Prostatite
A palavra «prostatite» junta vários quadros distintos, e é essa a principal razão por que muitos homens passam anos a tratar aquilo que não têm.
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A palavra «prostatite» junta vários quadros distintos, e é essa a principal razão por que muitos homens passam anos a tratar aquilo que não têm. Um deles é uma infeção aguda que obriga a ir ao médico hoje mesmo. Outro é uma infeção crónica que volta e exige ciclos longos de antibiótico. O terceiro é mais frequente do que os dois primeiros juntos, não tem infeção nenhuma por trás e não responde a antibióticos. Perceber qual dos três é o seu já é metade do tratamento.
Uma palavra, três situações diferentes
Distinguem-se pela forma como tudo começou, pelo tempo que dura e por se encontrarem ou não bactérias na urina.
- Prostatite bacteriana aguda. Começa de repente e com força: febre alta, arrepios, dor intensa no baixo-ventre e no períneo, ardor ao urinar. É pouco frequente, mas é a única forma verdadeiramente perigosa e a única que não admite espera.
- Prostatite bacteriana crónica. Uma infeção que se instalou na glândula e provoca recaídas repetidas: entre elas o homem sente-se bem, depois tudo regressa e nas análises cresce outra vez a mesma bactéria. Também é uma forma pouco comum.
- Síndrome de dor pélvica crónica. É a esta que cabe a esmagadora maioria dos casos, cerca de nove em cada dez. A dor no períneo, no escroto, no baixo-ventre ou ao ejacular dura meses, urinar é frequente e incómodo, e as análises vêm limpas: bactérias não há nem houve. O nome antigo era «prostatite crónica abacteriana» e ainda aparece nos relatórios.
A diferença prática é enorme. Nas duas primeiras formas trata-se uma infeção e os antibióticos resultam. Na terceira são receitados vezes sem conta sem qualquer resultado, porque o que é preciso tratar é outra coisa completamente diferente.
Prostatite bacteriana aguda: hoje mesmo
Aqui tudo se desenrola em horas. A febre sobe muito, há arrepios e dores por todo o corpo. Instala-se uma dor surda e de tensão no períneo que irradia para o reto, para a zona lombar e para o pénis. Urinar dói, é frequente e custa: o jato enfraquece e por vezes a urina deixa de sair de todo. Isto não é «ter apanhado frio», é uma infeção que pode passar para o sangue.
Chame uma ambulância ou vá de imediato à urgência (112 em Espanha, Itália, Portugal, Polónia e Ucrânia) se:
- não consegue urinar de todo e o baixo-ventre está tenso e dorido;
- a febre é alta e vem acompanhada de arrepios com tremores fortes;
- surgirem confusão, sonolência, respiração rápida e superficial, pele fria, suada ou marmoreada — é assim que se manifesta uma infeção generalizada do sangue;
- a febre se mantém apesar do antibiótico já iniciado: pode ter-se formado um abcesso na glândula, que é preciso localizar e drenar.
A prostatite aguda trata-se com um ciclo longo de antibiótico, habitualmente de duas a quatro semanas, e nos casos graves começa-se por via endovenosa no hospital. Terminar o ciclo inteiro é importante: uma forma aguda mal tratada é o caminho principal para a crónica.
Prostatite bacteriana crónica
Suspeita-se desta forma quando as infeções urinárias se repetem sem parar e nas culturas cresce sempre a mesma bactéria. Entre as recaídas pode não haver queixa nenhuma, ou ficar um desconforto ligeiro no períneo e vontade frequente de urinar.
A questão é que a próstata é pouco permeável à maioria dos antibióticos: um ciclo comum de uma semana elimina as bactérias da urina mas não as da glândula, e de lá voltam a sair. Por isso aqui o tratamento é longo, de quatro a seis semanas e por vezes mais, e o fármaco escolhe-se pela cultura e não à sorte. Interrompê-lo mal se sente alívio não adianta nada: é exatamente assim que se constrói o círculo interminável de recaídas.
Se as recaídas se repetem, o médico procura também aquilo que alimenta a infeção: uma bexiga que não esvazia, um estreitamento da uretra, cálculos na glândula, uma algália permanente.
Síndrome de dor pélvica crónica
A forma mais frequente e a mais subestimada. Um homem vive meses com dor no períneo, no escroto, acima do púbis ou no pénis; muitas vezes dói ao ejacular; urina com frequência e o jato faz o que quer. Entretanto as análises vêm boas uma vez atrás da outra, e a pessoa ouve que «não se encontrou nada» apesar de se sentir realmente mal.
Aqui não há uma causa única. Somam-se em regra várias: tensão e espasmo mantidos dos músculos do pavimento pélvico; nervos sensibilizados que continuam a enviar sinal de dor muito depois de o motivo inicial ter desaparecido; horas e horas sentado; e o stress e a ansiedade que fecham o círculo dor-tensão-mais dor. Às vezes tudo começou com uma infeção de há anos, mas dessa infeção já não resta nada.
Importa saber que este quadro não é contagioso, não se transmite por via sexual, não se transforma em cancro e não retira a capacidade de ter filhos. Vale a pena dizê-lo com clareza, porque são precisamente estes receios que desgastam tanto como a própria dor.
Como se percebe qual é o seu caso
A avaliação não assenta numa análise, mas em vários passos.
- A conversa. O médico perguntará como começou, onde dói exatamente, há quanto tempo, o que agrava e o que alivia, se há febre e como estão a micção e a vida sexual.
- O exame, incluindo o toque retal. Na infeção aguda a glândula está muito dolorosa, e nesse caso não se massaja para não empurrar bactérias para o sangue. Na dor pélvica palpam-se muitas vezes músculos do pavimento pélvico contraídos e dolorosos, e isso já é uma pista.
- Análise e cultura de urina — o passo que separa a infeção da sua ausência. Havendo suspeita de infeção de transmissão sexual, colhem-se análises à parte.
- Ecografia com medição do resíduo depois de urinar, para perceber se a bexiga esvazia.
- PSA. A própria prostatite eleva este valor, pelo que medi-lo durante a inflamação não adianta: adia-se para várias semanas depois da cura, ou um número alto assusta sem motivo.
À parte, o médico exclui aquilo que se disfarça de prostatite: um abcesso na glândula, um tumor da próstata ou da bexiga — sobretudo se houver sangue na urina —, um estreitamento uretral, cálculos, e infeções mais raras como a tuberculose das vias urinárias. É por isso que «tomar uns comprimidos» às cegas é má ideia.
O que ajuda mesmo na dor pélvica
Aqui não existe um remédio único, e é isso que interessa: resulta uma combinação ajustada às queixas que dominam. A melhoria chega ao fim de meses e não de uma semana, e isso é normal.
- Trabalho sobre o pavimento pélvico. Sessões com um fisioterapeuta especializado, orientadas para o relaxamento e não para o reforço: os exercícios de Kegel comuns pioram um músculo que já está em espasmo.
- Fármacos que relaxam o colo da bexiga (bloqueadores alfa), quando o que domina é a dificuldade em urinar.
- Analgesia. Paracetamol e anti-inflamatórios em ciclos; se a dor se comporta como dor nervosa — ardor, choques — o médico pode acrescentar fármacos dos grupos usados na dor neuropática.
- Calor. Os banhos de assento mornos e um saco quente sobre o períneo soltam o espasmo muscular e dão muitas vezes um alívio evidente.
- Atividade aeróbica regular — caminhar, nadar. É um dos poucos recursos cujo benefício aparece de forma consistente.
- Trabalho sobre o stress e sobre a dor. A psicoterapia na dor crónica não é admitir que a dor está «na cabeça»: é a forma de quebrar o círculo de tensão e ansiedade que a mantém.
E aquilo que não se deve fazer: repetir ciclos de antibiótico sem uma bactéria confirmada. Muitos homens passam por cinco ou seis e ficam apenas com a flora alterada e bactérias resistentes. Um ciclo de ensaio no início é aceitável; os seguintes, sem cultura positiva, não.
O que pode fazer por si próprio
- Beba água que chegue: a urina concentrada irrita mais as vias urinárias.
- Não fique horas seguidas sentado. Levante-se de hora a hora e, se o trabalho é sedentário, experimente uma almofada com abertura central que alivia a pressão sobre o períneo.
- Ponha a bicicleta de lado por uns tempos ou troque o selim por um anatómico: a pressão prolongada sobre o períneo é um dos desencadeantes mais comuns.
- Observe-se: em algumas pessoas o álcool, o café e os picantes aumentam a dor. Se a relação existir, reduza; se não existir, não se martirize com dietas.
- Não aguente a obstipação: o esforço repercute-se no pavimento pélvico.
- Uma vida sexual regular e a ejaculação aliviam muitos homens e certamente não fazem mal.
- Não aplique calor havendo febre alta e dor aguda: o calor ajuda na dor pélvica crónica, mas numa infeção aguda está fora de lugar e o que é preciso é um médico.
Consulta em linha
A prostatite aguda com febre não se trata em linha: aí é preciso observação presencial e por vezes o hospital. Tudo o resto, porém, resolve-se muito bem à distância, e é no resto que cabe a maioria dos casos.
A consulta em linha serve para separar a dor pélvica crónica de uma infeção e perceber se precisa sequer de antibióticos; para rever análises já feitas quando os médicos repetem que «está tudo limpo» e a dor continua; para montar um plano com os recursos que na dor pélvica funcionam mesmo e combinar o que experimentar e por que ordem; e para perceber a quem recorrer a seguir — ao urologista, ao fisioterapeuta de pavimento pélvico ou a uma consulta de dor crónica. Serve ainda, e não é pouco, para colocar as perguntas sobre sexo, ejaculação e fertilidade que a muitos custa dizer em voz alta no consultório.
Prepare todas as análises e culturas de urina anteriores, a lista dos ciclos de antibiótico que já fez com nomes e datas, e algumas notas curtas: onde dói, desde quando, o que agrava e o que alivia, e como foi mudando nos últimos meses.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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