Incontinência urinária
A incontinência urinária é a perda de urina contra a vontade de quem a tem. É um problema tão frequente que afeta milhões de pessoas e tão constrangedor de…
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- Dois tipos principais e porque é a primeira pergunta do médico
- Quando não é só incontinência
- O que acontece na consulta
- Exercícios do pavimento pélvico: a técnica conta mais do que o empenho
- Incontinência de urgência: treinar a bexiga e o que beber
- O que mais pesa: peso, intestino, medicamentos
- Quando se acrescentam medicamentos e cirurgia
- Consulta em linha
Medicamentos habitualmente prescritos para Incontinência urinária
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
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A incontinência urinária é a perda de urina contra a vontade de quem a tem. É um problema tão frequente que afeta milhões de pessoas e tão constrangedor de contar que, em média, passam vários anos entre o primeiro episódio e a primeira consulta. Durante todo esse tempo compram-se pensos, deixa-se de correr, abdica-se de viagens e localiza-se a casa de banho mal se entra num sítio. Vale a pena dizê-lo com clareza: a incontinência não é uma parte inevitável de envelhecer nem o preço de ter tido filhos, tem tratamento, e a maioria consegue livrar-se dela ou reduzi-la a algo insignificante. Mas não se começa pelos pensos, começa-se pela avaliação: a abordagem depende do tipo de incontinência, e os tipos são vários.
Dois tipos principais e porque é a primeira pergunta do médico
Quase toda a incontinência cabe em duas formas, e a diferença entre elas decide tudo o resto.
- Incontinência de esforço: a urina escapa no momento em que a pressão sobre a bexiga sobe de repente — a tossir, a espirrar, a rir, ao levantar pesos, a correr, a saltar e por vezes só ao levantar-se de uma cadeira. «Esforço» aqui refere-se à carga física, não aos nervos. Costuma perder-se pouco, mas no pior momento. Por trás estão músculos do pavimento pélvico e esfíncter uretral enfraquecidos ou lesados: depois do parto, depois de cirurgia ao útero ou à próstata, com excesso de peso, com tosse crónica, na menopausa.
- Incontinência de urgência: uma vontade súbita e incontrolável de urinar, entre a qual e a perda passam segundos. Muitas vezes dispara com um gatilho: o som da água a correr, o frio, a chave na porta de casa. Costuma fazer parte da bexiga hiperativa, em que o músculo da bexiga se contrai sozinho, e então junta-se urinar muitas vezes, também de noite.
A forma mista é a mais comum: existem as duas e uma predomina. À parte fica a incontinência por transbordamento: a bexiga nunca se esvazia por completo, distende-se e a urina pinga continuamente; fica a sensação de não ter terminado, o jato é fraco e é preciso fazer força. Não é um pormenor: uma bexiga sempre cheia põe os rins em risco, e resolve-se com um médico, não com exercícios.
Quando não é só incontinência
Normalmente não há pressa e a consulta pode marcar-se com calma. Mas há situações que não esperam.
- Sangue na urina, mesmo uma única vez e mesmo sem dor. O sangue indolor na urina exige sempre investigação: pode ser assim que se anuncia um tumor da bexiga ou do rim.
- Dor ao urinar, febre, dor lombar: isso já fala de infeção e não de músculos fracos. Numa pessoa idosa, uma incontinência que piora de repente juntamente com confusão pode ser o único sinal de uma infeção urinária.
- Incontinência de aparecimento súbito acompanhada de sintomas neurológicos: fraqueza, formigueiro ou perda de sensibilidade, marcha insegura, visão dupla ou turva. Convém investigar depressa: é assim que por vezes começam as doenças do sistema nervoso.
- Retenção com perdas por transbordo. Se não consegue urinar como deve ser e ainda assim a roupa interior está sempre húmida, é muito provável que seja transbordamento e é preciso um médico no próprio dia. A impossibilidade total de urinar com a bexiga dolorosamente distendida é uma urgência: a bexiga tem de ser esvaziada com uma algália.
- Perda de sensibilidade no períneo e na face interna das coxas, fraqueza nas pernas, perda do controlo intestinal: isto é ambulância, número único europeu 112, de imediato e sem «espero até de manhã». Esta combinação significa compressão dos nervos no fim da medula espinal, e a recuperação depende da rapidez com que se chega ao bloco operatório.
O que acontece na consulta
Nada de que envergonhar-se: o médico ouve estas queixas todos os dias. As perguntas são simples — quando exatamente escapa, se dá tempo de chegar à casa de banho, quantas vezes se levanta de noite, o que e quanto bebe, que medicamentos toma, se houve partos ou operações.
Depois costuma propor-se um diário miccional de três dias: o que e quanto bebeu, quando e quanto urinou, quantas perdas houve e o que as precedeu. Preenchê-lo é maçador, mas é o que mais vezes faz o diagnóstico: no diário vê-se logo se a incontinência é de esforço ou de urgência e se entram dois litros de café por dia.
O exame é curto: nas mulheres, ginecológico, para ver se há descida das paredes vaginais e avaliar como trabalha o pavimento pélvico; nos homens, toque retal para a próstata. A urina é sempre analisada, para excluir infeção, sangue e açúcar. Se houver suspeita de esvaziamento incompleto, faz-se uma ecografia depois de urinar para medir o resíduo: é indolor e demora um minuto. O estudo urodinâmico e a cistoscopia não são para toda a gente — pedem-se se o tratamento simples não resultou ou se o quadro não é claro.
Exercícios do pavimento pélvico: a técnica conta mais do que o empenho
São a base do tratamento na incontinência de esforço e na mista e resultam na maioria das pessoas, com duas condições: bem feitos e durante muito tempo. Mal feitos não dão nada, e é aí que as pessoas desistem.
Os músculos certos são aqueles com que se retém a urina e os gases. Aperte-os e repare: a barriga, as nádegas e as coxas continuam relaxadas e a respiração não fica presa. Se está a contrair o abdómen ou a juntar os joelhos, os músculos que trabalham são outros. Treinam-se contrações rápidas e lentas: várias contrações curtas e secas seguidas e depois uma manutenção que se prolonga aos poucos de dois segundos para dez. Um programa habitual são cerca de oito contrações três vezes por dia, mantidas pelo menos três meses.
Três erros frequentes. O primeiro é desistir ao fim de duas semanas porque «não resulta»: as primeiras mudanças surgem ao fim de mês e meio e o efeito completo ao fim de alguns meses. O segundo é treinar interrompendo o jato na casa de banho; como verificação pontual serve, como hábito não, porque assim a bexiga aprende a não se esvaziar por completo. O terceiro é fazê-lo às cegas. Se ao fim de um mês nada muda, ou não tem a certeza de sentir esses músculos, peça encaminhamento para um fisioterapeuta de pavimento pélvico: confirmará que contrai o que deve e ajustará o programa. A quem não sente contração nenhuma ajudam os aparelhos com biofeedback e a eletroestimulação.
Incontinência de urgência: treinar a bexiga e o que beber
Aqui os exercícios também servem, mas o tratamento principal é outro: o treino vesical. A ideia é alargar aos poucos o intervalo entre a vontade e a ida à casa de banho. O programa dura no mínimo seis semanas. Quando a vontade chegar, não corra: pare, aperte rapidamente o pavimento pélvico várias vezes, distraia-se e espere que a onda passe; depois vá com calma. O hábito de ir «por precaução» faz o contrário do que se pensa: a bexiga habitua-se a volumes pequenos e passa a exigir mais vezes.
A cafeína e o álcool agravam a urgência, e é a coisa mais simples de mudar já hoje. O café é o que mais pesa, mas há cafeína no chá, incluindo o verde, na cola e nas bebidas energéticas. Muita gente nota também as bebidas com gás, os adoçantes e a comida picante ou ácida. Retire uma coisa de cada vez e veja no diário qual é a sua.
O que não se pode fazer é cortar bruscamente nos líquidos. É a primeira coisa que se tenta por conta própria e é um erro que piora tudo. A urina concentrada irrita mais a bexiga e a urgência torna-se mais frequente, não menos; a isso junta-se a obstipação, que por si só agrava a incontinência. Beba normalmente, à volta de seis a oito copos por dia, salvo indicação médica em contrário. Se o problema forem os despertares noturnos, passe a maior parte dos líquidos para a primeira metade do dia, mas não deixe de beber.
O que mais pesa: peso, intestino, medicamentos
- Perder peso é uma das medidas mais eficazes na incontinência de esforço. A gordura abdominal pressiona a bexiga permanentemente; mesmo uma perda moderada reduz bastante as perdas e por vezes elimina-as.
- A obstipação agrava tudo ao mesmo tempo: fazer força distende o pavimento pélvico e um reto cheio pressiona a bexiga. Mais fibra, líquidos suficientes, movimento, nunca adiar a vontade de evacuar — e falar com o médico se não chegar.
- Tabaco. A tosse crónica de quem fuma bate no pavimento pélvico várias centenas de vezes por dia, e não há exercício que compense isso.
- O tipo de atividade física. Saltos, corrida e os abdominais clássicos convém substituí-los durante o tratamento por pilates, natação e trabalho do core. E antes de levantar algo pesado contrai-se primeiro o pavimento pélvico e só depois se levanta.
- Medicamentos. É precisamente aquilo que quase ninguém verifica sozinho. Diuréticos, alguns fármacos para a tensão, soníferos e calmantes, parte dos antidepressivos e medicamentos com efeito secante que dificultam o esvaziamento da bexiga podem provocar ou agravar a incontinência. Nunca os suspenda por sua iniciativa: leve ao médico a lista completa, incluindo o que compra sem receita; às vezes basta mudar a hora da toma ou encontrar uma alternativa.
- Pensos e roupa interior absorvente são um apoio temporário, não um tratamento. Usá-los é normal e prático, mas se não se fizer mais nada a incontinência fica para sempre. E use pensos urológicos próprios, não pensos menstruais: são feitos de outra maneira e controlam melhor o cheiro.
Quando se acrescentam medicamentos e cirurgia
Se ao fim de alguns meses o tratamento conservador não deu resultado suficiente, passa-se ao degrau seguinte, e aqui os caminhos dos dois tipos separam-se de vez.
Na incontinência de urgência prescrevem-se fármacos que relaxam o músculo da bexiga: antimuscarínicos ou agonistas beta-3. Não atuam de imediato; o efeito avalia-se ao fim de cerca de um mês. Com os antimuscarínicos são típicas a boca seca, a obstipação e a visão turva, e nas pessoas idosas podem piorar a memória e a clareza de pensamento, pelo que em idades avançadas se preferem os do outro grupo. Às mulheres depois da menopausa costuma ajudar o estrogénio local em creme ou óvulos. Se os comprimidos não servirem, existem as injeções de toxina botulínica na parede da bexiga e as técnicas de estimulação dos nervos que comandam a bexiga.
Na incontinência de esforço o passo seguinte é habitualmente cirúrgico: operações com slings, colpossuspensão, injeções de agentes de volume e, nos homens operados à próstata, o esfíncter artificial. A quem não pode ou não quer operar-se propõe-se por vezes um medicamento que aumenta o tónus do esfíncter. Sobre a cirurgia importam duas coisas. Se planeia uma gravidez, é mais sensato adiar a intervenção: o parto pode anular o resultado. E o uso de redes está restringido em vários países, por isso pergunte com antecedência que material vai ser usado e que alternativas existem. Guarde a carta de alta com o nome exato da operação: vai precisar dela se anos mais tarde alguma coisa correr mal.
Consulta em linha
Da incontinência é muitas vezes mais fácil falar sem ter o médico sentado à frente, e este é justamente o caso em que a consulta em linha derruba a principal barreira. Pelas suas respostas o médico determina se a incontinência é de esforço, de urgência ou mista, diz que exames fazem sentido e revê consigo o diário miccional. Mostre sem falta a lista dos medicamentos que toma: algum deles pode ser a causa. Em linha é cómodo rever a técnica dos exercícios, montar um plano de treino vesical, decidir que bebidas retirar e avaliar se chegou a altura de falar de fármacos ou de cirurgia. Já sangue na urina, febre com dor lombar, impossibilidade de urinar e incontinência súbita com fraqueza ou perda de sensibilidade exigem consulta presencial e urgente; e perda de sensibilidade no períneo com pernas fracas exige ambulância.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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