Infeções do trato urinário (ITU)
Uma ITU é uma infeção nalgum ponto do percurso que a urina faz. Na maioria das vezes afeta a bexiga, e então fala-se de cistite; com menos frequência sobe…
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Medicamentos habitualmente prescritos para Infeções do trato urinário (ITU)
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 500 mgSubstância ativa: amoxicillinFabricante: Laboratorios Cinfa S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 1000 mgSubstância ativa: amoxicillinFabricante: Aurovitas Spain, S.A.U.Requer receita médicaForma farmacêutica: CÁPSULA, 500 mgSubstância ativa: amoxicillinFabricante: Glaxosmithkline S.A.Requer receita médica
Uma ITU é uma infeção nalgum ponto do percurso que a urina faz. Na maioria das vezes afeta a bexiga, e então fala-se de cistite; com menos frequência sobe até ao rim, e isso já é mais grave. À parte fica a uretrite, a inflamação do próprio canal de saída: nos homens deve-se habitualmente a uma infeção transmitida sexualmente e trata-se de outra maneira, pelo que ardor juntamente com corrimento não é cistite e não se trata «como uma cistite». A maioria das ITU resolve-se bem e uma parte sem antibiótico nenhum. Mas há dois grupos em que o quadro não se parece nada com o dos manuais, e é justamente com eles que se perde tempo: as pessoas idosas e as crianças pequenas.
Como se manifesta habitualmente
Num adulto o quadro é bastante reconhecível:
- ardor ou picada ao urinar;
- ir muitas vezes à casa de banho, pouca quantidade de cada vez e com a sensação de não ter acabado;
- vontades súbitas e difíceis de aguentar, também de noite;
- peso, pressão ou dor acima do púbis;
- urina turva, por vezes rosada ou com sangue;
- sensação de mal-estar geral; nas pessoas idosas a temperatura pode não subir e até descer abaixo do normal.
E agora o ponto que deita por terra metade dos diagnósticos feitos em casa: urina turva e com cheiro forte não é, por si só, um diagnóstico. Na maioria dos casos significa que se bebeu pouca água, e por vezes são os espargos ou um suplemento vitamínico. Se além da cor e do cheiro não houver mais nada, comece por beber mais e observe um ou dois dias. E o inverso também é verdade: bactérias encontradas na urina de quem não tem sintoma nenhum e não está grávida em regra não se tratam. Não é preciso analisar a urina «por precaução» quando nada incomoda, porque as bactérias que aparecem arrastam para um ciclo de antibiótico desnecessário.
Numa pessoa idosa o quadro é outro
Quase ninguém escreve sobre isto, e devia sabê-lo quem tem pais idosos. Numa pessoa de idade, o único sinal de uma infeção urinária pode ser confusão e fraqueza súbitas, sem dor, sem ardor e sem febre. De fora vê-se assim: ontem era a pessoa do costume e hoje está desorientada, confunde a altura do dia, não reconhece um ambiente familiar, ficou agitada ou, pelo contrário, invulgarmente sonolenta, deixou de se levantar, começou a cair, e uma incontinência que era suportável piorou de repente.
Os familiares nesta situação pensam em tudo menos nisso — no cansaço, na demência, em que «começou a ir abaixo» — e chegam ao médico uma semana depois. E no entanto esta é uma das causas mais frequentes de confusão aguda na idade avançada, esclarece-se com uma simples análise de urina e responde bem ao tratamento se não se adiar. A regra é simples: uma mudança súbita no comportamento e na lucidez de uma pessoa idosa é motivo para a levar ao médico no próprio dia, não para observar. As causas de uma mudança assim são muitas e a infeção urinária é apenas uma delas, mas verifica-se em primeiro lugar porque é rápido e simples.
Nas crianças
Até certa idade as crianças não conseguem dizer que lhes dói urinar, por isso a ITU esconde-se atrás de sinais gerais:
- febre sem foco evidente: não há constipação, nem tosse, nem erupção, nem diarreia, e mesmo assim há febre;
- recusa de comida e bebida; nos lactentes, sucção fraca e má progressão de peso;
- vómitos e dor de barriga;
- irritabilidade ou uma apatia pouco habitual;
- numa criança que já vai há muito sozinha à casa de banho, perdas de urina de dia ou de noite que tinham desaparecido;
- cheiro forte da urina.
Tudo isto é motivo para analisar a urina, não para esperar. Nas crianças pequenas a amostra colhe-se de uma forma específica e o médico explicará como; mal colhida, dá um resultado falso. E mais uma coisa: uma infeção urinária confirmada numa criança de tenra idade é por vezes o primeiro indício de uma particularidade anatómica das vias urinárias, e é por isso que a seguir se pede muitas vezes uma ecografia. Não é excesso de zelo, é a maneira de não deixar passar algo que se pode corrigir a tempo.
O que fazer nas primeiras vinte e quatro horas
Se se tratar de uma cistite não complicada numa mulher de resto saudável e não grávida, nem sempre há pressa para o antibiótico: parte destes episódios resolve-se sozinha em poucos dias. O que ajuda entretanto:
- beber muito: a urina fica menos concentrada, irrita menos a bexiga e as bactérias são arrastadas com mais facilidade;
- um analgésico: paracetamol ou, se não houver contraindicação, um anti-inflamatório; aliviam tanto a dor como a febre;
- calor no baixo ventre, roupa interior folgada, não aguentar a vontade e procurar esvaziar a bexiga por completo.
Em contrapartida, não se pode esperar e o antibiótico tem de ser discutido de imediato se for um homem, uma grávida, uma criança, alguém com algália, com diabetes, com defesas baixas ou com cálculos renais; se os sintomas forem intensos; ou se em dois dias nada melhorou ou piorou. O ciclo prescrito termina-se por inteiro, mesmo que o ardor tenha passado ao segundo dia. E não comece com restos de antibiótico guardados em casa: boa parte do problema das bactérias resistentes nasce exatamente daí.
Quando já não é só a bexiga
Consulte no próprio dia se surgirem:
- dor lombar ou no flanco juntamente com febre alta e arrepios: isso já é uma infeção do rim e não se pode tratar como uma cistite comum;
- vómitos que impedem de beber ou de tomar os medicamentos;
- sangue na urina;
- impossibilidade de urinar com a bexiga cheia e dolorosa;
- sintomas num homem: neles uma ITU exige sempre observação e procura da causa;
- febre num bebé dos primeiros meses ou numa criança que está claramente mal.
A gravidez é um caso à parte. Na gravidez a ITU trata-se sempre, incluindo a bacteriúria sem sintomas, que fora da gravidez se deixaria em paz: por tratar, aumenta de forma sensível o risco de infeção do rim e de parto prematuro. Por isso a urina é controlada de rotina nas consultas de vigilância e, perante qualquer queixa, no próprio dia; o medicamento é escolhido pelo médico, porque nem todos servem.
Chame uma ambulância (o número único europeu é o 112) se aos sinais de infeção se juntarem confusão, sonolência de que é difícil acordar a pessoa, fala arrastada, respiração muito rápida, temperatura abaixo do normal ou mãos e pés frios e manchados. É assim que se apresenta a sépsis, e aqui contam as horas.
Arando, chás e suplementos
Convém separar já: falar deles faz sentido para prevenir repetições, não para tratar. O arando, os chás de ervas e a D-manose não curam uma infeção já instalada e não substituem o antibiótico quando este é necessário. Beber sumo de arando em vez de ir ao médico com dor lombar e febre é exatamente o erro que acaba num internamento.
O que se sabe sobre prevenção: nas mulheres com cistites de repetição os produtos de arando talvez reduzam um pouco o número de episódios, mas as provas são fracas, e nos homens, nas crianças e em quem tem algália não se demonstrou qualquer efeito. As ressalvas práticas também contam: sumos e suplementos de arando têm muito açúcar, e o arando reforça o efeito da varfarina, pelo que quem toma anticoagulantes deve evitá-lo. Sobre a D-manose há ainda menos dados. Se quiser experimentar, experimente, mas como complemento e depois de falar com o médico, sobretudo durante a gravidez.
Quando as ITU voltam vezes sem conta
Dois episódios em seis meses ou três num ano já não são azar, mas motivo para procurar a causa em vez de passar um quarto ciclo de antibiótico. Os ciclos intermináveis dão alívio temporário e criam bactérias resistentes enquanto a causa fica onde estava. E costuma haver algo a encontrar: esvaziamento incompleto da bexiga, próstata aumentada nos homens, cálculos, obstipação — sobretudo nas crianças —, diabetes mal controlada, algália permanente, espermicidas e diafragma como contraceção e, nas mulheres depois da menopausa, o adelgaçamento da mucosa por falta de estrogénio.
O que realmente quebra o ciclo:
- corrigir a causa encontrada, do tratamento da obstipação à mudança de contracetivo;
- estrogénio local em creme ou óvulos nas mulheres depois da menopausa: um dos recursos mais eficazes e ao mesmo tempo dos mais esquecidos;
- beber o suficiente ao longo do dia, a única medida caseira com provas decentes;
- não aguentar a vontade, esvaziar a bexiga depois das relações, limpar-se da frente para trás e evitar produtos de higiene íntima perfumados;
- se o médico o entender, esquemas preventivos: uma dose pequena à noite, uma toma depois da relação ou uma receita entregue com antecedência para iniciar o tratamento ao primeiro sintoma.
Se os sintomas persistirem enquanto as análises de urina saem limpas vez após vez, isso não quer dizer que seja imaginação: existem formas crónicas e existem outras doenças com queixas parecidas. Nessa situação é preciso um urologista, não mais um ciclo às cegas.
Consulta em linha
Em linha é cómodo resolver a pergunta mais frequente: isto é uma ITU e é preciso antibiótico já. O médico organiza os sintomas, diz se é razoável esperar um dia ou dois ou se não convém, explica como colher bem a urina e o que significa o resultado, ajuda a distinguir cistite de uretrite e indica o que fazer se as queixas não passarem depois do tratamento. Se as ITU se repetem, podem perceber juntos o que as está a alimentar e montar um plano de prevenção em vez de encadear antibióticos. Vale sobretudo a pena entrar em contacto se um familiar idoso ficou de repente confuso ou invulgarmente fraco: é daqueles casos em que é melhor perguntar hoje. Já dor lombar com febre alta e arrepios, vómitos, sangue na urina, impossibilidade de urinar e quaisquer queixas na gravidez exigem consulta presencial no próprio dia; confusão com sonolência e respiração acelerada exige ambulância.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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