Hemorroidas

Toda a gente tem hemorroidas: são almofadas de vasos na parede do canal anal que ajudam a reter o conteúdo do intestino. Tornam-se doença quando se enchem de sangue, aumentam de tamanho e começam a sangrar ou a sair para fora. A crise passa muitas vezes sozinha ao fim de alguns dias, se for corrigido aquilo que a provocou. Mas o sangue ao evacuar nunca deve ser atribuído às hemorroidas por hábito: primeiro é preciso ter a certeza de que a causa é essa.

Como se manifesta

• sangue vermelho vivo, no papel higiénico, em gotas na sanita ou em riscos à superfície das fezes, mas não misturado com elas;
• um nódulo ou um inchaço mole junto ao ânus, que pode aparecer com o esforço e voltar a entrar;
• comichão, humidade, vestígios de muco na roupa interior;
• sensação de não ter esvaziado o intestino por completo;
• desconforto e ardor, com menos frequência dor verdadeira.

A dor forte é justamente o que as hemorroidas não costumam causar. Se dói a sério, trata-se em geral ou da trombose de um nódulo ou de uma doença completamente diferente.

Internas e externas: a diferença que decide o tratamento

As hemorroidas internas ficam acima da zona onde há terminações da dor. Por isso sangram mas quase não doem. Distinguem-se pelo quanto descem: ao início não saem de todo, depois exteriorizam-se com o esforço e voltam sozinhas, mais tarde têm de ser recolocadas com a mão e, no último grau, ficam permanentemente de fora. Desse grau depende diretamente se bastam pomadas e fibra, se é preciso um procedimento em ambulatório ou uma cirurgia.

As hemorroidas externas situam-se sob a pele do bordo anal e são sensíveis à dor. O seu maior problema é a trombose: o sangue coagula dentro do nódulo e em poucas horas surge junto ao ânus um alto duro, azulado e muito doloroso. A dor é máxima nos primeiros dois ou três dias, depois vai cedendo, e o nódulo pode reabsorver-se em duas ou três semanas. É precisamente nesses primeiros dias que o médico pode retirar o coágulo com uma pequena manobra e tirar a dor depressa; mais tarde já faz menos sentido.

À parte ficam os plicomas, retalhos moles de pele que sobram depois de uma trombose antiga. Não doem, não sangram e não precisam de tratamento, mas dificultam a higiene e são muitas vezes tomados por «hemorroidas que não saram».

Sangue ao evacuar nem sempre são hemorroidas

Exatamente as mesmas queixas surgem noutras doenças, e algumas exigem uma abordagem completamente diferente.

• Fissura anal. Dor aguda, cortante, durante a dejeção e muito tempo depois; o sangue é escasso e vermelho vivo. Na fissura a dor é maior do que nas hemorroidas, e pode não haver nódulo nenhum.
• Abcesso perianal e fístula. Dor pulsátil, inchaço e endurecimento ao lado do ânus, febre, saída de pus. Isto exige um cirurgião, não uma pomada.
• Prolapso do reto. O que sai não é um nódulo isolado, mas um anel de mucosa com as suas pregas. O tratamento é totalmente diferente.
• Doença inflamatória do intestino. Sangue e muco com as fezes, diarreia, dor abdominal, perda de peso.
• Pólipos e tumores do cólon e do ânus. A causa mais importante a excluir. Devem levantar suspeita: sangue escuro ou misturado com as fezes; uma alteração do trânsito intestinal que dura mais de algumas semanas; emagrecimento sem motivo; fraqueza e palidez; vontade constante de evacuar; uma hemorragia que aparece pela primeira vez em idade avançada; cancro do intestino em familiares próximos. Ter hemorroidas não exclui nada: imensa gente as tem e podem perfeitamente coexistir com um tumor.

O que pesa de facto

As hemorroidas não têm uma causa única, mas o conjunto de circunstâncias é bem conhecido:

• a obstipação e o esforço ao evacuar, o contributo principal;
• o hábito de ficar muito tempo sentado na sanita, sobretudo com o telemóvel na mão;
• as fezes líquidas e as idas frequentes à casa de banho, que irritam tanto como a obstipação;
• a gravidez e o parto: o útero em crescimento comprime as veias e os esforços expulsivos provocam uma subida brusca da pressão;
• o trabalho sedentário e, no extremo oposto, levantar pesos com regularidade;
• pouca fibra e poucos líquidos na alimentação;
• o excesso de peso;
• a tosse crónica.

A comida picante, o álcool e o café não criam os nódulos, mas em muita gente agravam o ardor e a comichão durante a crise.

Quando é preciso atendimento urgente

Dirija-se a um serviço de urgência ou chame uma ambulância (em Espanha, Itália, Portugal, Polónia e Ucrânia o número único é o 112) se:

• a hemorragia não para, a água da sanita fica vermelha ou saem coágulos grandes;
• surgirem tonturas, fraqueza brusca, palidez ou palpitações — sinais de uma perda importante de sangue;
• a dor for tão intensa que não consegue estar sentado, dormir nem mover-se;
• houver febre com arrepios e o inchaço e o endurecimento ao lado do ânus estiverem a aumentar;
• o nódulo saído não voltar a entrar e estiver roxo ou preto;
• deixou de sair urina.

Ao médico nos dias seguintes se: o sangue apareceu pela primeira vez; as medidas caseiras não ajudam numa semana; as crises repetem-se; mudou o trânsito intestinal; toma medicamentos que tornam o sangue mais fluido.

O que pode fazer sozinho

As medidas caseiras têm um único objetivo: amolecer as fezes e deixar de traumatizar os nódulos.

• acrescente fibra às refeições — legumes, fruta, cereais, farelo — e aumente-a aos poucos, ou terá inchaço abdominal;
• beba água suficiente: sem ela, a fibra só torna as fezes mais duras;
• não adie a vontade e não fique na sanita mais do que alguns minutos;
• não faça força; é mais fácil com os joelhos elevados, por isso ponha um banco baixo debaixo dos pés;
• lave-se com água fresca em vez de esfregar com papel, e seque a pele com toques leves;
• um banho de assento em água morna durante dez a quinze minutos alivia o espasmo e a comichão;
• o frio envolvido num pano ajuda nas primeiras horas de um nódulo trombosado;
• um nódulo saído pode ser recolocado com cuidado com o dedo limpo e um pouco de creme; se não entrar ou doer, não insista: é preciso o médico;
• mova-se todos os dias, mas durante a crise deixe os pesos e a bicicleta.

Da farmácia ajudam os laxantes suaves que aumentam o volume das fezes e os cremes e supositórios locais com ação analgésica ou anti-inflamatória. Os preparados com corticoide usam-se em ciclos curtos, de poucos dias: com o uso prolongado a pele fica mais fina. Os analgésicos com codeína não servem, porque prendem o intestino. Os anti-inflamatórios não esteroides é melhor não os tomar enquanto as hemorroidas sangram: aumentam a hemorragia; o paracetamol é mais seguro nesse aspeto.

O que o médico vai propor

Começa-se pela observação: o médico examina a região anal, faz o toque retal e uma anuscopia, um exame breve do canal anal através de um tubo curto. As hemorroidas internas não se veem por fora e nem sempre se palpam com o dedo, por isso sem anuscopia o quadro fica incompleto. Perante sinais de alarme, um trânsito intestinal alterado ou uma hemorragia que surge em idade avançada pede-se uma colonoscopia: observar o ânus nada diz sobre o que se passa mais acima.

Se as medidas caseiras não chegarem, existem procedimentos em ambulatório, feitos numa única consulta, com ou sem anestesia local:

• Laqueação elástica: coloca-se um anel na base do nódulo interno e este cai ao fim de poucos dias;
• escleroterapia: injeta-se no nódulo uma substância que faz colapsar os seus vasos;
• coagulação por infravermelhos: os vasos do nódulo são selados com um impulso de luz.

Para nódulos grandes que saem constantemente propõe-se cirurgia: removê-los, fixar a mucosa prolapsada ou laquear as artérias que os alimentam com apoio de ecografia. A recuperação depois da remoção pode ser dolorosa e leva várias semanas, por isso chega-se a essa decisão quando as vias mais suaves se esgotaram. Nenhum procedimento dispensa o trabalho sobre o trânsito intestinal: sem isso os nódulos voltam.

Consulta em linha

Na consulta em linha o médico avalia se as suas queixas encaixam no quadro das hemorroidas ou se parecem antes com uma fissura, uma infeção ou algo que exige estudar o intestino, explica que produtos são adequados neste momento, ajuda a regular o trânsito intestinal e diz se é preciso uma consulta presencial de proctologia e uma colonoscopia. Convém anotar antes como é o sangue e quando aparece, se há dor e com que intensidade, se o trânsito intestinal mudou nas últimas semanas, se houve episódios semelhantes e que medicamentos toma, sobretudo os que tornam o sangue mais fluido.

Com uma hemorragia que não para, dor intensa ou febre com inchaço junto ao ânus, a consulta em linha não serve: é preciso procurar atendimento presencial sem demora.

Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.