Menstruações abundantes
Quanto sangue se perde numa menstruação é coisa que uma mulher não tem com que comparar: as menstruações das outras ninguém as viu e as próprias parecem o…
Nesta página
Quanto sangue se perde numa menstruação é coisa que uma mulher não tem com que comparar: as menstruações das outras ninguém as viu e as próprias parecem o normal. Por isso muitas vivem anos com uma perda que há muito passou o limite e explicam o cansaço permanente com o trabalho e as poucas horas de sono. As menstruações abundantes não são um traço de feitio nem o preço de nada: têm causas identificáveis e um tratamento que na maioria dos casos resulta. Segue-se como distinguir o abundante do normal, o que está por trás e porque não vale a pena esperar que «se componha sozinho».
O que se considera um fluxo abundante
Ninguém vai medir a perda em mililitros, pelo que se recorre a sinais do dia a dia. As suas menstruações são abundantes se pelo menos uma destas coisas lhe acontecer:
- tem de mudar o penso ou o tampão de uma em uma ou de duas em duas horas, e esvaziar o copo mais vezes do que indicam as instruções;
- usa dois produtos ao mesmo tempo, tampão e penso por cima;
- de noite levanta-se para se mudar;
- o fluxo dura mais de sete dias;
- expulsa coágulos maiores do que dois centímetros e meio;
- o sangue passa para a roupa e para a cama;
- organiza os planos em função da menstruação: desmarca o treino, não sai, pede um dia de folga, escolhe a roupa pelo critério de onde não se nota;
- no fim da menstruação surgem fraqueza, falta de ar a subir escadas e palpitações.
O último ponto é o mais subestimado. Mês após mês, as menstruações abundantes esvaziam o organismo de ferro e instala-se uma carência: primeiro descem as reservas e só depois baixa a hemoglobina. Daí o cansaço que um fim de semana não resolve, o frio constante, a queda de cabelo, as unhas quebradiças, a dificuldade de concentração. Isto não é «normal numa mulher», tem tratamento, e começa-se por análises ao sangue.
De onde vem o sangue a mais
Há mulheres que sempre tiveram menstruações abundantes, os exames não encontram nada e isso também é uma variante do normal: o revestimento do útero descama simplesmente de forma mais generosa. Acontece sobretudo nos primeiros anos após a primeira menstruação e na passagem para a menopausa, quando o ciclo perde o ritmo: a ovulação não ocorre todos os meses, a mucosa cresce mais espessa do que o habitual e sai com mais dificuldade.
Mas se as menstruações ficaram mais abundantes do que eram, costuma haver algo por trás:
- Os miomas, nódulos benignos na parede do útero. É o achado mais frequente, e os que crescem para dentro da cavidade dão a hemorragia mais forte.
- Os pólipos da mucosa do útero e o espessamento da própria mucosa.
- A adenomiose, quando o tecido de revestimento penetra na parede muscular: a combinação típica são menstruações abundantes e muito dolorosas com o útero aumentado.
- A endometriose e uma doença inflamatória pélvica anterior.
- Os desequilíbrios hormonais: a síndrome do ovário poliquístico e o hipotiroidismo.
- As alterações da coagulação. Fala-se delas à parte mais abaixo, porque nesta hipótese quase nunca se pensa.
- Medicamentos e dispositivos intrauterinos: anticoagulantes, alguns tipos de quimioterapia e também o dispositivo de cobre, que por si só torna as menstruações mais abundantes e mais longas.
- O cancro do corpo ou do colo do útero, causa rara mas real, e é justamente por ela que se investiga.
Sobre a coagulação vale a pena determo-nos. Se as suas menstruações foram abundantes desde a primeira e assim se mantiveram, e além disso lhe aparecem nódoas negras com facilidade, o sangue de um corte pequeno ou do nariz custa a parar, ou sangrou muito tempo depois de uma extração dentária ou de um parto, há motivo para estudar a coagulação. A mais comum destas alterações, a doença de von Willebrand, afeta cerca de uma mulher em cada cem e em muitas fica por identificar, porque as menstruações abundantes são atribuídas a «é de família, a minha mãe era igual». De família há de facto alguma coisa: apenas tem outro nome e trata-se.
Sinais com que não se pode esperar
Chame uma ambulância (na Europa, o número único 112) se:
- um penso de absorção máxima ficar encharcado de hora a hora durante duas horas seguidas ou mais;
- sentir tonturas, a vista escurecer, tiver chegado a desmaiar, a pele estiver pálida e o coração acelerado;
- surgir uma dor súbita de um lado do baixo-ventre com hemorragia e um atraso menstrual: é assim que se pode manifestar uma gravidez ectópica, e isso é uma urgência.
É preciso procurar o médico nos dias seguintes, sem adiar, se aparecerem perdas entre menstruações ou depois das relações, se houver qualquer hemorragia já depois da menopausa, se as menstruações ficaram de repente muito mais abundantes do que antes ou vierem acompanhadas de uma dor que não existia. Nada disto significa que tenha acontecido algo terrível, mas são precisamente estes sinais que decidem a rapidez com que se investiga.
Com que ir ao médico e o que se verifica
Convém chegar preparada: durante dois ou três ciclos anote os dias de fluxo, quantos pensos ou tampões gasta por dia, se houve coágulos e fugas e como se sentiu. Um diário destes poupa meia hora de perguntas e mostra o quadro num relance. Aponte também toda a medicação e os suplementos que toma e lembre-se de quem na família teve hemorragias abundantes.
Depois costumam pedir-se:
- um hemograma e a avaliação das reservas de ferro, feitos quase sempre, porque a carência trata-se seja qual for a causa;
- uma observação ginecológica e, se for caso disso, a citologia do colo do útero;
- uma ecografia pélvica, de preferência logo a seguir ao fim do fluxo: mostra miomas, pólipos, a espessura da mucosa e os sinais de adenomiose;
- um teste de gravidez se a gravidez for possível;
- análises à função da tiroide e estudo da coagulação, não a toda a gente, mas quando a história o sugere;
- uma histeroscopia com biópsia da mucosa: a observação da cavidade uterina com uma câmara fina através do colo, quando é o próprio revestimento que tem de ser estudado.
Como se trata
As menstruações abundantes podem tratar-se mesmo que os exames não tenham encontrado nada: trata-se a perda de sangue e as suas consequências, não o achado. A escolha depende de procurar ou não uma gravidez, de precisar ao mesmo tempo de contraceção e de haver dor.
- O sistema intrauterino com hormona é o recurso mais eficaz contra as menstruações abundantes. Torna o revestimento do útero mais fino, a perda reduz-se várias vezes e em parte das mulheres a menstruação acaba por desaparecer. Coloca-se por alguns anos e serve ao mesmo tempo de contraceção. Nos primeiros meses são possíveis perdas ligeiras, e vale a pena esperar que passem.
- O ácido tranexâmico, comprimidos não hormonais tomados apenas nos dias de fluxo. Servem a quem procura engravidar ou prefere evitar hormonas.
- Os analgésicos anti-inflamatórios reduzem ao mesmo tempo a perda e a dor; também se tomam só durante a menstruação.
- Os contracetivos combinados tornam as menstruações mais curtas e mais leves, e os preparados com uma só hormona servem quando os combinados estão desaconselhados.
- O ferro é parte obrigatória do tratamento quando há carência. Não se toma duas semanas, mas vários meses: primeiro sobe a hemoglobina e repor as reservas leva bastante mais tempo. A dose e as análises de controlo são decisão do médico.
Se as menstruações ficaram abundantes depois de colocado um dispositivo de cobre, a conversa começa por mudar de método. E se o primeiro tratamento não lhe serviu, não é um beco sem saída: costuma encontrar-se um segundo ou um terceiro.
Quando se fala de intervenção
Passa-se às soluções cirúrgicas quando os medicamentos não resultaram ou quando existe uma lesão que anula o seu efeito.
- A remoção de um pólipo ou de um mioma, muitas vezes através do colo do útero e sem incisões. O útero mantém-se e a gravidez continua possível.
- A embolização das artérias uterinas nos miomas: corta-se-lhes o fornecimento de sangue através de um cateter fino e os nódulos diminuem.
- A ablação do endométrio, a destruição do revestimento interno do útero. É um procedimento curto e pouco invasivo, mas só serve a quem tem a certeza de não querer engravidar, e exige uma contraceção fiável depois.
- A remoção do útero, solução definitiva a que se recorre em último lugar, quando tudo o resto foi tentado ou quando existem indicações próprias.
Nenhuma destas opções se decide numa única consulta: cada uma tem as suas consequências para uma gravidez futura e a sua recuperação.
Consulta em linha
A consulta à distância presta-se bem a um primeiro passo. A partir do seu diário, o médico avalia se a perda é realmente excessiva, recolhe a história — como foi mudando o ciclo, o que toma, se houve hemorragias abundantes na família — e diz que análises e que exame faz sentido realizar antes da consulta presencial, para não chegar ao ginecologista de mãos vazias. É também o lugar para tratar a carência de ferro e a forma correta de o tomar, resolver os efeitos secundários de um tratamento já prescrito e perceber o que fazer se não resultou. A observação, a ecografia e a colocação do dispositivo não se substituem à distância, e uma hemorragia intensa neste momento, com fraqueza e desmaios, não é motivo de consulta mas de chamada de ambulância.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
Consulte um médico sobre Menstruações abundantes
Discuta os seus sintomas e obtenha orientação médica adequada à sua situação — tudo online.
Médicos online para Menstruações abundantes
Discuta os seus sintomas e os próximos passos possíveis para Menstruações abundantes com um médico online.
