Luxação do ombro

A articulação do ombro paga a sua mobilidade em estabilidade. A cabeça do úmero é redonda e grande, ao passo que a cavidade da omoplata é pouco profunda e mede cerca de um terço dessa cabeça: o osso não assenta dentro de uma taça, mas apoia-se num pires e é seguro ali por ligamentos, pelo bordo cartilagíneo e pelos músculos. Basta que a alavanca fique demasiado comprida para a cabeça sair. É a luxação mais frequente do corpo humano e tem de ser reduzida no hospital: quanto mais tempo o ombro permanece fora do sítio, mais custa devolvê-lo e mais estruturas em redor sofrem entretanto.

Como acontece e para onde vai o osso

Na esmagadora maioria dos casos a cabeça desliza para a frente e para baixo. A história clássica é uma queda sobre o braço afastado do corpo, a tentativa de agarrar um corrimão, uma chave de luta, um lançamento por cima da cabeça. Perigoso não é o esforço em si, mas a combinação: braço afastado e rodado para fora.

Bastante mais raramente a cabeça desloca-se para trás, e é justamente desta variante que convém falar à parte, porque é a que mais escapa. A luxação posterior surge durante uma crise convulsiva e depois de um choque elétrico, incluindo um raio: os músculos contraem-se todos ao mesmo tempo e os mais fortes rodam o ombro para dentro. Por fora o braço parece quase normal, a forma do ombro muda pouco, a dor é atribuída a uma pancada e a pessoa é mandada para casa. Há um pormenor que a denuncia: o braço fica colado ao abdómen e rodado para dentro, e a palma não se consegue virar para cima, nem sozinho nem com ajuda. Se depois de uma convulsão ou de um choque o ombro doer e não rodar para fora, são precisas radiografias em duas incidências, e as circunstâncias da lesão têm de ser contadas ao médico sem rodeios.

Muito raramente o braço fica preso levantado acima da cabeça e não desce: também isso é uma luxação e só se resolve no hospital.

Como perceber que o ombro saiu

Em regra a pessoa percebe-o sozinha, antes de qualquer observação: a dor é súbita, o braço parece alheio e é impossível baixá-lo ou encostá-lo ao corpo. A isso juntam-se alguns sinais.

• O braço fica um pouco afastado do tronco e ligeiramente rodado para fora, e o lesionado segura-o com a mão sã, sem se atrever a mexer.
• O ombro perde a sua redondez: em vez do contorno suave surge um ângulo, sob a pele salienta-se com nitidez a ponta óssea da omoplata e logo abaixo desenha-se uma cova.
• Qualquer tentativa de mover a parte alta do braço provoca dor intensa, enquanto os dedos e o punho continuam a mexer-se bem.
• Numa hora ou duas o inchaço aumenta e mais tarde aparecem as equimoses, por vezes até ao cotovelo.

Sensações parecidas dão a fratura da extremidade superior do úmero e a rotura dos ligamentos da clavícula, pelo que a resposta definitiva vem da radiografia. É ela que mostra também se com a luxação se soltou um fragmento de osso, o que condiciona a forma como o ombro vai ser reduzido.

O que fazer antes do hospital

É preciso ir às urgências, e de preferência não ao volante: a dor e o analgésico atrapalham por igual a condução. Peça que o levem ou chame uma ambulância; na Europa o número único é o 112. Enquanto espera:

• imobilize o braço na posição em que dói menos: suspenda-o num lenço, num cachecol ou numa toalha e ponha algo macio enrolado entre o braço e o tronco;
• aplique frio através de um pano durante cerca de vinte minutos, repetindo a cada duas ou três horas; o gelo não se põe diretamente sobre a pele;
• tire dessa mão o relógio, as pulseiras e os anéis antes de o inchaço subir;
• para a dor tome um analgésico comum sem receita na dose indicada na embalagem, se não houver razões para o evitar;
• não coma nem beba nada pelo caminho. A redução faz-se muitas vezes com analgesia forte ou com uma anestesia curta, e com o estômago cheio teria de ser adiada várias horas;
• leve consigo a lista dos medicamentos que toma, sobretudo dos anticoagulantes.

E uma proibição taxativa: não tente pôr o ombro no lugar sozinho nem deixe que o faça quem «sabe». Sem radiografia ninguém sabe se existe uma fratura, e um puxão às cegas parte o osso, rasga os ligamentos e lesa o nervo. Não mexa a parte alta do braço nem ande a verificar se por acaso já voltou ao sítio.

Quando não se pode perder tempo

Qualquer luxação obriga a sair imediatamente, mas há sinais perante os quais é preciso ambulância e não transporte próprio:

• a mão ficou pálida ou azulada e fria e no punho não se sente o pulso: há um vaso comprometido;
• adormeceu uma zona de pele na face externa do ombro, mais ou menos onde na farda se cose o distintivo, ou o braço não sente sequer o toque: há um nervo lesado;
• os dedos não se mexem ou a mão perdeu força;
• o ombro está deformado depois de uma pancada violenta, de uma queda em altura ou de um acidente, situações em que pode haver ainda costelas ou clavícula partidas e lesão do pulmão;
• sobre a articulação há uma ferida por onde se vê o osso;
• a luxação ocorreu durante convulsões, uma perda de consciência ou um choque elétrico.

A sensibilidade e o pulso são verificados pelo médico antes da redução e outra vez logo a seguir: é parte obrigatória da observação, por isso não estranhe que lhe peçam duas vezes para mexer os dedos e dizer onde sente que lhe tocam.

Como se reduz o ombro

Primeiro a radiografia, depois a analgesia. O ombro não se reduz a frio: a dor provoca uma contratura reflexa e através de um músculo contraído a cabeça não passa. Usam-se analgésicos potentes na veia, uma injeção de anestésico dentro da articulação ou uma anestesia curta; a escolha depende da lesão, da idade, das outras doenças e da prática do serviço.

A manobra em si não é um puxão brusco mas uma tração lenta de vários minutos com uma rotação suave do braço, até a cabeça voltar ao sítio. O instante do regresso costuma ser sentido tanto pelo médico como pelo doente, porque a dor larga de repente. Segue-se uma radiografia de controlo, voltam a testar-se sensibilidade e pulso e o braço é colocado numa tala de suspensão.

Se juntamente com a luxação houver um osso partido, se a cabeça não conseguir ser recolocada ou voltar a sair, será necessária cirurgia. Essa mesma cirurgia é proposta mais tarde, de forma programada, a quem sofre luxações repetidas.

As primeiras semanas depois

A suspensão usa-se em regra de uma a três semanas: mais tempo não é melhor, porque a articulação enrijece depressa e perde movimento. O prazo exato é fixado pelo médico, uma vez que depende do que se danificou.

Depois começa o trabalho a sério: recuperar movimento e força. A fisioterapia não é aqui um complemento agradável, é aquilo de que depende o ombro voltar ou não a sair, porque quem segura a articulação é o músculo e um músculo fraco não a segura. O regresso à vida corrente leva em geral cerca de três meses, e o regresso ao desporto que carrega os braços até quatro ou mais.

Nas primeiras semanas evite uma posição concreta, a do braço afastado e rodado para fora: o gesto de armar o lançamento, o próprio lançamento, o alcançar de algo numa prateleira alta atrás de si, dormir com o braço debaixo da cabeça. É nessa posição que o ombro sai uma segunda vez. Quando poderá voltar a conduzir, levantar peso e regressar ao ginásio será o médico a dizer, orientando-se pela forma como o braço se move e não pelo calendário.

Deve voltar ao médico se, semanas depois da redução, o braço continuar a não levantar-se ativamente embora outra pessoa o consiga levantar, se persistir o adormecimento ou se a dor noturna não deixar dormir. Nas pessoas com mais de quarenta anos a primeira luxação rompe com frequência a coifa dos rotadores, o conjunto de tendões que eleva o braço, e essa rotura é muitas vezes detetada tarde porque a fraqueza é atribuída ao próprio traumatismo.

Porque é que o ombro volta a sair

Um ombro que se luxou uma vez fica vulnerável: os ligamentos e o bordo cartilagíneo distendem-se ou soltam-se e o fecho deixa de segurar como antes. O fator principal é a idade na altura da primeira luxação. Quanto mais nova é a pessoa, maior é o risco de repetição: em adolescentes e desportistas jovens é altíssimo e depois dos quarenta desce bastante, embora aí passem para primeiro plano as roturas de tendões.

O que reduz o risco a sério:

• levar a reabilitação até ao fim em vez de a abandonar assim que deixa de doer, que é o erro mais comum de todos;
• reforçar os músculos da omoplata e da coifa, e não apenas os que se veem ao espelho;
• falar com o médico sobre um exame de imagem da articulação se a luxação já se repetiu ainda que duas vezes: serve para ver o que exatamente se soltou;
• ponderar a cirurgia se o ombro sai vez após vez ou se pratica um desporto de contacto. A operação repara o bordo e os ligamentos arrancados, e depois dela o risco de recidiva cai várias vezes.

Há ainda pessoas a quem o ombro sai quase sem traumatismo, num movimento desajeitado, e trata-se em regra de uma frouxidão dos ligamentos presente desde o nascimento. Nessas a cirurgia funciona pior, ao passo que os exercícios dirigidos e acompanhados por um especialista funcionam muito bem, e é precisamente por aí que se deve começar.

Consulta em linha

Uma luxação recente não se trata através de um ecrã: se o ombro mudou de forma e o braço não se mexe, é preciso ir às urgências e a conversa acaba aí. Já tudo o que vem depois resolve-se muito bem à distância. O médico analisa a carta de alta e as imagens, explica o que se lesionou e porque foi fixado aquele tempo de imobilização, ajuda a organizar a recuperação e indica que movimentos continuam proibidos. É também a maneira de perceber se um braço ainda fraco ao fim de um mês é normal ou se está na altura de procurar uma rotura de tendão, e de pesar se faz sentido operar quando o ombro não sai pela primeira vez.

Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.