Menstruação
A menstruação é a descamação do revestimento interno do útero, que se repete cerca de uma vez por mês desde a adolescência até à menopausa.
Nesta página
- O que se considera uma menstruação habitual
- A primeira menstruação: o que esperar e quando consultar
- O que usar nesses dias
- A dor no baixo ventre: a comum e a que não é
- Os dias que antecedem a menstruação
- Quando o sangue é demasiado
- Ritmo alterado: atrasos, faltas e o que está por trás
- Perdas de sangue com que não se pode esperar
- Consulta em linha
Medicamentos habitualmente prescritos para Menstruação
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: Film‑coated tablet, 600 mgSubstância ativa: ibuprofenFabricante: Aristo Pharma GmbhRequer receita médicaForma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL EFERVESCENTE, 200 mgSubstância ativa: ibuprofenFabricante: Viatris Healthcare LimitedNão requer receita médicaForma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 600 mgSubstância ativa: ibuprofenFabricante: Laboratorio Stada S.L.Requer receita médica
A menstruação é a descamação do revestimento interno do útero, que se repete cerca de uma vez por mês desde a adolescência até à menopausa. Não é uma doença nem exige tratamento, mas é pela menstruação que mais facilmente se nota que algo mudou no organismo: o ciclo desregula-se, o sangue torna-se claramente mais abundante, a dor deixa de ceder ao que sempre resultou. Segue-se o que aqui se considera habitual, o que convém falar com o médico sem pressa e em que casos não se pode esperar.
O que se considera uma menstruação habitual
A margem do que é normal é mais larga do que se costuma pensar, e «como acontece à minha amiga» é má referência.
- Duração do ciclo: do primeiro dia de uma menstruação ao primeiro dia da seguinte. Habitualmente 21 a 35 dias; 28 não é um padrão, é apenas o número mais frequente.
- Duração da perda de sangue: de dois a sete dias, mais vezes cerca de cinco, sendo os dois primeiros os mais abundantes.
- Quantidade. Medi-la com rigor é impossível, por isso avalia-se de outra forma: quantos pensos se gastam, se é preciso levantar-se de noite, se há perdas na roupa.
- Cor. Nos dias de fluxo intenso o sangue é vermelho vivo; nos dias fracos pode ser rosado ou acastanhado. O tom escuro indica apenas que o sangue demorou mais a sair.
- Coágulos do tamanho aproximado de uma moeda nos dias abundantes são frequentes e, por si só, não significam nada.
Vale a pena perceber também a segunda metade do ciclo. A ovulação ocorre cerca de 12 a 16 dias antes da menstruação seguinte, e os espermatozoides mantêm a capacidade de fecundar durante vários dias. Por isso os chamados «dias seguros» calculados pelo calendário não são fiáveis: basta a ovulação deslocar-se para a conta deixar de servir. Uma aplicação de registo do ciclo é cómoda como diário, mas não é um método contracetivo.
A primeira menstruação: o que esperar e quando consultar
A primeira menstruação surge habitualmente entre os dez e os quinze anos e quase sempre cerca de dois anos depois de o peito começar a desenvolver-se. Antes disso aparecem pelos nas axilas e no púbis e, alguns meses antes, um corrimento claro na roupa interior. No primeiro ano ou dois o ciclo é muitas vezes irregular: a menstruação vem ao fim de três semanas ou ao fim de dois meses. É o comportamento normal de um sistema que acabou de arrancar.
Convém consultar se não houver menstruações aos quinze anos, se não as houver aos treze e também não existir qualquer sinal de puberdade, ou se já passaram mais de três anos desde o início do desenvolvimento do peito. As causas são variadas — de um peso baixo e de cargas desportivas intensas a perturbações da tiroide e a particularidades anatómicas dos órgãos genitais — e quase todas respondem melhor quanto mais cedo forem estudadas.
A uma adolescente convém explicar isto aos poucos e com antecedência, e não numa única conversa solene depois de tudo já ter acontecido, garantindo que já leva pensos na mochila. Os rapazes também devem saber o que é a menstruação.
O que usar nesses dias
A escolha do produto é uma questão de conforto, não de acerto. Tudo o que se segue é seguro, inclusive para quem teve as primeiras menstruações há pouco.
- Os pensos higiénicos fixam-se à roupa interior e existem com capacidades de absorção diferentes, incluindo os pensos finos diários para os últimos dias; há também laváveis e reutilizáveis.
- Os tampões introduzem-se na vagina, com ou sem aplicador. Um tampão bem colocado não se sente; se incomoda ou dói, não entrou o suficiente. Não se pode perder lá dentro: no exterior fica sempre o fio.
- Os copos menstruais de silicone não absorvem, recolhem o sangue; lavam-se e usam-se durante anos. Exigem alguma prática, mas podem usar-se mais tempo seguido do que um tampão.
- A roupa interior menstrual são cuecas de tecido absorvente com uma camada impermeável, que se lavam e voltam a usar.
Os tampões e os copos estão associados a uma complicação rara mas perigosa: a síndrome de choque tóxico. Use a menor absorção que lhe chegue, mude o tampão de poucas em poucas horas, nunca o deixe mais de oito horas nem durante toda a noite, e coloque-o e retire-o com as mãos limpas. Retire o tampão de imediato e chame uma ambulância se durante a menstruação surgir subitamente febre alta com vómitos ou diarreia, uma erupção parecida com uma queimadura solar, fraqueza intensa ou confusão. E se um tampão ficou esquecido e não consegue retirá-lo, não há motivo para vergonha: o médico retira-o num minuto.
A dor no baixo ventre: a comum e a que não é
A dor tipo moinha dos primeiros um ou dois dias resulta das contrações do útero e, na maioria das mulheres, é moderada. Ajudam o calor sobre o baixo ventre e o movimento; entre os medicamentos, os analgésicos anti-inflamatórios atuam justamente sobre o mecanismo dessa dor e resultam melhor tomados desde o início e não quando já é insuportável.
Estes medicamentos têm limites: não se tomam com úlcera ou hemorragia do estômago, com doença grave dos rins, do fígado ou do coração, nem na asma que já tenha agravado com fármacos deste grupo, e associam-se com prudência aos anticoagulantes. Se alguma destas situações lhe diz respeito, fale da analgesia com o médico de família; a alternativa é habitualmente o paracetamol. A aspirina é má escolha para a dor menstrual: aumenta a perda de sangue e a crianças e adolescentes não se dá de todo. A contraceção hormonal reduz nitidamente a dor em muitas mulheres, e é um motivo legítimo para a discutir.
A dor deixa de ser comum se obriga a faltar ao trabalho ou às aulas, não cede aos analgésicos, começa uma semana antes da menstruação e mantém-se depois, irradia para a zona lombar e para o reto, ou se acompanha de dor nas relações sexuais, ao evacuar ou ao urinar. Por trás desse quadro está muitas vezes a endometriose, em que um tecido semelhante ao revestimento do útero cresce fora dele; entre as primeiras queixas e o diagnóstico passam anos em muitos casos, simplesmente porque a dor é atribuída a «esses dias». A adenomiose dá queixas parecidas. Uma dor súbita de um só lado a meio do ciclo é habitualmente a ovulação, mas se for forte e não passar em vinte e quatro horas deve ser observada.
Os dias que antecedem a menstruação
Uma semana a dez dias antes da perda de sangue mudam os níveis das hormonas sexuais, e uma parte das mulheres sente-o no corpo e no humor. É assim que se manifesta a síndrome pré-menstrual: inchaço abdominal, peito tenso e dorido, desejos alimentares, borbulhas, dor de cabeça, irritabilidade, vontade de chorar, prostração. O traço distintivo é que tudo isso alivia com o início da menstruação e desaparece por completo na primeira metade do ciclo.
Ajudam dormir com regularidade, mexer-se e reduzir o álcool e a cafeína nesses dias. Se os sintomas destroem as relações ou o trabalho — sobretudo oscilações bruscas de humor, ansiedade e desespero —, pode tratar-se de perturbação disfórica pré-menstrual, e isso trata-se com o esquema que o médico definir, não à espera de que «passe com a idade».
Capítulo à parte é a enxaqueca menstrual. As crises começam uns dois dias antes da menstruação ou nos seus primeiros dias, costumam ser mais fortes do que as habituais e acompanham-se muitas vezes de náuseas e intolerância à luz. Importa tanto acertar o tratamento como ter a enxaqueca em conta na escolha do contracetivo: na enxaqueca com aura visual a pílula combinada não costuma ser prescrita.
Quando o sangue é demasiado
Uma menstruação considera-se abundante não pelos mililitros, mas pelo quanto interfere na vida: é preciso mudar o penso ou o tampão mais do que uma vez em cada duas horas, usar dois produtos ao mesmo tempo, levantar-se de noite ou desistir de planos com receio de manchar; saem coágulos maiores do que uma moeda; depois da menstruação fica uma fraqueza evidente.
A perda contínua de sangue esgota as reservas de ferro, e é muitas vezes isso, e não a menstruação em si, que explica o cansaço, a falta de ar nas escadas, a palidez, as unhas quebradiças e a estranha vontade de trincar gelo. Esclarece-se com pouco: um hemograma e a ferritina.
As causas variam: miomas, adenomiose, pólipos, espessamento do revestimento uterino, dispositivo intrauterino de cobre, tiroide pouco ativa, uso de anticoagulantes. Um sinal merece ser retido à parte: se as menstruações são abundantes desde a primeira e além disso surgem nódoas negras com facilidade, o nariz sangra muitas vezes, os cortes demoram a parar de sangrar e houve uma hemorragia importante depois de extrair um dente ou de um parto, é preciso estudar a coagulação. As perturbações hereditárias da coagulação passam décadas por reconhecer nas mulheres e, no entanto, mudam tanto o tratamento como a preparação para qualquer cirurgia.
A avaliação inclui habitualmente observação, análises e uma ecografia. Ajudam o ácido tranexâmico nos dias de perda de sangue, os analgésicos anti-inflamatórios e os tratamentos hormonais — o mais eficaz dos quais é o sistema intrauterino com hormona — e, nos miomas e pólipos, por vezes é necessária uma intervenção.
Ritmo alterado: atrasos, faltas e o que está por trás
A primeira coisa a excluir perante um atraso numa mulher com vida sexual é a gravidez, e exclui-se com um teste, não com raciocínios. Um teste feito demasiado cedo pode dar negativo, por isso, se o atraso se mantiver, repete-se uns dias depois.
Se não há gravidez, procuram-se outras causas: perda rápida de peso ou peso insuficiente, cargas físicas intensas, stress prolongado, síndrome do ovário poliquístico, doenças da tiroide, prolactina elevada, mudança ou suspensão recente do contracetivo, uma doença grave. À parte, verifica-se o esgotamento da função dos ovários antes dos quarenta anos: é pouco frequente, mas importa não deixar passar, porque essas mulheres precisam de apoio hormonal para proteger os ossos e os vasos.
Convém consultar se não houve menstruação durante três ciclos seguidos com teste de gravidez negativo, se o ciclo se tornou de repente irregular sem motivo claro, ou se as menstruações ficaram muito mais escassas ou, pelo contrário, quase não dão tréguas.
Perto dos quarenta e cinco aos cinquenta e cinco anos o ciclo começa naturalmente a mudar: as menstruações afastam-se ou aproximam-se, a quantidade oscila, juntam-se afrontamentos e suores noturnos. É a perimenopausa, e não é raro durar vários anos. Um pormenor importante: enquanto houver menstruações, ainda que raras, a gravidez é possível. E outro: a menstruação pode adiar-se de propósito, para uma viagem ou uma prova desportiva, mas o esquema depende do contracetivo que usa, por isso combina-se com o médico com tempo e não dois dias antes.
Perdas de sangue com que não se pode esperar
Há perdas de sangue que nada têm a ver com o ciclo, e essas mostram-se sempre ao médico, mesmo que sejam isoladas e escassas:
- sangue entre menstruações;
- sangue depois das relações sexuais;
- qualquer perda de sangue depois da menopausa, ou seja, um ano ou mais após a última menstruação.
As causas são mais vezes inofensivas — uma infeção, um pólipo, alterações do colo do útero, uma pílula esquecida —, mas por trás pode estar uma lesão pré-cancerosa ou um cancro do colo ou do corpo do útero, e este é precisamente o caso em que verificar cedo muda o desfecho. É também a ocasião para lembrar se fez o rastreio do colo do útero; os prazos e o método são definidos pelo programa nacional do seu país. Um resultado normal num rastreio anterior não dispensa esclarecer uma perda de sangue nova.
Chame uma ambulância — em Espanha, Itália, Portugal, Polónia e Ucrânia o número único é o 112 — se:
- o sangue encharcar por completo um penso ou um tampão de hora a hora durante duas horas ou mais;
- surgirem tonturas, visão que escurece, desmaio, palpitações, suores frios ou falta de ar;
- a um atraso se seguir uma dor súbita de um lado do baixo ventre, sobretudo com dor no ombro, fraqueza ou perdas de sangue: assim se pode manifestar uma gravidez ectópica;
- durante a menstruação a febre subir de repente com erupção, vómitos e confusão estando colocado um tampão ou um copo.
Consulta em linha
Uma perda de sangue intensa e uma dor aguda no baixo ventre não se resolvem em linha: aí são precisas observação e exames no próprio dia. Já quase tudo o resto se discute muito bem a partir de casa e muitas vezes mais depressa do que à espera de marcação. O médico ajuda a perceber se o seu ciclo cabe dentro do normal ou se já é altura de estudar; explica o hemograma, a ferritina e a ecografia; ajusta a analgesia se os medicamentos habituais não lhe servem por causa do estômago ou da asma; vê consigo o que fazer com menstruações abundantes; ajuda a escolher a contraceção tendo em conta a enxaqueca, a tensão arterial e os planos de gravidez; explica como adiar a menstruação para uma viagem. Motivos à parte para escrever: um atraso com teste negativo, menstruações que pararam antes dos quarenta anos e qualquer perda de sangue entre ciclos ou depois da menopausa — nisso não se adia, procura-se saber a quem recorrer e com que rapidez.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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