Quisto pilonidal (sinus pilonidal)
O quisto pilonidal é um trajeto estreito que se forma sob a pele do sulco entre as nádegas, logo acima do cóccix.
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Medicamentos habitualmente prescritos para Quisto pilonidal (sinus pilonidal)
Apenas para fins informativos. Consulte sempre um médico antes de utilizar qualquer medicamento.
Forma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 100 mg de amoxicilina; 12,5 mg de ácido clavulânico/mlSubstância ativa: amoxicillin and beta-lactamase inhibitorFabricante: Laboratorio Reig Jofre, S.A.Requer receita médicaForma farmacêutica: COMPRIMIDO, 500 mg/125 mgSubstância ativa: amoxicillin and beta-lactamase inhibitorFabricante: Almus Farmaceutica S.A.U.Requer receita médicaForma farmacêutica: SOLUÇÃO/SUSPENSÃO ORAL, 100 mg/ml + 12,5 mg/mlSubstância ativa: amoxicillin and beta-lactamase inhibitorFabricante: Sandoz Farmaceutica S.A.Requer receita médica
O quisto pilonidal é um trajeto estreito que se forma sob a pele do sulco entre as nádegas, logo acima do cóccix. Por fora aparece como uma ou várias covinhas minúsculas, de onde por vezes espreita um pelo. Enquanto o trajeto está sossegado, a maioria das pessoas nem sabe que o tem. Os problemas começam quando o seu conteúdo não encontra saída: instala-se uma infeção, com um inchaço quente e doloroso que impede de estar sentado. Não resulta de má higiene nem se transmite: atinge sobretudo pessoas jovens e tem a ver com o comportamento do pelo naquela zona.
De onde vem
Durante muito tempo pensou-se que fosse um resto embrionário presente à nascença. Hoje é claro que a grande maioria destes trajetos é adquirida. Um pelo, caído ou ainda a crescer dentro do sulco, fura com a ponta a pele amolecida pela humidade e enfia-se para dentro. A pele fecha-se por cima, o pelo fica ali como uma farpa, à volta forma-se uma cavidade e o organismo responde ao corpo estranho com inflamação.
O que favorece este mecanismo:
- pelo corporal denso e áspero, sobretudo por cima do sacro;
- um sulco interglúteo profundo: ali há mais calor e humidade e o pelo sai pior com a lavagem;
- muitas horas sentado, ao volante, à secretária ou em viagem;
- atrito, pressão e roupa apertada;
- excesso de peso e transpiração abundante;
- a idade, da adolescência até por volta dos trinta e cinco anos: depois os folículos daquela zona ficam menos ativos e a doença começa com menos frequência;
- casos semelhantes em familiares próximos.
Nos homens surge várias vezes mais do que nas mulheres.
Três situações diferentes, não uma só doença
O que é preciso fazer depende inteiramente do estado em que o trajeto se encontra, e é por aí que o médico começa.
O trajeto existe mas está calado. No sulco veem-se um ou dois pontos do tamanho da marca de uma agulha, por vezes com um pelo à mostra. Nada dói nem sai. Um achado destes não se trata: vigia-se.
Infeção aguda. Em um ou dois dias surge junto ao sulco, normalmente um pouco afastado da linha média, um inchaço duro: a pele fica vermelha e quente, a dor aumenta, sentar-se ou deitar-se de costas torna-se impossível e por vezes sobe a febre. É um abcesso, e precisa de ser aberto e não de pomada.
Trajeto crónico. Depois de uma infeção drenada pelo médico ou rebentada por si mesma, fica uma comunicação com a superfície de onde durante meses escorre líquido turvo, pus ou secreção sanguinolenta: a roupa interior suja-se, há cheiro, a dor é moderada mas constante e de tempos a tempos tudo volta a infetar. É nesta situação que se discute a cirurgia programada.
Com o que se confunde
- Abcesso e fístula junto ao ânus. Ficam mais abaixo e mais perto do ânus, comunicam muitas vezes com o reto e o coloproctologista trata-os de outra maneira. Para distinguir serve o exame e, por vezes, a ecografia ou a ressonância magnética.
- Hidradenite supurativa. Inflamação crónica com nódulos, fístulas e cicatrizes nas axilas, virilhas, sob o peito e entre as nádegas. Se houver focos parecidos noutras pregas e não apenas sobre o cóccix, é mais provável que se trate dela, e essa doença acompanha-se a longo prazo e sobretudo sem bisturi.
- Quisto sebáceo infetado: parece muito, mas não fica exatamente no sulco e não contém pelo.
- Furúnculo comum: é a inflamação de um único folículo, resolve-se mais depressa e não deixa um trajeto permanente.
- A covinha sobre o sacro de um bebé não é um quisto pilonidal. Uma depressão acima do sulco, sobretudo junto a um tufo de pelo, a uma mancha ou a um apêndice cutâneo, exige uma ecografia da coluna: assim se pode manifestar um defeito oculto do seu desenvolvimento.
Há ainda um desfecho raro mas sério: um trajeto que supura e não fecha durante décadas pode degenerar em cancro da pele. Devem alertar as excrescências nos bordos da ferida, bordos espessos e revirados, a hemorragia ao mínimo toque ou uma mudança no aspeto da secreção de uma fístula antiga. Nesse caso o médico colhe um fragmento de tecido para análise, e essa consulta não deve ser adiada.
Quando é preciso ajuda urgente
Dirija-se ao serviço de urgência ou chame uma ambulância (em Espanha, Itália, Portugal, Polónia e Ucrânia o número único é o 112) se:
- a febre passar dos 38 °C com arrepios, fraqueza intensa ou confusão;
- a vermelhidão se alastrar depressa do abcesso para a nádega, a zona lombar ou a coxa;
- a dor aumentar muito depressa e parecer desproporcionada ao que se vê na pele;
- a pele sobre o foco escurecer, ficar arroxeada, encher-se de bolhas e, ao pressionar, se sentir uma crepitação;
- houver pulso acelerado, suores frios ou descida da tensão.
Estes últimos sinais significam que a infeção está a descer para os tecidos profundos: é uma complicação rara, mas mortal, e nela conta-se por horas.
Ao médico no próprio dia convém ir se junto ao cóccix surgir um inchaço doloroso que impeça de estar sentado, se de um dos pontos do sulco sair pus ou sangue, ou se a infeção se repetir. Sem demora para quem tem diabetes ou toma medicamentos que baixam as defesas: nesses casos o abcesso avança mais depressa.
Se o trajeto não incomoda
Um trajeto sossegado não se retira por precaução: a operação traz mais transtorno do que o próprio achado. O objetivo é outro, impedir que o pelo volte a entrar por baixo da pele.
- lave a zona todos os dias com água e um produto suave e seque-a bem: a pele húmida rompe-se com mais facilidade;
- use roupa interior de algodão folgada e mude de roupa depois do desporto;
- mantenha o pelo à volta do sulco curto, mas não com lâmina: a barba curta e rija que fica fura a pele muito mais do que o pelo intacto. É mais sensato um creme depilatório, a máquina sem o pente mais curto ou a depilação a laser, a única que dá resultado duradouro e reduz de forma nítida as recaídas;
- interrompa as horas sentado: levante-se pelo menos uma vez por hora e faça paragens nas viagens longas;
- perder peso diminui a profundidade do sulco e o atrito no seu interior.
O que se faz quando infeta
O abcesso é aberto e esvaziado. É um procedimento curto sob anestesia local, feito no próprio dia da consulta; se o foco for grande pode ser preciso anestesia geral. Não vale a pena esperar que rebente sozinho: a dor mantém-se intensa todo esse tempo e a cavidade esvazia-se pior. A ferida habitualmente não leva pontos, cicatriza aberta, e nas primeiras semanas precisa de pensos regulares que o médico ou o enfermeiro ensinam a fazer em casa.
Os antibióticos não são precisos a toda a gente: se o abcesso está aberto e bem esvaziado, não aceleram nada. Prescrevem-se quando a inflamação saiu do foco, quando subiu a febre, ou quando a pessoa tem diabetes ou defesas baixas.
Para a dor serve o paracetamol. Os anti-inflamatórios não esteroides, como o ibuprofeno, aliviam a dor e o inchaço, mas não servem a todos: não se tomam com úlcera péptica, doença renal grave, asma grave ou durante a gravidez, não se combinam entre si e não se usam em ciclos longos sem o médico saber.
A cirurgia programada não se faz durante a infeção aguda, porque em tecido inflamado cicatriza pior. Primeiro apaga-se a inflamação e ao procedimento volta-se semanas ou meses depois. Numa parte das pessoas o problema não regressa após uma única drenagem; nas restantes o trajeto volta a dar sinal.
Cirurgia quando o trajeto regressa
Se o trajeto infeta repetidamente ou verte de forma contínua, discute-se uma intervenção programada. Não existe um único método certo: a escolha depende do tamanho do trajeto, do número de orifícios, da profundidade do sulco, das operações anteriores e da disponibilidade para semanas de pensos.
- Excisão com cicatrização aberta. O trajeto é retirado com o tecido em redor e a ferida fica aberta. É a técnica com que a doença regressa menos, mas a ferida fecha entre várias semanas e vários meses, com pensos durante todo esse tempo.
- Excisão com encerramento fora da linha média. A ferida fecha-se de modo a que a sutura fique de lado e o sulco fique mais plano; incluem-se aqui as operações de Karydakis e de Bascom e as técnicas com retalho. Cicatriza depressa e recidiva bastante menos do que a sutura em plena linha média, razão pela qual hoje se evita deixar a cicatriz ao centro.
- Técnicas pouco invasivas. Pelos próprios orifícios introduz-se um endoscópio ou uma fibra laser, retiram-se por dentro o pelo e o tecido alterado e tratam-se as paredes. Quase não há corte, dói menos e volta-se à vida normal em poucos dias. Ao mesmo grupo pertence a excisão apenas das covinhas. O preço da abordagem suave são recaídas mais frequentes, embora uma tentativa falhada não impeça operar depois pela via clássica.
Depois de qualquer operação o pelo na zona da cicatriz continua a ter de ser mantido curto: a causa mais comum de recaída é o pelo voltar a entrar sob a pele, e não uma operação mal feita.
Recuperação
Os prazos dependem do que foi feito: depois de drenar um abcesso volta-se ao trabalho normalmente numa ou duas semanas; depois de uma excisão ampla deixada a cicatrizar aberta, mais tarde. Quem o pode precisar melhor é o cirurgião que operou.
Enquanto a ferida cicatriza, mantenha-a limpa e seca e mude os pensos como lhe ensinaram, coma fibra suficiente e beba água para não fazer esforço na casa de banho, e caminhe um pouco, porque o movimento é seguro e faz bem. Deixe para mais tarde os pesos e o desporto nas primeiras semanas, não ande de bicicleta nem de mota até o cirurgião autorizar, não tome banho de piscina nem de banheira até a ferida fechar (duche pode) e não fique horas sentado em superfícies duras.
Contacte o médico se a ferida deixar de diminuir, se à volta aumentarem a vermelhidão e a dor, se subir a febre, se aparecer mau cheiro ou se começar a sangrar.
Consulta em linha
Na consulta em linha o médico avalia se as suas queixas correspondem a um trajeto pilonidal ou a outra coisa das que acontecem nesta zona, estima pelo relato e pelas fotografias se se trata de um achado sossegado, de um abcesso agudo ou de uma fístula antiga, explica o que fazer agora e com que urgência, e diz se é preciso uma consulta presencial de cirurgia. Convém anotar antes quando surgiram os primeiros sinais, quantos episódios houve, se já foi drenado algum abcesso e como cicatrizou, se há secreção, se houve febre e que doenças e medicamentos tem.
Se o inchaço estiver quente e a crescer depressa, a dor for intensa, a febre alta ou a vermelhidão se alastrar pela pele, não espere pela consulta em linha: é preciso atendimento presencial no próprio dia.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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