Hemorragia nasal
Quase toda a gente já deitou sangue pelo nariz alguma vez. A mucosa do interior do nariz é fina e por baixo dela correm imensos vasos, muito perto da…
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Medicamentos habitualmente prescritos para Hemorragia nasal
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: COMPRIMIDO, 500 mgSubstância ativa: tranexamic acidFabricante: Zentiva K.S.Requer receita médicaForma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 1000 mgSubstância ativa: tranexamic acidFabricante: Cemag CareRequer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 500 mgSubstância ativa: tranexamic acidFabricante: Apc Instytut Sp. Z O.O.Requer receita médica
Quase toda a gente já deitou sangue pelo nariz alguma vez. A mucosa do interior do nariz é fina e por baixo dela correm imensos vasos, muito perto da superfície: basta o ar seco, uma constipação ou um movimento descuidado do dedo para que um deles se rompa. A cena impressiona, porque mesmo uma perda pequena parece enorme espalhada por um lavatório branco. Na esmagadora maioria dos casos não há nada de grave por trás e tudo se resolve com dois dedos e um quarto de hora. Mas há situações em que uma hemorragia nasal não é uma bagatela, e distingui-las não é difícil quando se sabe onde reparar.
O que fazer agora mesmo
A sequência é simples, e o erro mais comum é fazer tudo bem, mas durante pouco tempo.
- Sente-se e incline a cabeça e o tronco para a frente. Deitar a cabeça para trás não serve: o sangue escorre pela garganta, é engolido, o sangue engolido dá náuseas e vómitos e ainda por cima deixa de se perceber se a hemorragia parou.
- Aperte o nariz com dois dedos na parte mole, logo abaixo do dorso ósseo, onde as asas do nariz cedem. Carregar no osso do dorso não adianta: o ponto que sangra fica quase sempre mais abaixo.
- Mantenha o aperto sem largar durante dez a quinze minutos, de relógio na mão. Verificar de minuto a minuto se já parou é a razão mais frequente para não parar.
- Respire pela boca e cuspa o sangue que chegue à garganta em vez de o engolir.
- O frio sobre o dorso do nariz ou na nuca alivia muita gente, embora haja poucas provas de que apresse a paragem. Se usar gelo, embrulhe-o numa toalha.
Se ao fim de quinze minutos o sangue continuar a sair, aperte outro tanto tempo. Se também não resultar à segunda, é preciso assistência médica. Uma criança pequena é mais fácil de segurar ao colo, virada para a frente e ligeiramente inclinada, sendo o adulto a apertar-lhe o nariz: sozinha nunca aguentará o tempo necessário.
Porque é que sai sangue
A maioria das hemorragias começa na parte anterior do septo nasal, onde os vasos formam uma rede densa mesmo à superfície. O que a desencadeia é normalmente:
- meter o dedo no nariz, nas crianças a causa número um;
- o ar seco: a época de aquecimento, o ar condicionado, o avião, um clima quente e seco;
- assoar-se com força e esfregar o nariz durante uma constipação ou uma alergia;
- o nariz a pingar e a inflamação, que deixam a mucosa inchada e frágil;
- os sprays nasais, quando o jato é dirigido ao septo em vez da parede exterior;
- uma pancada no nariz ou a introdução de um objeto, história típica nos mais pequenos;
- um septo desviado, que deixa um dos lados mais exposto à corrente de ar e mais seco.
As hemorragias vindas das zonas profundas do nariz são menos frequentes, surgem sobretudo em pessoas idosas, são mais abundantes e quase nunca cedem com a compressão: essas trata-as o médico.
Os medicamentos merecem parágrafo à parte. Os fármacos que tornam o sangue mais fluido e impedem as plaquetas de se agregarem — da varfarina e dos anticoagulantes modernos até à aspirina e aos vulgares analgésicos anti-inflamatórios não esteroides — não provocam por si a hemorragia, mas tornam-na mais demorada e mais abundante. Suspendê-los por iniciativa própria não é opção: é mais perigoso do que o sangue do nariz. O que se deve fazer é dizer ao médico que, já com o tratamento em curso, o nariz começou a sangrar. A tensão arterial alta não é considerada causa autónoma, mas dificulta a paragem, pelo que com episódios frequentes convém medi-la.
Quando é preciso ajuda urgente
Não perca tempo a tentar resolver em casa: chame uma ambulância (em Espanha, Itália, Portugal, Polónia e Ucrânia o número é 112) ou vá à urgência se:
- o sangue sai há mais de vinte minutos apesar de uma compressão bem feita;
- a quantidade é grande: cai em jato, enche um recipiente, sai pelas duas narinas ao mesmo tempo e pela parede posterior da garganta;
- engoliu muito sangue e começou a vomitar, sobretudo se o vómito for escuro;
- a hemorragia começou depois de uma pancada na cabeça ou na cara, de uma queda, de um acidente;
- surgiram fraqueza, tontura, palidez, suores frios, palpitações ou a vista a escurecer;
- respirar tornou-se difícil ou o sangue atrapalha a respiração;
- o episódio ocorreu sob anticoagulante ou com uma doença da coagulação e não para.
Nesse estado não conduza até ao hospital: peça que o levem ou chame uma ambulância. Leve a lista dos medicamentos que toma, porque é a primeira coisa de que o médico vai precisar.
Quando o sangue parou mas o médico faz falta na mesma
Marque consulta nos dias seguintes se:
- o nariz sangra com frequência, uma vez por semana ou mais, ou cada episódio demora muito a parar;
- sangrou uma criança com menos de dois anos: nessa idade não é habitual e merece observação;
- surgiram sinais de anemia: cansaço invulgar, falta de ar em esforços correntes, palpitações, palidez;
- além do nariz sangram as gengivas, aparecem nódoas negras sem pancadas ou a menstruação ficou claramente mais abundante;
- toma fármacos que tornam o sangue mais fluido ou sabe de uma perturbação da coagulação na família;
- sangra sempre o mesmo lado e essa metade do nariz está também tapada ou deita secreções com sangue;
- apareceram pequenos pontos vasculares vermelho-vivo nos lábios, na língua ou nas pontas dos dedos — em conjunto com hemorragias nasais frequentes podem apontar para uma doença hereditária dos vasos, que se transmite na família e exige vigilância própria.
A hemorragia persistente de um só lado é o ponto mais importante desta lista. Num adolescente esconde raramente um tumor vascular benigno da rinofaringe; num adulto, uma lesão da cavidade nasal ou dos seios perinasais. Ambos são raros, mas é justamente por isso que uma obstrução de um só lado com sangue não se atribui ao ar seco.
O que faz o médico
Primeiro observa-se o nariz, se necessário com endoscópio — um tubo fino com câmara que mostra também as zonas profundas. Se o vaso que sangra estiver visível, é cauterizado: quase sempre com um bastão de nitrato de prata, por vezes com eletrocoagulação. O procedimento é curto, com anestesia local, e costuma resolver o problema por muito tempo.
Quando a origem não se vê ou a cauterização não chega, faz-se um tamponamento: introduz-se uma gaze ou uma esponja própria que incha e comprime os vasos. O tampão fica um a dois dias, e durante esse tempo a pessoa pode permanecer no hospital em observação. Nas hemorragias das zonas profundas pode ser precisa a intervenção do otorrinolaringologista: laquear o vaso que as alimenta ou ocluí-lo através de um cateter.
Pedem-se análises ao sangue para avaliar a perda e verificar a coagulação quando os episódios se repetem. Uma vez parada a hemorragia, o médico pode aconselhar uma pomada ou um gel nasal para que a mucosa não seque e não forme crostas. Se a fórmula levar óleo de amendoim ou de soja e for alérgico, diga-o: escolhe-se outro produto.
As primeiras vinte e quatro horas
O coágulo acabado de formar assenta mal sobre a rutura e é fácil de arrancar. No dia seguinte convém não:
- assoar-se — se for preciso, seque com cuidado em vez de soprar;
- tocar no nariz com o dedo nem tirar as crostas, por mais tentador que seja;
- levantar pesos, treinar com intensidade ou dobrar-se de cabeça para baixo;
- beber bebidas quentes ou álcool e comer comida muito quente, que dilatam os vasos;
- fumar: o fumo seca ainda mais a mucosa;
- deitar-se completamente ao plano — ponha mais uma almofada sob a cabeça.
Um pouco de sangue nas secreções e algumas crostas escuras nos primeiros dias são normais e não devem preocupar.
Como conseguir que sangre menos vezes
Quando os episódios se repetem, o que ajuda é quase sempre o cuidado da mucosa e não os medicamentos.
- Humedeça o ar do quarto durante a época de aquecimento, sobretudo no quarto da criança.
- Lave o nariz com soro fisiológico e aplique à noite uma pomada suave à entrada das narinas: é a medida mais eficaz contra a secura.
- Corte as unhas da criança e explique-lhe que é melhor não mexer no nariz; se ela mexe por causa das crostas, a resposta é hidratar.
- Ao usar um spray nasal, aponte o bico à parede exterior, ou seja, na direção da orelha e não do septo, e troque de mão: mão direita para a narina esquerda.
- Trate a constipação e a alergia em vez de as aturar: a fricção e o assoar constantes mantêm sozinhos a tendência para sangrar.
- Assoe-se com suavidade, uma narina de cada vez.
- Mantenha a tensão arterial controlada se estiver alta.
Consulta em linha
A consulta à distância é útil quando o sangue já parou mas fica a pergunta sobre o motivo de se repetir. O médico percorre consigo as circunstâncias — a estação do ano, o ar de casa, os seus medicamentos, as constipações recentes —, mostra como apertar bem o nariz e como usar o spray, explica que cuidados da mucosa funcionam realmente e decide se são precisas observação otorrinolaringológica e análises da coagulação. Diz-lhe também o que fazer da próxima vez e em que momento deixar de esperar.
O que a consulta à distância não substitui: a observação da cavidade nasal, a cauterização e qualquer ajuda durante uma hemorragia em curso. Se o sangue está a sair agora e não cede, não gaste tempo a escrever: aperte o nariz e chame uma ambulância.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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