Síndrome de dor regional complexa

A síndrome de dor regional complexa (SDRC) é uma condição pouco compreendida, em que uma pessoa experimenta dor persistente, grave e incapacitante.

Embora a maioria dos casos de SDRC seja desencadeada por uma lesão, a dor resultante é muito mais intensa e duradoura do que o normal.

A dor geralmente afeta apenas um membro, mas às vezes pode se espalhar para outras partes do corpo.

A pele da parte do corpo afetada pode se tornar tão sensível que um leve toque, batida ou até mesmo uma mudança de temperatura pode causar dor intensa.

As áreas afetadas também podem ficar inchadas, rígidas ou sofrer alterações flutuantes na cor ou temperatura.

A SDRC geralmente melhora gradualmente com o tempo. Mas algumas pessoas com SDRC sentem dor por muitos anos.

Saiba mais sobre os sintomas da SDRC.

Quando procurar aconselhamento médico

Você deve consultar um médico de família se tiver dor persistente que o impeça de realizar as atividades diárias.

Diagnosticar a SDRC pode ser difícil, pois envolve a realização de exames para descartar outras possíveis causas.

É melhor procurar ajuda o mais rápido possível, pois o tratamento precoce pode ajudar a reduzir seus sintomas dolorosos.

Saiba mais sobre o diagnóstico da SDRC.

Causas da SDRC

A causa da SDRC é desconhecida, mas para muitas pessoas, acredita-se que seja o resultado da reação anormal do corpo a uma lesão.

Saiba mais sobre as possíveis causas da SDRC.

Quem é afetado

É difícil estimar exatamente quão comum é a SDRC, pois muitos casos podem não ser diagnosticados ou serem diagnosticados incorretamente. Mas acredita-se que seja relativamente incomum.

A SDRC pode afetar pessoas de qualquer idade, incluindo crianças. Tende a ser mais comum em mulheres do que em homens.

Tratamento da SDRC

Atualmente, não há cura para a SDRC, mas existem vários tratamentos que podem ajudar a controlar os sintomas.

Existem 4 tipos principais de tratamento:

• educação e autogestão – receber informações claras sobre sua condição e aconselhamento sobre quaisquer medidas que você possa tomar para ajudar a gerenciá-la sozinho
• reabilitação física – tratamento para ajudar a controlar seus sintomas e reduzir o risco de problemas físicos de longo prazo, como exercícios de fisioterapia
• alívio da dor – tratamentos para ajudar a reduzir sua dor, como anticonvulsivantes ou antidepressivos
• apoio psicológico – tratamentos para ajudá-lo a lidar com o impacto emocional de viver com SDRC, como terapia cognitivo-comportamental (TCC)

Devido à natureza complexa da SDRC, vários profissionais de saúde diferentes geralmente estarão envolvidos em seus cuidados.

Saiba mais sobre o tratamento da SDRC.

 Sintomas Síndrome da dor regional complexa 

O principal sintoma da síndrome da dor regional complexa (SDRC) é a dor, que por vezes pode ser severa, contínua e debilitante.

Geralmente, está confinada a um membro, mas por vezes pode espalhar-se para outras partes do corpo.

Dor crónica

A dor da SDRC é geralmente desencadeada por uma lesão. Mas a dor é muito mais intensa e duradoura do que o esperado normalmente.

A dor pode parecer uma mistura de queimadura, picada ou ardência. Também pode haver formigueiro e dormência.

Pode ter períodos de dor que duram alguns dias ou semanas, chamados surtos, onde a dor piora.

O stress, em particular, pode levar a surtos, por isso as técnicas de relaxamento e o treino de atenção plena podem ser uma parte importante do tratamento da SDRC.

Se tiver SDRC, a sua pele na área afetada pode tornar-se muito sensível.

Mesmo o mais leve toque, choque ou mudança de temperatura pode causar dor intensa.

Pode ouvir esta descrição nos seguintes termos médicos:

• hiperalgesia – sentir mais dor do que o habitual a algo que é doloroso
• alodinia – sentir dor de algo que normalmente não causa dor, como um toque leve ou pressão na pele

Outros sintomas

Além da dor crónica, a SDRC também pode causar uma série de outros sintomas.

Estes podem incluir:

• sensações estranhas no membro afetado – pode sentir como se não pertencesse ao resto do seu corpo, ou pode sentir que é maior ou menor do que o membro não afetado oposto
• alterações alternadas na sua pele – por vezes a sua pele no membro afetado pode estar quente, vermelha e seca, enquanto outras vezes pode estar fria, azul e suada – as alterações na cor da pele podem ser mais difíceis de ver na pele castanha e negra
• alterações no cabelo e nas unhas – o seu cabelo e as suas unhas no membro afetado podem crescer invulgarmente lentamente ou rapidamente e as suas unhas podem tornar-se frágeis ou estriadas
• rigidez e inchaço das articulações no membro afetado (edema)
• tremores e espasmos musculares (distonia)
• dificuldade em mover a parte do corpo afetada
• dificuldade em dormir (insónia)
• pequenas manchas de ossos frágeis (osteoporose) no membro afetado – embora não haja evidências de que isso possa levar a fraturas

Muito raramente, a SDRC também pode levar a outras complicações físicas, como:

• infeções de pele e feridas abertas (úlceras)
• atrofia muscular, onde os músculos começam a definhar
• contraturas musculares, onde os músculos encurtam e perdem a sua amplitude de movimento normal

Alguns destes problemas podem dificultar muito a mobilidade de pessoas com SDRC.

Psicologia na SDRC

O stress emocional de viver com dor crónica pode, por vezes, levar a problemas psicológicos, como depressão e ansiedade.

Durante períodos de dor extrema, algumas pessoas podem até ter pensamentos suicidas.

Consulte um médico de família o mais breve possível se estiver a sentir depressão ou tiver pensamentos suicidas. Ele poderá fornecer ajuda e apoio.

Estão disponíveis 24 horas por dia para conversar sobre quaisquer problemas que possa estar a enfrentar com total confidencialidade.

Quando consultar um médico de família

Deve consultar um médico de família se tiver dor persistente que o impeça de realizar as suas atividades diárias.

A SDRC pode ser difícil de diagnosticar. É melhor procurar ajuda o mais breve possível, porque o tratamento precoce pode ajudar a reduzir os seus sintomas dolorosos.

Saiba mais sobre o diagnóstico da SDRC.

 Causas Síndrome de dor regional complexa 

Embora a síndrome de dor regional complexa (SDRC) seja uma condição médica reconhecida, a sua causa exata ainda não é clara.

Lesão anterior

A condição geralmente parece desenvolver-se dentro de um mês de uma lesão, seja ela menor ou mais grave.

Estas podem incluir:

• fraturas ósseas
• entorses e distensões
• queimaduras e escaldões
• cortes e escoriações

A maioria das pessoas recupera destes tipos de lesões sem quaisquer efeitos significativos a longo prazo, mas as pessoas com SDRC desenvolvem dor que é muito mais grave e duradoura do que o normal.

A dor pode espalhar-se para além do local original da lesão, afetando geralmente um membro inteiro.

Por exemplo, a SDRC pode afetar todo o seu braço após uma lesão no seu dedo ou mão.

Em alguns casos, mais de uma área do corpo pode ser afetada.

A SDRC também é conhecida por ocorrer após uma cirurgia a um membro ou após uma parte de um membro ter sido imobilizada (por exemplo, num gesso).

SDRC após uma lesão

Não se sabe por que razão algumas pessoas desenvolvem SDRC após uma lesão.

Devido à complexidade da natureza dos sintomas, é improvável que a condição tenha uma causa simples e única.

Uma das principais teorias é que a SDRC é o resultado de uma resposta anormal generalizada a uma lesão que causa o mau funcionamento de vários sistemas do corpo.

Foi também sugerido que os genes de uma pessoa podem desempenhar um papel no desenvolvimento da SDRC após uma lesão.

Mas o papel preciso que os genes desempenham na SDRC não é claro e é muito improvável que outros membros da sua família sejam afetados se tiver SDRC.

 Diagnóstico Síndrome de dor regional complexa 

Não existe um teste único para a síndrome de dor regional complexa (SDRC). É geralmente diagnosticada através da exclusão de condições com sintomas semelhantes.

Alguns dos testes que poderá fazer para excluir outras condições incluem:

• análises sanguíneas para excluir uma infeção subjacente ou artrite reumatoide
• uma ressonância magnética (MRI) para excluir problemas subjacentes nos seus tecidos ou ossos
• uma radiografia para excluir problemas nas articulações e ossos
• estudos de condução nervosa para excluir danos nos nervos

Pode também ser realizado um exame físico por um médico de família ou outro especialista para verificar sinais físicos de SDRC, como inchaço e alterações na temperatura e aparência da sua pele.

Qualquer exame físico deve ser suave para não aumentar a sua dor.

A SDRC pode geralmente ser diagnosticada se tiver sintomas claros da condição e não for encontrada nenhuma outra causa possível.

Referenciação

Se for diagnosticado com SDRC ou o diagnóstico for incerto, será geralmente encaminhado para uma clínica de dor especializada local. Estas estão maioritariamente localizadas dentro de hospitais.

As referenciações devem idealmente ser feitas o mais rapidamente possível para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente.

 Tratamento Síndrome de dor regional complexa 

Não existe cura conhecida para a síndrome de dor regional complexa (SDRC), mas uma combinação de tratamentos físicos, medicamentos e apoio psicológico pode ajudar a controlar os sintomas.

Estima-se que cerca de 85% das pessoas com SDRC experimentem uma redução gradual da sua dor e de alguns dos seus sintomas nos primeiros 2 anos.

No entanto, algumas pessoas experimentam dor contínua apesar do tratamento.

Em casos raros, podem desenvolver-se problemas adicionais, como atrofia muscular no membro afetado.

Atualmente, não existe forma de prever quem irá melhorar e quando isso poderá acontecer.

O seu plano de tratamento

O tratamento para SDRC envolve 4 áreas principais:

• educação e autogestão – aconselhamento sobre quaisquer medidas que possa tomar para ajudar a controlar a condição
• reabilitação física – para ajudar a melhorar a sua função e reduzir o risco de problemas físicos a longo prazo
• alívio da dor – tratamentos para ajudar a reduzir a sua dor
• apoio psicológico – intervenções para ajudar a lidar com o impacto emocional de viver com SDRC

Alguns dos principais tratamentos utilizados para SDRC são descritos aqui.

Autogestão

Como parte do seu tratamento, será aconselhado sobre coisas que pode fazer para ajudar a controlar a sua condição.

Isto pode incluir:

• educação para o ajudar a compreender a sua condição
• apoio para se manter ativo e usar a parte do corpo afetada
• aprender técnicas para ajudar a controlar o aumento da dor
• aprender métodos de relaxamento para ajudar a melhorar a sua qualidade de vida
• aconselhamento sobre gestão da atividade para ajudar a evitar quedas de atividade, apesar da dor
• continuar os tratamentos de reabilitação em casa, como técnicas de dessensibilização
• aceder a quaisquer grupos de apoio na sua área local

Obtenha mais aconselhamento sobre formas de controlar a dor

Reabilitação física

A reabilitação física envolve uma série de tratamentos diferentes.

O objetivo é permitir-lhe gradualmente aumentar as suas atividades e função sem piorar a dor.

Isto pode ser difícil, uma vez que qualquer movimento ou estimulação do membro irá aumentar a dor ou outros sintomas da SDRC, como inchaço, alterações de cor e suor.

Exercícios excessivos ou vigorosos podem agravar a condição, por isso é importante que a sua terapia seja apoiada por um terapeuta com experiência em SDRC.

Aqui estão algumas técnicas que podem ser utilizadas como parte do seu programa de reabilitação física.

Exercícios

O seu plano de exercícios pode incluir uma variedade de exercícios suaves, desde alongamentos simples a exercícios na água (hidroterapia) ou exercícios de sustentação de peso.

Dessensibilização

A dessensibilização é uma técnica utilizada para reduzir a sensibilidade das partes do corpo afetadas pela SDRC.

Normalmente, envolve tocar numa parte do corpo não afetada perto da parte do corpo afetada com materiais de diferentes texturas, como lã e seda, e concentrar-se em como isso se sente.

Os mesmos materiais são então gradualmente aplicados à parte do corpo dolorosa afetada enquanto tenta recordar como se sentia quando estavam a tocar na parte do corpo não afetada.

Este processo é provavelmente desconfortável ou doloroso no início, mas pode eventualmente reduzir a sensibilidade na parte do corpo afetada para que seja mais semelhante às áreas não afetadas.

Alívio da dor

Existem vários medicamentos que podem ajudar a tratar a SDRC. O seu especialista em dor poderá discuti-los consigo.

A sua equipa de tratamento tentará primeiro analgésicos de menor potência e só utilizará analgésicos mais fortes se necessário.

Nenhum dos medicamentos utilizados para tratar pessoas com SDRC está aprovado para este uso no Reino Unido.

Isto significa que estes medicamentos podem não ter sido submetidos a ensaios clínicos para verificar se são eficazes e seguros no tratamento específico da SDRC.

Mas estes medicamentos estarão aprovados para tratar outra condição e terão sido submetidos a ensaios clínicos para esse fim.

Os médicos podem optar por utilizar um medicamento não aprovado se se considerar que é eficaz e que os benefícios do tratamento superam quaisquer riscos.

Aqui estão alguns dos principais tratamentos para alívio da dor.

Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)

Os primeiros analgésicos frequentemente utilizados para tratar a SDRC são os analgésicos de venda livre chamados anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o ibuprofeno.

Os AINEs podem ajudar a reduzir a dor causada pela lesão que desencadeou a SDRC.

Eles também podem tratar dores associadas à SDRC, como dores musculares no ombro quando a SDRC está na mão.

Mas os AINEs provavelmente não reduzirão diretamente a dor da SDRC.

Anticonvulsivantes

Os anticonvulsivantes são normalmente utilizados para tratar epilepsia, mas também se descobriu que são úteis para tratar a dor nervosa.

Gabapentina e pregabalina são os anticonvulsivantes mais amplamente utilizados para tratar a SDRC.

Os efeitos secundários comuns dos anticonvulsivantes incluem sonolência, tonturas e ganho de peso.

Existe também um pequeno aumento do risco de pensamentos suicidas, que podem ocorrer logo após o início do tratamento.

Não pare subitamente o tratamento com anticonvulsivantes, pois pode sentir sintomas de abstinência.

Se sentir que já não precisa de tomá-lo, o seu médico irá organizar a redução lenta da dose ao longo de um período de pelo menos uma semana.

Antidepressivos tricíclicos

Os antidepressivos tricíclicos (ATC) foram originalmente concebidos para tratar a depressão, mas, como os anticonvulsivantes, também se descobriu que são eficazes no tratamento da dor nervosa.

A amitriptilina e a nortriptilina são os ATC mais amplamente utilizados para tratar a SDRC, embora a nortriptilina geralmente tenha menos efeitos secundários.

Estes medicamentos podem frequentemente melhorar o sono e são normalmente tomados no início da noite para reduzir o risco de efeitos de "ressaca" na manhã seguinte.

Possíveis efeitos secundários incluem:

• boca seca
• visão turva
• obstipação
• palpitações cardíacas
• dificuldade em urinar

Pode sentir efeitos de abstinência se parar subitamente de tomar ATC.

Se sentir que já não precisa de tomá-los, o seu médico irá organizar a redução lenta da dose ao longo de um período de pelo menos 4 semanas.

Opioides

Se estiver a sentir dor intensa, os opioides, como a codeína e a morfina, podem, por vezes, proporcionar alívio da dor.

Os efeitos secundários comuns dos analgésicos opioides incluem:

• náuseas e vómitos
• obstipação
• boca seca
• cansaço
• processos de pensamento mais lentos (problemas cognitivos)

O uso a longo prazo de altas doses de opioides tem sido associado a problemas de saúde mais graves, como depressão, ausência de períodos em mulheres e disfunção erétil (impotência) em homens.

Os benefícios de usar opioides podem, por vezes, superar os riscos, mas, infelizmente, estes medicamentos geralmente não são muito eficazes no tratamento da SDRC.

O uso a longo prazo de altas doses geralmente não é recomendado, embora possam ser feitas exceções em um pequeno número de casos sob os cuidados de um especialista em dor.

O vício em opioides é raro, mas existe o risco de se tornar dependente deles.

Isto significa que o seu corpo e mente não querem parar de tomá-los, mesmo que não sejam muito eficazes.

Pode sentir-se pior por um curto período de tempo quando reduzir ou parar de tomá-los.

Estimulação da medula espinhal

Um tratamento chamado estimulação da medula espinhal pode ser recomendado se os medicamentos não reduzirem a sua dor.

Envolve a colocação de um dispositivo sob a pele do seu abdómen ou nádegas, ligado a um fio colocado perto dos seus nervos na coluna vertebral.

O dispositivo produz pulsos elétricos suaves que são enviados para a sua medula espinhal.

Esses pulsos alteram a forma como sente a dor. Pode sentir uma sensação de formigamento na parte do corpo que normalmente dói, o que mascara a dor.

O nível de estimulação pode ser ajustado à medida que a sua dor melhora ou piora, e o dispositivo pode ser removido, se necessário.

O Instituto Nacional de Saúde e Cuidados de Excelência (NICE) afirma que a estimulação da medula espinhal só deve ser considerada se:

• ainda estiver a sentir dor após 6 meses de tentativa de outros tratamentos
• tiver tido um teste bem-sucedido da estimulação – o teste envolve apenas a colocação dos fios, não a sua implantação

A sua equipa de cuidados irá discutir a estimulação da medula espinhal consigo se achar que isso pode ajudar.

Apoio psicológico

Viver com uma condição dolorosa crónica pode ser angustiante e as pessoas com SDRC podem experimentar problemas psicológicos, como ansiedade e depressão.

É importante cuidar do seu bem-estar psicológico, pois a depressão e a ansiedade podem interferir na sua reabilitação.

As terapias psicológicas também podem ser úteis para o ajudar a lidar melhor com os sintomas da dor.

Por exemplo, alguns estudos mostraram que a terapia cognitivo-comportamental (TCC) pode ajudar no tratamento da dor crónica.

Essas terapias são frequentemente ensinadas a pequenos grupos de pessoas com dor intensa, juntamente com técnicas de reabilitação, em programas de gestão da dor.

O objetivo da TCC é ajudá-lo a compreender como os seus problemas, pensamentos, sentimentos e comportamento podem afetar-se mutuamente.

Ao discutir e alterar a forma como se sente em relação à sua condição, a TCC pode ajudá-lo a lidar com os seus sintomas e facilitar a continuação do seu programa de reabilitação.

A sua equipa de cuidados

Devido à natureza complexa da SDRC, vários profissionais de saúde diferentes estarão normalmente envolvidos nos seus cuidados.

Estes incluem:

• um fisioterapeuta, que pode ajudá-lo a melhorar o movimento e a coordenação
• um terapeuta ocupacional, que pode ajudá-lo a melhorar as habilidades necessárias para as atividades diárias
• um especialista em alívio da dor, um médico ou outro profissional de saúde treinado em alívio da dor
• um psicólogo, um profissional de saúde mental especialmente treinado que pode ajudar a gerenciar e compreender alguns dos impactos emocionais associados à dor crónica
• um assistente social, que pode fornecer informações e aconselhamento sobre ajuda e serviços adicionais
• um consultor de emprego, que pode oferecer apoio e aconselhamento a si e ao seu empregador para o ajudar a permanecer ou retornar ao trabalho
• um médico de família, que pode coordenar os seus cuidados

Esses profissionais de saúde podem trabalhar consigo individualmente ou em conjunto em programas de gestão da dor.

O objetivo é apoiá-lo para que possa gerenciar o impacto da dor na sua vida, mesmo que a intensidade da sua dor não possa ser reduzida.