Hepatite B
A hepatite B é uma inflamação vírica do fígado que se transmite pelo sangue e por outros líquidos do corpo.
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Medicamentos habitualmente prescritos para Hepatite B
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: COMPRIMIDO, 1 mgSubstância ativa: entecavirFabricante: Aurovitas Spain, S.A.U.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 1 mgSubstância ativa: entecavirFabricante: Bristol-Myers Squibb Pharma EeigRequer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 0,5 mgSubstância ativa: entecavirFabricante: Tarbis Farma S.L.Requer receita médica
A hepatite B é uma inflamação vírica do fígado que se transmite pelo sangue e por outros líquidos do corpo. Num adulto, a infeção aguda acaba quase sempre em cura com imunidade para toda a vida, e por vezes nem se chega a saber que se passou por ela. Numa parte dos infetados, porém, o vírus fica no fígado para sempre, e é essa forma crónica o verdadeiro problema: durante anos não dá sinal nenhum enquanto vai estragando o fígado. A boa notícia é que existe vacina contra a hepatite B, das mais fiáveis que há, e que hoje a infeção crónica se sabe manter sob controlo.
Como se transmite e como não se transmite
O vírus está no sangue, no esperma e nas secreções vaginais. O contágio acontece assim:
- nas relações sexuais sem preservativo, vaginais, anais ou orais: é a via mais frequente nos adultos;
- na partilha de agulhas e seringas, e também do material com que se prepara a injeção;
- em tatuagens, piercings, manicura e pedicura com corte, se o instrumental não estiver bem esterilizado;
- numa picada com agulha usada, o risco próprio de quem trabalha na saúde;
- da mãe para o filho durante o parto: é a via principal nos países onde a infeção é frequente;
- em casa, ao partilhar lâminas de barbear, escovas de dentes, corta-unhas, medidores de glicemia e as respetivas lancetas — o vírus sobrevive dias nos objetos;
- em transfusões e transplantes onde os dadores não são rastreados; na Europa o sangue doado é analisado há muito e esta via passou a ser rara.
O que não é preciso recear: a hepatite B não se transmite pela comida, pela água, pela loiça, pelas toalhas nem pela sanita, nem pela tosse, pelos espirros, por um aperto de mão, um abraço ou um beijo, nem por picada de mosquito, nem na piscina, nem ao cuidar de um doente. Um pai ou uma mãe infetados podem abraçar e beijar o filho, e um colega infetado pode trabalhar no mesmo gabinete.
O risco de encontrar o vírus é maior na África subsariana, na Ásia oriental e do sudeste, na bacia do Amazonas e na Ásia Central. Mas não é a geografia que decide: pode apanhar-se em casa, no estúdio de tatuagens da esquina.
O que acontece depois do contágio
Entre o contágio e as eventuais manifestações passam de mês e meio a seis meses. Em dois terços dos adultos a fase aguda decorre sem sintoma algum ou como um mal-estar ligeiro. Nos restantes há algumas semanas de cansaço, falta de apetite, náuseas e dor sob as costelas do lado direito e nas articulações; depois, urina escura, fezes claras, tom amarelo da pele e do branco dos olhos e por vezes uma erupção com comichão.
O que vem a seguir depende da idade em que o contágio ocorreu, e é o mais importante que há a saber sobre a hepatite B:
- num adulto com defesas normais o organismo elimina o vírus em mais de nove casos em cada dez: a infeção fecha-se em alguns meses e deixa proteção para toda a vida;
- num recém-nascido infetado no parto passa-se o contrário: a infeção torna-se crónica em cerca de nove em cada dez, porque um sistema imunitário imaturo não reconhece o vírus como estranho;
- nas crianças pequenas o risco de cronificação fica pelo meio, e é tanto maior quanto mais nova é a criança.
Daqui vem toda a lógica da prevenção: um lactente infetado fica quase de certeza com a doença para a vida inteira, e é por isso que a vacina se dá nos primeiros meses e não quando a pessoa começa a fazer vida de adulto.
Fala-se de infeção crónica quando o vírus continua a encontrar-se no sangue passados mais de seis meses. Em regra a pessoa sente-se muito bem.
Porque é perigosa a hepatite B crónica
A infeção crónica avança em silêncio durante anos e décadas. A inflamação permanente vai substituindo o tecido do fígado por cicatrizes: instala-se a fibrose e depois a cirrose, quando o fígado deixa de dar conta. Os primeiros sinais visíveis — pernas inchadas, barriga cheia de líquido, icterícia, hemorragias — chegam numa fase em que já custa inverter o processo.
O segundo perigo é o cancro do fígado. A hepatite B aumenta-lhe o risco de forma nítida e, ao contrário de outras causas, o tumor pode surgir mesmo sem cirrose. É por isso que as pessoas com hepatite B crónica são vigiadas com regularidade mesmo quando se sentem ótimas: um cancro do fígado descoberto numa consulta de controlo tem tratamento; descoberto pelos sintomas, muito menos.
Há mais duas situações menos conhecidas. A primeira é o vírus da hepatite D: só se multiplica na companhia do da hepatite B e, quando se junta, acelera bruscamente a destruição do fígado, pelo que aos portadores se faz pelo menos uma vez também essa análise. A segunda é a reativação: se a quem teve hepatite B ou a tem adormecida forem prescritas quimioterapia, corticoides prolongados ou outros fármacos que travam o sistema imunitário, o vírus pode acordar e provocar um agravamento grave. Por isso, antes desses tratamentos, a hepatite B é sempre pesquisada, e uma infeção já conhecida deve ser referida ao médico por iniciativa própria.
Sinais com que não se pode esperar
Raramente a hepatite B aguda tem uma evolução grave e o fígado falha em poucos dias. Chame uma ambulância (na Europa, o número único 112) ou leve a pessoa ao hospital se, a par da icterícia, surgirem confusão, sonolência estranha, comportamento esquisito ou tremor das mãos; vómitos incontroláveis que há mais de um dia impedem de beber; facilidade em sangrar, ou seja, nódoas negras sem pancada, sangue das gengivas e do nariz, fezes pretas ou sangue no vómito; dor a aumentar depressa sob as costelas do lado direito e barriga a crescer à vista.
Nos dias seguintes, sem ambulância, é preciso chegar ao médico se a pele ou os olhos amarelecerem, se a urina escurecer, se houve contacto com sangue de outra pessoa ou relações sem proteção com alguém que tem hepatite B, se fez uma tatuagem ou um piercing com material duvidoso, e também se a hepatite B foi detetada num familiar ou no parceiro: nesse caso convém que todos os que vivem na mesma casa façam análises e sejam vacinados.
Análises, tratamento e vigilância
O diagnóstico faz-se no sangue. O dado principal é o antigénio de superfície do vírus: se está presente, a infeção está ativa, e se se mantém para além de seis meses trata-se da forma crónica. Outros parâmetros dizem se a pessoa já teve a doença e se há proteção depois da vacina. Confirmada a infeção, avaliam-se a quantidade de vírus no sangue, o funcionamento do fígado pelas enzimas e o estado do tecido hepático por elastografia ou ecografia, e pesquisam-se as hepatites C e D e o VIH.
A hepatite B aguda do adulto, por norma, não se trata com antivíricos: o organismo resolve sozinho, e a ajuda resume-se a repouso, líquidos, nada de álcool e cuidado com os medicamentos que sobrecarregam o fígado.
A infeção crónica não se trata sempre nem em toda a gente. A decisão cabe ao especialista de fígado e assenta na quantidade de vírus, no estado do órgão e na idade. Quando o tratamento se justifica, prescrevem-se antivíricos em comprimidos: tomam-se de forma prolongada, muitas vezes durante anos, são bem tolerados e travam o vírus com segurança. Ainda não conseguem eliminá-lo do organismo, mas param a destruição do fígado, e a fibrose já instalada pode regredir em parte. Deixar esses comprimidos por conta própria não é possível: o vírus regressa em cheio.
Quem por enquanto não é tratado precisa de vigilância regular: análises ao sangue e ecografia do fígado com uma periodicidade definida, em geral de seis em seis meses, para toda a vida. A isso juntam-se deixar o álcool, manter um peso normal e vacinar-se contra a hepatite A, porque uma segunda infeção é a última coisa de que um fígado doente precisa.
A vacina e o que fazer depois de uma exposição
A vacina contra a hepatite B não contém vírus vivo, apenas uma proteína sua; é bem tolerada e protege quase todos os vacinados durante décadas e, pelos dados atuais, para toda a vida. Na maioria dos países faz parte do calendário: as primeiras doses dão-se no primeiro ano de vida e depois completa-se o esquema, com as datas exatas fixadas pelo calendário nacional. Aos filhos de mãe com hepatite B a primeira dose é dada nas primeiras horas de vida juntamente com anticorpos já formados, o que evita o contágio quase por completo. Pela mesma razão, todas as grávidas fazem o rastreio da hepatite B.
Nos adultos a vacina está indicada se não foi feita em criança e ainda quando o risco é maior: profissionais de saúde e de serviços em contacto com sangue, pessoas com doença do fígado ou dos rins, em diálise, com VIH, quem muda com frequência de parceiro sexual, quem consome drogas injetadas, quem vive com alguém que tem hepatite B e quem parte por longo tempo para regiões onde a infeção é frequente.
Se o contacto já aconteceu — uma picada com a agulha de outra pessoa, sangue alheio sobre pele lesada ou sobre uma mucosa, relações sem proteção com alguém infetado —, é preciso ir ao médico de imediato, no próprio dia. A quem não está vacinado dá-se a vacina e, se o risco for alto, também anticorpos já formados; quanto menos tempo tiver passado, melhor resulta. Esperar pelos sintomas não faz sentido: quando surgirem, já será tarde para agir.
Consulta em linha
A consulta à distância cobre bem a maior parte das dúvidas sobre a hepatite B. O médico avalia se houve um risco real de contágio, explica que análises fazer e a partir de quando, depois da exposição, passam a ser fiáveis, lê os resultados já disponíveis — que não são fáceis de interpretar sozinho — e diz o que significam: infeção passada, proteção pela vacina ou vírus ativo. As questões de vigilância resolvem-se igualmente bem em linha: quando cai a próxima ecografia, o que fazer com uma dose de vacina falhada, se convém vacinar quem vive na mesma casa, se determinado medicamento se pode tomar com o fígado doente. A observação, a ecografia e a colheita de sangue continuam a ser assunto presencial, e depois de uma picada com a agulha de outra pessoa ou de um contacto sem proteção não há tempo a perder: aí a ajuda é precisa no próprio dia.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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