Incontinência urinária

A incontinência urinária é a perda involuntária de urina. É um problema comum que se pensa afetar milhões de pessoas.

Existem vários tipos de incontinência urinária, incluindo:

• incontinência de esforço – quando a urina sai quando a bexiga está sob pressão; por exemplo, quando tosse ou ri
• incontinência de urgência (urgência) – quando a urina sai quando sente uma vontade repentina e intensa de urinar, ou logo depois
• incontinência por transbordamento (retenção urinária crónica) – quando não consegue esvaziar completamente a bexiga, o que causa fugas frequentes
• incontinência total – quando a bexiga não consegue armazenar urina, o que faz com que urine constantemente ou tenha fugas frequentes

Também é possível ter uma mistura de incontinência de esforço e de urgência.

Saiba mais sobre os sintomas da incontinência urinária.

Quando procurar aconselhamento médico

Consulte um médico de família se tiver algum tipo de incontinência urinária. A incontinência urinária é um problema comum e não deve sentir vergonha de falar com ele sobre os seus sintomas.

Este pode também ser o primeiro passo para encontrar uma forma de gerir eficazmente o problema.

A incontinência urinária pode geralmente ser diagnosticada após uma consulta com um médico de família, que lhe perguntará sobre os seus sintomas e poderá fazer um exame pélvico (se tiver vagina) ou um exame retal (se tiver pênis).

O médico de família também pode sugerir que mantenha um diário em que anote a quantidade de líquidos que bebe e a frequência com que precisa de urinar.

Pode também ser encaminhado para um especialista para mais exames.

Saiba mais sobre o diagnóstico da incontinência urinária.

Causas da incontinência urinária

A incontinência de esforço é geralmente o resultado do enfraquecimento ou lesão dos músculos usados para prevenir a micção, como os músculos do pavimento pélvico e o esfíncter uretral.

A incontinência de urgência é geralmente o resultado da hiperatividade dos músculos detrusores, que controlam a bexiga.

A incontinência por transbordamento é frequentemente causada por uma obstrução ou bloqueio na bexiga, o que impede que ela se esvazie completamente.

A incontinência total pode ser causada por um problema na bexiga desde o nascimento, uma lesão na medula espinhal ou um pequeno orifício em forma de túnel que pode formar-se entre a bexiga e uma área próxima (fístula).

Certos fatores podem aumentar as hipóteses de incontinência urinária, incluindo:

• gravidez e parto vaginal
• obesidade
• histórico familiar de incontinência
• aumento da idade – embora a incontinência não seja uma parte inevitável do envelhecimento

Saiba mais sobre as causas da incontinência urinária.

Tratamento da incontinência urinária

Tratamentos não cirúrgicos

Inicialmente, um médico de família pode sugerir algumas medidas simples para ver se ajudam a melhorar os seus sintomas.

Estas podem incluir:

• mudanças no estilo de vida, como perder peso e reduzir o consumo de cafeína e álcool
• exercícios do pavimento pélvico, onde fortalece os músculos do pavimento pélvico contraindo-os
• treino da bexiga, onde aprende formas de esperar mais tempo entre a necessidade de urinar e a passagem da urina

Pode também beneficiar do uso de produtos de incontinência, como pensos absorventes e urinais portáteis.

Pode ser recomendado um medicamento se ainda não conseguir controlar os seus sintomas.

Saiba mais sobre os tratamentos não cirúrgicos para a incontinência urinária.

Tratamentos cirúrgicos

A cirurgia também pode ser considerada. Os procedimentos adequados para si dependerão do tipo de incontinência que tem.

O tratamento cirúrgico para a incontinência de esforço, como um procedimento com sling, é usado para reduzir a pressão sobre a bexiga ou fortalecer os músculos que controlam a micção.

A cirurgia para tratar a incontinência de urgência inclui o alargamento da bexiga ou a implantação de um dispositivo que estimula o nervo que controla os músculos detrusores.

Saiba mais sobre a cirurgia e os procedimentos para a incontinência urinária.

Prevenção da incontinência urinária

Nem sempre é possível prevenir a incontinência urinária, mas existem algumas medidas que pode tomar para ajudar a reduzir as hipóteses de ela ocorrer.

Estas incluem:

• manter um peso saudável
• alterar os seus hábitos de consumo, incluindo reduzir o consumo de álcool
• fazer exercícios do pavimento pélvico

Peso saudável

Estar obeso pode aumentar o seu risco de incontinência urinária. Pode ser capaz de reduzir o seu risco mantendo um peso saudável através de exercício regular e uma alimentação saudável.

Use a calculadora de peso saudável para ver se tem um peso saudável para a sua altura.

Obtenha mais informações e aconselhamento sobre a gestão do seu peso.

Hábitos de consumo

Dependendo do seu problema específico da bexiga, um médico de família pode aconselhá-lo sobre a quantidade de líquidos que deve beber.

Se tiver incontinência urinária, reduza o consumo de álcool e bebidas que contenham cafeína, como chá, café e refrigerantes. Estes podem fazer com que os seus rins produzam mais urina e irritem a sua bexiga.

O limite semanal recomendado para o consumo de álcool é de 14 unidades.

Uma unidade de álcool é aproximadamente meio copo de cerveja normal ou uma medida simples (25ml) de bebidas espirituosas.

Saiba mais sobre as unidades de álcool.

Se tiver de urinar frequentemente durante a noite (noctúria), tente beber menos nas horas antes de se deitar. No entanto, certifique-se de que bebe líquidos suficientes durante o dia.

Exercícios do pavimento pélvico

Estar grávida e dar à luz pode enfraquecer os músculos que controlam o fluxo de urina da sua bexiga. Se estiver grávida, fortalecer os músculos do pavimento pélvico pode ajudar a prevenir a incontinência urinária.

Saiba mais sobre os exercícios do pavimento pélvico durante a gravidez.

Todos podem beneficiar do fortalecimento dos músculos do pavimento pélvico com exercícios do pavimento pélvico.

Saiba mais sobre os exercícios do pavimento pélvico.

 Sintomas Incontinência urinária 

Ter incontinência urinária significa que você passa urina involuntariamente.

Quando e como isso acontece varia dependendo do tipo de incontinência urinária que você tem.

É uma boa ideia consultar um médico de família se você tiver incontinência urinária. É um problema comum e consultar um médico de família pode ser o primeiro passo para encontrar uma maneira de gerenciá-lo eficazmente.

Tipos comuns de incontinência urinária

A maioria das pessoas com incontinência urinária tem incontinência de esforço ou incontinência de urgência.

Incontinência de esforço

A incontinência de esforço ocorre quando você perde urina quando a bexiga é submetida a pressão extra repentina – por exemplo, quando você tosse. Não está relacionada a sentir-se stressado.

Outras atividades que podem causar perda de urina incluem: 

• espirrar
• rir
• levantar peso
• exercício

A quantidade de urina liberada é geralmente pequena, mas a incontinência de esforço às vezes pode fazer com que você perca quantidades maiores, particularmente se a sua bexiga estiver muito cheia.

Incontinência de urgência

A incontinência de urgência, ou incontinência de urgência, ocorre quando você sente uma necessidade repentina e muito intensa de urinar e não consegue adiar ir ao banheiro. Geralmente, há apenas alguns segundos entre a necessidade de urinar e a liberação de urina.

A sua necessidade de urinar pode ser desencadeada por uma mudança repentina de posição ou até mesmo pelo som de água corrente. Você também pode urinar durante o sexo, particularmente quando atingir o orgasmo.

Este tipo de incontinência geralmente ocorre como parte de um grupo de sintomas chamado síndrome da bexiga hiperativa, que é quando o músculo da bexiga está mais ativo do que o normal.

Além de, às vezes, causar incontinência de urgência, a síndrome da bexiga hiperativa pode significar que você precisa urinar com muita frequência, incluindo várias vezes durante a noite.

Outros tipos de incontinência urinária

Incontinência mista

A incontinência mista ocorre quando você tem sintomas de incontinência de esforço e de urgência. Por exemplo, você pode perder urina se tossir ou espirrar e também sentir desejos muito intensos de urinar.

Incontinência por transbordamento

A incontinência por transbordamento, também chamada de retenção urinária crônica, ocorre quando a bexiga não consegue esvaziar-se completamente quando você urina. Isso faz com que a bexiga inche acima do seu tamanho normal.

Se você tiver incontinência por transbordamento, pode passar pequenos filetes de urina com muita frequência. Também pode sentir que a sua bexiga nunca está completamente vazia e não consegue esvaziá-la mesmo quando tenta.

Incontinência total

A incontinência urinária que é contínua é, às vezes, conhecida como incontinência total.

A incontinência total pode fazer com que você passe constantemente grandes quantidades de urina, mesmo à noite. Ou você pode passar grandes quantidades de urina apenas ocasionalmente e perder pequenas quantidades entre elas.

Sintomas do trato urinário inferior (STUI)

O trato urinário inferior inclui a bexiga e o tubo por onde a urina passa ao deixar o corpo (uretra).

Os sintomas do trato urinário inferior (STUI) são comuns à medida que as pessoas envelhecem.

Eles podem incluir:

• problemas com o armazenamento de urina, como uma necessidade urgente ou frequente de urinar ou sentir que precisa ir novamente logo depois de ter ido
• problemas com a passagem de urina, como um fluxo lento de urina, esforço para urinar ou parar e começar ao urinar
• problemas depois de ter urinado, como sentir que não esvaziou completamente a bexiga ou passar algumas gotas de urina depois de pensar que terminou

Ter STUI pode tornar a incontinência urinária mais provável.

 Causas Incontinência urinária 

A incontinência urinária ocorre quando o processo normal de armazenamento e passagem da urina é interrompido. Isto pode acontecer por várias razões.

Certos fatores também podem aumentar a sua probabilidade de desenvolver incontinência urinária.

Algumas das possíveis causas levam a incontinência urinária a curto prazo, enquanto outras podem causar um problema a longo prazo. Se a causa puder ser tratada, isso pode curar a sua incontinência.

Causas da incontinência de esforço

A incontinência de esforço ocorre quando a pressão dentro da sua bexiga ao encher-se com urina se torna maior do que a força da sua uretra para permanecer fechada. A sua uretra é o tubo por onde a urina passa para sair do corpo.

Qualquer pressão extra repentina na sua bexiga, como rir ou espirrar, pode fazer com que a urina escape da sua uretra se tiver incontinência de esforço.

A sua uretra pode não conseguir permanecer fechada se os músculos da sua pélvis (músculos do assoalho pélvico) estiverem fracos ou danificados, ou se o seu esfíncter uretral – o anel de músculo que mantém a uretra fechada – estiver danificado.

Problemas com estes músculos podem ser causados por:

• danos durante o parto – particularmente se o seu bebé nasceu vaginalmente, em vez de por cesariana
• aumento da pressão no seu abdómen – por exemplo, porque está grávida ou obesa
• danos na bexiga ou na área circundante durante a cirurgia – como a remoção do útero (histerectomia) ou a remoção da próstata
• condições neurológicas que afetam o cérebro e a medula espinhal, como doença de Parkinson ou esclerose múltipla
• certas doenças do tecido conjuntivo, como síndrome de Ehlers-Danlos
• certos medicamentos

Causas da incontinência de urgência

A necessidade urgente e frequente de urinar pode ser causada por um problema com os músculos detrusores nas paredes da sua bexiga.

Os músculos detrusores relaxam para permitir que a bexiga se encha de urina e, em seguida, contraem quando vai à casa de banho para deixar a urina sair.

Às vezes, os músculos detrusores contraem-se com muita frequência, criando uma necessidade urgente de ir à casa de banho. Isto é conhecido como ter uma bexiga hiperativa.

A razão pela qual os seus músculos detrusores contraem-se com muita frequência pode não ser clara, mas as possíveis causas incluem:

• beber muito álcool ou cafeína
• não beber líquidos suficientes – isto pode causar urina forte e concentrada a acumular-se na sua bexiga, o que pode irritar a bexiga e causar sintomas de hiperatividade
• obstipação
• condições que afetam o trato urinário inferior (uretra e bexiga) – como infeções do trato urinário (ITUs) ou tumores na bexiga
• condições neurológicas
• certos medicamentos

Causas da incontinência por transbordamento

A incontinência por transbordamento, também chamada retenção urinária crónica, é frequentemente causada por um bloqueio ou obstrução que afeta a sua bexiga.

A sua bexiga pode encher-se normalmente, mas, devido a uma obstrução, não será capaz de esvaziá-la completamente, mesmo quando tentar.

Ao mesmo tempo, a pressão da urina que fica na sua bexiga aumenta atrás da obstrução, causando fugas frequentes.

A sua bexiga pode ser obstruída por:

• uma próstata alargada (se tiver pênis)
• pedras na bexiga
• obstipação

A incontinência por transbordamento também pode ser causada pelos seus músculos detrusores não se contraírem totalmente, o que significa que a sua bexiga não se esvazia completamente quando urina. Como resultado, a bexiga fica esticada.

Os seus músculos detrusores podem não contrair-se totalmente se:

• houver danos nos seus nervos – por exemplo, como resultado de uma cirurgia a uma parte do seu intestino ou a uma lesão da medula espinhal
• estiver a tomar certos medicamentos

Causas da incontinência total

A incontinência total é quando a sua bexiga não consegue armazenar urina alguma. Pode significar que passa grandes quantidades de urina constantemente ou que passa urina ocasionalmente com fugas frequentes entretanto.

A incontinência total pode ser causada por:

• um problema com a sua bexiga desde o nascimento
• lesão da medula espinhal – isto pode interromper os sinais nervosos entre o seu cérebro e a sua bexiga
• uma fístula da bexiga – um pequeno buraco em forma de túnel que pode formar-se entre a bexiga e uma área próxima, como a vagina

Medicamentos que podem causar incontinência

Alguns medicamentos podem interromper o processo normal de armazenamento e passagem da urina ou aumentar a quantidade de urina que produz.

Estes incluem:

• inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA)
• diuréticos
• alguns antidepressivos
• terapia hormonal substitutiva (THS)
• sedativos

Interromper estes medicamentos, se aconselhado por um médico, pode ajudar a resolver a sua incontinência.

Fatores de risco

Além das causas comuns, algumas coisas podem aumentar o seu risco de desenvolver incontinência urinária sem ser diretamente a causa do problema. Estes são conhecidos como fatores de risco.

Os fatores de risco para a incontinência urinária incluem:

• aumento da idade – a incontinência urinária torna-se mais comum em idade média e é muito comum em pessoas com mais de 80 anos
• histórico familiar – pode haver uma ligação genética à incontinência urinária, por isso pode estar mais em risco se outras pessoas da sua família tiverem o problema
• ter sintomas do trato urinário inferior (LUTS) – uma variedade de sintomas que afetam a bexiga e a uretra

 Diagnóstico Incontinência urinária 

Se experienciou incontinência urinária, consulte um médico de família para que ele possa diagnosticar o tipo de incontinência urinária que tem.

Tente não se sentir envergonhado ao falar com o médico sobre a sua condição. A incontinência urinária é um problema comum e é provável que o médico já tenha visto muitas pessoas com o mesmo problema.

Um médico de família fará perguntas sobre os seus sintomas e histórico médico, incluindo:

• se a incontinência urinária acontece quando tosse ou ri
• se precisa de ir à casa de banho com frequência durante o dia ou a noite
• se tem alguma dificuldade em urinar quando vai à casa de banho
• se está atualmente a tomar alguma medicação
• quanta quantidade de líquidos, álcool ou cafeína bebe

Diário miccional

O médico pode sugerir que mantenha um diário dos seus hábitos urinários durante pelo menos 3 dias para que possa fornecer o máximo de informações possível sobre a sua condição.

Isto deve incluir:

• a quantidade de líquido que bebe
• os tipos de líquido que bebe
• a frequência com que precisa de urinar
• a quantidade de urina que elimina
• quantos episódios de incontinência tem
• quantas vezes sente uma necessidade urgente de ir à casa de banho

Testes e exames

Pode também precisar de fazer alguns testes e exames para que o médico possa confirmar ou descartar coisas que possam estar a causar incontinência.

Exame físico

Um médico pode examiná-lo para avaliar a saúde do seu sistema urinário. Se tiver vagina, o médico fará um exame pélvico, que normalmente envolve despir-se da cintura para baixo. Pode ser solicitado que tosse para ver se alguma urina escapa.

O médico também pode examinar a sua vagina para verificar se há causas de incontinência, como prolapso, onde parte da bexiga se projeta para dentro da vagina.

O médico pode colocar o dedo dentro da sua vagina e pedir-lhe que aperte os músculos do pavimento pélvico.

Estes são os músculos que rodeiam a sua bexiga e uretra (o tubo por onde a urina passa para sair do seu corpo). Danos nos seus músculos do pavimento pélvico podem levar à incontinência urinária.

Se tiver pénis, o médico pode verificar a saúde da sua próstata, que está localizada entre o pénis e a bexiga e rodeia a uretra.

Pode precisar de um exame retal digital. Isto envolverá o médico inserir o dedo no seu ânus para que possa sentir a sua próstata.

Se tiver uma próstata aumentada, pode causar sintomas de incontinência urinária, como uma necessidade frequente de urinar.

Teste de fita reagente

Se o médico pensar que os seus sintomas podem ser causados por uma infeção do trato urinário (ITU), uma amostra da sua urina pode ser testada para bactérias.

Uma pequena tira quimicamente tratada é mergulhada na sua amostra de urina. Ela mudará de cor se houver bactérias presentes. O teste de fita reagente também pode verificar se há sangue e proteína na sua urina.

Teste de urina residual

Se o médico pensar que tem incontinência por transbordamento, pode sugerir um teste chamado teste de urina residual para ver quanta urina fica na sua bexiga depois de urinar.

Isto normalmente envolve uma ecografia da sua bexiga, embora, ocasionalmente, a quantidade de urina deixada na sua bexiga possa ser medida após a sua bexiga ser esvaziada usando um cateter.

Um cateter é um tubo fino e flexível que é inserido na sua uretra e passado para a sua bexiga.

Testes adicionais

Testes adicionais podem ser necessários se a causa da sua incontinência urinária não for clara. O médico normalmente começará a tratá-lo primeiro e pode sugerir testes adicionais se o tratamento não for eficaz.

Cistoscopia

Uma cistoscopia envolve o uso de um tubo fino com uma câmara acoplada (endoscópio) para olhar para dentro da sua bexiga e trato urinário. Uma cistoscopia pode identificar anomalias que podem estar a causar incontinência.

Testes urodinâmicos

Estes são um grupo de testes usados para verificar a função da sua bexiga e uretra. Pode ser solicitado que mantenha um diário miccional por alguns dias e, em seguida, faça vários testes num hospital ou clínica.

Os testes podem incluir:

• medir a pressão na sua bexiga inserindo um cateter na sua uretra
• medir a pressão no seu abdómen inserindo um cateter no seu ânus
• pedir-lhe que urine numa máquina especial que mede a quantidade e o fluxo de urina

 Tratamento não cirúrgico Incontinência urinária 

O seu tratamento dependerá do tipo de incontinência urinária que tem e da gravidade dos seus sintomas.

Se a incontinência urinária for causada por uma condição subjacente, poderá receber tratamento para esta, juntamente com o tratamento da incontinência.

São tentados primeiro os tratamentos conservadores, que não envolvem medicamentos ou cirurgia. Estes incluem:

• mudanças no estilo de vida
• treino dos músculos do pavimento pélvico (exercícios de Kegel)
• treino da bexiga

Depois disso, poderá ser considerada a medicação ou a cirurgia.

Esta página trata dos tratamentos não cirúrgicos para a incontinência urinária. Saiba mais sobre a cirurgia e os procedimentos para a incontinência urinária.

Mudanças no estilo de vida

Um médico de família poderá sugerir que faça alterações simples no seu estilo de vida para melhorar os seus sintomas, independentemente do tipo de incontinência urinária que tem.

Por exemplo, o médico poderá recomendar:

• reduzir o consumo de cafeína, que se encontra no chá, café e cola, pois a cafeína pode aumentar a quantidade de urina que o seu corpo produz
• alterar a quantidade de líquidos que bebe por dia, pois beber demasiado ou muito pouco pode piorar a incontinência
• perder peso se estiver com excesso de peso ou obeso – use a calculadora de peso saudável para descobrir se tem um peso saudável para a sua altura

Treino dos músculos do pavimento pélvico

Os seus músculos do pavimento pélvico rodeiam a bexiga e a uretra (o tubo que transporta a urina da sua bexiga para fora do seu corpo) e controlam o fluxo de urina quando urina.

Músculos do pavimento pélvico fracos ou danificados podem causar incontinência urinária, por isso, o exercício destes músculos é frequentemente recomendado.

Um médico de família poderá encaminhá-lo para um especialista para iniciar um programa de treino dos músculos do pavimento pélvico.

O especialista irá avaliar se consegue contrair (apertar) os músculos do pavimento pélvico e com que intensidade.

Se conseguir contrair os músculos do pavimento pélvico, ser-lhe-á dado um programa de exercícios com base na sua avaliação.

O seu programa deve incluir um mínimo de 8 contrações musculares pelo menos 3 vezes por dia e durar pelo menos 3 meses. Se os exercícios estiverem a ajudar após este período, pode continuar a fazê-los.

A investigação demonstrou que o treino dos músculos do pavimento pélvico pode beneficiar todas as pessoas com incontinência urinária.

Saiba mais sobre os exercícios do pavimento pélvico.

Estimulação elétrica

Se não conseguir contrair os músculos do pavimento pélvico, poderá ser recomendada a estimulação elétrica.

Uma pequena sonda será inserida na vagina ou no ânus (se tiver pênis). Uma corrente elétrica passa através da sonda, o que ajuda a fortalecer os músculos do pavimento pélvico enquanto os exercita.

Pode achar a estimulação elétrica difícil ou desagradável, mas pode ser benéfica se não conseguir completar as contrações dos músculos do pavimento pélvico sem ela.

Cones vaginais

Os cones vaginais podem ser usados para ajudar no treino dos músculos do pavimento pélvico. Estes pequenos pesos são inseridos na vagina.

Mantém os pesos no lugar usando os músculos do pavimento pélvico. Quando conseguir, progride para o próximo cone vaginal, que pesa mais.

Algumas mulheres acham os cones vaginais desconfortáveis ou desagradáveis de usar, mas podem ajudar na incontinência urinária de stress ou mista.

Treino da bexiga

Se tiver sido diagnosticado com incontinência de urgência, um dos primeiros tratamentos que poderá receber é o treino da bexiga.

O treino da bexiga também pode ser combinado com o treino dos músculos do pavimento pélvico se tiver incontinência mista.

Envolve aprender técnicas para aumentar o tempo entre sentir a necessidade de urinar e passar urina. O curso terá geralmente uma duração mínima de 6 semanas.

Produtos para incontinência

Embora os produtos para incontinência não sejam um tratamento para a incontinência urinária, poderá achá-los úteis para controlar a sua condição enquanto aguarda a avaliação ou espera que o tratamento comece a ajudar.

Os produtos para incontinência incluem:

• produtos absorventes, como calças ou pensos
• urinais portáteis
• cateter (um tubo fino que é inserido na sua bexiga para drenar a urina)
• dispositivos que são colocados na vagina ou na uretra para evitar fugas de urina – por exemplo, durante o exercício

Medicação para incontinência de stress

Se a incontinência de stress não melhorar significativamente com as mudanças no estilo de vida ou exercícios, a cirurgia será geralmente recomendada como o próximo passo.

No entanto, se não for adequado para cirurgia ou quiser evitar uma operação, poderá beneficiar de um medicamento antidepressivo chamado duloxetina. Isto pode ajudar a aumentar o tom muscular da uretra, para ajudar a mantê-la fechada.

Terá de tomar comprimidos de duloxetina duas vezes por dia e será avaliado após 2 a 4 semanas para ver se o medicamento é benéfico ou causa quaisquer efeitos secundários.

Possíveis efeitos secundários da duloxetina podem incluir:

• náuseas
• boca seca
• fadiga extrema
• obstipação

Não pare de tomar duloxetina abruptamente, pois isso também pode causar efeitos secundários desagradáveis. Um médico de família reduzirá a sua dose gradualmente.

A duloxetina não é adequada para todos, por isso, um médico de família discutirá quaisquer outras condições médicas que tenha para determinar se pode tomá-la.

Medicamentos para incontinência de urgência

Antimuscarínicos (anticolinérgicos)

Se o treino da bexiga não for eficaz para a sua incontinência de urgência, um médico de família poderá prescrever um medicamento chamado antimuscarínico, também chamado anticolinérgico.

Os antimuscarínicos também podem ser prescritos se tiver síndrome da bexiga hiperativa, que é a necessidade frequente de urinar que pode ocorrer com ou sem incontinência urinária.

Os tipos mais comuns de medicamentos antimuscarínicos usados para tratar a incontinência de urgência incluem:

• oxibutinina
• tolterodina
• darifenacina

Estes são geralmente tomados como um comprimido que engole, 2 ou 3 vezes por dia, embora a oxibutinina também venha como um penso que coloca na sua pele duas vezes por semana.

Normalmente, começará por tomar uma dose baixa para minimizar quaisquer possíveis efeitos secundários. A dose pode ser aumentada até que o medicamento seja eficaz.

Possíveis efeitos secundários dos antimuscarínicos incluem:

• boca seca
• obstipação
• visão turva
• fadiga extrema

Em casos raros, os antimuscarínicos podem levar a um aumento da pressão dentro do olho (glaucoma), chamado glaucoma de ângulo fechado.

Será avaliado após 4 semanas para ver se o medicamento está a ajudar e a cada 6 a 12 meses depois, se o medicamento continuar a ser eficaz.

Um médico de família discutirá quaisquer outras condições médicas que tenha para determinar qual antimuscarínico é adequado para si.

Mirabegrona e vibegrona

Se os antimuscarínicos não forem adequados para si, não tiverem ajudado na incontinência de urgência ou tiverem efeitos secundários desagradáveis, poderá ser-lhe oferecido um medicamento alternativo, como mirabegrona ou vibegrona.

Estes medicamentos fazem com que o músculo da bexiga relaxe, o que ajuda a bexiga a encher-se e a armazenar urina. Geralmente, vêm como um comprimido ou cápsula que engole uma vez por dia.

Efeitos secundários comuns da mirabegrona e da vibegrona podem incluir:

• obstipação
• diarreia
• sensação de enjoo (náuseas)
• dor de cabeça

O médico de família discutirá quaisquer outras condições médicas que tenha para determinar se a mirabegrona é adequada para si.

Medicação para noctúria

Uma versão de baixa dose de um medicamento chamado desmopressina pode ser usada para tratar a noctúria, que é a necessidade frequente de se levantar durante a noite para urinar, ajudando a reduzir a quantidade de urina produzida pelos rins.

Outro tipo de medicamento tomado no final da tarde, chamado diurético de alça, também pode impedir que se levante à noite para urinar.

A medicação diurética aumenta a produção e o fluxo de urina do seu corpo. Ao remover o excesso de líquido do seu corpo à tarde, pode melhorar os sintomas à noite.

Os diuréticos de alça não são licenciados para o tratamento da noctúria. Isto significa que o medicamento pode não ter sido submetido a ensaios clínicos para ver se é eficaz e seguro no tratamento da noctúria.

No entanto, um médico de família ou especialista pode sugerir um medicamento não licenciado se achar que é provável que seja eficaz e os benefícios do tratamento superem quaisquer riscos associados.

Se um médico de família estiver a considerar prescrever um diurético de alça, deverá informar que não é licenciado e discutir os possíveis riscos e benefícios com si.

 Cirurgia e procedimentos Incontinência urinária 

Se os tratamentos não cirúrgicos para a incontinência urinária não forem bem-sucedidos ou não forem adequados, pode ser recomendada cirurgia ou outros procedimentos.

Antes de tomar uma decisão, discuta os riscos e benefícios com um especialista, bem como quaisquer tratamentos alternativos possíveis.

O seu médico deve manter um registo detalhado do tipo de cirurgia que realiza, incluindo quaisquer complicações que possa ter após a cirurgia. Deve receber uma cópia deste registo.

Se planeia engravidar, isso afetará as suas opções. A tensão física da gravidez e do parto pode, por vezes, fazer com que os tratamentos cirúrgicos falhem.

Pode querer esperar até depois de ter tido filhos antes de optar pela cirurgia.

Cirurgia e procedimentos para incontinência de esforço

Colposuspensão

A colposuspensão envolve fazer um corte no seu abdómen inferior, levantar o colo da bexiga e fixá-lo nesta posição elevada.

Se tiver vagina, uma colposuspensão pode ajudar a prevenir fugas involuntárias devido à incontinência de esforço.

Existem 2 tipos de colposuspensão:

• colposuspensão aberta – onde a cirurgia é realizada através de um corte grande
• colposuspensão laparoscópica (cirurgia por orifícios) – onde a cirurgia é realizada através de 1 ou mais cortes pequenos utilizando pequenos instrumentos cirúrgicos

Ambos os tipos de colposuspensão oferecem um tratamento eficaz a longo prazo para a incontinência de esforço, embora a colposuspensão laparoscópica precise ser realizada por um cirurgião laparoscópico experiente.

Os problemas que podem ocorrer após a colposuspensão incluem dificuldade em esvaziar completamente a bexiga ao urinar, infeções do trato urinário (ITU) que voltam a ocorrer e desconforto durante o sexo.

Cirurgia com sling

A cirurgia com sling envolve fazer um corte no abdómen inferior e na vagina para que um sling possa ser colocado à volta do colo da bexiga para o suportar e prevenir fugas de urina.

O sling pode ser feito de:

• tecido retirado de outra parte do seu corpo (sling autólogo)
• tecido doado por outra pessoa (sling alogénico)
• tecido retirado de um animal (sling xenogénico), como tecido de vaca ou porco

Em muitos casos, é utilizado um sling autólogo. É feito a partir de parte da camada de tecido que cobre os músculos abdominais (fáscia do reto abdominal).

Estes slings são geralmente preferidos porque se sabe mais sobre a sua segurança e eficácia a longo prazo.

A cirurgia com sling pode causar efeitos colaterais, incluindo problemas urinários contínuos ou novos. Fale com o seu médico sobre o risco de efeitos colaterais.

Cirurgia com malha vaginal (cirurgia com fita)

A cirurgia com malha vaginal é onde uma tira de malha sintética é inserida atrás do tubo que transporta a urina para fora do seu corpo (uretra) para o suportar.

A cirurgia com malha vaginal para incontinência de esforço é, por vezes, chamada cirurgia com fita. A malha permanece no corpo permanentemente.

Estará adormecido durante a operação. É frequentemente realizada como cirurgia de ambulatório, pelo que não precisa ficar no hospital. Algumas pessoas precisam ficar no hospital durante a noite.

Algumas pessoas tiveram complicações graves após a cirurgia com malha. Algumas, mas não todas, destas complicações também podem ocorrer após outros tipos de cirurgia.

Os problemas incluem:

• dor duradoura
• danos permanentes nos nervos
• incontinência
• obstipação
• problemas sexuais
• exposição da malha através dos tecidos vaginais e, ocasionalmente, lesão de órgãos próximos, como a bexiga ou o intestino

Se estiver preocupado com a cirurgia com malha vaginal

Se já tiver tido malha ou fita vaginal inserida para incontinência e acha que está a ter complicações, fale com um médico de família ou com o seu cirurgião.

Se não estiver a ter quaisquer complicações, não precisa fazer nada. Muitas mulheres tiveram estes tipos de cirurgia sem desenvolver quaisquer problemas depois.

Agentes de volumização uretral

Um agente de volumização uretral é uma substância que é injetada nas paredes da uretra em pessoas com incontinência de esforço que têm vagina.

Isto aumenta o tamanho das paredes da uretra e permite que a uretra permaneça fechada com mais força.

Estão disponíveis vários agentes de volumização diferentes e não há evidências de que um seja mais benéfico do que outro.

Isto é menos invasivo do que os tratamentos cirúrgicos para a incontinência de esforço em pessoas com vagina, pois geralmente não requer quaisquer cortes.

A substância é geralmente injetada através de um cistoscópio (uma câmara fina) inserido na uretra.

Os agentes de volumização uretral são geralmente menos eficazes do que outros procedimentos. A eficácia de um agente de volumização uretral também diminuirá com o tempo e poderá precisar que a injeção seja repetida.

Muitas pessoas sentem uma ligeira sensação de queimadura ou sangramento quando urinam por um curto período de tempo após a injeção de um agente de volumização.

Esfíncter urinário artificial

O esfíncter urinário é um anel de músculo que impede que a urina flua da bexiga para a sua uretra.

Em alguns casos, pode ser sugerido que lhe seja colocado um esfíncter urinário artificial para aliviar a sua incontinência.

Este tratamento é mais frequentemente utilizado em pessoas que têm pénis do que em pessoas que têm vagina.

Um esfíncter artificial tem 3 partes:

• um manguito circular que é colocado à volta da uretra – este pode ser preenchido com líquido quando necessário para comprimir a uretra e impedir que a urina passe
• uma pequena bomba colocada no escroto (quando utilizada em pessoas que têm pénis) que contém um mecanismo para controlar o fluxo de líquido para e do manguito
• um pequeno reservatório cheio de líquido no abdómen – o líquido passa entre este reservatório e o manguito à medida que o dispositivo é ativado e desativado

O procedimento para colocar um esfíncter urinário artificial causa frequentemente sangramento a curto prazo e uma sensação de queimadura ao urinar.

Não é incomum que o dispositivo deixe de funcionar eventualmente, caso em que pode ser necessária uma cirurgia adicional para removê-lo

Cirurgia e procedimentos para incontinência de urgência

Injeções de toxina botulínica A

A toxina botulínica A (Botox) pode ser injetada nos lados da sua bexiga para tratar a incontinência de urgência e a síndrome da bexiga hiperativa.

Este medicamento pode, por vezes, ajudar a aliviar estes problemas relaxando a sua bexiga.

Este efeito pode durar vários meses e as injeções podem ser repetidas se ajudarem.

Embora os sintomas de incontinência possam melhorar após as injeções, pode ter dificuldade em esvaziar completamente a bexiga.

Se isso acontecer, terá de aprender a inserir um tubo fino e flexível chamado cateter na sua uretra para drenar a urina da sua bexiga.

Os efeitos a longo prazo deste tratamento ainda não são conhecidos.

Estimulação do nervo sacral

Os nervos sacrais estão localizados na base das suas costas. Eles transportam sinais do seu cérebro para alguns dos músculos usados quando vai à casa de banho, como o músculo detrusor que rodeia a bexiga.

Se a incontinência de urgência for resultado da contração excessiva dos seus músculos detrusores, pode ser recomendada a estimulação do nervo sacral, também conhecida como neuromodulação sacral.

Um dispositivo é inserido perto de um dos seus nervos sacrais, geralmente em uma das suas nádegas. Uma corrente elétrica é enviada do dispositivo para o nervo sacral.

Isto deve melhorar a forma como os sinais são enviados entre o seu cérebro e os seus músculos detrusores e reduzir as suas urgências de urinar.

A estimulação do nervo sacral pode ser dolorosa e desconfortável, mas algumas pessoas relatam uma melhoria substancial nos seus sintomas ou o fim da sua incontinência.

Estimulação do nervo tibial posterior

O seu nervo tibial posterior corre pela sua perna até ao seu tornozelo. Contém fibras nervosas que começam no mesmo local dos nervos que correm para a sua bexiga e pavimento pélvico.

Acredita-se que a estimulação do nervo tibial afetará estes outros nervos e ajudará a controlar a vontade de urinar.

Uma agulha muito fina é inserida através da pele do seu tornozelo e uma corrente elétrica suave é enviada através dela, causando uma sensação de formigueiro e o movimento do seu pé.

Pode precisar de 12 sessões de estimulação, cada uma com cerca de 30 minutos de duração, com 1 semana de intervalo.

Alguns estudos mostraram que este tratamento pode proporcionar alívio da incontinência de urgência e da síndrome da bexiga hiperativa para algumas pessoas, embora não haja evidências suficientes para recomendar a estimulação do nervo tibial como um tratamento de rotina.

A estimulação do nervo tibial é recomendada apenas em alguns casos em que a incontinência de urgência não melhorou com medicamentos e não quer ter injeções de toxina botulínica A ou estimulação do nervo sacral.

Cistoplastia de aumento

Em casos raros, pode ser recomendada uma operação conhecida como cistoplastia de aumento para tratar a incontinência de urgência.

Isto envolve tornar a sua bexiga maior, adicionando um pedaço de tecido do seu intestino à parede da bexiga.

Após a cistoplastia de aumento, pode não conseguir urinar normalmente e pode precisar de usar um cateter.

Devido a isto, a cistoplastia de aumento é considerada apenas se estiver disposto a usar um cateter.

As dificuldades em urinar também podem significar que as pessoas que têm cistoplastia de aumento podem ter infeções do trato urinário (ITU) que voltam a ocorrer.

Derivação urinária

A derivação urinária é um procedimento em que os tubos que levam dos seus rins para a sua bexiga (ureteres) são redirecionados para fora do seu corpo.

A urina é então recolhida num saco, sem fluir para a sua bexiga.

A derivação urinária só deve ser realizada se outros tratamentos não tiverem sido bem-sucedidos ou não forem adequados.

Pode causar várias complicações, como uma infeção da bexiga e, por vezes, é necessária uma cirurgia adicional para corrigir quaisquer problemas que ocorram.

Cateterização para incontinência por transbordo

Existem 2 tipos de cateterização para incontinência por transbordo, cateterização intermitente limpa e cateterização permanente.

Cateterização intermitente limpa (CIC)

A cateterização intermitente limpa (CIC) é usada para esvaziar a bexiga em intervalos regulares e, assim, reduzir a incontinência por transbordo, também conhecida como retenção urinária crónica.

Um consultor de continência ensinará como passar um cateter pela sua uretra e para a sua bexiga. A urina fluirá então através do cateter para a sanita.

Usar um cateter pode parecer um pouco doloroso ou desconfortável no início, mas o desconforto deve diminuir com o tempo.

Com que frequência a CIC precisará ser realizada dependerá das suas circunstâncias.

Por exemplo, pode precisar de CIC apenas uma vez por dia ou pode precisar de a usar várias vezes por dia.

O uso regular de um cateter aumenta o risco de infeções do trato urinário (ITU).

Cateterização permanente

Se usar um cateter ocasionalmente não for suficiente para tratar a incontinência por transbordo, pode colocar um cateter permanente.

Este é um cateter que é inserido da mesma forma que a CIC, mas permanece no lugar. Um saco é preso à extremidade do cateter para recolher a urina.

 Produtos para incontinência Incontinência urinária 

Pensos de incontinência e outros produtos e dispositivos podem facilitar a sua vida se estiver à espera de um diagnóstico ou que um tratamento funcione.

Existe uma vasta gama de produtos e dispositivos disponíveis para incontinência urinária.

Eles incluem:

• pensos e calças
• proteção para cama e cadeira
• cateteres e bainhas penianas
• produtos de higiene e cuidados com a pele
• roupa e fato de banho especialmente adaptados

Pensos e calças absorventes

Os produtos de incontinência mais populares são pensos absorventes que são usados dentro da roupa interior para absorver a urina.

Os pensos e as calças absorventes utilizam a mesma tecnologia que as fraldas dos bebés e têm uma camada "hidrofóbica" que afasta a urina da superfície do produto, mantendo a sua pele seca.

Se tiver incontinência ligeira a moderada, pode comprar pensos finos e discretos ou calças absorventes para homens e mulheres em muitos supermercados e farmácias.

Usar tampões para incontinência de esforço

Colocar um tampão na vagina exerce pressão no colo da bexiga para impedir fugas durante o esforço. No entanto, não utilize regularmente tampões grandes para evitar fugas repentinas se tiver incontinência de esforço.

No entanto, os tampões podem ser usados ocasionalmente, quando necessário, para evitar fugas. Por exemplo, durante o exercício.

Aparelhos e roupa de cama

Outros produtos úteis para incontinência em casos de fugas mais graves incluem urinais (dispositivos que recolhem a urina) ou bainhas e sistemas de drenagem (se tiver um pénis).

Existe também uma variedade de roupa de cama para incontinência disponível, como protetores de cama laváveis que se colocam sobre o colchão e absorvem quaisquer fugas noturnas. Os protetores permanecem secos ao toque e podem ser úteis para viagens longe de casa.

Onde comprar produtos para incontinência

A instituição de caridade Bladder & Bowel UK oferece aconselhamento independente sobre produtos que podem ajudar a controlar problemas da bexiga e do intestino.

 10 maneiras de parar as fugas Incontinência urinária 

Para muitas pessoas com incontinência urinária, as seguintes dicas de autoajuda e mudanças no estilo de vida são suficientes para aliviar os sintomas.

Faça exercícios diários do pavimento pélvico

Os exercícios do pavimento pélvico podem ser eficazes na redução das fugas. É importante fazê-los corretamente e incluir contrações curtas e longas.

Pode sentir os músculos do pavimento pélvico se tentar imaginar que está a interromper a micção e a libertação de gases.

Para fazer exercícios do pavimento pélvico:

1. Contraia os músculos do pavimento pélvico rapidamente – tente não contrair o abdómen.
2. Mantenha a contração por 2 segundos.
3. Relaxe os músculos.
4. Repita 10 vezes.

Respire normalmente e relaxe enquanto faz os exercícios do pavimento pélvico. Procure aumentar gradualmente o tempo de manutenção para 10 segundos com cada contração.

Pode ter que fazer exercícios do pavimento pélvico por alguns meses antes de ver quaisquer benefícios.

Pare de fumar

Se fuma, coloca-se em risco de incontinência, porque a tosse exerce pressão sobre os músculos do pavimento pélvico.

Saiba mais sobre como parar de fumar.

Faça o exercício certo

O exercício de alto impacto e os abdominais exercem pressão sobre os músculos do pavimento pélvico e podem aumentar as fugas.

Para fortalecer o pavimento pélvico e aliviar os sintomas, substitua o exercício de alto impacto, como corrida e aeróbica, por exercícios de fortalecimento, como pilates.

O pilates fortalece os músculos do core, o que é benéfico para a incontinência de esforço.

Evite levantar pesos

Levantar pesos exerce pressão sobre os músculos do pavimento pélvico, por isso evite-o sempre que possível.

Quando precisar de levantar algo, como pegar em crianças ou sacos de compras, contraia os músculos do pavimento pélvico antes e durante o levantamento.

Perda de peso em excesso

Estar acima do peso pode enfraquecer os músculos do pavimento pélvico e causar incontinência devido à pressão do tecido adiposo na bexiga.

Os seus sintomas podem melhorar e até desaparecer completamente se perder qualquer peso em excesso.

Use a calculadora de peso saudável para verificar se tem um peso saudável para a sua altura.

Saiba mais sobre como controlar o seu peso.

Trate a prisão de ventre prontamente

Fazer força para evacuar enfraquece os músculos do pavimento pélvico e agrava a incontinência urinária.

Nunca ignore a vontade de ir à casa de banho. Se tiver prisão de ventre, pode ajudar mudar a sua dieta e estilo de vida.

Comer mais fibra e fazer mais exercício físico pode ajudar. Também pode ajudar se mudar a forma como se senta e usar os músculos para esvaziar o intestino. Um fisioterapeuta especializado pode aconselhá-lo sobre isso.

Saiba mais sobre como ter uma dieta saudável.

Reduza o consumo de cafeína

A cafeína irrita a bexiga e pode agravar a incontinência.

O café tem o maior efeito, por isso pare de o beber ou mude para café descafeinado.

Os refrigerantes, o chá, o chá verde, as bebidas energéticas e o chocolate quente também contêm cafeína, por isso reduza o consumo destes também e substitua-os por água e chás de ervas ou de fruta.

Reduza o consumo de álcool

O álcool é um diurético, o que faz com que urine com mais frequência. Reduzir o consumo pode ajudar os sintomas da incontinência.

Saiba mais sobre como reduzir o consumo de álcool.

Beba bastante água

Beba 6 a 8 copos de líquidos por dia (mas não mais) a menos que o seu médico o aconselhe de outra forma.

Muitas pessoas com incontinência urinária evitam beber líquidos, pois sentem que isso causa mais problemas. No entanto, limitar a ingestão de líquidos agrava a incontinência, porque reduz a capacidade da bexiga.

Não beber líquidos suficientes também pode causar prisão de ventre ou agravá-la.

Saiba mais sobre água, bebidas e a sua saúde.

Coma os alimentos certos

Evite alimentos picantes e ácidos, como caril e frutas cítricas, pois podem irritar a bexiga e agravar as fugas e outros sintomas da incontinência.