre os sintomas de uma gravidez ectópica.

Quando procurar aconselhamento médico

Uma gravidez ectópica pode ser grave, por isso é importante procurar aconselhamento imediatamente.

O seu médico de família perguntará sobre os seus sintomas e, geralmente, terá de fazer um teste de gravidez para determinar se pode ter uma gravidez ectópica.

Pode ser encaminhado para uma clínica especializada em gravidez precoce para uma avaliação mais aprofundada, onde podem ser realizados um exame de ultrassom e análises sanguíneas para confirmar o diagnóstico.

Leia mais sobre testes de gravidez ectópica.

Quando procurar ajuda de emergência

Ligue para o 112 para pedir uma ambulância ou vá imediatamente ao seu serviço de urgência mais próximo se sentir uma combinação de:

• dor súbita, intensa e aguda no abdómen
• sensação de tontura ou desmaio
• náuseas
• palidez extrema

Estes sintomas podem indicar que a sua trompa de Falópio se rompeu. Isto é muito grave e é necessária uma cirurgia para reparar a trompa de Falópio o mais rápido possível.

Uma rutura pode ser fatal, mas felizmente são raras e tratáveis, se forem tratadas rapidamente. As mortes por ruturas são extremamente raras no Reino Unido.

Como é tratada uma gravidez ectópica

Existem 3 tratamentos principais para uma gravidez ectópica:

• gestão expectante – é monitorizada com cuidado e um dos tratamentos abaixo é utilizado se o óvulo fertilizado não se dissolver por si só
• medicação – é utilizada uma injeção de um medicamento potente chamado metotrexato para impedir que a gravidez cresça
• cirurgia – é realizada uma cirurgia laparoscópica sob anestesia geral para remover o óvulo fertilizado, geralmente juntamente com a trompa de Falópio afetada

Serão informados sobre os benefícios e riscos de cada opção. Em muitos casos, um tratamento específico será recomendado com base nos seus sintomas e nos resultados dos exames que realizar.

Alguns tratamentos podem reduzir as suas chances de conseguir engravidar naturalmente no futuro, embora a maioria das mulheres ainda consiga engravidar. Fale com o seu médico sobre isso.

Leia mais sobre o tratamento de uma gravidez ectópica.

Tentar ter outro bebé

Pode querer tentar ter outro bebé quando se sentir fisicamente e emocionalmente pronto, juntamente com o seu parceiro.

Provavelmente, será aconselhado a esperar pelo menos 2 períodos após o tratamento antes de tentar novamente para se permitir recuperar.

Se foi tratado com metotrexato, geralmente é recomendado que espere pelo menos 3 meses porque o medicamento pode prejudicar o seu bebé se engravidar durante este período.

A maioria das mulheres que teve uma gravidez ectópica conseguirá engravidar novamente, mesmo que tenha tido uma trompa de Falópio removida. Ocasionalmente, pode ser necessário utilizar um tratamento de fertilidade, como a FIV.

As chances de ter outra gravidez ectópica são maiores se já tiver tido uma antes, mas o risco ainda é pequeno.

Se engravidar novamente, é uma boa ideia informar o seu médico de família o mais rápido possível para que possam ser realizadas ecografias precoces para verificar se está tudo bem.

O que pode causar uma gravidez ectópica?

Em muitos casos, não está claro por que uma mulher tem uma gravidez ectópica. Às vezes, acontece quando há um problema nas trompas de Falópio, como estreitamento ou obstrução.

Os seguintes fatores estão associados a um risco aumentado de gravidez ectópica:

• doença inflamatória pélvica (DIP) – inflamação do sistema reprodutor feminino, geralmente causada por uma infeção sexualmente transmissível (IST)
• gravidez ectópica anterior – o risco de ter outra gravidez ectópica é de cerca de 10%
• cirurgia anterior nas trompas de Falópio – como um procedimento de esterilização feminina malsucedido
• tratamento de fertilidade, como a FIV – tomar medicação para estimular a ovulação (liberação de um óvulo) pode aumentar o risco de gravidez ectópica
• engravidar enquanto usa um dispositivo intrauterino (DIU) ou sistema intrauterino (SIU) para contracepção – é raro engravidar enquanto usa estes dispositivos, mas se engravidar, é mais provável que tenha uma gravidez ectópica
• tabagismo
• idade avançada – o risco é maior para mulheres grávidas com mais de 35 anos

Nem sempre pode prevenir uma gravidez ectópica, mas pode reduzir o risco usando preservativo quando não está a tentar engravidar para se proteger contra ISTs e parando de fumar se fuma.

 Sintomas Gravidez ectópica 

Os sintomas de uma gravidez ectópica geralmente desenvolvem-se entre a 4ª e a 12ª semana da gravidez.

Algumas mulheres não têm quaisquer sintomas inicialmente. Podem não descobrir que têm uma gravidez ectópica até que uma ecografia precoce mostre o problema ou desenvolvam sintomas mais graves mais tarde.

Sintomas principais

Pode ter uma gravidez ectópica se perder o período, tiver um teste de gravidez positivo e tiver outros sinais de gravidez.

Sangramento vaginal

O sangramento vaginal tende a ser um pouco diferente do seu período normal. Frequentemente começa e para, e pode ser aquoso e castanho escuro na cor.

Algumas mulheres confundem este sangramento com um período normal e não percebem que estão grávidas.

O sangramento vaginal durante a gravidez é relativamente comum e não é necessariamente um sinal de um problema grave, mas deve procurar aconselhamento médico se o tiver.

Dor abdominal

Pode sentir dor abdominal, normalmente na parte inferior de um dos lados. Pode desenvolver-se de repente ou gradualmente, e pode ser persistente ou ir e vir.

A dor abdominal pode ter muitas causas, incluindo infecções estomacais e gases, por isso não significa necessariamente que tenha uma gravidez ectópica.

Mas deve procurar aconselhamento médico se a tiver e pensar que pode estar grávida.

Dor na ponta do ombro

A dor na ponta do ombro é uma dor invulgar sentida onde o ombro termina e o braço começa.

Não se sabe exatamente por que ocorre, mas pode ser um sinal de uma gravidez ectópica a causar algum sangramento interno, por isso deve procurar aconselhamento médico imediatamente se a sentir.

Desconforto ao ir à casa de banho

Pode sentir:

• dor ou pressão no fundo do seu corpo ao ir fazer as necessidades
• dor ao urinar
• diarreia

Algumas alterações aos seus padrões normais da bexiga e do intestino são normais durante a gravidez, e estes sintomas podem ser causados por infeções do trato urinário e infecções estomacais.

Mas ainda é uma boa ideia procurar aconselhamento médico se sentir estes sintomas e pensar que pode estar grávida.

Sintomas de uma rutura

Em alguns casos, uma gravidez ectópica pode crescer o suficiente para abrir a trompa de Falópio. Isto é conhecido como rutura.

As rupturas são muito graves e é necessário realizar uma cirurgia para reparar a trompa de Falópio o mais rapidamente possível.

Os sinais de uma rutura incluem uma combinação de:

• uma dor súbita, intensa e aguda no abdómen
• sentir-se muito tonta ou desmaiar
• sentir-se enjoada

Ligue para o 112 para uma ambulância ou vá para o seu serviço de urgência mais próximo imediatamente se sentir estes sintomas.

 Diagnóstico Gravidez ectópica 

Pode ser difícil diagnosticar uma gravidez ectópica apenas pelos sintomas, pois eles podem ser semelhantes aos de outras condições.

O seu médico de família poderá examiná-la e oferecer um teste de gravidez.

Se tiver os sintomas de uma gravidez ectópica e um teste de gravidez positivo, poderá ser encaminhada para um serviço de avaliação precoce da gravidez para testes adicionais.

Alguns dos testes que poderá fazer incluem:

• ultrassom vaginal
• análises de sangue
• cirurgia laparoscópica

Ultrassom vaginal

Uma gravidez ectópica é geralmente diagnosticada através da realização de um ultrassom transvaginal.

Isto envolve a inserção de uma pequena sonda na sua vagina. A sonda é tão pequena que é fácil de inserir e não precisará de anestesia local.

A sonda emite ondas sonoras que refletem para criar uma imagem detalhada do seu sistema reprodutivo num monitor.

Isto mostrará frequentemente se um óvulo fertilizado se implantou numa das suas trompas de Falópio, embora por vezes possa ser muito difícil de identificar.

Análises de sangue

Análises de sangue para medir a hormona da gravidez gonadotrofina coriónica humana (hCG) também podem ser realizadas duas vezes, com 48 horas de diferença, para ver como o nível muda ao longo do tempo.

Isto pode ser uma forma útil de identificar gravidezes ectópicas que não são encontradas durante um ultrassom, pois o nível de hCG tende a ser mais baixo e a aumentar mais lentamente ao longo do tempo do que numa gravidez normal.

Os resultados do teste também podem ser úteis para determinar o melhor tratamento para uma gravidez ectópica.

Leia mais sobre como uma gravidez ectópica é tratada.

Cirurgia laparoscópica

Se ainda não estiver claro se tem uma gravidez ectópica ou a localização da gravidez for desconhecida, poderá ser realizada uma laparoscopia.

Isto é um tipo de cirurgia laparoscópica realizada sob anestesia geral (onde está adormecida) que envolve fazer um pequeno corte (incisão) na sua barriga e inserir um tubo de visualização chamado laparoscópio.

O seu médico usa o laparoscópio para examinar diretamente o útero e as trompas de Falópio.

Se uma gravidez ectópica for encontrada durante o procedimento, pequenos instrumentos cirúrgicos podem ser usados para removê-la para evitar a possível necessidade de uma segunda operação mais tarde.

Leia mais sobre o tratamento de uma gravidez ectópica.

 Tratamento Gravidez ectópica 

Infelizmente, o feto (o embrião em desenvolvimento) não pode ser salvo numa gravidez ectópica. O tratamento é geralmente necessário para remover a gravidez antes que ela cresça demasiado.

As principais opções de tratamento são:

• gestão expectante – a sua condição é cuidadosamente monitorizada para verificar se o tratamento é necessário
• medicação – é utilizada uma medicação chamada metotrexato para impedir o crescimento da gravidez
• cirurgia – a cirurgia é utilizada para remover a gravidez, geralmente juntamente com a trompa de Falópio afetada

Estas opções têm cada uma vantagens e desvantagens que o seu médico irá discutir consigo.

Ele recomendará o que considera ser a opção mais adequada para si, dependendo de fatores como os seus sintomas, o tamanho do feto e o nível da hormona da gravidez (gonadotrofina coriónica humana, ou hCG) no seu sangue.

Gestão expectante

Se não tiver sintomas ou tiver sintomas ligeiros e a gravidez for muito pequena ou não puder ser encontrada, poderá apenas precisar de ser monitorizada de perto, uma vez que há uma boa hipótese de a gravidez se dissolver por si só.

Isto é conhecido como gestão expectante.

O seguinte provavelmente acontecerá:

• Serão feitos exames de sangue regulares para verificar se o nível de hCG no seu sangue está a diminuir – estes serão necessários até que a hormona já não seja detetada.
• Poderá precisar de tratamento adicional se o seu nível hormonal não diminuir ou aumentar.
• Normalmente terá algum sangramento vaginal – use pensos ou toalhas, em vez de tampões, até que pare.
• Poderá sentir alguma dor de barriga – tome paracetamol para aliviar esta dor.
• Ser-lhe-á dito o que fazer se desenvolver sintomas mais graves.

A principal vantagem da monitorização é que não sentirá quaisquer efeitos secundários do tratamento.

Uma desvantagem é que ainda existe um pequeno risco de uma das suas trompas de Falópio se romper e poderá eventualmente precisar de tratamento.

Medicação

Se uma gravidez ectópica for diagnosticada precocemente, mas a monitorização ativa não for adequada, pode ser recomendado o tratamento com uma medicação chamada metotrexato.

Isto funciona impedindo que a gravidez cresça. É administrado como uma única injeção na nádega.

Não precisará de ficar no hospital após o tratamento, mas serão feitos exames de sangue regulares para verificar se o tratamento está a funcionar.

Por vezes, é necessária uma segunda dose e pode ser necessária cirurgia se não funcionar.

Precisa de usar contraceção fiável por pelo menos 3 meses após o tratamento.

Isto porque o metotrexato pode ser prejudicial para um bebé se engravidar durante este período.

É também importante evitar o álcool até que lhe digam que é seguro, pois beber logo após receber uma dose de metotrexato pode danificar o seu fígado.

Outros efeitos secundários do metotrexato incluem:

• dor de barriga – esta é geralmente ligeira e deve passar dentro de um ou dois dias
• tonturas
• sensação e estar enjoado
• diarreia

Existe também a possibilidade de a sua trompa de Falópio se romper após o tratamento. Ser-lhe-á dito o que procurar e o que fazer se achar que isto aconteceu.

Cirurgia

Na maioria dos casos, será realizada uma cirurgia laparoscópica para remover a gravidez antes que ela fique demasiado grande.

Durante uma laparoscopia:

• é-lhe administrada anestesia geral, para que esteja adormecido durante a realização
• são feitas pequenas incisões na sua barriga
• um tubo de visualização fino (laparoscópio) e pequenos instrumentos cirúrgicos são inseridos através das incisões
• a trompa de Falópio inteira contendo a gravidez é removida se a sua outra trompa de Falópio parecer saudável – caso contrário, pode-se tentar remover a gravidez sem remover a trompa inteira

Remover a trompa de Falópio afetada é o tratamento mais eficaz e não se pensa que reduza as suas hipóteses de voltar a engravidar.

O seu médico discutirá isto consigo com antecedência e ser-lhe-á pedido que dê o seu consentimento para a remoção da trompa.

A maioria das mulheres pode sair do hospital alguns dias após a cirurgia, embora possa demorar de 4 a 6 semanas para recuperar totalmente.

Se a sua trompa de Falópio já tiver rompido, precisará de cirurgia de emergência.

O cirurgião fará uma incisão maior na sua barriga (laparotomia) para parar o sangramento e reparar a sua trompa de Falópio, se isso for possível.

Após qualquer tipo de cirurgia, será administrado um tratamento chamado profilaxia anti-D rhesus se o seu tipo sanguíneo for RhD negativo (ver grupos sanguíneos para obter mais informações).

Isto envolve uma injeção de um medicamento que ajuda a prevenir a doença do rhesus em futuras gravidezes.