Menopausa precoce e prematura

A menopausa chega em média por volta dos 51 anos. Quando a menstruação para antes dos 45 fala-se de menopausa precoce, e antes dos 40, de insuficiência ovárica prematura. Não é apenas um processo natural que se antecipou: com a paragem precoce da função dos ovários, o organismo fica décadas sem estrogénios, e isso repercute-se nos ossos, nos vasos e no cérebro. Por isso a abordagem aqui é diferente da menopausa na idade habitual, e o essencial é não deixar a situação sem tratamento.

Sintomas

• a menstruação torna-se irregular ou desaparece;
• afrontamentos e suores noturnos;
• alterações do sono;
• mudanças de humor, ansiedade, desânimo, irritabilidade;
• secura vaginal, desconforto nas relações sexuais, menos desejo;
• vontade frequente de urinar e infeções urinárias de repetição;
• pior concentração e memória;
• pele seca e cabelo mais fino;
• dores nas articulações;
• dificuldade em engravidar: é muitas vezes o motivo que leva à consulta.

Causas

Em cerca de metade das mulheres não se encontra a causa. Entre as conhecidas:

• tratamento oncológico: quimioterapia, radioterapia sobre a pélvis;
• cirurgia: remoção dos ovários e, por vezes, outras intervenções sobre o útero e os ovários;
• causas genéticas: síndrome de Turner, pré-mutação do gene FMR1 e outras; é por isso que na insuficiência ovárica prematura se recomenda estudo genético;
• doenças autoimunes, com frequência a par de patologia da tiroide, das suprarrenais ou de diabetes tipo 1;
• infeções, de forma excecional;
• tabagismo: antecipa a menopausa em um a dois anos;
• antecedentes familiares: se a mãe ou uma irmã tiveram menopausa cedo.

Quando procurar o médico

• tem menos de 45 anos e a menstruação ficou irregular ou desapareceu durante três meses ou mais;
• apareceram afrontamentos, suores noturnos ou insónia em idade jovem;
• não consegue engravidar;
• houve cirurgia aos ovários ou tratamento oncológico;
• há história de menopausa precoce na família;
• há secura vaginal e desconforto;
• o estado de ânimo piorou: é uma parte frequente do quadro e das mais desvalorizadas.

Como se diagnostica

A base é a FSH no sangue: mede-se duas vezes, com 4 a 6 semanas de intervalo, porque um valor isolado pode enganar. Determinam-se ainda o estradiol, a prolactina e as hormonas da tiroide e, se fizer sentido, a hormona antimülleriana. Exclui-se sempre a gravidez.

Confirmada a insuficiência ovárica prematura, o estudo completa-se: análises genéticas (cariótipo e pré-mutação FMR1), anticorpos suprarrenais e da tiroide, densitometria óssea, perfil lipídico e tensão arterial.

Porque é preciso tratá-la

Aqui está a diferença principal em relação à menopausa na idade habitual. Muitos anos sem estrogénios aumentam o risco de:

• osteoporose e fraturas;
• doença cardiovascular;
• deterioração das funções cognitivas;
• alterações persistentes do humor;
• problemas urogenitais.

Por isso, na menopausa precoce e prematura a terapêutica hormonal de substituição não se coloca como algo "se apetecer", mas como padrão, pelo menos até à idade da menopausa natural, à volta dos 51 anos. Nesta idade o benefício supera claramente os riscos, e as advertências que se discutem para mulheres mais velhas não se aplicam aqui da mesma maneira.

Tratamento

• terapêutica hormonal de substituição: estrogénio e, se o útero estiver presente, obrigatoriamente um progestativo para proteger o endométrio;
• contracetivos orais combinados: alternativa para algumas mulheres, sobretudo quando também é precisa contraceção;
• estrogénios locais para a secura vaginal e os sintomas urinários; atuam no local e combinam-se com o tratamento sistémico;
• testosterona se persistir uma quebra marcada do desejo, sempre indicada por especialista;
• cálcio e vitamina D e exercício com carga sobre o osso;
• alternativas não hormonais para os afrontamentos, quando as hormonas estão contraindicadas;
• apoio psicológico: um diagnóstico destes em idade jovem vive-se com dificuldade, sobretudo quando mexe com os planos de ter filhos;
• vigilância da tensão arterial, dos lípidos, da densidade óssea e da tiroide.

A questão da gravidez

A insuficiência ovárica prematura nem sempre significa ausência total de hipóteses: em algumas mulheres a função dos ovários reativa-se de forma intermitente e uma gravidez espontânea é possível, ainda que pouco provável. Por isso, se a gravidez não for desejada, é preciso contraceção. Se for desejada, a via principal é um tratamento com ovócitos de dadora, e convém falar disso cedo com um especialista em reprodução. As mulheres que vão iniciar tratamento oncológico devem colocar antes a questão da preservação de ovócitos ou de tecido do ovário.

O que está nas próprias mãos

• não fumar: influencia tanto o osso como os vasos;
• exercício regular, incluindo trabalho de força e de impacto para o osso;
• cálcio suficiente na alimentação e vitamina D;
• limitar o álcool;
• vigiar a tensão arterial, o peso e os lípidos;
• usar hidratantes e lubrificantes vaginais se houver secura;
• organizar o sono e ter um plano para os afrontamentos: roupa em camadas e quarto fresco;
• procurar apoio: os grupos de mulheres com a mesma experiência ajudam mesmo.

Perguntas frequentes

Isto reverte-se? A função dos ovários não se recupera. Mas as hormonas podem — e devem — ser repostas, evitando as consequências.

As hormonas não são perigosas? Em idade jovem repõe-se aquilo que o organismo deveria estar a produzir sozinho. É uma situação diferente de prescrever hormonas depois dos 60.

Até que idade é preciso tomá-las? No mínimo até aos 51 anos; a partir daí, é uma decisão tomada em conjunto com o médico.

Ainda posso engravidar? É raro, mas possível. É precisamente por isso que faz falta contraceção se a gravidez não for desejada.

Consulta em linha

Na consulta em linha o médico explica que análises são precisas e por que motivo a FSH se mede duas vezes, interpreta os resultados, propõe o esquema de terapêutica de substituição e a sua duração, organiza a vigilância dos ossos e dos vasos e indica quando faz sentido recorrer a uma unidade de reprodução.

Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.