Rubéola (sarampo alemão)
Por si só, a rubéola é uma das infeções com erupção cutânea mais ligeiras que há. Uma criança com rubéola quase não se sente doente: alguma febre, umas…
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Por si só, a rubéola é uma das infeções com erupção cutânea mais ligeiras que há. Uma criança com rubéola quase não se sente doente: alguma febre, umas manchas pálidas durante três dias e ao fim de uma semana está tudo acabado. Toda a gravidade desta doença está noutro sítio. Se for uma mulher no primeiro trimestre de gravidez a contraí-la, o vírus chega ao feto e danifica exatamente o que nesse momento se está a formar: a audição, o coração, os olhos. Por isso o texto que se segue trata menos de como atravessar a erupção e mais de evitar que o vírus se cruze com uma grávida.
Como se manifesta
Do contágio até à erupção passam duas a três semanas, e durante todo esse tempo a pessoa parece saudável. Depois surgem os traços pelos quais a rubéola costuma ser reconhecida:
- uma erupção rosada e fina: começa na cara e atrás das orelhas e num dia desce ao pescoço, ao tronco e aos braços. As manchas não se juntam formando placas, duram cerca de três dias e desaparecem sem deixar descamação;
- gânglios aumentados e dolorosos atrás das orelhas e na nuca, junto ao nascimento do cabelo. É o sinal mais característico da rubéola: muitas vezes aparece antes da erupção e dura mais do que ela;
- febre baixa, algum corrimento nasal, tosse ligeira, olhos avermelhados, dores de cabeça;
- dores nas articulações dos dedos, punhos e joelhos. Nas crianças é raro; nas mulheres adultas é frequente e costuma ser a parte mais incómoda da doença, resolvendo-se em algumas semanas.
E o ponto mais importante desta secção: em cerca de metade dos casos a rubéola decorre sem qualquer erupção, ou de forma tão discreta que é tomada por uma constipação ligeira. Daí decorre uma conclusão incómoda: uma grávida pode contagiar-se a partir de alguém que não sabe que está doente e a quem nada há a censurar.
Em que difere do sarampo
A rubéola e o sarampo são confundidos constantemente, também na internet, e são doenças diferentes: vírus diferentes, evolução diferente e um perigo completamente diferente. A mesma vacina protege das duas, mas isso não faz delas uma só doença.
A diferença nota-se no estado da pessoa. Com sarampo está-se claramente mal: a febre alta dura vários dias, a tosse é incomodativa, o nariz corre, os olhos estão vermelhos e doem com a luz, e só depois, ainda com febre alta, surge a erupção, intensa, que conflui em placas, dura cerca de uma semana e deixa atrás de si manchas acastanhadas e descamação. Ao lado disso, a rubéola parece pouca coisa: febre baixa, estado geral aceitável, erupção pálida que dura três dias.
Ainda assim, a olho não se distinguem com fiabilidade, sobretudo no início. Se tiver erupção com febre, ou se a tiver o seu filho, o diagnóstico confirma-se com uma análise de sangue ou uma zaragatoa, e não é uma formalidade: o sarampo é mais perigoso e exige outras medidas, e de ser rubéola depende se será preciso avisar as grávidas do seu convívio.
Antes de ir à consulta, telefone e avise da erupção. É provável que lhe peçam para não esperar na sala comum ou lhe proponham falar primeiro por telefone: no corredor pode estar uma mulher grávida.
Porque é perigosa para o bebé que vai nascer
Se uma mulher contrai rubéola durante a gravidez, o vírus atravessa a placenta e interfere na formação dos órgãos do bebé. Esse quadro chama-se síndrome de rubéola congénita e é feito de coisas muito concretas:
- surdez, a consequência mais frequente e por vezes a única; o bebé pode nascer aparentemente saudável e a perda auditiva ser detetada mais tarde;
- malformações cardíacas que exigem cirurgia;
- cataratas e outras lesões dos olhos, podendo chegar à cegueira;
- lesão cerebral com atraso do desenvolvimento, baixo peso à nascença, aumento do fígado e do baço.
Pode também terminar em perda da gravidez ou em morte fetal.
O momento é decisivo. O risco maior está nas primeiras semanas, enquanto se formam o coração, os olhos e o ouvido interno: o contágio nesse período afeta a maioria dos bebés. Depois o risco desce rapidamente e, se o contágio ocorrer após a vigésima semana, considera-se que praticamente já não há perigo para o bebé.
E é esta a razão de ser de toda esta página: não existe tratamento que proteja de forma fiável o bebé depois de a grávida se ter contagiado. A única coisa que funciona é não adoecer, ou seja, ter a proteção montada de antemão.
Gravidez: o que fazer no próprio dia
Se está grávida e lhe surgiu uma erupção, ou esteve perto de alguém com rubéola ou com suspeita de rubéola, contacte o médico ou a parteira nesse mesmo dia, sem esperar por uma consulta e sem verificar primeiro se passa sozinha. Não se trata de tratamento urgente mas de prazos: a análise de sangue faz sentido num momento determinado após o contacto, e os dias perdidos não se recuperam.
O que acontece a seguir: será colhido sangue para anticorpos, a fim de esclarecer duas coisas, se já tinha proteção e se há sinais de contágio recente. Se está vacinada ou já teve a doença, quase de certeza não há motivo de preocupação. Se a proteção não existe, a gravidez passa a ser vigiada mais de perto, e a conversa sobre o que isso significa e que opções existem é conduzida pelo médico tendo em conta as semanas de gestação.
Não adie o telefonema por a erupção parecer insignificante, e não se apresente na consulta sem avisar. E se houve contacto mas não há erupção, telefone à mesma: a rubéola decorre muitas vezes sem ela.
Como não a passar a outros
O vírus transmite-se pelo ar, na tosse, nos espirros e na fala, e também através de objetos onde chegou saliva. A pessoa torna-se contagiosa cerca de uma semana antes de a erupção aparecer, isto é, quando ainda nada se nota, e permanece contagiosa por cerca de uma semana depois.
- Fique em casa: sem creche, escola ou trabalho durante pelo menos cinco dias a contar do aparecimento da erupção.
- Não se aproxime de quem está grávida até passar o período contagioso. Se o contacto já aconteceu, avise-a de imediato: o que lhe interessa é chegar a tempo à análise, não saber um mês depois.
- Lave as mãos com sabão, tape a boca com um lenço ao tossir e deite fora os lenços usados.
- Não partilhe com a família loiça, toalhas nem roupa de cama.
A vacina
A rubéola é uma daquelas doenças que a vacina elimina quase por completo. Normalmente não existe uma vacina só para ela: a proteção vem dentro da vacina combinada, juntamente com o sarampo e a papeira. É administrada segundo o calendário nacional de vacinação, em duas doses: a primeira no primeiro ou segundo ano de vida e a segunda mais tarde. As datas exatas diferem de país para país e devem ser confirmadas no calendário do próprio país. Duas doses dão uma proteção que dura muitos anos.
O que os adultos devem saber:
- se está a planear uma gravidez, confirme antes a proteção contra a rubéola: é uma análise de sangue vulgar para anticorpos. Se não existir, a vacina é dada antes da conceção;
- às grávidas esta vacina não é administrada, por ser de vírus vivo. Durante um período depois da vacinação não se procura a gravidez; quanto tempo, dirá o médico;
- se durante a gravidez se descobrir que não há proteção, a vacina é dada logo após o parto, para fechar o assunto no futuro; a amamentação não o impede;
- ter tido rubéola também deixa proteção, mas a memória de «em pequeno tive qualquer coisa assim» não conta como prova: várias infeções dão erupções parecidas. Só a análise responde de forma fiável.
Como atravessar a doença e quando é preciso o médico com urgência
Não há tratamento dirigido ao próprio vírus, nem é necessário: a doença resolve-se sozinha em cerca de uma semana. Ajuda o habitual: repouso, beber muito, um antipirético ou analgésico se houver mal-estar ou dores nas articulações. Para as crianças servem as formulações pediátricas de paracetamol e ibuprofeno com a dose calculada pelo peso; a crianças e adolescentes não se dá aspirina. Os antibióticos não atuam sobre um vírus.
As complicações da rubéola são raras, mas existem, e vale a pena conhecer os seus sinais. Procure o médico com urgência e, se o agravamento for rápido, chame uma ambulância (na Europa, o número único 112), se surgirem:
- nódoas negras sem pancadas, manchas puntiformes que não empalidecem à pressão, gengivas a sangrar, hemorragias nasais, sangue na urina ou nas fezes: é assim que se manifesta uma descida das plaquetas;
- dor de cabeça forte, sonolência ou confusão invulgares, convulsões, rigidez da nuca, incómodo com a luz, vómitos: sinais de inflamação das meninges e do cérebro;
- numa criança, prostração, recusa de líquidos, dificuldade em acordá-la.
Também é preciso ver o médico no próprio dia se a erupção durar mais de uma semana, se a febre for alta e não ceder, ou se as articulações doerem e incharem ao ponto de atrapalhar a vida normal.
Consulta em linha
À distância resolve-se a dúvida mais frequente: que erupção é esta, se se parece com rubéola ou com sarampo e o que fazer a seguir, que análise pedir e para onde ir de modo a não ficar à espera numa sala comum com manchas. Capítulo à parte é a gravidez: o médico indica que análises são precisas após um contacto e em que prazos se fazem, e ajuda a interpretar um resultado de anticorpos já disponível. Em linha é também prático planear a vacinação antes da conceção e perceber se existe proteção. Os sinais da lista anterior não se avaliam em linha: com esses, é preciso ser observado de imediato ou chamar uma ambulância.
Este material tem fins informativos e não substitui a consulta médica.
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