Hipertireoidismo

Uma tiroide hiperativa, também conhecida como hipertireoidismo ou tireotoxicose, é quando a glândula tiroide produz demasiado hormonas tiroideias.

A tiroide é uma pequena glândula em forma de borboleta no pescoço, mesmo em frente à traqueia. Ela produz hormonas que afetam coisas como a sua frequência cardíaca e temperatura corporal.

Ter demasiado destas hormonas pode causar problemas desagradáveis e potencialmente graves que podem necessitar de tratamento.

Uma tiroide hiperativa pode afetar qualquer pessoa, mas é cerca de 10 vezes mais comum em mulheres do que em homens e, normalmente, acontece entre os 20 e os 40 anos de idade.

Sintomas de uma tiroide hiperativa

Uma tiroide hiperativa pode causar uma vasta gama de sintomas, incluindo:

• nervosismo, ansiedade e irritabilidade
• oscilações de humor
• dificuldade em dormir
• cansaço persistente e fraqueza
• sensibilidade ao calor
• inchaço no pescoço devido a uma glândula tiroide aumentada (bócio)
• um ritmo cardíaco irregular e/ou invulgarmente rápido (palpitações)
• contrações ou tremores
• perda de peso

Quando consultar um médico de família

Consulte um médico de família se tiver sintomas de uma tiroide hiperativa.

Ele perguntará sobre os seus sintomas e, se achar que pode ter um problema da tiroide, poderá solicitar um exame de sangue para verificar o bom funcionamento da sua tiroide.

Se o exame de sangue mostrar que tem uma tiroide hiperativa, poderá ser encaminhado para exames adicionais para identificar a causa.

Tratamentos para uma tiroide hiperativa

Uma tiroide hiperativa é geralmente tratável.

Os principais tratamentos são:

• medicação que impede a sua tiroide de produzir demasiado hormonas tiroideias
• tratamento com iodo radioativo – onde um tipo de radioterapia é usado para destruir células na tiroide, reduzindo a sua capacidade de produzir hormonas tiroideias
• cirurgia para remover parte ou toda a sua tiroide, para que ela já não produza hormonas tiroideias

Cada um destes tratamentos tem benefícios e desvantagens. Normalmente, consultará um especialista em condições hormonais (endocrinologista) para discutir qual o melhor tratamento para si.

Causas de uma tiroide hiperativa

Existem várias razões pelas quais a sua tiroide pode tornar-se hiperativa.

Estas incluem:

• Doença de Graves – uma condição autoimune em que o sistema imunitário produz anticorpos que fazem com que a tiroide produza demasiado hormona tiroideia (cerca de 4 em cada 5 pessoas com uma tiroide hiperativa têm Doença de Graves)
• nódulos (nódulos) na tiroide – este tecido tiroideu extra pode produzir hormonas tiroideias, fazendo com que os seus níveis fiquem demasiado altos
• alguns medicamentos, como a amiodarona, que pode ser usada para tratar um batimento cardíaco irregular (arritmia)

Problemas adicionais

Uma tiroide hiperativa pode, por vezes, levar a problemas adicionais, especialmente se não for tratada ou bem controlada.

Estes incluem:

• problemas oculares – como irritação ocular, visão dupla ou olhos saltados
• complicações na gravidez – como pré-eclâmpsia, parto prematuro ou aborto espontâneo
• uma tempestade da tiroide – uma crise repentina e com risco de vida dos sintomas

 Sintomas Hipertireoidismo 

Um hipertireoidismo pode causar uma vasta gama de sintomas, embora seja improvável que experimente todos eles.

Os sintomas podem desenvolver-se gradualmente ou de repente. Para algumas pessoas são leves, mas para outras podem ser graves e afetar significativamente a sua vida.

Sintomas comuns

Os sintomas de um hipertireoidismo podem incluir:

• nervosismo, ansiedade e irritabilidade
• hiperatividade – pode ser difícil ficar parado e ter muita energia nervosa
• oscilações de humor
• dificuldade em dormir
• sentir-se cansado(a) o tempo todo
• sensibilidade ao calor
• fraqueza muscular
• diarreia
• necessidade de urinar com mais frequência do que o habitual
• sede persistente 
• comichão
• perda de interesse no sexo

Sinais comuns

Um hipertireoidismo também pode causar os seguintes sinais físicos:

• um inchaço no pescoço causado por uma glândula tiroide aumentada (bócio)
• um ritmo cardíaco irregular e/ou excessivamente rápido (palpitações)
• contrações ou tremores
• pele quente e suor excessivo
• palmas das mãos vermelhas
• unhas soltas
• uma erupção cutânea elevada e com comichão – conhecida como urticária
• perda de cabelo  irregular ou afinamento
• perda de peso – muitas vezes, apesar de um aumento do apetite
• problemas oculares, como vermelhidão, secura ou problemas de visão (ver complicações de um hipertireoidismo)

Quando consultar um médico de família

Consulte um médico de família se tiver sintomas ou sinais de um hipertireoidismo. Pode ser útil fazer uma lista de todos os seus sintomas e mostrá-la a um médico de família.

Estes sintomas e sinais podem ter várias causas. Mas um exame de sangue pode frequentemente ajudar a determinar se são causados por um problema da tiroide.

 Causas Hipertireoidismo 

Se tem uma tiroide hiperativa (hipertireoidismo), a sua glândula tiroide produz demasiado hormonas tiroideias.

Isto resulta em níveis elevados das 2 principais hormonas tiroideias, a triiodotironina (também chamada T3) e a tiroxina (também chamada T4) no seu corpo.

Existem várias condições que podem causar a sua tiroide a tornar-se hiperativa.

Doença de Graves

Cerca de 4 em cada 5 pessoas com uma tiroide hiperativa têm uma condição chamada doença de Graves.

A doença de Graves é uma condição autoimune em que o seu sistema imunitário produz anticorpos que fazem com que a tiroide produza demasiado hormona tiroideia.

A causa da doença de Graves é desconhecida, mas afeta principalmente mulheres jovens ou de meia-idade e muitas vezes ocorre em famílias. Fumar também pode aumentar o seu risco de a contrair.

Nódulos tiroideus

Menos frequentemente, a sua tiroide pode tornar-se hiperativa se desenvolverem nódulos (nódulos) na sua tiroide.

Os nódulos são geralmente não cancerosos (benignos), mas podem conter tecido tiroideu, o que pode resultar na produção de hormonas tiroideias em excesso.

Não se sabe por que algumas pessoas desenvolvem nódulos tiroideus, mas geralmente afetam pessoas com mais de 60 anos de idade.

Medicamento

Um aumento do nível de iodo no seu corpo pode fazer com que a sua tiroide produza hormonas tiroideias em excesso.

Isto pode acontecer ocasionalmente se estiver a tomar um medicamento que contenha iodo, como a amiodarona, que às vezes é usada para controlar uma arritmia (batimento cardíaco irregular).

Uma tiroide hiperativa causada por um medicamento geralmente melhora quando deixa de tomar esse medicamento, embora possa levar vários meses para que os seus níveis de hormona tiroideia voltem ao normal.

Outras causas

Outras possíveis causas de uma tiroide hiperativa incluem:

• níveis elevados de uma substância chamada gonadotrofina coriónica humana no seu corpo – isto pode acontecer no início da gravidez, uma gravidez múltipla ou uma gravidez molar (onde um caroço de células anormais cresce no útero em vez de um feto saudável)
• um adenoma pituitário – um tumor não canceroso (benigno) na glândula pituitária (uma glândula na base do cérebro que pode afetar o nível de hormonas produzidas pela sua tiroide)
• tireoidite – inchaço (inflamação) da sua tiroide, o que pode fazer com que sejam produzidas hormonas tiroideias adicionais
• cancro da tiroide – raramente, um tumor tiroideu canceroso pode afetar a produção de hormonas tiroideias

 Diagnóstico Hipertireoidismo (tireoide hiperativa) 

Consulte um médico de família se pensa que pode ter uma tireoide hiperativa (hipertireoidismo).

Um diagnóstico será baseado nos seus sintomas e nos resultados de um exame de sangue que avalia o quão bem a sua tireoide está a funcionar.

Análise sanguínea da função da tiroide

Um médico de família pode marcar um exame de sangue para verificar os níveis das hormonas da tiroide. Isto é conhecido como análise da função da tiroide.

O exame verifica os níveis de:

• hormona estimulante da tiroide (TSH) – uma hormona produzida pela glândula pituitária (uma glândula na base do cérebro) que controla a produção de hormonas da tiroide
• triiodotironina (T3) – uma das principais hormonas da tiroide
• tiroxina (T4) – outra das principais hormonas da tiroide

Os seus níveis de hormonas da tiroide serão comparados com o que é normal para uma pessoa saudável da sua idade. Um nível baixo de TSH e níveis elevados de T3 e/ou T4 geralmente significam que tem uma tireoide hiperativa.

Os médicos podem referir-se a estas medições como "livres" T3 e T4 (FT3 e FT4).

O que é considerado normal varia dependendo de fatores como a sua idade e a técnica de teste exata utilizada pelo laboratório.

Testes adicionais

Se os seus níveis de hormonas da tiroide estiverem elevados, poderá ser encaminhado para um especialista para testes adicionais para descobrir o que está a causar isto.

Análises sanguíneas adicionais

Pode ser feito outro exame de sangue para procurar anticorpos anti-tireoide.

Estes são geralmente encontrados se tiver doença de Graves, uma causa comum de tireoide hiperativa.

Também pode ser feito um exame de sangue chamado velocidade de sedimentação dos glóbulos vermelhos (VSG) para verificar se há inflamação no seu corpo.

Se houver sinais de inflamação, o aumento das hormonas da tiroide é causado por tireoidite (inflamação da tiroide).

Cintilografia da tiroide

Uma cintilografia da tiroide pode ser usada para procurar problemas como nódulos na sua tiroide.

Ser-lhe-á pedido para engolir uma pequena quantidade de uma substância ligeiramente radioativa que será absorvida pela sua tiroide. Também pode ser administrada por injeção.

É então feita uma cintilografia para ver quanta da substância foi absorvida e para examinar o tamanho e a forma da sua tiroide.

 Tratamento Tireoide hiperativa (hipertireoidismo) 

Uma tireoide hiperativa (hipertireoidismo) é geralmente tratável.

Normalmente, será encaminhado para um especialista em condições hormonais (endocrinologista) que irá planear o seu tratamento.

Os 3 principais tratamentos são:

• medicação
• tratamento com iodo radioativo
• cirurgia

Medicação

Medicamentos chamados tionamidas são comumente usados para tratar uma tireoide hiperativa. Eles impedem que a sua tireoide produza hormonas em excesso.

Os principais tipos utilizados são carbimazol e propiltiouracil.

Normalmente, terá que tomar a medicação por 12 a 18 meses, e pode passar algum tempo depois de começar a tomá-la antes de notar qualquer benefício.

Pode também ser-lhe dado outro medicamento chamado betabloqueador para ajudar a aliviar alguns dos seus sintomas entretanto.

Uma vez que os seus níveis hormonais da tireoide estejam controlados, a sua dose pode ser gradualmente reduzida e depois interrompida. Mas algumas pessoas precisam de continuar a tomar medicação por vários anos ou possivelmente por toda a vida.

Efeitos secundários

Durante os primeiros meses, algumas pessoas experimentam os seguintes efeitos secundários:

• sensação de enjoo
• febre alta
• dores de cabeça
• dores nas articulações
• alteração do paladar
• desconforto estomacal
• uma erupção cutânea com comichão

Estes devem passar à medida que o seu corpo se habitua à medicação.

Certifique-se de que usa contracepção eficaz enquanto toma carbimazol. Tomar carbimazol durante a gravidez pode prejudicar o seu bebé por nascer. Informe o seu médico imediatamente se estiver a tomar carbimazol e engravidar.

Um efeito secundário menos comum, mas mais grave, é uma queda súbita na contagem de glóbulos brancos (agranulocitose), o que pode torná-lo muito vulnerável a infeções.

Contacte o seu médico imediatamente se tiver sintomas de agranulocitose, como febre alta, dor de garganta ou tosse persistente tosse. Eles podem solicitar um exame de sangue para verificar a sua contagem de glóbulos brancos.

Tratamento com iodo radioativo

O tratamento com iodo radioativo é um tipo de radioterapia usada para destruir as células da glândula tireoide, reduzindo a quantidade de hormonas que ela pode produzir. É um tratamento altamente eficaz que pode curar uma tireoide hiperativa.

É dada uma bebida ou cápsula que contém iodo e uma baixa dose de radiação, que é absorvida pela sua tireoide. A maioria das pessoas só precisa de um único tratamento.

Pode levar algumas semanas ou meses para que os benefícios completos sejam sentidos, por isso pode precisar de tomar medicação, como carbimazol ou propiltiouracil, por um curto período de tempo.

A dose de radiação usada durante o tratamento com iodo radioativo é muito baixa, mas existem algumas precauções que terá que tomar após o tratamento:

• evite contacto próximo prolongado com crianças e mulheres grávidas durante cerca de 3 semanas
• as mulheres devem evitar engravidar por pelo menos 6 meses
• os homens não devem ter um filho por pelo menos 4 meses

O tratamento com iodo radioativo não é adequado para mulheres que estão grávidas ou a amamentar. Também não é adequado se a sua tireoide hiperativa estiver a causar problemas oculares graves.

Cirurgia

Ocasionalmente, a cirurgia para remover toda ou parte da sua tireoide pode ser recomendada.

Esta pode ser a melhor opção se:

• a sua glândula tireoide está severamente inchada devido a um bócio grande
• tem problemas oculares graves causados por uma tireoide hiperativa
• não pode ter outros tratamentos menos invasivos
• os seus sintomas retornam após tentar outros tratamentos

Normalmente, recomenda-se a remoção de toda a glândula tireoide porque impede que os sintomas do hipertireoidismo voltem.

Mas remover a sua tireoide significa que o seu corpo não será capaz de produzir hormonas da tireoide, por isso terá que tomar medicação, como levotiroxina, pelo resto da sua vida. A levotiroxina é frequentemente usada para tratar uma tireoide hipoativa.

 Complicações Hipertireoidismo 

Várias complicações podem desenvolver-se se tiver uma tiroide hiperativa (hipertireoidismo), particularmente se a condição não for tratada.

Problemas oculares

Problemas oculares, conhecidos como doença da tiroide ocular ou oftalmopatia de Graves, afetam cerca de 1 em 4 pessoas com uma tiroide hiperativa causada pela doença de Graves.

Os problemas podem incluir:

• olhos com sensação de secura e areia
• sensibilidade à luz
• olhos lacrimejantes
• visão turva ou visão dupla
• olhos vermelhos
• pálpebras vermelhas, inchadas ou retraídas
• olhos saltados

Muitas pessoas têm sintomas oculares leves, que melhoram à medida que a sua tiroide hiperativa é tratada. Mas algumas pessoas podem continuar a ter problemas com os olhos.

Se a oftalmopatia de Graves for particularmente grave, pode causar perda de visão.

Se tiver problemas oculares, poderá ser encaminhado para um especialista em olhos (oftalmologista) para tratamento, como colírios, medicamentos esteroides ou possivelmente cirurgia.

Saiba como são tratados os olhos saltados causados pela doença da tiroide ocular

Hipotireoidismo

O tratamento com iodo radioativo para uma tiroide hiperativa frequentemente causa níveis hormonais a tornarem-se demasiado baixos. Isto é conhecido como hipotireoidismo.

Sintomas de hipotireoidismo podem incluir:

• sensibilidade ao frio
• cansaço
• ganho de peso
• obstipação
• depressão

Um hipotireoidismo é, por vezes, apenas temporário, mas muitas vezes é permanente e é necessário tratamento a longo prazo com medicamentos hormonais da tiroide.

Problemas na gravidez

É muito importante que use contraceção se:

• estiver a tomar carbimazol
• tiver feito tratamento com iodo radioativo nos últimos 6 meses

Ambos os tratamentos podem prejudicar o seu bebé por nascer.

Informe o seu médico imediatamente se estiver a planear uma gravidez ou engravidar enquanto estiver a tomar carbimazol, ou após ter feito tratamento com iodo radioativo nos últimos 6 meses.

Se tiver uma tiroide hiperativa durante a gravidez e a sua condição não estiver bem controlada, pode aumentar o risco de:

• pré-eclâmpsia
• aborto espontâneo
• trabalho de parto e nascimento prematuros (antes da 37ª semana de gravidez)
• o seu bebé ter um baixo peso ao nascer

O seu médico irá querer verificar se a sua condição está controlada e, se estiver a tomar carbimazol, poderá recomendar a mudança para um tratamento que não afete o seu bebé, como o medicamento propiltiouracil.

Tempestade da tiroide

Raramente, uma tiroide hiperativa não diagnosticada ou mal controlada pode levar a uma condição grave e com risco de vida chamada tempestade da tiroide.

Isto é um aumento repentino dos sintomas que pode ser desencadeado por:

• uma infeção
• gravidez
• não tomar a sua medicação corretamente
• lesão na glândula tiroide, como um murro na garganta

Os sintomas de uma tempestade da tiroide incluem:

• batimento cardíaco acelerado
• febre alta
• pressão arterial alta (hipertensão)
• icterícia (icterícia)
• agitação grave e confusão
• perda de consciência

Uma tempestade da tiroide é uma emergência médica. Se pensa que você ou alguém sob os seus cuidados está a experienciá-la, ligue para o 112 para pedir uma ambulância imediatamente.

Outros problemas

Uma tiroide hiperativa também pode aumentar as suas hipóteses de desenvolver:

• fibrilação auricular – uma condição cardíaca que causa um ritmo cardíaco irregular e frequentemente anormalmente rápido
• enfraquecimento dos ossos (osteoporose) – uma condição que torna os seus ossos frágeis e mais propensos a fraturar
• insuficiência cardíaca – onde o coração é incapaz de bombear sangue para o seu corpo corretamente