Hipertensão pulmonar

A hipertensão pulmonar é a pressão alta do sangue nas veias sanguíneas que irrigam os pulmões (artérias pulmonares).

É uma condição grave que pode danificar o lado direito do coração.

As paredes das artérias pulmonares tornam-se espessas e rígidas e não conseguem expandir-se tão bem para permitir a passagem do sangue.

O fluxo sanguíneo reduzido dificulta a bombagem do sangue pelas artérias pelo lado direito do coração.

Se o lado direito do seu coração tiver de trabalhar continuamente mais, pode gradualmente enfraquecer. Isto pode levar a insuficiência cardíaca.

A hipertensão pulmonar é uma condição rara que pode afetar pessoas de todas as idades, mas é mais comum em pessoas que têm outra condição cardíaca ou pulmonar.

Sintomas da hipertensão pulmonar

Os sintomas da hipertensão pulmonar incluem:

• falta de ar
• cansaço
• sensação de desmaio ou tonturas
• dor no peito (angina)
• batimento cardíaco acelerado (palpitações)
• inchaço (edema) nas pernas, tornozelos, pés ou barriga (abdómen)

Os sintomas muitas vezes pioram durante o exercício, o que pode limitar a sua capacidade de participar em atividades físicas.

Se tiver um tipo de hipertensão pulmonar conhecido como hipertensão arterial pulmonar (HAP), pode não ter quaisquer sintomas até que a condição esteja bastante avançada.

Quando procurar ajuda médica

Consulte um médico de família se tiver algum sintoma de hipertensão pulmonar. Ele pode perguntar-lhe sobre os seus sintomas e histórico médico e pode fazer um exame físico.

Ligue para o 112 ou vá para um serviço de urgência se tiver dor súbita no peito que não desaparece após alguns minutos, ou se tiver palpitações com dor no peito, falta de ar ou sensação de desmaio. Estes podem ser sinais de outra condição, como um coágulo sanguíneo nos pulmões ou um problema cardíaco grave.

Diagnosticar corretamente a hipertensão pulmonar pode por vezes demorar tempo porque os seus sintomas são semelhantes aos de muitas outras condições cardíacas e pulmonares.

Os testes que poderá fazer incluem um tipo de ecocardiograma e cateterismo cardíaco direito, onde um tubo fino e flexível é inserido na sua artéria pulmonar.

Leia mais sobre como a hipertensão pulmonar é diagnosticada.

Causas da hipertensão pulmonar

As alterações nas artérias pulmonares que levam à hipertensão pulmonar podem ser causadas por:

• várias condições que causam problemas com os ramos mais pequenos das artérias pulmonares (HAP)
• condições que afetam o lado esquerdo do coração
• doenças pulmonares ou falta de oxigénio no corpo (hipóxia)
• coágulos sanguíneos que causam estreitamento ou bloqueio nas artérias pulmonares

Leia mais sobre as causas da hipertensão pulmonar.

Tratamento da hipertensão pulmonar

A hipertensão pulmonar não tem cura, mas o tratamento pode reduzir os sintomas e ajudá-lo a controlar a sua condição. 

A hipertensão pulmonar geralmente piora com o tempo. Se não for tratada, pode causar insuficiência cardíaca, que pode ser fatal, por isso é importante que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível.

Se outra condição estiver a causar hipertensão pulmonar, a condição subjacente deve ser tratada primeiro. Isso pode, por vezes, evitar que as artérias pulmonares sejam permanentemente danificadas.

Os tratamentos para a hipertensão pulmonar podem incluir medicamentos anticoagulantes para reduzir a capacidade do sangue de engrossar (coagular) e diuréticos para remover o excesso de líquido como resultado da insuficiência cardíaca.

Também pode ser-lhe oferecido um medicamento para alargar os vasos sanguíneos.

A oxigenoterapia pode também ser prescrita se o nível de oxigénio no seu sangue for baixo.

Leia mais sobre o tratamento da hipertensão pulmonar.

Perspetivas

As perspetivas para a hipertensão pulmonar variam, dependendo de fatores como:

• o que a está a causar
• a rapidez com que é diagnosticada
• o quão avançados são os seus sintomas
• se tem outra condição de saúde subjacente

O especialista responsável pelos seus cuidados poderá fornecer-lhe informações mais detalhadas.

Ter hipertensão pulmonar pode afetar a sua capacidade de realizar atividades diárias.

 Causas Hipertensão pulmonar 

A hipertensão pulmonar é causada por alterações nas artérias pulmonares, os vasos sanguíneos que transportam o sangue do coração para os pulmões.

Existem 5 tipos principais de hipertensão pulmonar.

Hipertensão arterial pulmonar

A hipertensão arterial pulmonar (HAP) abrange várias condições que causam alterações nos ramos menores das artérias pulmonares.

As paredes das artérias tornam-se espessas e rígidas, estreitando o espaço para a passagem do sangue e aumentando a pressão arterial.

A HAP pode ser causada por condições incluindo:

• doenças do tecido conjuntivo – como esclerodermia, uma condição que causa áreas espessadas da pele e problemas com os vasos sanguíneos
• problemas cardíacos congénitos – como um buraco no coração
• hipertensão portal – pressão arterial anormalmente alta na veia que leva o sangue para o fígado, geralmente causada por um problema no fígado
• HIV

Também pode ser causada por certos medicamentos ou drogas.

Um pequeno número de pessoas desenvolve HAP sem ter nenhuma outra condição médica. Isto é chamado de HAP idiopática. Em casos muito raros, a HAP pode ser hereditária.

Hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido

Em casos raros, os bebés recém-nascidos podem ter pressão alta dentro dos seus vasos sanguíneos, o que significa que o seu coração não consegue bombear sangue oxigenado suficiente para todo o corpo. Isto é conhecido como hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPRN).

O tratamento numa unidade de cuidados intensivos pode ser necessário se medidas simples, como manter o bebé aquecido e administrar oxigénio, não aumentarem os níveis de oxigénio para o normal.

Hipertensão pulmonar associada a doença cardíaca esquerda

Se houver problemas com o lado esquerdo do coração, o lado direito tem de trabalhar mais para bombear o sangue através dos pulmões. Isto aumenta a pressão arterial nas artérias pulmonares.

Os problemas com o lado esquerdo do coração são considerados uma das causas mais comuns de hipertensão pulmonar. Estes incluem problemas da válvula mitral, problemas do ventrículo esquerdo e condições da válvula aórtica.

Hipertensão pulmonar associada a doença pulmonar ou falta de oxigénio

A hipertensão pulmonar também é por vezes associada a doenças pulmonares ou falta de oxigénio (hipóxia), incluindo:

• doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) – um número de condições pulmonares que afetam a respiração
• doença pulmonar intersticial – um grupo de distúrbios pulmonares que causam cicatrização do tecido pulmonar, o que dificulta a obtenção de oxigénio suficiente para o seu corpo
• condições que afetam a respiração enquanto está a dormir profundamente – como apneia do sono

Baixos níveis de oxigénio no sangue fazem com que as artérias pulmonares se estreitem. Isto comprime o sangue para um espaço menor, o que aumenta a pressão arterial, causando hipertensão pulmonar.

Hipertensão pulmonar causada por coágulos sanguíneos

A hipertensão pulmonar pode, por vezes, ser causada por cicatrizes de coágulos sanguíneos anteriores que estreitam ou bloqueiam as artérias pulmonares. Isto é chamado de hipertensão pulmonar tromboembólica crónica.

Um coágulo sanguíneo que bloqueia um dos vasos sanguíneos que fornecem os seus pulmões é chamado de embolia pulmonar.

Hipertensão pulmonar causada por outras condições

Outras causas menos comuns de hipertensão pulmonar incluem:

• condições que causam inflamação, incluindo sarcoidose e vasculite
• condições metabólicas como doença da tiroide e doença do armazenamento de glicogénio
• distúrbios sanguíneos como anemia falciforme e talassemia
• doença renal crónica
• compressão dos vasos sanguíneos nos pulmões – por exemplo, como resultado de um tumor

Leia sobre como a hipertensão pulmonar é diagnosticada.

 Diagnóstico Hipertensão pulmonar 

A hipertensão pulmonar pode ser difícil de diagnosticar porque os sintomas são semelhantes aos de outras condições cardíacas ou pulmonares.

Isto significa que, por vezes, pode haver um atraso antes de ser feito um diagnóstico correto.

Consulte um médico de família se tiver sintomas de hipertensão pulmonar, como falta de ar e fadiga.

Avaliação inicial

Um médico de família pode perguntar sobre:

• os seus sintomas e como afetam a sua vida
• o seu histórico familiar – embora raro, a hipertensão arterial pulmonar pode ocorrer em famílias
• quaisquer medicamentos que esteja a tomar atualmente
• quaisquer outras condições médicas que tenha

Pode também ser feito um exame físico onde o médico de família irá auscultar o seu coração e pulmões e verificar se há algum inchaço nas suas pernas ou tornozelos.

Testes adicionais

Se um médico de família pensar que pode ter hipertensão pulmonar, ele recomendará testes adicionais.

Os 2 principais testes utilizados para ajudar a diagnosticar a condição são:

• um ecocardiograma – uma análise que utiliza ondas sonoras de alta frequência para criar uma imagem do coração; é utilizada para estimar a pressão nas suas artérias pulmonares e testar o quão bem ambos os lados do seu coração estão a bombear
• cateterização cardíaca direita – um tubo fino e flexível (cateter) é inserido numa veia do seu pescoço, braço ou virilha e passado para a sua artéria pulmonar para confirmar um diagnóstico medindo com precisão a pressão sanguínea no lado direito do seu coração e nas artérias pulmonares; é realizada em centros nacionais especializados em hipertensão pulmonar

Outros testes que pode fazer incluem:

• um eletrocardiograma (ECG) – um teste simples que pode ser usado para verificar o ritmo e a atividade elétrica do seu coração
• uma radiografia do tórax – para verificar se há sintomas como um coração aumentado ou cicatrizes nos seus pulmões, o que pode causar falta de ar
• testes de função pulmonar – para avaliar o quão bem os seus pulmões estão a funcionar
• testes de exercício – onde realiza alguma forma de exercício enquanto a sua frequência cardíaca, pressão arterial e níveis de oxigénio são monitorizados
• uma cintilografia de ventilação-perfusão – onde a quantidade de ar e fluxo sanguíneo nos seus pulmões é medida; é utilizada para procurar coágulos sanguíneos que possam estar a causar hipertensão pulmonar
• análises ao sangue – para descartar outras possíveis condições, como doenças da tiroide e do fígado

Classificação da hipertensão pulmonar

Se for diagnosticado com hipertensão pulmonar, a sua condição será classificada dependendo da gravidade dos seus sintomas. Isto é para ajudar a determinar o melhor tratamento para si.

É geralmente classificada em 4 tipos, onde: 

• atividades físicas normais não causam quaisquer sintomas
• atividades físicas normais causam sintomas, como dor no peito ou fadiga, mas não tem quaisquer sintomas em repouso
• mesmo atividades físicas ligeiras, como mover os braços, causam sintomas, mas não tem quaisquer sintomas em repouso
• tem sintomas em repouso que pioram com qualquer tipo de atividade física

Leia sobre como a hipertensão pulmonar é tratada.

 Tratamento Hipertensão pulmonar 

A hipertensão pulmonar não pode ser curada, mas os tratamentos podem reduzir os seus sintomas e ajudá-lo a gerir a sua condição.

Se a causa for identificada e tratada precocemente, pode ser possível prevenir danos permanentes nas suas artérias pulmonares, que são os vasos sanguíneos que irrigam os seus pulmões.

Tratar condições subjacentes

Se a hipertensão pulmonar for causada por outra condição, como um problema cardíaco ou pulmonar, os tratamentos irão focar-se na condição subjacente.

Se a hipertensão pulmonar for causada por coágulos sanguíneos que bloqueiam as artérias pulmonares, poderá ser-lhe oferecida medicação anticoagulante para prevenir a formação de mais coágulos. 

Poderá também ser-lhe oferecida uma operação conhecida como endarterectomia pulmonar.

Centros especializados em hipertensão pulmonar

Se tiver hipertensão pulmonar, normalmente será encaminhado para um centro que se especializa no tratamento desta condição. Existem 7 centros em Inglaterra e 1 na Escócia.

São eles:

Tratamentos para hipertensão pulmonar

Existem muitos tratamentos para a hipertensão pulmonar. Qual o tratamento ou combinação de tratamentos que lhe será oferecido dependerá de uma série de fatores, incluindo o tipo de hipertensão pulmonar que tem, a sua causa e a gravidade dos seus sintomas.

Os tratamentos incluem:

• medicação anticoagulante – como a varfarina, para ajudar a prevenir coágulos sanguíneos
• diuréticos (comprimidos para a água) – para remover o excesso de líquido do corpo causado por insuficiência cardíaca
• oxigenoterapia em casa – isto envolve inalar ar que contém uma concentração mais elevada de oxigénio do que o normal
• digoxina – isto pode melhorar os seus sintomas ao fortalecer as contrações do músculo cardíaco e diminuir a frequência cardíaca

Existem também uma série de tratamentos especializados para a hipertensão pulmonar que ajudam a relaxar as artérias nos pulmões e a reduzir a pressão arterial nos pulmões.

Estas medicações podem retardar a progressão da hipertensão pulmonar e podem ajudar a controlar ou reduzir os sintomas.

Outros tratamentos que são por vezes utilizados são:

• antagonistas dos recetores da endotelina – como bosentana, ambrisentana e macitentana
• inibidores da fosfodiesterase 5 – sildenafila e tadalafila
• prostaglandinas – epoprostenol, iloprost e treprostinil
• estimuladores da guanilato ciclase solúvel – como riociguat
• bloqueadores dos canais de cálcio – nifedipina, diltiazem, nicardipina e amlodipina

Cirurgia e procedimentos para hipertensão pulmonar

Algumas pessoas com hipertensão pulmonar podem precisar de cirurgia. Os tipos de cirurgia atualmente utilizados são:

• endarterectomia pulmonar – uma operação para remover coágulos sanguíneos antigos das artérias pulmonares nos pulmões em pessoas com hipertensão pulmonar tromboembólica crónica
• angioplastia pulmonar com balão – um novo procedimento onde um balão minúsculo é guiado para as artérias e insuflado por alguns segundos para afastar o bloqueio e restaurar o fluxo sanguíneo para o pulmão; pode ser considerado se a endarterectomia pulmonar não for adequada e demonstrou diminuir a pressão arterial nas artérias pulmonares, melhorar a respiração e aumentar a capacidade de exercício
• septostomia atrial – é feito um pequeno orifício na parede entre os átrios esquerdo e direito do coração usando um cateter cardíaco, um tubo fino e flexível inserido nas câmaras ou vasos sanguíneos do coração; reduz a pressão no lado direito do coração, para que o coração possa bombear de forma mais eficiente e o fluxo sanguíneo para os pulmões possa ser melhorado
• transplante – em casos graves, pode ser necessário um transplante de pulmão ou um transplante coração-pulmão; este tipo de cirurgia é raramente utilizado porque existe medicação eficaz disponível

Associação Britânica de Hipertensão Pulmonar

O website fornece mais informações e aconselhamento sobre todos os aspetos da condição, incluindo viver com hipertensão pulmonar e apoio para familiares e amigos.